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安徽省主治医师重症医学职称考试试卷

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安徽省 主治医师(重症医学)职称考试试卷

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、下列哪项指标可在呼吸机面板上直接测定并显示
A．Ppeak B．Pplat C．P0.1
D．PEEPi E．auto-PEEP
2、女性，64岁，因上消化道大出血，出现低血压及少尿，24小时尿量400ml；心率106/分钟，血压85/50mmHg，CVP为2cmH2O。辅助检查：血尿素氮20mmol/L，肌酐287μmol/L，尿比重1.022，尿钠131mmol/L。考虑为急性肾衰竭，其肾衰竭的病因最可能是
A．肾前性肾衰竭
B．急性肾小管坏死
C．药物致急性肾衰竭
D．感染性休克
E．细菌内毒素致急性肾衰竭
3、压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是
A．压力时间波形图的外观
B．吸气如何结束
C．限制患者吸气压力高值的能力
D．初始呼吸机的流速
E．吸气如何开始
4、患者女性，35岁，既往有右侧气胸病史，因口服敌敌畏50ml后1小时入院，医师欲予其洗胃，该患者洗胃时应采取的体位是
A．右侧卧位 B．左侧卧位
C．仰卧位 D．俯卧位 E．半卧位
5、患者男性，28岁，因“车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤”入院，出现呼吸窘迫，考虑并发ARDS，予呼吸机辅助通气，下列哪项呼吸功能监测指标与病情不符
A．呼吸频率增快
B．胸肺顺应性增加
C．肺泡-动脉氧分压差增加
D．肺内分流增加
E．VD/VT比值异常
6、在化学感受性呼吸反射调节中，对中枢化学感受器最有效的刺激是
A．PaCO2
B．PaO2
C．H+
D．SaO2
E．以上都不是
7、最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是
A．前壁心肌梗死
B．前间壁心肌梗死
C．广泛前壁心肌梗死
D．下壁心肌梗死
E．高侧壁心肌梗死
8、注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是
A．Ⅰ型超敏反应 B．Ⅱ型超敏反应
C．Ⅰ型或Ⅲ型超敏反应
D．Ⅳ型超敏反应 E．Ⅲ型超敏反应
9、患者男性，78岁，重复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能的诊断是
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重
B．充血性心力衰竭
C．支气管哮喘急性发作
D．急性肺栓塞 E．胸腔积液
10、患者男性，37岁，4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后体温一直在39℃以上，腹壁可及波动感明显的肿块，B超提示腹腔局部脓肿，下述关于引流和灌注处理描述不当的是
A．切开引流，为彻底引流，负压越大越好
B．高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱
C．大量灌洗时应适当补充白蛋白
D．引流液做细菌培养，调整抗生素使用
E．使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症
11、下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴
A．不稳定型心绞痛
B．非ST段抬高性心肌梗死
C．ST段抬高性心肌梗死
D．缺血性心肌病
E．冠心病猝死
12、关于失血性休克的治疗原则正确的是
A．迅速补充血容量并止血
B．立即输全血
C．大剂量的升压药
D．大剂量的强心药物
E．大剂量的糖皮质激素
13、某患者，有心肌梗死病史，近来常于夜间发作哮喘，哮喘发作时伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。以下哪一种疾病可能性大
A．支气管哮喘
B．心源性哮喘
C．过敏性肺炎
D．肺不张
E．喘息型支气管炎
14、ICU危重病患者发生的肠功能衰竭以哪一型常见
A．功能性小肠长度减少型
B．小肠实质广泛损伤型
C．小肠消化功能损伤型
D．小肠吸收功能损伤型
E．肠黏膜屏障功能障碍为主型
15、患者女性，56岁，因突发神志不清5分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏，若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达到
A．20%以上 B．30%以上
C．40%以上 D．50%以上
E．60%以上
16、在等剂量时药物分布容积大的药物
A．血浆浓度较小
B．血浆蛋白结合较多
C．组织内药物浓度较小
D．生物利用度较小
E．能达到的稳态血药浓度较小
17、女性，妊娠8个月，乏力、腹胀，黄染进行性加重7天入院。查体：肥胖体型，全身皮肤黏膜重度黄染，全身可见多处皮下出血点和瘀斑，腹膨隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。凝血酶原时间32秒。经各种治疗，患者出现血压下降，尿量减少，每日少于400ml，呼吸困难，氧合指数＜200mmHg。对于当前病理生理状态正确评估的是
A．急性肝功能衰竭
B．ARDS
C．休克
D．急性肾功能衰竭
E．MODS
18、如果呼吸频率增快1倍，潮气量减少一半，则
A．肺泡通气量不变
B．肺泡通气量增加
C．肺泡通气量减少
D．肺通气量增加
E．肺通气量减少
19、患者男性，35岁，有慢性肾炎病史5年，近段时间出现乏力明显伴食欲下降、尿量减少、全身水肿加重，血压170/100mmHg，轻度贫血，在下列检查中首选
A．血肌酐测定 B．血尿素氮测定
C．鸟氨基酸测定 D．超声多普勒
E．测尿比重
20、下列关于心包积液的量抽取正确的是
A．一般第一次抽液不超过100ml，以后每次抽液不超过500ml
B．一般第一次抽液不超过200ml，以后每次抽液不超过1000ml
C．一般第一次抽液不超过500ml，以后每次抽液不超过800ml
D．一般第一次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过800ml
E．一般第一次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml
21、对于DIC，下述哪项不正确
A．血浆纤维蛋白原降低
B．凝血酶原时间延长
C．血清纤维蛋白原裂解产物减少
D．血小板减少
E．血片中破碎细胞增加
22、患者男性，24岁，突发腹痛伴发热来院，血压70/40mmHg，查体见腹膜刺激征，考虑急性腹膜炎，感染性休克，下列哪项指标最能反映病情严重程度并与预后相关
A．血白细胞计数 B．血小板计数
C．CRP D．PCT E．血沉
23、高血压危象指伴有急性或进行性的靶器官损害，同时血压超过
A．收缩压200mmHg
B．收缩压220mmHg
C．舒张压140mmHg
D．舒张压120mmHg
E．舒张压100mmHg
24、按血流动力学的不同，以下有关休克的病因分类，错误的是
A．低血容量性
B．心源性
C．分布性
D．感染性
E．梗阻性
25、患者男性，40岁，因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是
A．氯霉素破坏了红细胞
B．氯霉素缩短了红细胞的寿命
C．氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性
D．氯霉素抑制了高尔基复合体的功能
E．氯霉素加强了吞噬细胞的功能
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用
A．沙丁胺醇
B．氨茶碱
C．毛花苷C
D．地塞米松
E．哌替啶
2、以下疾病中，不需要与COPD急性加重鉴别的是
A．哮喘急性发作
B．干性胸膜炎
C．急性肺栓塞
D．充血性心力衰竭
E．肺炎
3、下列说法正确的是
A．低分子右旋糖酐(分子量2万～4万)有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和出血倾向者最好勿用。
B．容量复苏时维持血细胞比容35%～40%较合适
C．羟乙基淀粉能提高胶体渗透压、增加血容量，容量复苏效率高
D．对肝功能明显损害者以用碳酸氢钠林格液为宜
E．5%～10%葡萄糖液主要供给水分和热量，休克早期不宜用
4、《中国ICU重症病人营养支持指导意见》就营养支持问题提出了指导意见，根据此指导意见，下列说法不正确的是
A．代谢紊乱贯穿于疾病的始终
B．器官功能的衰竭实际上是能量代谢衰竭
C．不论受损器官的耐受能力如何，应尽早进行营养支持治疗
D．在急性应激期遵循“允许性低热量喂养”原则
E．尽量避免营养支持相关并发症
5、患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温38.5℃。实验室检查：Hb 8.2g/L，尿RBC 5～6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选
A．青霉素 B．链霉素
C．头孢菌素 D．两性霉素B
E．氯霉素
6、高血压危象的判断正确的是
A．血压升高，舒张压＞120mmHg
B．伴有急性或进行性的靶器官损害C．靶器官损害可有脑梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、急性肺水肿等
D．与高血压紧急状态的区别是有无器官的损害
E．最常见于慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高血压
7、男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为
A．冠心病心力衰竭型
B．急性右心室梗死
C．冠心病合并急性心脏压塞
D．急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E．急性心肌梗死并室间隔破裂
8、代谢支持是营养治疗在代谢亢进状态下的策略，以下哪些是代谢支持的目的
A．支持免疫功能
B．调理代谢紊乱
C．获得正氮平衡
D．供给能量和营养物质的需求
E．提高抗感染能力
9、患者男性，25岁，4天前因“腹部外伤、化脓性腹膜炎”手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛，此时诊断应考虑
A．继发肺部感染 B．继发颅内感染
C．第三类型腹膜炎 D．肠道感染
E．尿路感染
10、轻、中度COPD急性加重的治疗包括
A．止咳、祛痰
B．低流量吸氧
C．解痉平喘
D．强心利尿
E．机械通气
11、外伤患者如可触及桡动脉搏动，估计患者收缩压至少在
A．60mmHg左右 B．70mmHg左右
C．80mmHg以上 D．90mmHg以上
E．100mmHg以上
12、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血．酱油包尿，应考虑
A．过敏反应 B．发热反应
C．细菌污染反应 D．溶血反应
E．血液凝集反应
13、患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形QRS波，频率166次/分，可见心室夺获，治疗首选
A．利多卡因静注 B．直流电复律
C．毛花苷丙静注 D．多巴胺静注
E．硝酸甘油静注
14、再灌注心律失常包括
A．三度房室传导阻滞
B．心动过缓
C．窦性心动过速
D．加速的室性自主心律
E．室颤
15、关于氮平衡描述正确的是
A．氮代谢物主要以随粪便排出为主
B．分解代谢为主时，机体处于正氮平衡
C．饮食对氮平衡无影响
D．尿液对氮平衡无影响
E．留置胃管引流对氮平衡有影响
16、患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol/L，血红蛋白110g/L，尿蛋白(+++)，血压130/80mmHg，最可能出现的酸碱平衡紊乱是
A．代谢性碱中毒
B．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
C．代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒
E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
17、催吐是口服中毒时促进未吸收毒物排出的方法之一，其禁忌证有
A．休克
B．门脉高压食管胃底静脉曲张
C．妊娠 D．内服腐蚀性毒物
E．以上均是
18、根据血流动力学，以下哪些是循环功能障碍的病因
A．低血容量性
B．心源性
C．分布性
D．感染性
E．梗阻性
19、对于重症胰腺炎手术治疗指征，错误的是
A．胆源性胰腺炎伴胆道梗阻
B．胰腺坏死并感染
C．出现腹腔间室综合征
D．胰腺脓肿
E．胰腺坏死未合并感染
20、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是
A．右冠状动脉病变
B．左冠状动脉主干病变
C．左冠状动脉前降支病变
D．左冠状动脉回旋支病变
E．以上都不是
21、患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时PaO250mmHg，PaCO260mmHg，其氧疗原则应为
A．以将PaO2提高至正常水平为度
B．间歇吸氧 C．低流量持续吸氧
D．持续气道正压给氧
E．立即气管插管呼吸机辅助给氧
22、有关肾上腺危象检查中，错误的是
A．可出现低山．钠、高血钾
B．白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸粒细胞明显减少
C．基础血、尿皮质醇、尿17-羟测定常减少
D．血浆基础ACTH浓度增高，也可降低
E．MRI或CT检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影
23、有关肾功能监测的描述，正确的是
A．肌酐清除率的正常值为60～100ml/分钟
B．正常人尿比重是固定不变的
C．低比重尿说明肾小管浓缩功能差
D．少尿定义为尿量少于100ml/天
E．肌酐清除率应低于肾小球滤过率
24、下列哪项不是多发伤的全身反应
A．血糖升高 B．白细胞计数上升
C．低钾血症 D．凝血功能障碍
E．血糖下降
25、患者女性，80岁，重复胸闷、黑矇3年余入院。查体：BP 130/64mmHg，P 48次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次/分。术后第3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率50次/分。首先考虑诊断
A．起搏器电池耗竭
B．电极移位或导线断裂
C．阈值升高 D．起搏器综合征
E．慢性心脏穿孔