断层解剖学-腹部演示课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹 部,孙春莉,新乡医学院人体解剖学教研室,1,第一节 概 述,一、境界与分区,二、标志结构,三、结构的配布特点,2,第二节 肝,肝的应用解剖,肝的断层解剖特点,肝的横断层解剖,3,一、肝的应用解剖,（一）肝的外形,1.,形状,4,第二肝门 第三肝门,5,2.,肝的尾状叶,位于横沟的后上方、腔静 脉沟与静脉韧带裂之间,乳头突,尾状突,腔静脉后突,6,（二）肝内管道系统,1.,Glisson,系统,7,2.,肝门静脉,肝门静脉左支,肝门静脉右支,8,肝门静脉左支,横部、角部、,矢状部和囊部,左外叶上支,左外叶下支,左内叶支,尾状叶左支,9,肝门静脉右支,右前叶支,上支,下支,右后叶支,上支,下支,尾状叶右支,10,3.,肝固有动脉,肝左动脉,肝右动脉,尾状叶动脉,左外叶动脉,左内叶动脉,右前叶动脉,右后叶动脉,左支,右支,11,4.,肝管,肝左管,肝右管,尾状叶肝管,12,5.,肝静脉,肝大静脉,肝小静脉,肝左静脉,肝中静脉,肝右静脉,肝右后静脉,尾状叶静脉,第二肝门,第三肝门,13,（1）肝左静脉,引流左外叶和部分左内叶的静脉血，主干位于左段间裂内,（2）肝中间静脉,引流左内叶大部分和右前叶左半的静脉血，主干位于正中裂的上半部。,（3）肝右静脉,引流右前叶右半和右后叶大部分静脉血，主干位于右叶间裂内。,14,6.,肝内管道的位置关系,15,1.,肝段,（,hepatic segment,）,（,三）肝段,16,肝段的简写以尾状叶为起点，按顺时针方向用,罗马数字,表示。,17,研究报道，根据,Glission,系统将肝分为,两半肝、,5,叶、,9,段划分法,，即在,Couinaud,肝段划分为两半肝、,5,叶、,8,段的基础上，因尾状叶的,Glisson,系统内的管道有左、右,2,套，故将尾状叶分为尾状叶左段（,S,）,和尾状叶右段（,S,）。,18,2.,肝裂,（,hepatic fissure,）,在,Glission,系统铸型中，可以看到在肝叶间和肝段间有缺少,Glisson,系统分布的区域，这些区域即,肝裂,，,是肝叶与肝叶和肝段与肝段之间的分界线,。,19,2,.,肝裂,（,hepatic fissure,）,正中裂,左叶间裂,左段间裂,右叶间裂,右段间裂,背裂,左内叶亚段间裂,20,（一）,肝门平面在腹部横断层中的标志意义,腹腔结构配布发生较大变化的转折平面,紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现的层面。肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细。右段间裂出现的平面。第三肝门的标志平面，肝右后静脉多于此层面或其上、下层面出肝注入下腔静脉。识别肝左、右管的重要平面。,二、肝的断层解剖特点,21,（二）肝静脉与下腔静脉的位置关系,肝左静脉,下腔静脉,肝中静脉,肝右静脉,45,60,15,22,（,1,）管径,（2）走行位置,（3）横断面形态,（,4,）管壁,（三）肝静脉与肝门静脉在横断层及影像上的识别方法,23,（四）肝裂在横断层面上的识别方法及意义,24,25,26,27,28,29,30,31,（,1,）左外叶,镰状韧带附着缘,S,第二肝门,S,和,S,肝门静脉左支矢状部,S,肝圆韧带裂消失,（五）肝段在横断层面上的识别方法,32,（,2,）左内叶,S,a,肝门静脉左支矢状部出现,S,b,胆囊消失以后的层面上无左半肝,33,（,3,）,右半肝,S,和,S,肝门静脉右支出现,S,和,S,34,（,4,）,尾状叶,第二肝门,尾状叶（,S,）,借背裂与左内叶 （,S,）、,肝右叶等相区分,胆囊出现,35,标志层面 肝段,第二肝门,S,、S,、S,、S,a,、S,、S,三大肝静脉层面,S,、S,、S,、S,a,、S,、S,左支矢状部,S,、S,、S,、S,a,、S,、S,肝门,S,、S,、S,b,、S,、S,胆囊体,S,、,S,b,、S,、S,胆囊消失层面,S,、,S,（六）肝段在横断层面上分布,36,三、肝的横断层解剖,37,1.第二肝门层面,38,2.,食管腹段层面,39,3.,肝门静脉左支角部层面,40,4.,肝门层面,41,5.,肝门静脉起始部层面,42,6.,十二指肠水平部上份层面,43,44,正常肝,45,46,肝硬化,47,肝癌,48,第三节 腹部的其他重要器官结构,应用解剖,横断层解剖,断层解剖特点,49,一、应用解剖,（一）胰,1,外形,贴于腹后壁的一个狭长腺体，横过第,1,、,2,腰椎前方，其右端被十二指肠环抱，左端靠近脾门。胰前面与胃后壁相邻，后面有腹主动脉、下腔静脉和胸导管的起始部；胰自右向左分为相互连续的胰头、颈、体、尾四部分。,50,2.,胰管,51,3.,胰的分型,一般型,斜型、水平型和直角型,特殊型,体高型、头高型、波浪型和突出胰块型,52,4.,胰的测量,胰的大小可用垂直于胰纵轴的前后径值，或前后径与第,2,腰椎横径的比例来确定,。,如出现超过临近胰组织,3mm,以上的隆起，则应考虑异常或有病变的存在。,53,5.,胰的常见形态异常,（1,）分离胰,（2,）分叉胰,（3,）环状胰,（4,）异位胰,（5,）胰头异常,54,（二）肝外胆道,胆囊,肝左管,肝右管,肝总管,胆总管,55,胆总管,十二指肠上段,十二指肠后段,胰腺段,十二指肠壁内段,56,（三）肾,1.肾的形态及结构,57,2.,肾的位置和毗邻,58,3.,肾血管和肾段,59,（四）肾上腺,肾上腺三角,60,肾上腺的测量,宽度 厚度 高度,61,1.,位置和形态,（五）脾,62,2.,脾血管和脾段,63,3.,脾的测量,一般以脾横断层面上的前后缘间距离为其宽度，经脾门横断层面上脾的内、外侧面间距离为其厚度。,64,（六）,门腔间隙,(portocaval space),1.概念,肝门静脉与下腔静脉之间的空隙称,门腔间隙,，其上界为肝门静脉分叉处，下界是肝门静脉起始。,2.主要结构,自上而下依次为肝尾状突、网膜孔、门腔淋巴结和胰钩突等，结构多且常变异，是影像诊断上易误诊之处。,65,3.临床意义,在正常情况下，门腔间隙内可有肝尾状突和乳头突，,CT,和,MRI,图像上显示为孤立的卵圆形结节影，易误认为胰头、门腔淋巴结或肝外病变。,在异常情况下，某些解剖结构的病变也可引起门腔间隙改变。,66,（七）腹膜及腹膜腔,67,二、断层解剖特点,（一）,胰各部的断面形态及识别标志,1.,胰头,胰头右侧的十二指肠降部及其后方的下腔静脉,2.,胰颈,肝门静脉或肠系膜上静脉,68,3.,钩突,有钩形、角形和圆形等,其前方的肠系膜上动脉（左侧）、肠系膜上静脉（右侧）及其后方的下腔静脉是确认钩突的解剖标志。,69,4.,胰体,脾动、静脉管径较粗且恒定，在,B,超图像上是确认胰的重要标志。,5.,胰尾,70,71,急性胰腺炎,72,胰腺癌,73,（二）,胆总管各段的横断层解剖特点,74,1.,肾门以上层面,（三）肾的断面形态及结构,75,2.,肾门层面,3.,肾门以下层面,76,横断层面 肾段,肾门以上 上段、上前段、后段,肾门 上前段或下前段、后段,肾门以下 下前段、下段、后段,（四）肾段在横断层面上的分布,77,左肾结石,78,CT,增强 左肾囊肿,79,1,.,单肢型,2,.,双肢型,3,.,三肢型,4,.,环型,（五）肾上腺在横断面上的形态,80,81,82,1,.,脾门以上层面,断面呈新月形,2,.,脾门层面,特有的脾门切迹和脾血管为其特征,3,.,脾门以下层面 断面渐缩小，其内侧与左肾相邻,（六）脾在横断层面上的形态及毗邻,83,脾肿大,84,脾脏囊性病变,85,86,87,1.,第二肝门层面,三、横断层解剖,88,2.,食管腹段层面,89,3.,贲门层面,90,4.,第,10,胸椎体下份层面,91,5.,第,10,、,11,胸椎间盘上份层面,92,6.,肝门静脉左支角部层面,93,7.,脾门层面,94,8.,肝门层面,95,9.,幽门层面,96,10.,肝门静脉起始部层面,97,11.,十二指肠空肠曲层面,98,12.,十二指肠升部上份层面,99,13.,十二指肠升部中份层面,100,14.,十二指肠水平部上份层面,101,第四节 腹膜后隙,一、腹膜后隙的位置及内容,腹膜后隙,位于腹后壁腹膜与腹内筋膜和脊柱腰段之间，上方至膈，向下达骶岬和骨盆上口处。内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等，并有大量疏松结缔组织。,102,二、肾的被膜,103,三、腹膜后隙的分区,肾旁前间隙,肾周间隙,肾旁后间隙,104,四、腹膜后隙的延伸,1,腹膜后隙向外侧的延伸,型,II,型,肾门及其以下平面,105,III,型,IV,型,106,2,腹膜后隙向内侧的延伸,107,3,腹膜后隙向上方的延伸,108,4,腹膜后隙向下方的延伸,109,五,.,肾与后腹膜隐窝的位置关系,后腹膜隐窝位于肾的前外侧，肾门及其以上平面的后腹膜隐窝，左侧为脾肾隐窝，右侧为肝肾隐窝；肾门以下平面的后腹膜隐窝分别为左、右结肠旁沟。,110,六、腹膜后隙的临床应用,肾后积液根据其来源可分为四种类型,：,肾旁前间隙积液向肾后扩散,肾周间隙的后部积液,肾旁后间隙积液,腹膜腔积液向肾后扩散,111,112,113,114,115,116,谢谢！,117,