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常见病影像学诊断imaging diagnosis of common disease Contents支气管扩张(Bronchiectasis)1 1肺炎(Pneuminia)2 2肺结核(Tuberculosis)3 3肺癌(Lung cancer)4 支气管扩张bronchiectasis 病理支气管壁破坏支气管内压增加周围组织牵拉（疤痕、肺不张等） X线表现无异常发现肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈网状、杵状、卷发状肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方反复发作肺不张支气管造影：柱状、囊状、或混合型HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状支气管扩张支气管扩张异物由于误吸入异物导致气管腔支气管腔狭窄或闭塞.气管之外胸壁等花生易拉罐环虾皮肺炎大叶性肺炎 lobar pneumonia病理上分为病理上分为病理上分为病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降CT上表现为磨玻璃样改变肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床双上叶见大片状致密影，可见支气管充气征小叶性肺炎（支气管肺炎）lobular pneumonia 病理：病理：支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺间质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张影像学表现：影像学表现：病变部位：两肺中下野的内中带肺纹改变：增多、增粗、模糊小叶性炎症：沿支气管分布。呈斑片状模糊致密影，有融合倾向。可伴有局限性肺气肿CT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，12cm大小，边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外，还有12cm类圆型透亮阴影，代表小叶性过度充气左上叶片状模糊影间质性肺炎 interstitial pneumonia病理：病理：炎症主要累及小支气管壁及肺间质，可引起小支气管部分或完全性阻塞，并沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺泡内炎症较轻影像学表现：影像学表现：病变分布：以两肺中下野、肺门区为著肺间质炎症：肺纹理增多、模糊，可交织成网状，并伴有小点状阴影。肺门密度增高，轮廓模糊，结构不清（肺门周围间质性炎症）。泛支气管炎多表现为弥漫性肺气肿CT表现：两侧支气管血管束增粗，伴有毛玻璃样阴影，代表支气管周围间质炎症并伴有肺泡内炎性浸润。小叶性实变表现为小斑片状阴影。肺门及纵隔淋巴结可增大肺脓肿 lung abscess急性化脓性肺炎期：大片炎性浸润脓肿形成期：出现含液平空洞慢性肺脓肿：周围炎症吸收，代之以纤维组织增生，表现为紊乱的条索影及斑片阴影血源性肺脓肿：两肺胸膜下多发性类圆性阴影，中间有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜肺结核pulmonary tuberculosis病理：病理：结核性肺泡炎增殖性病变，结核性肉芽肿进展：酪性坏死、液化、支气管和血行播散愈合：吸收、纤维化、空洞净化分类及影像学表现分类及影像学表现:原发型肺结核(型)primary pulmonary tuberculosis血行播散型肺结核(型)hematogenous(miliary)tuberculosis继发性肺结核(型)adult tuberculosis结核性胸膜炎(型)tuberculous pleuritis其他肺外结核(型)原发型肺结核primary pulmonary tuberculosis 原发综合征原发综合征primary complex原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张胸内淋巴结结核原发型肺结核primary pulmonary tuberculosis 原发综合征primary complex胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核肿块型炎症型：伴有淋巴结周围炎血行播散型肺结核miliary tuberculosis 急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核acute miliary tuberculosisacute miliary tuberculosis大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛分布12mm小点状结节，密度均匀，分布均匀，与支气管走向无关亚急性或慢性血行播散型肺结核subacute or chronic miliary 血行播散型肺结核血行播散型肺结核miliary miliary tuberculosistuberculosis急性血行播散型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核subacute or chronic miliary subacute or chronic miliary subacute or chronic miliary subacute or chronic miliary tuberculosistuberculosistuberculosistuberculosis少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出继发型肺结核adult tuberculosis好发部位好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。多型性改变干酪型肺炎结核球晚期表现继发型肺结核adult tuberculosis好发部位多型性改变多型性改变：不同病理时相的病灶重叠在一起干酪型肺炎结核球晚期表现继发型肺结核adult tuberculosis好发部位多型性改变干酪型肺炎干酪型肺炎:可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干酪性肺炎结核球晚期表现继发型肺结核adult tuberculosis好发部位多型性改变干酪型肺炎 结核球结核球结核球结核球tuberculomatuberculoma：直径大多为23cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶晚期表现继发型肺结核adult tuberculosis好发部位多型性改变干酪型肺炎结核球晚期表现晚期表现 纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病结核性胸膜炎tuberculous 肺 肿 瘤lung neoplasm 肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性benign和恶性malignancy。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌肺癌lung carcinoma(cancer)分为小细胞SCLC(small cell lung cancer)及非小细胞肺癌NSCLC(non-small cell lung cncer)。非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌squmous cell carcinoma、腺癌adenocarcinoma、复合癌compound carcinoma和大细胞未分化癌。细支气管肺泡癌bronchioloavelar carcinoma属于腺癌。复合癌最常见的为腺鳞癌。肺 肿 瘤lung 根据肺癌发生的部位又分为中央型central type：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌外围型surrounding type：发生于肺段支气管以下细支气管肺泡癌bronchioloalveolar carcinoma：发生于细支气管或肺泡上皮肺肺 肿肿 瘤瘤lung neoplasmlung 根据生长方式 中央型central type:管内型管壁型管外型外围型peripheral type:肿块型炎症型弥漫型肺 肿 瘤lung 中央型肺癌central tumor肺门部肿块肺门部肿块lung mass支气管腔改变bronchial lumen 支气管阻塞所致改变转移metastasisCT表现CT中央型肺癌central tumor肺门部肿块lung mass支气管腔改变支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移metastasisCT表现 中 央 型 肺 癌 central tumor肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变支气管阻塞所致改变：阻塞性肺过度充气阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点转移CT表现中央型肺癌central tumor肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变 转移转移转移转移：纵隔直接累及和淋巴结转移胸膜转移肺转移胸壁转移远处转移CT表现中 央 型 肺 癌 central tumor肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移 CTCT表现表现表现表现支气管壁增厚，不规则支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚肺门部肿块，不规则，分叶状阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎侵犯纵隔，淋巴结增大(直径15mm，肺门部10mm)外围型肺癌peripheral tumor早期表现为轮廓模糊的结节状病灶空泡征:为残留肺泡或粘液分叶征象:生长不均衡，周围血管和支气管的限制毛剌征象:肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征:肿瘤的成纤维反应空洞形成:偏心性，内壁不规则或呈结 节状CT表现对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。外围型肺癌peripheral 细 支 气 管 肺 泡 癌 bronchiolo-alveolar carcinoma孤立肿块isolated mass：其中可见小泡征、含气支气管征肺炎型pneumonia type：如炎性浸润弥漫型diffuse type：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变CT表现对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性Isolated mass type Bronchiolo-alveolar carcinoma Bronchiolo-alveolar carcinomaPneumonia 转 移 性 肺 癌 lung mestastasis血行转移多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成淋巴管道转移可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。CT表现为淋巴结增大，支气管血管束增粗，沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性纵隔原发性肿瘤mediastinal 纵隔原发性肿瘤mediastinal tumor 前纵隔常见肿瘤前纵隔常见肿瘤前纵隔常见肿瘤前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumoranterior mediastinal tumoranterior mediastinal tumoranterior mediastinal tumor胸内甲状腺肿intra-thoracia goitre：气管旁，密度高，可有钙化胸腺瘤thymoma：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大畸胎瘤teratoma：其中有钙化，脂肪中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal 胸腺瘤MRI纵隔原发性肿瘤mediastinal tumor前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor：中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor：恶性淋巴瘤malignant lymphoma：常累及多组淋巴结，并可融合成块支气管囊肿bronchogenic cyst：境界清楚，水密度后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal 淋巴瘤MRI支气管囊肿MRI纵隔原发性肿瘤mediastinal tumor前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor：中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor：后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor:神经源性肿瘤neurogenic tumor：与脊柱，肋骨关系密切神经源性肿瘤MRIAdd your company slogan