中医妇科常见病诊疗指南解读广.ppt

中医妇科常见病更年期综合征中医妇科常见病更年期综合征中医妇科常见病更年期综合征中医妇科常见病更年期综合征诊疗指南解读诊疗指南解读诊疗指南解读诊疗指南解读广州中医药大学二附院（广东省中医院）广州中医药大学二附院（广东省中医院）王小云教授、博士导师王小云教授、博士导师国家中医药管理局国家中医药管理局中医临床诊疗指南评价与与修订中医临床诊疗指南评价与与修订一、范围一、范围一、范围一、范围 本本本本指南指南指南指南规定了更年期综合征的诊断、辩证和治疗。规定了更年期综合征的诊断、辩证和治疗。规定了更年期综合征的诊断、辩证和治疗。规定了更年期综合征的诊断、辩证和治疗。本本本本指南指南指南指南适用于更年期综合征的诊断和治疗。适用于更年期综合征的诊断和治疗。适用于更年期综合征的诊断和治疗。适用于更年期综合征的诊断和治疗。二、术语和定义二、术语和定义二、术语和定义二、术语和定义 下列术语和定义适用于本下列术语和定义适用于本下列术语和定义适用于本下列术语和定义适用于本指南指南指南指南 更年期综合征更年期综合征更年期综合征更年期综合征 climacteric syndromeclimacteric syndromeclimacteric syndromeclimacteric syndrome 更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的的一系列以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的的一系列以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的的一系列以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，又称一组症候群，又称一组症候群，又称一组症候群，又称“围绝经期综合征围绝经期综合征围绝经期综合征围绝经期综合征”、“绝经综合征绝经综合征绝经综合征绝经综合征”。中。中。中。中医称之为医称之为医称之为医称之为“经断前后诸证经断前后诸证经断前后诸证经断前后诸证”，亦称，亦称，亦称，亦称“绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证绝经前后诸证”。三、诊断三、诊断三、诊断三、诊断 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 1 1 1 1、病史、病史、病史、病史 40-60 40-60 40-60 40-60岁的妇女，出现月经紊乱或停闭，或有手术切除双侧岁的妇女，出现月经紊乱或停闭，或有手术切除双侧岁的妇女，出现月经紊乱或停闭，或有手术切除双侧岁的妇女，出现月经紊乱或停闭，或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。2 2 2 2、症状、症状、症状、症状 月经的改变：月经紊乱，如月经先期，量多或少，经期延长，月经的改变：月经紊乱，如月经先期，量多或少，经期延长，月经的改变：月经紊乱，如月经先期，量多或少，经期延长，月经的改变：月经紊乱，如月经先期，量多或少，经期延长，崩漏，或月经后期，闭经。崩漏，或月经后期，闭经。崩漏，或月经后期，闭经。崩漏，或月经后期，闭经。血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕，心悸等。血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕，心悸等。血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕，心悸等。血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕，心悸等。精神神经症状：烦躁易怒，情绪抑郁，失眠多梦，健忘多疑精神神经症状：烦躁易怒，情绪抑郁，失眠多梦，健忘多疑精神神经症状：烦躁易怒，情绪抑郁，失眠多梦，健忘多疑精神神经症状：烦躁易怒，情绪抑郁，失眠多梦，健忘多疑等。等。等。等。泌尿生殖系统症状：绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁，阴泌尿生殖系统症状：绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁，阴泌尿生殖系统症状：绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁，阴泌尿生殖系统症状：绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁，阴道干涩，灼热，阴痒，性交疼痛，易反复发作膀胱炎。道干涩，灼热，阴痒，性交疼痛，易反复发作膀胱炎。道干涩，灼热，阴痒，性交疼痛，易反复发作膀胱炎。道干涩，灼热，阴痒，性交疼痛，易反复发作膀胱炎。皮肤症状：皮肤干燥，瘙痒，感觉异常，或有蚁行感。皮肤症状：皮肤干燥，瘙痒，感觉异常，或有蚁行感。皮肤症状：皮肤干燥，瘙痒，感觉异常，或有蚁行感。皮肤症状：皮肤干燥，瘙痒，感觉异常，或有蚁行感。骨、关节肌肉症状：绝经后期可出现肌肉、关节疼痛，要背、足骨、关节肌肉症状：绝经后期可出现肌肉、关节疼痛，要背、足骨、关节肌肉症状：绝经后期可出现肌肉、关节疼痛，要背、足骨、关节肌肉症状：绝经后期可出现肌肉、关节疼痛，要背、足跟酸痛，易骨折等。跟酸痛，易骨折等。跟酸痛，易骨折等。跟酸痛，易骨折等。诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 3 3 3 3、体征、体征、体征、体征 妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查 绝经后期可见外阴及阴道萎缩，阴道分泌物绝经后期可见外阴及阴道萎缩，阴道分泌物绝经后期可见外阴及阴道萎缩，阴道分泌物绝经后期可见外阴及阴道萎缩，阴道分泌物减少，阴道皱襞消失，宫颈、子宫可有萎缩。减少，阴道皱襞消失，宫颈、子宫可有萎缩。减少，阴道皱襞消失，宫颈、子宫可有萎缩。减少，阴道皱襞消失，宫颈、子宫可有萎缩。4 4 4 4、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 4.1 4.1 4.1 4.1 阴道细胞学检查阴道细胞学检查阴道细胞学检查阴道细胞学检查 阴道脱落细胞以底、中层细胞为主。阴道脱落细胞以底、中层细胞为主。阴道脱落细胞以底、中层细胞为主。阴道脱落细胞以底、中层细胞为主。4.24.24.24.2生殖内分泌激素检查生殖内分泌激素检查生殖内分泌激素检查生殖内分泌激素检查 大多数患者血中大多数患者血中大多数患者血中大多数患者血中E2E2E2E2水平水平水平水平20pg/ml 20pg/ml 20pg/ml 20pg/ml（或（或（或（或150pmol/L150pmol/L150pmol/L10 U/LFSH10 U/LFSH10 U/LFSH10 U/L。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 高血压高血压高血压高血压 舒张压及收缩压持续升高（舒张压及收缩压持续升高（舒张压及收缩压持续升高（舒张压及收缩压持续升高（140/90mmhg140/90mmhg140/90mmhg140/90mmhg），常合并有心、脑、），常合并有心、脑、），常合并有心、脑、），常合并有心、脑、肾等器官病变，更年期综合征患者血压不稳定，成波动状态。肾等器官病变，更年期综合征患者血压不稳定，成波动状态。肾等器官病变，更年期综合征患者血压不稳定，成波动状态。肾等器官病变，更年期综合征患者血压不稳定，成波动状态。冠心病冠心病冠心病冠心病 心电图异常，胸前区疼痛，服用硝酸甘油症状可缓解，而更年心电图异常，胸前区疼痛，服用硝酸甘油症状可缓解，而更年心电图异常，胸前区疼痛，服用硝酸甘油症状可缓解，而更年心电图异常，胸前区疼痛，服用硝酸甘油症状可缓解，而更年期综合征患者胸闷、胸痛服用硝酸甘油无效。期综合征患者胸闷、胸痛服用硝酸甘油无效。期综合征患者胸闷、胸痛服用硝酸甘油无效。期综合征患者胸闷、胸痛服用硝酸甘油无效。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺功能亢进症患者血清TSHTSHTSHTSH减低、减低、减低、减低、FT4FT4FT4FT4升高，而更年期综合升高，而更年期综合升高，而更年期综合升高，而更年期综合征患者甲甲状腺功能正常。征患者甲甲状腺功能正常。征患者甲甲状腺功能正常。征患者甲甲状腺功能正常。更年期精神病更年期精神病更年期精神病更年期精神病 更年期精神病患者以精神神经症状为最主要临床表现，往往较更年期精神病患者以精神神经症状为最主要临床表现，往往较更年期精神病患者以精神神经症状为最主要临床表现，往往较更年期精神病患者以精神神经症状为最主要临床表现，往往较更年期综合征者的精神神经症状严重。更年期综合征者的精神神经症状严重。更年期综合征者的精神神经症状严重。更年期综合征者的精神神经症状严重。四、辨证四、辨证四、辨证四、辨证 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 证候证候证候证候辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点肾肾虚虚为为本本水湿水湿痰浊痰浊瘀血瘀血心心肝肝脾脾证候证候证候证候月经改变月经改变血血管管舒舒缩缩症状症状精精神神神神经经症状症状泌泌尿尿生生殖殖系统症状系统症状皮肤症状皮肤症状骨骨、关关节节肌肉症状肌肉症状舌脉舌脉肝肾阴虚肝肾阴虚月月经经紊紊乱乱，月月经经提提前前，量量或或多多或或少少，经经色色鲜红鲜红烘热汗出烘热汗出失失眠眠多多梦梦，健忘健忘尿黄，尿黄，阴部干涩阴部干涩皮皮肤肤干干燥燥、瘙痒、瘙痒、感觉异常感觉异常舌红，舌红，少苔，少苔，脉细数脉细数肾虚肝郁肾虚肝郁月经紊乱月经紊乱烘热汗出烘热汗出精精神神抑抑郁郁，胸胸闷闷叹叹息息，烦烦躁躁易易怒怒，睡眠不安睡眠不安舌红，舌红，苔薄白苔薄白或薄黄，或薄黄，脉沉弦脉沉弦或细弦或细弦证候证候证候证候月经改变月经改变血血管管舒舒缩缩症状症状精精神神神神经经症状症状泌泌尿尿生生殖殖系统症状系统症状皮肤症状皮肤症状骨骨、关关节节肌肉症状肌肉症状舌脉舌脉心心 肾肾 不不交交月经紊乱月经紊乱烘热汗出烘热汗出心心悸悸怔怔仲仲，心心烦烦不不宁宁，失失眠眠健健忘忘，多梦易惊，多梦易惊，精精神神涣涣散散，思维迟缓思维迟缓腰膝疲软腰膝疲软舌红，舌红，少苔，少苔，脉细或脉细或细数细数肾阴阳肾阴阳两虚两虚月月经经紊紊乱乱，经经色色暗暗或或淡红淡红时时而而烘烘热热时而畏寒，时而畏寒，自自汗汗，盗盗汗汗小便频数小便频数足跟痛足跟痛舌淡，舌淡，苔白，苔白，脉沉细脉沉细弱弱五、治疗五、治疗五、治疗五、治疗 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 分证论治分证论治分证论治分证论治 中成药中成药中成药中成药 针灸疗法针灸疗法针灸疗法针灸疗法治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则肾肾虚虚为为本本调理肾调理肾中阴阳中阴阳分证论治分证论治分证论治分证论治 主方主方 功效功效 主治主治 适应症适应症 最新研究最新研究杞菊地黄丸杞菊地黄丸滋滋养养肝肝肾肾，育阴潜阳育阴潜阳肝肾阴虚肝肾阴虚绝绝经经前前后后，月月经经紊紊乱乱，月月经经提提前前，量量或或多多或或少少，经经色色鲜鲜红红；烘烘热热汗汗出出，眩眩晕晕耳耳鸣鸣，目目涩涩，五五心心烦烦热热，口口燥燥咽咽干干，失失眠眠多多梦梦，健健忘忘，腰腰膝膝酸酸痛痛，阴阴部部干干涩涩，或或皮皮肤肤干干燥燥、瘙瘙痒痒、感感觉觉异异常常，尿尿黄黄便便秘秘；舌舌红红，少少苔苔，脉脉细数。细数。南南京京中中医医药药大大学学研研究究围围绝绝经经期期妇妇女女采采用用中中药药杞杞菊菊地地黄黄丸丸(汤汤)、二二仙仙汤汤和和西西药药结结合合型型雌雌激激素素倍倍美美力力治治疗疗的的对对照照，倍倍美美力力对对绝绝经经后后的的烘烘热热汗汗出出、烦烦躁躁易易怒怒等等症症状状有有最最佳佳的的改改善善作作用用(总总有有效效率率达达90)一贯煎一贯煎滋滋肾肾养养阴阴，疏肝解郁疏肝解郁肾虚肝郁肾虚肝郁绝绝经经前前后后，月月经经紊紊乱乱，烘烘热热汗汗出出，精精神神抑抑郁郁；胸胸闷闷叹叹息息，烦烦躁躁易易怒怒，睡睡眠眠不不安安，大大便便时时干干时时溏溏；舌舌红红，苔苔薄薄白白或或薄薄黄，脉沉弦或细弦。黄，脉沉弦或细弦。一贯煎加减治疗更年期一贯煎加减治疗更年期燥热汗出、烦躁易怒、燥热汗出、烦躁易怒、胸闷、心悸、多梦、情胸闷、心悸、多梦、情志不畅等诸症总有效率志不畅等诸症总有效率87.5%。分证论治分证论治分证论治分证论治 主方主方 功效功效 主治主治 适应症适应症 最新研究最新研究天王补心丹天王补心丹滋滋阴阴降降火火，补肾宁心补肾宁心心肾不交心肾不交绝绝经经前前后后，月月经经紊紊乱乱，烘烘热热汗汗出出；心心悸悸怔怔仲仲，心心烦烦不不宁宁，失失眠眠健健忘忘，多多梦梦易易惊惊，腰腰膝膝疲疲软软，精精神神涣涣散散，思思维维迟迟缓缓；舌舌红红，少少苔苔，脉脉细细或或细细数。数。研研究究证证实实，天天王王补补心心丹丹加加减减治治疗疗更更年年期期心心慌慌，胸胸闷闷，呼呼吸吸不不畅畅、心心前前区区疼疼痛痛等等心心血血管管神神经经症症疗疗效效显显著著，总总有有效效率率90%二仙汤二仙汤补补肾肾，调调补补冲任冲任肾阴阳两虚肾阴阳两虚绝绝经经前前后后，月月经经紊紊乱乱，经经色色暗暗或或淡淡红红，时时而而烘烘热热时时而而畏畏寒寒；自自汗汗，盗盗汗汗，头头晕晕耳耳鸣鸣，失失眠眠健健忘忘，腰腰背背冷冷痛痛，足足跟跟痛痛，浮浮肿肿便便溏溏，小小便便频频数数；舌淡，苔白，脉沉细弱。舌淡，苔白，脉沉细弱。药药理理研研究究证证实实,本本方方能能抗抗氧氧化化延延缓缓组组织织衰衰老老,增增强强免免疫疫功功能能,使使T 淋淋巴巴细细胞胞数数量量增增加加,尤尤其其能能调调节节下下丘丘脑脑-垂垂体体-性性腺腺轴轴,可可升升高高血血浆浆雌雌二二醇醇(E2)和和睾睾酮酮(T)含含量量,延延缓缓垂垂体体老老化化和和改改善善其其促促性性腺腺激激素素的的合合成成和和释释放放,延延迟子宫内膜上皮鳞化等迟子宫内膜上皮鳞化等中成药中成药中成药中成药更年安适用于阴虚内热证六味地黄丸适用于肾阴虚证杞菊地黄丸适用于肝肾阴虚证坤宝丸适用于肝肾阴虚证坤泰胶囊适用于心肾不交证龙凤宝胶囊适用于肾阳虚证女珍颗粒适用于肝肾阴虚、心肝火旺证针灸疗法针灸疗法针灸疗法针灸疗法 取穴太溪、太冲、关元、神门、三阴交、心俞、肾俞、肝俞等取穴太溪、太冲、关元、神门、三阴交、心俞、肾俞、肝俞等取穴太溪、太冲、关元、神门、三阴交、心俞、肾俞、肝俞等取穴太溪、太冲、关元、神门、三阴交、心俞、肾俞、肝俞等 方法：平补平泻。方法：平补平泻。方法：平补平泻。方法：平补平泻。最新统计的围绝经期综合征针灸治疗选穴频次看最新统计的围绝经期综合征针灸治疗选穴频次看最新统计的围绝经期综合征针灸治疗选穴频次看最新统计的围绝经期综合征针灸治疗选穴频次看,出现频次较高出现频次较高出现频次较高出现频次较高的有三阴交、肾俞、关元、太冲、太溪、肝俞、足三里、脾俞、的有三阴交、肾俞、关元、太冲、太溪、肝俞、足三里、脾俞、的有三阴交、肾俞、关元、太冲、太溪、肝俞、足三里、脾俞、的有三阴交、肾俞、关元、太冲、太溪、肝俞、足三里、脾俞、命门等穴命门等穴命门等穴命门等穴,这正是围绕了围绝经期综合征的病因病机所选用的。这正是围绕了围绝经期综合征的病因病机所选用的。这正是围绕了围绝经期综合征的病因病机所选用的。这正是围绕了围绝经期综合征的病因病机所选用的。其中三阴交在其中三阴交在其中三阴交在其中三阴交在80.8%80.8%80.8%80.8%的文献中作为主穴被选用的文献中作为主穴被选用的文献中作为主穴被选用的文献中作为主穴被选用,5.8%,5.8%,5.8%,5.8%的文献中作为的文献中作为的文献中作为的文献中作为配穴被选用配穴被选用配穴被选用配穴被选用1111。1.1.1.1.程洁程洁程洁程洁,李忠仁李忠仁李忠仁李忠仁.针灸治疗围绝经期综合征选穴规律的研究针灸治疗围绝经期综合征选穴规律的研究针灸治疗围绝经期综合征选穴规律的研究针灸治疗围绝经期综合征选穴规律的研究J.J.J.J.南京南京南京南京中医药大学学报中医药大学学报中医药大学学报中医药大学学报,2010,26(1):21-23,2010,26(1):21-23,2010,26(1):21-23,2010,26(1):21-23ThanksThanksThanksThanks后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The 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