7.心包疾病PPT课件.ppt
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1、心包疾病1.概述:概述:心包由脏、壁层组成,二者间为心包腔,呈封闭囊袋状。心包腔内含少量(约30ml)液体,起润滑作用。心包疾病分为:急性心包炎(伴或不伴心包积液)、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎等。临床以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。2.第一节第一节 急性心包炎急性心包炎概述:为心包脏、壁层的急性炎症,可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。常为某种疾病表现的一部分或为其并发症,因常为原发病所掩盖,故实际发病率远高于临床诊断者。3.急性心包炎病因急性心包炎病因1.急性非特异性:急性非特异性:2.感染:病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体感染:病毒、细菌、真
2、菌、寄生虫、立克次体3.自身免疫:风湿热及其他结缔组织疾病,如系统性红斑狼疮、结自身免疫:风湿热及其他结缔组织疾病,如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎;心肌梗死后综合征、心包切节性多动脉炎、类风湿性关节炎;心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺等开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺等4.肿瘤:原发性、继发性肿瘤:原发性、继发性5.代谢疾病:尿毒症、痛风代谢疾病:尿毒症、痛风6.物理因素:外伤、放射性物理因素:外伤、放射性7.邻近器官疾病:急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死邻近器官疾病:急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死近年来急性心包炎的病因学
3、有所变化,病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率近年来急性心包炎的病因学有所变化,病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多而风湿热、结核及细菌感染减少。明显增多而风湿热、结核及细菌感染减少。4.病理按病理变化急性心包炎可分为按病理变化急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性纤维蛋白性和渗出性二种。二种。在急性期心包脏壁层上有纤维蛋白、白细胞急少许在急性期心包脏壁层上有纤维蛋白、白细胞急少许内皮细胞的渗出,此时尚无明显液体积聚,为内皮细胞的渗出,此时尚无明显液体积聚,为纤纤维蛋白性心包炎维蛋白性心包炎;随后如液体增加,则转变为随后如液体增加,则转变为渗出性心包炎渗出性心包炎,常为浆,常为浆液纤维
4、蛋白性,液体量可由液纤维蛋白性,液体量可由100ml至至23L,多为,多为黄而清的液体;积液一般在数周至数月内吸收,黄而清的液体;积液一般在数周至数月内吸收,但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。急性心包炎时,心外膜下心肌有不同程度的炎症变急性心包炎时,心外膜下心肌有不同程度的炎症变化,如范围较广可称为化,如范围较广可称为心肌心包炎心肌心包炎。5.临床表现临床表现一、纤维蛋白性心包炎一、纤维蛋白性心包炎一、纤维蛋白性心包炎一、纤维蛋白性心包炎(一)症状:心前区疼痛心
5、前区疼痛:以急性非特异性心包炎及感染性心包炎明显;A:疼痛部位:位于心前区,可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛部,也可达上腹部(与心绞痛相似);B:疼痛性质疼痛性质:可尖锐、亦可呈压榨样,与呼吸运动有关,常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重;常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重;注意与心肌梗死的心前区疼痛相鉴别。6.(二)体征(二)体征典型体征:典型体征:心包摩擦音,心包摩擦音,多数多数以胸骨左缘以胸骨左缘第第3、4肋间最明显。坐位时身体前倾、肋间最明显。坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。心包摩擦音可持续数小时或数天、数周;心包摩擦音可持续数小时或数天、数
6、周;当积液增多将二层心包分开时,摩擦音当积液增多将二层心包分开时,摩擦音即消失。即消失。7.二、渗出性心包炎二、渗出性心包炎其临床表现取决于积液对心脏的压塞程度。其临床表现取决于积液对心脏的压塞程度。(一)症状(一)症状 心包积液最突出的症状为心包积液最突出的症状为呼吸困难呼吸困难,与支,与支气管、肺受压及肺淤血有关。严重时,患者呈气管、肺受压及肺淤血有关。严重时,患者呈端坐呼吸、身体前倾、干咳、声音嘶哑及吞咽端坐呼吸、身体前倾、干咳、声音嘶哑及吞咽困难等。困难等。8.(二)体征体征心浊音界向两侧增大,皆为绝对浊音界绝对浊音界;心尖搏动弱,位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及;心音低而遥远;心包积
7、液(心包积液(Ewart)征)征:当心包积液较多时,在左肩胛下,可出现浊音浊音及支气管呼吸音。支气管呼吸音。9.三、心脏压塞三、心脏压塞急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等;如积液缓慢,可出现亚急性或慢性等;如积液缓慢,可出现亚急性或慢性心脏压塞,表现为奇脉、体循环淤血等;心脏压塞,表现为奇脉、体循环淤血等;急性心脏压塞时,表现为:(一)颈静急性心脏压塞时,表现为:(一)颈静脉怒张;(二)动脉压下降,脉压小,脉怒张;(二)动脉压下降,脉压小,心动过速,休克等;(三)奇脉。心动过速,休克等;(三)奇脉。10.11.实验室检查(一)实验室检查(一)一、化验检查
8、:依原发病而定;一、化验检查:依原发病而定;二、二、X线检查线检查 对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大;渗出性对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大;渗出性心包炎时心脏阴影向两侧增大;尤其肺部心包炎时心脏阴影向两侧增大;尤其肺部无明无明显充血显充血而心影显著增大是心包积液的有力证据,而心影显著增大是心包积液的有力证据,可与心力衰竭相区别;成人液体量少于可与心力衰竭相区别;成人液体量少于250ml、儿童少于儿童少于150ml时,时,X线难于检出积液。线难于检出积液。三、超声心动图三、超声心动图 探及液性暗区对诊断心包积液简单易行,迅探及液性暗区对诊断心包积液简单易行,迅速可靠,并可观察心包积液量的变化。速可
9、靠,并可观察心包积液量的变化。12.13.实验室检查(二)四、心电图四、心电图 急性心包炎因累及心肌,故心电图主要表现为:急性心包炎因累及心肌,故心电图主要表现为:ST段抬高;一至数日后,段抬高;一至数日后,ST段回到基线,段回到基线,T波低平波低平及倒置,持续数周或数月;及倒置,持续数周或数月;心包积液时心包积液时QRS低电压,低电压,量多时可见电交替;无病理性量多时可见电交替;无病理性Q波及波及QT间期延长;间期延长;常有窦性心动过速。常有窦性心动过速。五、心包穿刺五、心包穿刺 心包穿刺可抽出的心包积液作生物学、生化、细胞分心包穿刺可抽出的心包积液作生物学、生化、细胞分类的检查,包括寻找肿
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