儿科实验课-小儿支气管肺炎.ppt

儿科实验课儿科实验课小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎本次实验的时间安排1，实验教师讲解本次实验的目的要求并讲解本次，实验教师讲解本次实验的目的要求并讲解本次见习的注意事项；见习的注意事项；2，实验教师挑选典型病人；，实验教师挑选典型病人；3，同学分组进病房询问病史及体格检查，实验教，同学分组进病房询问病史及体格检查，实验教师巡回指导；师巡回指导；4，学生回示教室，并分组讨论；，学生回示教室，并分组讨论；5，学生汇报病例摘要，做出初步分析；，学生汇报病例摘要，做出初步分析；5，实验教师总结本次见习。，实验教师总结本次见习。1 1）掌握肺炎的分类，病理生理；）掌握肺炎的分类，病理生理；2 2）掌握重症肺炎的诊断标准、临床表现）掌握重症肺炎的诊断标准、临床表现3 3）掌握几种特殊类型的肺炎）掌握几种特殊类型的肺炎4 4）肺炎的治疗）肺炎的治疗实验重实验重 点点实验内容实验内容学生进病房见习及汇报病例（略）教师总结教师总结（见后）肺炎的分类肺炎的分类1.病理分类按解剖部位分类：2.病因分类3.病程分类4.病情分类5.按临床表现是否典型分类6.按发生肺炎的地区分类支气管肺炎支气管肺炎 支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第疾病，是儿童死亡的第1位原因，占婴儿位原因，占婴儿死亡率的死亡率的1/4 是我国儿童是我国儿童“四病四病”防治之一防治之一 是儿科门诊、病房最常见疾病是儿科门诊、病房最常见疾病小儿呼吸系小儿呼吸系小儿呼吸系小儿呼吸系统统疾病疾病疾病疾病病理生理病理生理肺肺 炎炎 Pneumonia小儿呼吸系小儿呼吸系小儿呼吸系小儿呼吸系统统疾病疾病疾病疾病病理生理病理生理肺肺 炎炎 Pneumonia临床表现临床表现轻症轻症 主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统 发热发热 咳嗽咳嗽 气促气促 肺部较固定的中、细湿罗音肺部较固定的中、细湿罗音 重症重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统：循环系统：心肌炎心肌炎 （心力衰竭）（心力衰竭）神经系统：神经系统：中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿 消化系统：消化系统：中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹、消化道出血消化道出血肺肺 炎炎 Pneumonia肺炎合并心衰肺炎合并心衰（1）呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。（2）突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解。（3）心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。（4）心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。（5）肝脏在短时间内迅速增大1.5cm，质地柔软。（6）肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿,尿少。重症肺炎神经系统症状（1）烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。（2）昏睡，甚致昏迷、惊厥。（3）球结膜水肿。（4）瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。（5）呼吸节律不整。（6）前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。重症肺炎消化系统症状 食欲下降、呕吐症状性腹泻中毒性肠麻痹 腹胀、肠鸣音消失呕吐物为咖啡色或便血中毒性肝炎重症肺炎循环系统 1.中毒性心肌炎(1)心动过速，心律不齐，心音低钝，面色苍白。(2)心电图ST段下移，T波低来或倒置2.心力衰竭 诱发原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎3.微循环障碍重症肺炎其他代谢性酸中毒呼吸性酸中毒混合性酸中毒DIC抗利尿激素异常分泌综合征并发症并发症 脓胸（脓胸（empyema)脓气胸（脓气胸（pyopneumothorax)肺大泡（肺大泡（bullae)辅助检查辅助检查实验室检查1、外周血象：血常规、CRP、NBT2、病原学检查：血培养、冷凝集、病毒学检查、X线检查诊断诊断Diagnosis 典型支气管肺炎的特点典型支气管肺炎的特点 确诊后，作相应病原学检查确诊后，作相应病原学检查 辨别病情轻重，有无并发症辨别病情轻重，有无并发症鉴别诊断鉴别诊断Differential diagnosis 1急性支气管炎急性支气管炎(Bronchitis)2肺结核肺结核(Tuberculosis)3支气管异物支气管异物(Bronchial foreign body)4支气管哮喘（支气管哮喘（Asthma）治治 疗疗 TreatmentTreatment 一般治疗一般治疗 病原治疗病原治疗 对症治疗对症治疗 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗肺肺肺肺 炎炎炎炎 PneumoniaPneumonia治治 疗疗 TreatmentTreatment一般治疗一般治疗(General treatment)护理护理隔离隔离饮食营养饮食营养液体入量液体入量纠正酸碱、水电平衡紊乱纠正酸碱、水电平衡紊乱治治 疗疗 TreatmentTreatment病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗(Etiological treatment)(Etiological treatment)抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗:选择在肺组织中浓度较高的药物选择在肺组织中浓度较高的药物选择在肺组织中浓度较高的药物选择在肺组织中浓度较高的药物 根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物 抗生素用药时间抗生素用药时间抗生素用药时间抗生素用药时间：一般为体温正常后一般为体温正常后一般为体温正常后一般为体温正常后5757日，临床症状基本消失后日，临床症状基本消失后日，临床症状基本消失后日，临床症状基本消失后3 3天天天天 支原体肺炎至少支原体肺炎至少支原体肺炎至少支原体肺炎至少2-32-3周周周周 葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药2 2周总疗程周总疗程周总疗程周总疗程6 6周周周周治治 疗疗 TreatmentTreatment病原治疗病原治疗(Etiological treatment)抗病毒治疗抗病毒治疗:尚无理想药物尚无理想药物 病毒唑病毒唑 干扰素干扰素 聚肌胞聚肌胞 乳清液乳清液 治治 疗疗 TreatmentTreatment对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗(Symptomatic treatment)氧疗氧疗氧疗氧疗(Oxygen treatment)(Oxygen treatment)保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 止咳化痰止咳化痰止咳化痰止咳化痰 镇静镇静镇静镇静 高热的处理高热的处理高热的处理高热的处理 心衰的治疗：心衰的治疗：心衰的治疗：心衰的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿、镇静、吸氧、强心、利尿、镇静、吸氧、强心、利尿、镇静、吸氧、强心、利尿、抗感染、抗感染、抗感染、抗感染、营养支持营养支持营养支持营养支持 腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗 感染性休克、脑水肿、呼衰治疗感染性休克、脑水肿、呼衰治疗感染性休克、脑水肿、呼衰治疗感染性休克、脑水肿、呼衰治疗 治治 疗疗 TreatmentTreatment 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用(Application of adrenal cortical hormone)并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗(Treatment of complication and accompanying disease)几种不同病原体所致肺炎的特几种不同病原体所致肺炎的特点点呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 临床特点临床特点 多多 1岁岁 中低度发热中低度发热 干咳、喘憋干咳、喘憋 某些全身中毒症状较重某些全身中毒症状较重 肺部体征出现早肺部体征出现早 双肺叩诊鼓音双肺叩诊鼓音 听诊哮鸣音及细湿罗音听诊哮鸣音及细湿罗音 x线特点线特点 肺间质病变为主肺间质病变为主 肺气肿肺气肿腺病毒肺炎腺病毒肺炎症状症状：发热、中毒症状重、呼吸道症状、消发热、中毒症状重、呼吸道症状、消化道症状等化道症状等体征体征：肺部啰音出现迟、肝脾大、皮疹、心肺部啰音出现迟、肝脾大、皮疹、心肌炎肌炎X线线：出现早、吸收慢出现早、吸收慢 金葡菌肺炎金葡菌肺炎病原病原：金黄色葡萄球菌，多见于新生儿、婴幼儿金黄色葡萄球菌，多见于新生儿、婴幼儿临床临床：特点特点：起病急、病情重、进展快、中毒症状重起病急、病情重、进展快、中毒症状重，肺部体征出现早肺部体征出现早。易并发脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿等易并发脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿等辅助检查辅助检查：胸片：短期内进展迅速，重复摄片胸片：短期内进展迅速，重复摄片 血常规：血常规：支原体肺炎支原体肺炎1、病原体为肺炎支原体，发病年龄多在、病原体为肺炎支原体，发病年龄多在5-9岁，其岁，其次为次为10-14岁。岁。2、临床表现：多种多样、肺外症状多，胸部体征、临床表现：多种多样、肺外症状多，胸部体征不明显不明显3，X线表现与体征不相称；线表现与体征不相称；4、病程、病程3-4周，周，5、抗、抗-MP，血冷凝集试验等有助病原诊断，血冷凝集试验等有助病原诊断4、红霉素，四环素治疗有效。、红霉素，四环素治疗有效。思考题1，肺炎合并心衰的准断标准？2，肺炎合并心衰的治疗原则？3，支原体肺炎的临床特点？