MR在梨状肌综合征的诊断中的应用.ppt

病例患者女，70岁，主诉：腰痛伴左下肢放射痛1个月。专科检查：脊柱无压痛，无放射痛，左臀部压痛，梨状肌紧张试验阴性，左4字征阳性；直腿抬高试验：左50度阳性，加强阴性；右80阴性。上述临床及影像表现，是否能提示梨状肌综合征可能？梨状肌综合征的MR表现广西中医药大学第一附属医院放射科梨状肌综合征：亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等因素致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相关的临床症状。本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之一。梨状肌的解剖梨状肌起自小骨盆的内面，始于S2-4椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌腱止于股骨大粗隆尖，开如梨状。梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分，即梨状肌上、下二孔。坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途径骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。病理基础梨状肌与坐骨神经的解剖关系密切，当其发生变异时，将导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征，此种异常也是梨状肌综合征导致坐骨神经痛的主要原因。臀部外伤出血、粘连、疤痕形成、注射药物使梨状肌变性、纤维痉挛，均可损伤梨状肌。梨状肌综合征的临床症状1大部分梨状肌综合征患者有外伤史或慢性劳损史，部分患者有夜间受凉史。2梨状肌综合征患者自觉患肢变短，走路跛行。3、臀部深在性疼痛，且向同侧下肢的后面或后外方放射，偶尔小腿外侧发麻，会阴部不适，走路时身体半屈，严重者臀部呈现“刀割样”或“烧灼样”疼痛，两下脏屈曲生活不能自理，大小便或大声咳嗽增加腹压时，患肢窜疼加重。梨状肌综合征的专科检查1、梨状肌投影区压痛；2、梨状肌紧张实验阳性：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解。3、直腿抬高试验阳性，但抬高60以上疼痛减轻。梨状肌综合征的正常MR表现梨状肌位于臀部中深层，T1WI、T2WI均为等信号。坐骨神经在T1WI上与肌肉信号相同，T2WI较肌肉信号稍高。由脊柱全长矢状位获得骶椎体水平垂直骶骨纵轴横断影像,后以梨状肌长轴为标志得到坐骨神经斜矢状位影像。PROSET序列斜冠状位显示坐骨神经解剖斜冠状位SPACE序列扫描梨状肌综合征的MR诊断1、急性期患侧梨状肌较对侧肥大（横、纵断面径线大于2cm），并呈炎性改变（T2WI及STIR呈高信号），周边可肌间积液、筋膜炎性改变；2、慢性修复期梨状肌信号为脂肪、纤维条索及部分骨化等混杂信号；梨状肌可萎缩。腰椎未见明显畸形，腰椎活动度正常，腰部棘突及双侧棘旁无明显叩压痛，无放射痛；左侧梨状肌压痛，无放射痛；直腿抬高试验双80度阴性，双侧股神经牵拉试验阴性，梨状肌紧张试验阳性，左髋4字征阳性；双下肢感觉肌力正常；双侧腱反射正常，病理征未引出。患者诉于3天前无明显诱因下行走时出现左臀部疼痛，不伴左下肢放射痛，弯腰、坐位和站立时加重，卧床休息后疼痛症状缓解不明显；脊柱外观未见明显畸形，生理曲度存在，腰椎各棘突、棘旁无明显压痛，左梨状肌部压痛，无放射痛，直腿抬高试验右80阴性，左60阳性，加强阴性，双下肢肌力肌张力浅感觉未见异常，双下肢腱反射对称存在，病理征未引出。患者患者2周前无明显诱因下出现左髋周前无明显诱因下出现左髋部疼痛，后依次出现左小腿上段、部疼痛，后依次出现左小腿上段、左足疼痛，并出现左足肿胀，疼左足疼痛，并出现左足肿胀，疼痛以活动及平卧示明显，坐位可痛以活动及平卧示明显，坐位可稍缓解，无腰痛、肢体麻木、发稍缓解，无腰痛、肢体麻木、发热畏寒、低热盗汗、热畏寒、低热盗汗、患者左髋、左小腿疼痛，屈曲、遇热疼痛缓患者左髋、左小腿疼痛，屈曲、遇热疼痛缓解，左足下垂，可直立，行动受限，左小腿解，左足下垂，可直立，行动受限，左小腿及左足麻木、发凉，左足趾麻木明显，及左足麻木、发凉，左足趾麻木明显，Rightpiriformissyndrome.A42-year-oldwomanwith2yrhistoryofintermittentpartialfootdropsandrightglutealpain.EMGwasnegative.OutsideMRimagingofLSspinewasreportednormal,exceptsmalldischerniationatL5-S1level.MRNLSplexus(A-E)showssmallannularfissureandrightparacentraldischerniationatL5-S1level(A,B)on3DTSEimagingoflumbarspine.Coronal3DIRTSE(C)showsbilateralsplitsciaticnerves(rightleft,arrows).AxialT2SPAIR(D)imageshowsmildlyenlargedandhyperintenserightsciaticnerve(arrows),immediatelyoutsidethegreatersciaticnotch.AxialDTI(E)confirmsmoreconspicuityoftherightsciaticnerveabnormality(arrows).梨状肌综合征的鉴别诊断1、主要与椎间盘突出症引起的坐骨神经痛鉴别：、病史；、脊柱检查：压痛点、曲度异常、活动范围；、特殊检查：神经牵拉试验：腰椎间盘突出症与梨状肌综合征患者直腿抬高试验均可为阳性但梨状肌综合征患者在直腿抬高试验60时，疼痛反而减轻，加强试验为阴性。而腰椎间盘突出症患者还可出现股神经牵拉试验阳性的表现。梨状肌紧张试验：腰椎间盘突出症患者为阴性；梨状肌综合征患者为阳性。、影像学检查来鉴别。2、与盆腔肿瘤性病变相鉴别：病史及影像学检查可鉴别。小结梨状肌综合征有比较典型的病史、特殊体格检查，有时梨状肌刺激试验及直腿抬高试验并不能100%阳性。磁共振检查对梨状肌综合征有较高的诊断价值，可以清晰显示其解剖结构及病变特点，对诊断及针对治疗有明显帮助。