超声在足踝部检查中的应用(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,超声在足踝部检查中的应用,1,本次主要介绍的内容,足踝部：,肌腱,的解,剖、超声图像、常见病例。,韧带,的解剖、超声图像、常见病例。,相关痛风关节的超声图像。,2,概念,肌腱：将肌肉和骨相连的索状或膜状致密,结缔组织。,肌肉,肌腱,骨,主要由,平行,的胶原,纤维束组成,3,概念,韧带：是附着于骨 的可活动部分并跨过关,节附着于另一骨骼的致密结缔组织。,骨,韧带,骨,韧带内,相互交织,的纤维,较多,4,一、概念,韧带的,组织结构,和,超声,表现,不如肌腱规则,超声所能显示的肌腱、韧带的,条件,骨组织表面,无骨组织遮挡,5,概念,足踝部常见病,肌腱,外伤断裂,炎性病变,囊肿,脱位（滑脱）,韧带,外伤,挫伤,:,肿胀，连续性好,部分撕裂伤,:,连续性部,分中断,完全撕裂伤,（全层撕,裂伤）：连续性中断,或正常结构消失或撕,裂处贯穿整条韧带,6,肌腱,前区,胫骨前肌,腱,趾长伸肌腱,后区,跟腱,胫侧,胫骨后肌,腱,趾长屈肌腱,腓侧,腓骨长肌,腱,腓骨短肌腱,7,前区,肌腱,正常前群肌腱横切超声图,胫骨前肌腱,趾长伸肌腱,8,后区,正常跟腱纵切超声图,跟腱,肌腱,9,胫侧区,正常胫侧肌腱横切超声图,胫骨后肌腱,趾长屈肌腱,肌腱,10,腓侧区,正常腓侧肌腱横切超声图,腓骨长肌腱,腓骨短肌腱,肌腱,11,病例（跟腱断裂）,部分断裂,正常,肌腱,12,病例（肌腱断裂）,趾长伸肌腱断裂,胫骨前肌腱断裂,肌腱,13,病例（囊肿）,肌腱,14,病例（炎性病变）,跟腱末端钙化,局部血供增加,肌腱,15,腓骨肌腱积液,滑膜血供增加,病例（炎性病变）,肌腱,16,病例（腓骨肌腱滑脱症）,肌腱,17,前区,胫骨前肌,腱,趾长伸肌腱,后区,跟腱,胫侧,胫骨后肌,腱,趾长屈肌腱,腓侧,腓骨长肌,腱,腓骨短肌腱,肌腱,18,踝部侧副韧带,内侧三角韧,带,韧带,胫距前部,胫舟部,胫跟部,距腓前韧带,外侧副韧带,跟腓韧带,19,挫伤,：肿胀，连续性好,部分撕裂伤,:,连续性部分中断,完全撕裂伤（全层撕裂伤）,：连续性中断,或正常结构消失或撕裂处贯穿整条韧带,20,内侧三角韧带（胫舟、胫距前部）,内踝 距骨颈 舟骨,胫骨,距骨,舟,骨,21,三角韧带(胫舟、胫距前部)完全撕裂伤,距骨,舟,骨,胫骨,距骨,胫骨,距骨,舟骨,胫骨,22,三角韧带(胫舟部)部分撕裂伤,胫骨,舟,骨,距骨,胫骨,距骨,23,三角韧带(胫舟、胫距前部)部分撕裂伤,24,内踝 距骨 跟骨载距突,内侧三角韧带（胫跟部）,胫骨,跟骨,距骨,25,挫伤,三角韧带(胫跟部),正常,胫骨,距骨,距骨,跟骨,胫骨,跟骨,26,外踝 距骨,外侧副韧带（距腓前韧带）,腓骨,距骨,27,距腓前韧带挫伤,距骨,距骨,腓骨,腓骨,距骨,腓骨,28,距腓前韧带部分撕裂伤,距骨,腓骨,腓骨,距骨,腓骨,距骨,29,距腓前韧带完全撕裂伤,腓骨,距骨,腓骨,距骨,距骨,腓骨,30,距腓前韧带,部分撕裂伤,31,距腓前韧带,完全撕裂伤,32,韧带连续性好，,整条韧带向距骨,方向移位,韧带肿胀，是否一定是韧带的,损伤？,张力减低,距腓前韧带腓骨,附着部微小骨折，,距骨,腓骨,33,外踝 跟骨,外侧副韧带（跟腓韧带）,腓骨,跟骨,34,跟腓韧带挫伤,腓,骨,骨,跟骨,腓,跟骨,跟骨,腓骨,35,跟腓韧带部分撕裂伤,跟骨,跟骨,腓骨,36,跟腓韧带完全撕裂伤,腓骨,跟骨,腓骨,跟骨,腓骨,跟骨,37,跟腓韧带部分,撕裂伤,跟腓韧带完全,撕裂伤,38,韧带再损伤、术,后或保守治疗后,的观察,韧带再损伤时韧带肿胀处，是既往损伤，还,是本次损伤？,术后或保守治疗后疤痕恢复如何判断？,目前多以关节腔的积液量前后对比间接观察。,39,超声弹性成像（,UE,）对韧带再损伤,、术后或,保守治疗后的观察有帮助吗？,基本原理：,利用探头压迫板装置，沿着探头的纵向(轴,向)压迫组织，如果组织内部弹性系数分布,不均匀，组织,内的应变分布也会有所差异。得到组织的内部位移变化，,从而得到应变分布与弹性系数分布，再借助于灰阶或彩色,编码成像，通过图像反映被测体的硬度。,目前UE已较广泛应用在鉴别乳腺、甲状腺等良恶,性的诊断中，,并取得较好的效果。,40,患者男，,21,岁，主诉,“踝部损伤,1,天”就诊，,既往该踝部曾损伤。,UE,在骨肌中的应用还需待进一步研究,41,痛风关节炎超声检查,痛风筛查部位：,足部,第一跖趾关节,，跟腱、胫,骨后肌腱、腓骨肌腱附着处。,膝部,股软骨、髌韧带附着处、髌上囊及膝关节双侧关节腔,曾经发作的关节,42,非特征性表现：关节积液、滑膜增生、软骨退行,性变及骨质破坏,特征性表现：“双边征”、痛风石、痛风性滑膜,肉芽肿,四、痛风关节炎超声检查,痛风关节炎的超声表现,43,关节积液,44,滑膜增厚血供增多,45,骨侵蚀,46,晶体沉积,47,痛风石,48,双边征,软骨表面回声增强，与,深面的骨性关节面强回,声线形成“双边征,膝关节,踝部：距骨,49,跟腱深囊,痛风石形成,跟腱下端晶体,沉积（钙化）,50,腓骨肌腱积液,滑膜血流增加,痛风石形成,51,小结,辨认韧带，先认识骨性标志,辨认肌腱，要记住肌腱的排列顺序,双侧对比，动态观察,常备解剖书，,多看解剖书,52,谢谢！,我们的目标：,为临床提供多一只眼睛，提供更多可,靠的诊断信息和依据。,53,