多发性骨髓瘤护理查房ppt课件.pptx

多发性骨髓瘤护理查房河北大学河北大学 曹夏萌曹夏萌1基本信息2主诉3病理特点4相关检查多发性骨髓瘤基本信息主诉病例特点床号：162（已出院）姓名：苏某年龄：68岁性别：男入院时间：2017-08-09贫血9月有余，前胸部、双肩、腋肋部游走性疼痛1月余。老年男性，慢性病程因贫血9月有余，确诊多发性骨髓瘤入院临床表现：以骨痛为主要临床表现，贫血，游走性骨痛,皮肤有散在瘀斑和出血点，腰腹部及颈胸部皮疹瘙痒不适，右眼上睑麦粒肿肿痛。病例回顾相关概念临床表现治疗与护理入院查体T36.0，P70次/分，R18次/分，BP143/67mmHg。全身浅表淋巴结无肿大，呼吸规律，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心率齐。腹软无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，足背动脉搏动可。既往冠心病、2016-10-08行PCI术，于LCX植入支架一枚，磺胺类药物过敏。否认肝炎、结核史，否认糖尿病、高血压、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史和药物过敏史。相关检查单克隆细胞IgG5490mg/dl，IgA49mg/dl，IgM39.1mg/dl血2-MG6.89mg/L血清蛋白电泳：M蛋白21.3g/L血免疫固定电泳：IgG-及轻链L型M带尿免疫固定电泳：轻链型M带全身骨显像示多部位放射性摄取异常，X线显示有溶骨性损害。行骨髓穿刺病理示：骨髓瘤细胞明显增多占67.5%，单核浆细胞占13.41%。病例回顾相关概念临床表现治疗与护理既往检查提示免疫球蛋白异常、2微球蛋白升高，影像学检查示多发骨破坏。血液内科护理常规，监测生命体征。入院后完善常规检查，如无禁忌行第9程第一次BCD方案化疗。骨髓穿刺提示骨髓瘤细胞明显增多，活检病理符合浆细胞骨髓瘤。诊断多发性骨髓瘤IgG-及轻链L型明确，ISS期。临床治疗于2016年12月行第1程BD方案化疗（硼替佐米2.9mgd1;地塞米松10mgd1-2）2017年1月行第2程BD方案化疗（同第1程）2017年2月行第3程BD方案化疗（同第1程）2017年3月行第4程BD方案化疗（硼替佐米3mgd1;地塞米松10mgd1-2）2017年4月第5程化疗BCD方案化疗（硼替佐米3IHd1;CTX200mgd1、CTX300mgd2；地塞米松20mgd1-2）2017年5月行第6程BCD方案化疗（同第5程）2017年6月行第7程BCD方案化疗（同第5程）2017年7月行第8程BCD方案化疗（同第5程）此次为行第9程BCD方案化疗入院临床表临床表现现病例回顾相关概念治疗与护理定义多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞不正常增生，致使侵犯骨髓的一种恶性肿瘤。为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。病因及发病机制病因尚不明确，可能与病毒感染、电离辐射、接触工业或农业毒物、慢性抗原刺激及遗传因素有关。现认为IL-6作为MM细胞重要的生长因子与其形成与恶化密切相关。流行病学好发于中老年，以5060岁之间为多，男女之比约3:2。但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。特点多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。病例回顾相关概念临床表现治疗与护理4,800骨髓骨髓瘤瘤骨髓瘤骨髓瘤颅骨骨骨髓瘤骨髓瘤肾Click here to add a title and write down your opinion Click here to add a title and write down your opinion病例回顾相关概念临床表现治疗与护理肾损害蛋白尿、管型尿急慢性肾衰竭骨髓瘤细胞对骨骼及其他组织器官的浸润和破坏骨痛、骨骼变形和病理性骨折肝、脾、淋巴结和肾脏浸润浆细胞性白血病神经浸润髓外骨髓瘤骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的表现继发感染高黏滞综合征贫血和出血淀粉样变性和雷诺现象病例回顾相关概念临床表现治疗与护理0 01 10 02 20 03 30 04 4（一）血象血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白半数阳性。贫血，多呈正细胞、正色素性、红细胞、血小板正常或偏低（二）骨髓主要为浆细胞系异常增生性质的改变（三）血液生化检查1蛋白电泳血清蛋白电泳中的80%出现单克隆免疫球蛋白形成的尖峰和M蛋白带2免疫电泳免疫电泳可确定骨髓瘤的类型（四）X射线骨骼X线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。3血清2微球蛋白增高，增高程度与体内肿瘤细胞数量相关，血清乳酸脱氢酶升高，反应肿瘤负荷，两指标可提示预后和预测效果4血钙测定骨质广泛破坏，可出现高钙血症5尿和肾功能检查90%以上患有蛋白尿，血尿素氮，肌酐，尿酸病例回顾相关检查临床表现治疗与护理主要标准：1.组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查：浆细胞30%，常伴形态改变。2.单克隆细胞免疫球蛋白：IgG35g/L，IgA20g/L，IgM15g/L，IgD2g/L,IgE2g/L，尿中单克隆K或轻链1g/24小时，并排除淀粉样变。病例回顾诊断标准临床表现治疗与护理诊断标准次要标准：1.骨髓检查：浆细胞10%30%。2.单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，单低于上诉标准。3.X线检查有溶骨性损害和广泛骨质疏松。4.正常免疫球蛋白降低：IgM0.5g/L，IgA1.0g/L，IgG6.0g/L。凡满足下列任一条件者可诊断为MM：主要诊断标准第1项+第2项；或第1项主要标准+次要标准2、3、4中之一或第2项主要标准1、3、4中之一或次要标准1、2+次要标准3、4之一。MMMM以外的其他浆以外的其他浆细胞病细胞病反应性浆细胞增反应性浆细胞增多症多症引起骨痛和骨质破引起骨痛和骨质破坏的疾病坏的疾病(三三)引起引起骨痛和骨质破坏的疾骨痛和骨质破坏的疾病病如如骨转移癌，老年性骨质疏骨转移癌，老年性骨质疏松症、松症、肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒及及甲状甲状旁腺功能亢进症旁腺功能亢进症等，因成骨过等，因成骨过程活跃，常伴血清碱性磷酸酶程活跃，常伴血清碱性磷酸酶升高。如升高。如查到查到原发病原发病变或骨髓变或骨髓涂片找到成堆涂片找到成堆的癌细胞的癌细胞将有助将有助于鉴别。于鉴别。MM须须与下列与下列病症鉴别病症鉴别(一一)MM以外的其他浆细以外的其他浆细胞病胞病(plasmacelldyscrasia)1.巨球蛋白血症巨球蛋白血症因因骨髓中浆细胞样淋巴骨髓中浆细胞样淋巴细胞克隆性增生所致细胞克隆性增生所致，M蛋白蛋白为为烤烤M，无，无骨质破坏，与骨质破坏，与IgM型型多发多发性骨髓瘤不同。性骨髓瘤不同。(二二)反应性浆细胞增多反应性浆细胞增多症症可可由慢性炎症由慢性炎症、伤寒、伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌等引起转移癌等引起。反应。反应性浆性浆细胞一般不细胞一般不超过超过15%且且无无形态形态异常。免疫异常。免疫表型表型为为CD38+、CD56-且且不不伴有伴有M蛋白，蛋白，IgH基因基因重排阴性。重排阴性。病例回顾诊断标准鉴别诊断治疗与护理对症治疗对症治疗镇痛痛控制感染控制感染高高钙血症和高血症和高尿酸血症尿酸血症应增增加加补液量多液量多饮水使每天尿量水使每天尿量2000ml，促，促进钙与尿酸的与尿酸的排泄排泄急危重急危重症者需症者需紧急急处理如血理如血液透析等。液透析等。化学治疗化学治疗硼替佐米联合地硼替佐米联合地塞米松塞米松(BD方案方案)与硼替佐米联合与硼替佐米联合表阿霉素、地塞表阿霉素、地塞米松米松(PAD方案方案)是是多发性骨髓瘤的多发性骨髓瘤的常用化疗常用化疗方案。方案。初治病例可初治病例可选用用MPT方案方案，若无若无效或效或缓解后又复解后又复发者可使用者可使用VAD，难治性病例可治性病例可选用用DT-PACE方方案案骨质破坏的骨质破坏的治疗治疗二二膦酸酸盐有抑有抑制破骨制破骨细胞的胞的作用，常用作用，常用膦酸酸纳可减可减轻疼疼痛，部分病人痛，部分病人出出现骨骨质修复。修复。放射性核素内放射性核素内照射有控制骨照射有控制骨损害，减害，减轻疼疼痛的作用。痛的作用。治疗治疗要点要点病例回顾治疗要点临床表现治疗与护理自自体造血干细体造血干细胞移植胞移植化化疗诱导缓解解后移植，效果后移植，效果较好。好。年年轻病人可考病人可考虑同种异基因同种异基因造血干造血干细胞移胞移植，但移植相植，但移植相关死亡率关死亡率较高。高。多多发发性骨髓瘤性骨髓瘤预后未经治疗的多发性骨髓瘤病人中位生存期为6个月，化疗后的中位生存期为3年，经综合治疗后中位生存期可达510年，甚至更长。影响预后的因素有：年龄、C反应蛋白水平、骨髓浆细胞浸润程度及ISS分期等。510Y6M3Y病例回顾预后临床表现治疗与护理疼痛活动无耐力皮肤完整性受损与多发性骨髓瘤引起的骨质破坏有关与贫血、化疗及长期卧床有关与长期卧床、营养不良有关病例回顾相关概念护理诊断治疗与护理营养失调低于机体需要量，与化疗引起胃肠道反应有关有感染的危险与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少等有关焦虑与病情反复及化疗反应有关1.疼痛评估：患者疼痛部位、性质、程度、发作特点、持续时间心理护理：关心体贴安慰病人，对病人提出的疑问耐心解答，使病人得到理解和支持缓解疼痛：协助病人采取舒适体位，指导病人采用放松、音乐疗法，转移疼痛的注意力，指导病人遵医嘱用止痛药并密切观察止痛效果。2.活动无耐力活动与休息：制定活动计划，鼓励病人进行适当活动，不可过度劳累，保持充足睡眠与休息。病室环境：环境安静，温湿度适宜饮食：提供高热量、高蛋白易消化的饮食，给予足够的营养支持。3.皮肤完整性受损翻身：协助患者定时翻身保持床单位清洁：及时更换床单，大便后用清水清洗肛周，保持皮肤清洁干燥。4.营养失调告知病人化疗期间多进食清淡、富含维生素的食物，注意色香味俱全，少食多餐，以增加营养，增强体质。定期检测病人血红蛋白、红细胞计数等指标病例回顾相关概念临床表现护理措施5.有感染的危险6.焦虑保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风，定时更换床单被服，保持清洁。嘱病人戴口罩，减少探视人员。接触病人前后认真洗手，操作时严格执行三查八对原则。及时观察病人的情况，指导病人保持良好的卫生习惯，注意饮食卫生。心理护理：耐心向病人解释病情，消除病人的需要，帮助病人解决问题，建立良好的护患关系。经常巡视病房，以了解病人的需要，帮助病人解决问题。指导病人使用放松技术，缓解其紧张焦虑的情绪。病例回顾相关概念临床表现护理措施病例回顾相关概念临床表现治疗与护理谢谢观看GOODBYE!