中医内科学癃闭PPT课件.ppt

中医内科中医内科癃闭癃闭1目目录：概述概述病因病机病因病机诊诊察要点察要点辨辨证论证论治治预预防防调护调护结语结语临证备临证备要要中医内科中医内科癃闭癃闭2概述概述一、定一、定义义二、文献摘要二、文献摘要三、三、讨论讨论范范围围中医内科中医内科癃闭癃闭3一、定一、定义义：癃癃闭闭是以小便量少，排是以小便量少，排尿困尿困难难，甚，甚则则小便小便闭闭塞不通塞不通为为主症的一种病症。主症的一种病症。癃癃癃癃小便不小便不小便不小便不畅畅畅畅，点滴而短少，病，点滴而短少，病，点滴而短少，病，点滴而短少，病势较缓势较缓势较缓势较缓。闭闭闭闭小便小便小便小便闭闭闭闭塞，点滴不通，病塞，点滴不通，病塞，点滴不通，病塞，点滴不通，病势较势较势较势较急。急。急。急。由此可由此可由此可由此可见见见见，二者只是程度之差，二者只是程度之差，二者只是程度之差，二者只是程度之差别别别别，因此多合，因此多合，因此多合，因此多合称癃称癃称癃称癃闭闭闭闭。中医内科中医内科癃闭癃闭4二文献摘要1 1 1 1病名：病名：病名：病名：内内内内经经 癃癃癃癃闭闭 闭闭癃癃癃癃伤伤寒寒寒寒论论 淋病淋病淋病淋病 金金金金匮匮要略要略要略要略 小便不利小便不利小便不利小便不利 2 2 2 2病因病机：病因病机：病因病机：病因病机：素素素素问问五常政大五常政大五常政大五常政大论论“其病癃其病癃其病癃其病癃闭闭，邪，邪，邪，邪伤肾伤肾也。也。也。也。”外邪外邪外邪外邪伤肾伤肾灵枢灵枢灵枢灵枢五味五味五味五味“酸走筋，多食之，令人癃。酸走筋，多食之，令人癃。酸走筋，多食之，令人癃。酸走筋，多食之，令人癃。”饮饮食不食不食不食不节节素素素素问问宣明五气宣明五气宣明五气宣明五气“膀胱不利膀胱不利膀胱不利膀胱不利为为癃，不癃，不癃，不癃，不约为遗约为遗溺。溺。溺。溺。”素素素素问问本本本本输输“三焦，三焦，三焦，三焦，实则闭实则闭癃，虚癃，虚癃，虚癃，虚则遗则遗溺。溺。溺。溺。”病机病机病机病机为为膀胱及三焦膀胱及三焦膀胱及三焦膀胱及三焦中医内科中医内科癃闭癃闭5金金金金匮匮匮匮要要要要略略略略 小小小小便便便便不不不不利利利利 膀膀膀膀胱胱胱胱气气气气化化化化不不不不利利利利，水水水水湿湿湿湿互互互互结结结结、瘀血挟瘀血挟瘀血挟瘀血挟热热热热及脾及脾及脾及脾肾肾肾肾两虚。两虚。两虚。两虚。景景景景岳岳岳岳全全全全书书书书 癃癃癃癃闭闭闭闭 开开开开始始始始将将将将癃癃癃癃闭闭闭闭与与与与淋淋淋淋证证证证分分分分开开开开论论论论治治治治，并并并并将将将将癃癃癃癃闭闭闭闭的的的的病病病病因因因因病病病病机机机机归归归归为为为为4 4个个个个方方方方面面面面，即即即即热热热热结结结结膀膀膀膀胱胱胱胱，热热热热闭闭闭闭气气气气化化化化;热热热热居居居居肝肝肝肝肾肾肾肾，败败败败精精精精槁槁槁槁血血血血，阻阻阻阻塞塞塞塞水水水水道道道道；真真真真阳阳阳阳下竭，气虚不化；肝下竭，气虚不化；肝下竭，气虚不化；肝下竭，气虚不化；肝强强强强气逆，气气逆，气气逆，气气逆，气实实实实而而而而闭闭闭闭。证证证证治治治治汇汇汇汇补补补补 癃癃癃癃闭闭闭闭肺肺肺肺气气气气不不不不能能能能宣宣宣宣布布布布者者者者居居居居多多多多，宜宜宜宜清清清清 金降气金降气金降气金降气为为为为主。主。主。主。中医内科中医内科癃闭癃闭63 3治治治治疗疗疗疗：金金金金匮匮匮匮要略要略要略要略 气机不利气机不利气机不利气机不利五苓散五苓散五苓散五苓散 水水水水热热热热互互互互结结结结猪苓猪苓猪苓猪苓汤汤汤汤 瘀血瘀血瘀血瘀血夹热夹热夹热夹热蒲灰散或滑石白蒲灰散或滑石白蒲灰散或滑石白蒲灰散或滑石白鱼鱼鱼鱼散散散散 脾脾脾脾肾肾肾肾两虚两虚两虚两虚夹夹夹夹湿湿湿湿茯苓戎茯苓戎茯苓戎茯苓戎盐汤盐汤盐汤盐汤 千金要方千金要方千金要方千金要方 治小便不通方治小便不通方治小便不通方治小便不通方剂剂剂剂1313首。首。首。首。书书书书中中中中载载载载有有有有导导导导尿尿尿尿术术术术治治治治小小小小便便便便不不不不通通通通，这这这这是是是是世世世世界界界界上上上上最最最最早早早早关关关关于于于于导导导导尿尿尿尿术术术术的的的的记载记载记载记载。外外外外台台台台秘秘秘秘要要要要小小小小便便便便不不不不通通通通方方方方剂剂剂剂十十十十三三三三首首首首；小小小小便便便便不不不不利利利利方方方方剂剂剂剂九九九九首首首首；用用用用盐盐盐盐及艾灸等外治法及艾灸等外治法及艾灸等外治法及艾灸等外治法 丹溪心法丹溪心法丹溪心法丹溪心法 探吐法探吐法探吐法探吐法 中医内科中医内科癃闭癃闭7 景景景景 岳岳岳岳 全全全全 书书书书 癃癃癃癃 闭闭闭闭 当当当当 辨辨辨辨 其其其其 脏脏脏脏 气气气气 之之之之 寒寒寒寒 热热热热，若若若若 素素素素 无无无无 内内内内热热热热之之之之气气气气者者者者，是是是是必必必必阳阳阳阳虚虚虚虚无无无无疑疑疑疑也也也也，或或或或病病病病未未未未至至至至甚甚甚甚，需需需需常常常常用用用用左左左左归归归归、右右右右归归归归、六六六六味味味味、八八八八味味味味等等等等汤汤汤汤丸丸丸丸，或或或或壮壮壮壮水水水水以以以以分分分分清清清清，或或或或益益益益火火火火 以以以以 化化化化 气气气气，随随随随 宜宜宜宜 用用用用 之之之之。对对对对 真真真真 阴阴阴阴 败败败败 绝绝绝绝 而而而而 致致致致 的的的的 癃癃癃癃 闭闭闭闭 化化化化 阴阴阴阴 煎煎煎煎、滋滋滋滋肾肾肾肾丸。丸。丸。丸。中医内科中医内科癃闭癃闭8三三讨论范范围4与与现代代医医学学的的联系系：类似似于于西西医医学学中中各各种种原因引起的原因引起的尿潴留及无尿症尿潴留及无尿症，如如神神经性性尿尿闭、膀膀胱胱括括约肌肌痉挛、尿尿道道结石石、尿尿路路肿瘤瘤、尿尿道道损伤、尿尿道道狭狭窄窄、前前列列腺腺增增生生症症、脊脊髓髓炎炎等等病病所所出出现的的尿尿潴潴留留 肾功功能能不不全全引引起起的的少少尿尿、无无尿尿症症。可可参参考本考本节内容辨内容辨证论治。治。中医内科中医内科癃闭癃闭9中医内科中医内科癃闭癃闭10泌泌尿尿系系統統中医内科中医内科癃闭癃闭11中医内科中医内科癃闭癃闭12中医内科中医内科癃闭癃闭13中医内科中医内科癃闭癃闭14输输输输尿管尿管尿管尿管 尿道尿道尿道尿道肾肾 膀胱膀胱 排出体排出体外外少尿、无尿少尿、无尿 癃、癃、闭闭尿尿中医内科中医内科癃闭癃闭15【病因病机病因病机】素素问：“膀胱者，州都之官，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化津液藏焉，气化则能出焉。能出焉。”膀胱的气化，膀胱的气化，为肾气所主气所主中医内科中医内科癃闭癃闭16一病因病机一病因病机1 1外邪侵外邪侵外邪侵外邪侵袭袭袭袭：（外因：肺、膀胱）（外因：肺、膀胱）（外因：肺、膀胱）（外因：肺、膀胱）下阴不下阴不下阴不下阴不洁洁洁洁，湿，湿，湿，湿热秽浊热秽浊热秽浊热秽浊膀胱气化不利膀胱气化不利膀胱气化不利膀胱气化不利湿湿湿湿热热热热毒毒毒毒邪邪邪邪犯犯犯犯肺肺肺肺热热热热邪邪邪邪壅壅壅壅滞滞滞滞，肺肺肺肺气气气气闭闭闭闭塞塞塞塞水水水水道道道道通通通通调调调调失失失失司司司司不不不不能能能能下下下下输输输输膀胱膀胱膀胱膀胱燥燥燥燥热热热热犯肺，肺燥津犯肺，肺燥津犯肺，肺燥津犯肺，肺燥津伤伤伤伤水源枯竭水源枯竭水源枯竭水源枯竭2 2饮饮饮饮食不食不食不食不节节节节：（内因，脾胃）（内因，脾胃）（内因，脾胃）（内因，脾胃）久久久久嗜嗜嗜嗜肥肥肥肥甘甘甘甘、醇醇醇醇酒酒酒酒、辛辛辛辛辣辣辣辣脾脾脾脾胃胃胃胃运运运运化化化化失失失失常常常常湿湿湿湿热热热热阻阻阻阻滞滞滞滞于于于于中中中中下下下下注膀胱注膀胱注膀胱注膀胱 饮饮饮饮食不足、食不足、食不足、食不足、饥饱饥饱饥饱饥饱失失失失调调调调脾胃气虚，中气下陷，无以气化脾胃气虚，中气下陷，无以气化脾胃气虚，中气下陷，无以气化脾胃气虚，中气下陷，无以气化 中医内科中医内科癃闭癃闭173 3 3 3情志内情志内情志内情志内伤伤伤伤（内因，肝）（内因，肝）（内因，肝）（内因，肝）惊惊惊惊恐恐恐恐、忧忧忧忧思思思思、郁郁郁郁怒怒怒怒、紧紧紧紧张张张张肝肝肝肝气气气气郁郁郁郁结结结结，疏疏疏疏泄泄泄泄失失失失司司司司影影影影响响响响三三三三焦焦焦焦水水水水液液液液运运运运送送送送及气化及气化及气化及气化水道通水道通水道通水道通调调调调受阻受阻受阻受阻4 4瘀瘀瘀瘀浊浊浊浊内停：内停：内停：内停：（病理致病（病理致病（病理致病（病理致病产产产产物）物）物）物）瘀血瘀血瘀血瘀血败败败败精精精精 痰瘀痰瘀痰瘀痰瘀积块积块积块积块 尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞 小便小便小便小便难难难难以排出以排出以排出以排出 砂石内生砂石内生砂石内生砂石内生 5 5体虚久病：体虚久病：体虚久病：体虚久病：（内因）（内因）（内因）（内因）年老体弱年老体弱年老体弱年老体弱 久病体虚久病体虚久病体虚久病体虚 久病、久病、久病、久病、热热热热病病病病伤伤伤伤津津津津肾肾肾肾阴不足阴不足阴不足阴不足水府枯竭水府枯竭水府枯竭水府枯竭 （无阴（无阴（无阴（无阴则则则则阳无以化）阳无以化）阳无以化）阳无以化）肾肾肾肾阳不足，命阳不足，命阳不足，命阳不足，命门门门门火衰火衰火衰火衰膀胱气化无膀胱气化无膀胱气化无膀胱气化无权权权权溺不得生溺不得生溺不得生溺不得生（无阳（无阳（无阳（无阳则则则则阴无以生）阴无以生）阴无以生）阴无以生）病因病因病机病机中医内科中医内科癃闭癃闭18 三小三小结病病因因：外外外外邪邪邪邪侵侵侵侵袭袭、饮饮食食食食不不不不节节、情情情情志志志志内内内内伤伤、痰痰痰痰浊浊内停、体虚久病内停、体虚久病内停、体虚久病内停、体虚久病基本病理基本病理基本病理基本病理变变化：膀胱气化功能失化：膀胱气化功能失化：膀胱气化功能失化：膀胱气化功能失调调，病位：主要在膀胱与病位：主要在膀胱与病位：主要在膀胱与病位：主要在膀胱与肾肾。与肺、脾、。与肺、脾、。与肺、脾、。与肺、脾、肾肾、肝、肝、肝、肝密切相关。密切相关。密切相关。密切相关。人体小便的通人体小便的通人体小便的通人体小便的通畅畅，有，有，有，有赖赖于三焦气化的正于三焦气化的正于三焦气化的正于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通常，而三焦气化主要依靠肺的通常，而三焦气化主要依靠肺的通常，而三焦气化主要依靠肺的通调调，脾的，脾的，脾的，脾的转转输输，肾肾的气化来的气化来的气化来的气化来维维持，又需要肝的疏泄来持，又需要肝的疏泄来持，又需要肝的疏泄来持，又需要肝的疏泄来协协调调。故肺、脾、。故肺、脾、。故肺、脾、。故肺、脾、肾肾、肝功能失、肝功能失、肝功能失、肝功能失调调，亦可致癃，亦可致癃，亦可致癃，亦可致癃闭闭。中医内科中医内科癃闭癃闭19病理性病理性病理性病理性质质质质：有虚：有虚：有虚：有虚实实实实之分。之分。之分。之分。实证实证实证实证：膀胱湿：膀胱湿：膀胱湿：膀胱湿热热热热 肺肺肺肺热热热热气壅气壅气壅气壅 肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞 尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞尿路阻塞虚虚虚虚证证证证：脾气不升：脾气不升：脾气不升：脾气不升 肾肾肾肾阳衰阳衰阳衰阳衰惫惫惫惫虚虚虚虚实夹杂证实夹杂证实夹杂证实夹杂证：肝郁气滞：肝郁气滞：肝郁气滞：肝郁气滞化火化火化火化火伤伤伤伤阴。阴。阴。阴。湿湿湿湿热热热热久恋久恋久恋久恋灼灼灼灼伤肾伤肾伤肾伤肾阴。阴。阴。阴。肺肺肺肺热热热热壅盛壅盛壅盛壅盛损损损损津耗液津耗液津耗液津耗液严严严严重重重重水液无以下注膀胱。水液无以下注膀胱。水液无以下注膀胱。水液无以下注膀胱。脾脾脾脾肾肾肾肾虚虚虚虚损损损损日久日久日久日久气虚无力运化而兼气滞血瘀。气虚无力运化而兼气滞血瘀。气虚无力运化而兼气滞血瘀。气虚无力运化而兼气滞血瘀。致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。致膀胱气化不利。导导导导致膀胱气化无致膀胱气化无致膀胱气化无致膀胱气化无权权权权。中医内科中医内科癃闭癃闭20癃癃癃癃闭闭闭闭的的的的预预预预后及后及后及后及转归转归转归转归：取决于病情的取决于病情的取决于病情的取决于病情的轻轻轻轻重和是否及重和是否及重和是否及重和是否及时时时时有效的治有效的治有效的治有效的治疗疗疗疗。1 1 1 1、病、病、病、病轻轻轻轻邪不盛，正气未大邪不盛，正气未大邪不盛，正气未大邪不盛，正气未大伤伤伤伤 尿量尿量尿量尿量好好好好转转转转愈愈愈愈 救治及救治及救治及救治及时时时时 2 2 2 2、病重正衰邪盛、病重正衰邪盛、病重正衰邪盛、病重正衰邪盛由由由由“癃癃癃癃”而而而而“闭闭闭闭”，变证变证变证变证，主要主要主要主要变证变证变证变证有：有：有：有：尿尿尿尿闭闭闭闭不通，水气内停不通，水气内停不通，水气内停不通，水气内停上凌心肺上凌心肺上凌心肺上凌心肺喘喘喘喘证证证证，心悸。，心悸。，心悸。，心悸。水液潴留体内，溢于肌肤水液潴留体内，溢于肌肤水液潴留体内，溢于肌肤水液潴留体内，溢于肌肤水水水水肿肿肿肿湿湿湿湿浊浊浊浊上犯于胃上犯于胃上犯于胃上犯于胃呕吐呕吐呕吐呕吐脾脾脾脾肾肾肾肾衰衰衰衰败败败败，气化不利，湿，气化不利，湿，气化不利，湿，气化不利，湿浊浊浊浊内壅内壅内壅内壅关格（关格（关格（关格（预预预预后差！）后差！）后差！）后差！）中医内科中医内科癃闭癃闭21【诊查要点】一、一、一、一、诊诊断依据（要求学生掌握）断依据（要求学生掌握）断依据（要求学生掌握）断依据（要求学生掌握）1 1起起起起病病病病急急急急骤骤或或或或逐逐逐逐渐渐加加加加重重重重，主主主主症症症症为为小小小小便便便便不不不不利利利利，点点点点滴滴滴滴不不不不畅畅，甚甚甚甚或或或或小小小小便便便便闭闭塞塞塞塞，点点点点滴滴滴滴全全全全无无无无，每每每每日日日日尿尿尿尿量量量量明明明明显显减少。减少。减少。减少。2 2触触触触叩叩叩叩小小小小腹腹腹腹部部部部可可可可发发现现膀膀膀膀胱胱胱胱明明明明显显膨膨膨膨隆隆隆隆等等等等水水水水蓄蓄蓄蓄膀膀膀膀胱胱胱胱证证候候候候，或或或或查查膀膀膀膀胱胱胱胱内内内内无无无无尿尿尿尿液液液液，甚甚甚甚或或或或伴伴伴伴有有有有水水水水肿肿、头头晕晕、喘促等、喘促等、喘促等、喘促等肾肾元衰竭元衰竭元衰竭元衰竭证证候。候。候。候。3 3多多多多见见于于于于老老老老年年年年男男男男性性性性或或或或产产后后后后妇妇女女女女及及及及腹腹腹腹部部部部手手手手术术后后后后患患患患者者者者，或或或或患患患患有有有有水水水水肿肿、淋淋淋淋证证、消消消消渴渴渴渴等等等等病病病病，迁迁迁迁延延延延日日日日久久久久不愈之病人。不愈之病人。不愈之病人。不愈之病人。中医内科中医内科癃闭癃闭22二、病二、病证鉴别1癃癃闭闭与淋与淋证证中医内科中医内科癃闭癃闭232 2癃癃闭与水与水肿中医内科中医内科癃闭癃闭24 3 3癃癃闭与关格与关格 中医内科中医内科癃闭癃闭25有有 尿路阻塞者：肛指尿路阻塞者：肛指尿路阻塞者：肛指尿路阻塞者：肛指检查检查检查检查 前列腺前列腺前列腺前列腺B B超超超超 尿道及膀胱造影尿道及膀胱造影尿道及膀胱造影尿道及膀胱造影X X线摄线摄线摄线摄片片片片 前列腺前列腺前列腺前列腺CaCa特异性抗原特异性抗原特异性抗原特异性抗原 无尿路阻塞者：脊髓炎？无尿路阻塞者：脊髓炎？无尿路阻塞者：脊髓炎？无尿路阻塞者：脊髓炎？神神神神经经经经性膀胱？性膀胱？性膀胱？性膀胱？判判断断有有否否尿尿潴潴留留（体体体体检检检检、膀膀膀膀胱胱胱胱B B超超超超）无无 查查查查血肌血肌血肌血肌酐酐酐酐、BUNBUN、血常、血常、血常、血常规规规规、B B超超超超 是急性是急性是急性是急性肾肾肾肾衰？衰？衰？衰？慢性慢性慢性慢性肾肾肾肾衰？衰？衰？衰？癃癃闭闭三、相关三、相关检查检查尿尿流流动动学学检检查查神神经经系系统统检查检查查查尿比重、尿渗透尿比重、尿渗透压压、尿、尿钠浓钠浓度度中医内科中医内科癃闭癃闭26中医内科中医内科癃闭癃闭27辨辨证论治治一、辨一、辨一、辨一、辨证证要点：要点：要点：要点：当辨虚当辨虚当辨虚当辨虚实实（参照前述病因病机）（参照前述病因病机）（参照前述病因病机）（参照前述病因病机）实证实证辨：湿辨：湿辨：湿辨：湿热热、浊浊瘀、肺瘀、肺瘀、肺瘀、肺热热、肝郁、肝郁、肝郁、肝郁 虚虚虚虚证证辨：脾、辨：脾、辨：脾、辨：脾、肾肾 阴、阳阴、阳阴、阳阴、阳 辨辨辨辨缓缓急、急、急、急、轻轻重重重重 急病急病急病急病水蓄膀胱，小便水蓄膀胱，小便水蓄膀胱，小便水蓄膀胱，小便闭闭塞不通塞不通塞不通塞不通 缓证缓证小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者 病病病病势势加重加重加重加重 癃癃癃癃 闭闭 病病病病势势减减减减轻轻中医内科中医内科癃闭癃闭28 二、治疗原则“腑以通腑以通为用用”通利通利为原原则。实证清邪清邪热，利气机，散瘀，利气机，散瘀结。虚虚证补脾脾肾，助气化。，助气化。对于水蓄膀胱急症，于水蓄膀胱急症，应配合配合针灸、取灸、取嚏、探吐、嚏、探吐、导尿等法。尿等法。中医内科中医内科癃闭癃闭29 三、三、证治分治分类1 1膀胱湿膀胱湿膀胱湿膀胱湿热证热证 症症症症状状状状：小小小小便便便便点点点点滴滴滴滴不不不不通通通通，或或或或量量量量极极极极少少少少而而而而短短短短赤赤赤赤灼灼灼灼热热，小小小小腹腹腹腹胀胀满满，口苦口黏，或口渴不欲，口苦口黏，或口渴不欲，口苦口黏，或口渴不欲，口苦口黏，或口渴不欲饮饮，或大便不，或大便不，或大便不，或大便不畅畅，舌脉舌脉舌脉舌脉：舌：舌：舌：舌质红质红，苔黄，苔黄，苔黄，苔黄腻腻，脉数。，脉数。，脉数。，脉数。证证候分析候分析候分析候分析：为为癃癃癃癃闭闭的特征的特征的特征的特征+膀胱湿膀胱湿膀胱湿膀胱湿热热的的的的证证候特点。候特点。候特点。候特点。证证机概要机概要机概要机概要 湿湿湿湿热热壅壅壅壅结结下焦，膀胱气化不利。下焦，膀胱气化不利。下焦，膀胱气化不利。下焦，膀胱气化不利。治法治法治法治法：清利湿：清利湿：清利湿：清利湿热热，通利小便。，通利小便。，通利小便。，通利小便。代表方代表方代表方代表方：八正散加减。：八正散加减。：八正散加减。：八正散加减。常用常用常用常用药药：黄柏、山：黄柏、山：黄柏、山：黄柏、山栀栀、大黄、滑石、大黄、滑石、大黄、滑石、大黄、滑石清清清清热热利湿。利湿。利湿。利湿。瞿表、篇蓄、茯苓、瞿表、篇蓄、茯苓、瞿表、篇蓄、茯苓、瞿表、篇蓄、茯苓、泽泽泻、泻、泻、泻、车车前子前子前子前子通利小便。通利小便。通利小便。通利小便。中医内科中医内科癃闭癃闭30加减加减加减加减舌苔厚舌苔厚舌苔厚舌苔厚腻腻腻腻加加加加苍术苍术苍术苍术、黄柏（二妙散、黄柏（二妙散、黄柏（二妙散、黄柏（二妙散义义义义）若兼心若兼心若兼心若兼心烦烦烦烦、口舌生、口舌生、口舌生、口舌生疮疮疮疮糜糜糜糜烂烂烂烂者者者者合合合合导导导导赤散赤散赤散赤散 湿湿湿湿热热热热久久久久恋恋恋恋下下下下焦焦焦焦肾肾肾肾阴阴阴阴灼灼灼灼伤伤伤伤滋滋滋滋肾肾肾肾通通通通关关关关丸丸丸丸+生生生生地地地地、牛膝、牛膝、牛膝、牛膝、车车车车前子前子前子前子 湿湿湿湿热热热热蕴蕴蕴蕴结结结结三三三三焦焦焦焦，气气气气化化化化不不不不利利利利，尿尿尿尿极极极极少少少少或或或或无无无无黄黄黄黄连连连连温胆温胆温胆温胆汤汤汤汤加味加味加味加味中医内科中医内科癃闭癃闭31 2肺热壅盛证 症症症症状状状状：小小小小便便便便不不不不畅畅或或或或点点点点滴滴滴滴不不不不通通通通，咽咽咽咽干干干干，烦烦渴渴渴渴欲欲欲欲饮饮，呼呼呼呼吸急促，或有咳嗽，吸急促，或有咳嗽，吸急促，或有咳嗽，吸急促，或有咳嗽，舌脉舌脉舌脉舌脉：舌：舌：舌：舌红红，苔薄黄，脉数。，苔薄黄，脉数。，苔薄黄，脉数。，苔薄黄，脉数。证证机机机机概概概概要要要要：肺肺肺肺热热壅壅壅壅盛盛盛盛，失失失失于于于于肃肃降降降降，不不不不能能能能通通通通调调水水水水道道道道，无以下无以下无以下无以下输输膀胱。膀胱。膀胱。膀胱。治法治法治法治法:清泄肺清泄肺清泄肺清泄肺热热，通利水道。，通利水道。，通利水道。，通利水道。代表方代表方代表方代表方 清肺清肺清肺清肺饮饮加减。加减。加减。加减。常用常用常用常用药药:黄芩、桑白皮、黄芩、桑白皮、黄芩、桑白皮、黄芩、桑白皮、鱼鱼腥草腥草腥草腥草清泄肺清泄肺清泄肺清泄肺热热。麦冬、芦根、天花粉、地骨皮麦冬、芦根、天花粉、地骨皮麦冬、芦根、天花粉、地骨皮麦冬、芦根、天花粉、地骨皮清肺生津养阴。清肺生津养阴。清肺生津养阴。清肺生津养阴。车车前子、茯苓、前子、茯苓、前子、茯苓、前子、茯苓、泽泽泻、猪苓泻、猪苓泻、猪苓泻、猪苓通利小便。通利小便。通利小便。通利小便。中医内科中医内科癃闭癃闭32加减加减:有鼻塞、有鼻塞、头头痛、脉浮（表痛、脉浮（表证证）加薄荷、桔梗加薄荷、桔梗 肺阴不足肺阴不足加沙参、黄精、石斛。加沙参、黄精、石斛。大便不通者大便不通者加大黄、杏仁加大黄、杏仁 心心烦烦，舌尖，舌尖红红加黄加黄连连、竹叶、竹叶 尿赤灼尿赤灼热热，小腹，小腹胀满胀满合八正散上下并治。合八正散上下并治。中医内科中医内科癃闭癃闭33 3肝郁气滞证 症症症症状状状状舌舌舌舌脉脉脉脉 小小小小便便便便不不不不通通通通或或或或通通通通而而而而不不不不爽爽爽爽，情情情情志志志志抑抑抑抑郁郁郁郁，或或或或多多多多烦烦善怒，善怒，善怒，善怒，胁胁腹腹腹腹胀满胀满，舌，舌，舌，舌红红，苔薄黄，脉弦。，苔薄黄，脉弦。，苔薄黄，脉弦。，苔薄黄，脉弦。证证候分析候分析候分析候分析 癃癃癃癃闭闭特征特征特征特征+肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞证证特点。特点。特点。特点。证证机机机机概概概概要要要要 肝肝肝肝气气气气失失失失于于于于疏疏疏疏泄泄泄泄，三三三三焦焦焦焦气气气气机机机机失失失失宣宣宣宣，膀膀膀膀胱胱胱胱气气气气化不利。化不利。化不利。化不利。治法治法治法治法 疏利气机，通利小便。疏利气机，通利小便。疏利气机，通利小便。疏利气机，通利小便。代表方代表方代表方代表方 沉香散加减。沉香散加减。沉香散加减。沉香散加减。常用常用常用常用药药 沉香、橘皮、柴胡、青皮、沉香、橘皮、柴胡、青皮、沉香、橘皮、柴胡、青皮、沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药乌药疏肝理气；疏肝理气；疏肝理气；疏肝理气；当当当当归归、王不留行，郁金、王不留行，郁金、王不留行，郁金、王不留行，郁金行下焦气血。行下焦气血。行下焦气血。行下焦气血。石石石石韦韦、车车前子、冬葵子、茯苓前子、冬葵子、茯苓前子、冬葵子、茯苓前子、冬葵子、茯苓通利小便。通利小便。通利小便。通利小便。中医内科中医内科癃闭癃闭34 加减法加减法加减法加减法 肝郁气滞症状肝郁气滞症状肝郁气滞症状肝郁气滞症状严严严严重者重者重者重者合六磨合六磨合六磨合六磨汤汤汤汤。气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火加丹、加丹、加丹、加丹、栀栀栀栀。中医内科中医内科癃闭癃闭35 4浊瘀阻塞证 症症症症状状状状 小小小小便便便便点点点点滴滴滴滴而而而而下下下下，或或或或尿尿尿尿如如如如细细线线，甚甚甚甚则则阻阻阻阻塞塞塞塞不不不不通通通通，小腹小腹小腹小腹胀满胀满疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，舌脉舌舌脉舌舌脉舌舌脉舌紧紧暗，或有瘀点，脉暗，或有瘀点，脉暗，或有瘀点，脉暗，或有瘀点，脉涩涩。证证机概要机概要机概要机概要 瘀血瘀血瘀血瘀血败败精，阻塞尿路，水道不通。精，阻塞尿路，水道不通。精，阻塞尿路，水道不通。精，阻塞尿路，水道不通。治法治法治法治法 行瘀散行瘀散行瘀散行瘀散结结，通利水道。，通利水道。，通利水道。，通利水道。代表方代表方代表方代表方 代抵当丸加减。代抵当丸加减。代抵当丸加减。代抵当丸加减。常用常用常用常用药药 当当当当归归尾、山甲片、桃仁、莪尾、山甲片、桃仁、莪尾、山甲片、桃仁、莪尾、山甲片、桃仁、莪术术活血化瘀；活血化瘀；活血化瘀；活血化瘀；大大大大黄黄黄黄、芒芒芒芒硝硝硝硝、郁郁郁郁金金金金通通通通瘀瘀瘀瘀散散散散结结；肉肉肉肉桂桂桂桂、桂桂桂桂枝枝枝枝助助助助膀膀膀膀胱胱胱胱气化。气化。气化。气化。中医内科中医内科癃闭癃闭36 加减法加减法加减法加减法 瘀血瘀血瘀血瘀血现现现现象象象象较较较较重重重重加加加加红红红红花、川牛膝。花、川牛膝。花、川牛膝。花、川牛膝。病久气血两虚，面色不病久气血两虚，面色不病久气血两虚，面色不病久气血两虚，面色不华华华华加黄芪、丹参、当加黄芪、丹参、当加黄芪、丹参、当加黄芪、丹参、当归归归归。若若若若尿尿尿尿路路路路有有有有结结结结石石石石，加加加加金金金金钱钱钱钱草草草草、海海海海金金金金砂砂砂砂、冬冬冬冬葵葵葵葵子子子子、瞿瞿瞿瞿麦麦麦麦、石石石石韦韦韦韦。若若若若一一一一时时时时性性性性小小小小便便便便不不不不通通通通，胀胀胀胀闭闭闭闭难难难难忍忍忍忍，可可可可加加加加麝麝麝麝香香香香0.090.090.150.15克装胶囊吞服，以急通小便。克装胶囊吞服，以急通小便。克装胶囊吞服，以急通小便。克装胶囊吞服，以急通小便。中医内科中医内科癃闭癃闭37 5脾气不升证 症症症症状状状状舌舌舌舌脉脉脉脉 小小小小腹腹腹腹坠坠胀胀，时时欲欲欲欲小小小小便便便便而而而而不不不不得得得得出出出出，或或或或量量量量少少少少而而而而不不不不畅畅，神神神神疲乏力，食欲不振，气短而疲乏力，食欲不振，气短而疲乏力，食欲不振，气短而疲乏力，食欲不振，气短而语语声低微，舌淡，苔薄脉声低微，舌淡，苔薄脉声低微，舌淡，苔薄脉声低微，舌淡，苔薄脉细细。证证机概要机概要机概要机概要 脾虚运化无力，升清降脾虚运化无力，升清降脾虚运化无力，升清降脾虚运化无力，升清降浊浊失失失失职职。治法治法治法治法 升清降升清降升清降升清降浊浊，化气行水。，化气行水。，化气行水。，化气行水。代代代代表表表表方方方方 补补中中中中益益益益气气气气汤汤合合合合春春春春泽泽汤汤加加加加减减减减。前前前前方方方方益益益益气气气气升升升升清清清清，用用用用于于于于中中中中气气气气下下下下陷陷陷陷所所所所致致致致诸诸病病病病；后后后后方方方方益益益益气气气气通通通通阳阳阳阳利利利利水水水水，用用用用于于于于气气气气阳阳阳阳虚虚虚虚损损，不不不不能能能能化化化化水水水水，口口口口渴渴渴渴而而而而小小小小便便便便不不不不利利利利之之之之证证。二二二二方方方方合合合合用用用用益益益益气气气气升升升升清清清清，通通通通阳阳阳阳利利利利水水水水，适用于中气下陷之癃适用于中气下陷之癃适用于中气下陷之癃适用于中气下陷之癃闭闭。常用常用常用常用药药 人参、党参、黄芪、白人参、党参、黄芪、白人参、党参、黄芪、白人参、党参、黄芪、白术术益气健脾。益气健脾。益气健脾。益气健脾。桂枝、肉桂桂枝、肉桂桂枝、肉桂桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化。通阳以助膀胱气化。通阳以助膀胱气化。通阳以助膀胱气化。升麻、柴胡升麻、柴胡升麻、柴胡升麻、柴胡升提中气。升提中气。升提中气。升提中气。茯苓、猪苓、茯苓、猪苓、茯苓、猪苓、茯苓、猪苓、泽泽泻、泻、泻、泻、车车前子利水渗湿。前子利水渗湿。前子利水渗湿。前子利水渗湿。中医内科中医内科癃闭癃闭38 加减法加减法加减法加减法 气气气气虚虚虚虚及及及及阴阴阴阴，脾脾脾脾阴阴阴阴不不不不足足足足，清清清清气气气气不不不不升升升升，气气气气阴阴阴阴两两两两虚虚虚虚，证证证证见见见见舌舌舌舌红红红红苔少苔少苔少苔少改用参苓白改用参苓白改用参苓白改用参苓白术术术术散。散。散。散。若若若若脾脾脾脾虚虚虚虚及及及及肾肾肾肾，合合合合济济济济生生生生肾肾肾肾气气气气丸丸丸丸以以以以温温温温补补补补脾脾脾脾肾肾肾肾，化化化化气气气气利水。利水。利水。利水。中医内科中医内科癃闭癃闭39 6肾阳衰惫证 症症症症状状状状 小小小小便便便便不不不不通通通通或或或或点点点点滴滴滴滴不不不不爽爽爽爽，排排排排出出出出无无无无力力力力，面面面面色色色色白白白白，神神神神气气气气怯怯怯怯弱弱弱弱，畏畏畏畏寒寒寒寒肢肢肢肢冷冷冷冷，腰腰腰腰膝膝膝膝冷冷冷冷而而而而酸酸酸酸软软无无无无力，力，力，力，舌脉舌脉舌脉舌脉 舌淡胖，苔薄白，脉沉舌淡胖，苔薄白，脉沉舌淡胖，苔薄白，脉沉舌淡胖，苔薄白，脉沉细细或弱。或弱。或弱。或弱。证证机概要机概要机概要机概要 肾肾中阳气虚衰，气化不及州都。中阳气虚衰，气化不及州都。中阳气虚衰，气化不及州都。中阳气虚衰，气化不及州都。治法治法治法治法 温温温温补肾补肾阳，化气利水。阳，化气利水。阳，化气利水。阳，化气利水。代表方代表方代表方代表方 济济生生生生肾肾气丸加减。气丸加减。气丸加减。气丸加减。常用常用常用常用药药 附子、肉桂、桂枝附子、肉桂、桂枝附子、肉桂、桂枝附子、肉桂、桂枝温温温温肾肾通阳；通阳；通阳；通阳；地黄、山地黄、山地黄、山地黄、山药药、山茱萸、山茱萸、山茱萸、山茱萸补肾补肾滋阴；滋阴；滋阴；滋阴；车车前子、茯苓、前子、茯苓、前子、茯苓、前子、茯苓、泽泽泻泻泻泻利尿。利尿。利尿。利尿。中医内科中医内科癃闭癃闭40 加减法加减法加减法加减法 形形形形神神神神萎萎萎萎顿顿顿顿，腰腰腰腰背背背背酸酸酸酸痛痛痛痛，为为为为精精精精血血血血俱俱俱俱亏亏亏亏，病病病病及及及及督督督督脉脉脉脉，多多多多见见见见于老人，于老人，于老人，于老人，香茸丸香茸丸香茸丸香茸丸补补补补养精血，助阳通养精血，助阳通养精血，助阳通养精血，助阳通窍窍窍窍；肾肾肾肾阳阳阳阳衰衰衰衰惫惫惫惫，命命命命火火火火式式式式微微微微，致致致致三三三三焦焦焦焦气气气气化化化化无无无无权权权权，浊浊浊浊阴阴阴阴内内内内蕴蕴蕴蕴，小小小小便便便便量量量量少少少少，甚甚甚甚至至至至无无无无尿尿尿尿、呕呕呕呕吐吐吐吐、烦烦烦烦躁躁躁躁、神神神神昏昏昏昏者者者者，千金温脾千金温脾千金温脾千金温脾汤汤汤汤合吴茱萸合吴茱萸合吴茱萸合吴茱萸汤汤汤汤。中医内科中医内科癃闭癃闭41辩证论辩证论辩证论辩证论治治治治简简简简表表表表中医内科中医内科癃闭癃闭42【预防与防与调护】1 1锻炼锻炼身体，起居有身体，起居有身体，起居有身体，起居有时时，2 2保持心情舒保持心情舒保持心情舒保持心情舒畅畅，消除，消除，消除，消除紧张紧张情情情情绪绪，切忌，切忌，切忌，切忌忧忧思思思思恼恼怒。怒。怒。怒。3 3消除外邪入侵和湿消除外邪入侵和湿消除外邪入侵和湿消除外邪入侵和湿热热内生的有关因素，内生的有关因素，内生的有关因素，内生的有关因素，4 4老老老老年年年年人人人人尽尽尽尽量量量量减减减减少少少少使使使使用用用用抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱类类药药，如如如如阿阿阿阿托托托托品品品品、颠颠茄茄茄茄等等等等，以以以以免免免免癃癃癃癃闭闭的的的的发发生。生。生。生。5 5早早早早期期期期治治治治疗疗淋淋淋淋证证、水水水水肿肿、尿尿尿尿路路路路肿肿块块、结结石石石石等等等等疾疾疾疾患患患患。对对疫疫疫疫斑斑斑斑热热患患患患者，要及者，要及者，要及者，要及时补时补充体液，充体液，充体液，充体液，维维持体内液体的平衡。持体内液体的平衡。持体内液体的平衡。持体内液体的平衡。6 6尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留需需需需进进行行行行导导尿尿尿尿患患患患者者者者，必必必必须须严严格格格格执执行行行行规规范范范范操操操操作作作作，避避避避免免免免外外外外毒毒毒毒带带入膀胱内。入膀胱内。入膀胱内。入膀胱内。7 7保保保保留留留留导导尿尿尿尿管管管管病病病病人人人人，应应经经常常常常保保保保持持持持会会会会阴阴阴阴部部部部卫卫生生生生，鼓鼓鼓鼓励励励励病病病病人人人人多多多多饮饮水水水水，保保保保证证病病病病人人人人每每每每日日日日尿尿尿尿量量量量在在在在25002500毫毫毫毫升升升升以以以以上上上上。宜宜宜宜每每每每4 4小小小小时时开开开开放放放放一一一一次次次次。当当当当病人能自病人能自病人能自病人能自动动解出小便解出小便解出小便解出小便时时，尽快拔除，尽快拔除，尽快拔除，尽快拔除导导尿管，切忌持尿管，切忌持尿管，切忌持尿管，切忌持续续引流。引流。引流。引流。中医内科中医内科癃闭癃闭43【结语】概概概概念念念念：癃癃癃癃闭闭是是是是指指指指小小小小便便便便量量量量少少少少，排排排排尿尿尿尿困困困困难难，甚甚甚甚则则小小小小便便便便闭闭塞不通塞不通塞不通塞不通为为主症的病主症的病主症的病主症的病证证。基本病理基本病理基本病理基本病理变变化：膀胱气化功能失化：膀胱气化功能失化：膀胱气化功能失化：膀胱气化功能失调调，病病病病位位位位：主主主主要要要要为为肾肾与与与与膀膀膀膀胱胱胱胱，且且且且与与与与肺肺肺肺、脾脾脾脾、肾肾、肝肝肝肝、三三三三焦有密切关系。焦有密切关系。焦有密切关系。焦有密切关系。病性：有虚有病性：有虚有病性：有虚有病性：有虚有实实 膀膀膀膀胱胱胱胱湿湿湿湿热热、肺肺肺肺热热壅壅壅壅盛盛盛盛、肝肝肝肝郁郁郁郁气气气气滞滞滞滞、浊浊瘀瘀瘀瘀阻阻阻阻塞塞塞塞所致膀胱气化不利者属所致膀胱气化不利者属所致膀胱气化不利者属所致膀胱气化不利者属实证实证；中中中中气气气气下下下下陷陷陷陷、肾肾阳阳阳阳虚虚虚虚衰衰衰衰而而而而致致致致膀膀膀膀胱胱胱胱气气气气化化化化无无无无权权者者者者属属属属虚虚虚虚证证，治治治治疗疗原原原原则则：通利：通利：通利：通利中医内科中医内科癃闭癃闭44属属属属实证实证实证实证：当清湿：当清湿：当清湿：当清湿热热热热、利气机、散瘀、利气机、散瘀、利气机、散瘀、利气机、散瘀结结结结，以通水道；，以通水道；，以通水道；，以通水道；属虚属虚属虚属虚证证证证宜宜宜宜补补补补脾脾脾脾肾肾肾肾，助气化，气化，助气化，气化，助气化，气化，助气化，气化则则则则水行；水行；水行；水行；对对对对虚虚虚虚实夹杂实夹杂实夹杂实夹杂者，者，者，者，应标应标应标应标本同治，本同治，本同治，本同治，切忌一味利尿。切忌一味利尿。切忌一味利尿。切忌一味利尿。对对对对水水水水蓄蓄蓄蓄膀膀膀膀胱胱胱胱之之之之急急急急症症症症，内内内内服服服服药药药药缓缓缓缓不不不不济济济济急急急急，应应应应速速速速用用用用导导导导尿尿尿尿、针针针针灸灸灸灸等各种外治法急通小便。等各种外治法急通小便。等各种外治法急通小便。等各种外治法急通小便。癃癃癃癃闭闭闭闭病病病病机机机机转转转转化化化化迅迅迅迅速速速速，病病病病情情情情稍稍稍稍有有有有延延延延误误误误，常常常常易易易易并并并并发发发发水水水水肿肿肿肿、喘喘喘喘促促促促、心心心心悸悸悸悸甚甚甚甚或或或或关关关关格格格格等等等等危危危危重重重重病病病病证证证证，临临临临证证证证应应应应正正正正确确确确、及及及及时时时时诊诊诊诊治治治治，以以以以防防防防变证变证变证变证的的的的发发发发生。生。生。生。中医内科中医内科癃闭癃闭45曾某，女，65岁，湖南省某机关职工。初诊：主诉：胆结石合并胆囊炎，于6月2日行胆囊切除术。术前即有小便淋沥不畅，术后加重。自6月10日始，小便点滴不通，遂予导尿。过一日，小便仍不通，又予导尿，如此反复。但抽去导尿管后，小便依然不通，只好将导水管固定至今。刻诊：小便色深黄，大便秘结，伴右胁下隐隐胀痛，左侧少腹胀痛，不欲食，泛酸。舌苔黄腻，脉数。中医内科中医内科癃闭癃闭46辨证：湿热癃闭。治法：清泻湿热，化气通闭。主方：滋肾通关丸合倒换散。处方1：肉桂片3克，黄柏15克，知母15克，车前子30克，滑石40克，猪苓15克。7剂水煎服。处方2：生大黄30克，荆芥30克。合碾细粉，用开水冲服，每日冲服2次，每次冲服10克。中医内科中医内科癃闭癃闭47二诊：服上方第4天，病人欲小便，并自行拔出导尿管。现小便已通，但尿量尚少。大便亦随之畅通，左侧少腹部尚有胀痛感。舌苔薄黄腻，脉数。改拟滋肾通关丸合金铃子散加味再进。处方：肉桂片3克，黄柏15克，知母15克，川牛膝15克，车前子30克，滑石30克，猪苓15克，石苇15克，川楝子10克，玄胡10克。7剂水煎服。中医内科中医内科癃闭癃闭48按：素问标本病传论云：“膀胱病，小便闭。”本案患者虽为术后出现癃闭，但其少腹胀痛，舌苔黄腻而脉数，显系湿热阻滞膀胱，致使膀胱气化不利，故取加味滋肾通关丸以泻火化气利水。又，倒换散出自宣明方论，专治癃闭，取“上窍通，下窍泄”之义。临证用之，每取捷效。中医内科中医内科癃闭癃闭4