非霍奇金淋巴瘤临床护理ppt课件.ppt

NHLNHLNHLNHL发病率发病率发病率发病率SEER NHL incidence by age,1975SEER NHL incidence by age,1975SEER NHL incidence by age,1975SEER NHL incidence by age,19751977 and 19982000(male,all races)1977 and 19982000(male,all races)1977 and 19982000(male,all races)1977 and 19982000(male,all races)Age at diagnosis(years)Age at diagnosis(years)Age at diagnosis(years)Age at diagnosis(years)0 0 0 020202020404040406060606080808080100100100100120120120120140140140140 5 5 5 55 5 5 59 9 9 9101010101414141415151515191919192020202024242424252525252929292930303030343434343535353539393939404040404444444445454545494949495050505054545454555555555959595960606060646464646565656569696969707070707474747475757575797979798080808084848484 858585851998199819981998200020002000200019751975197519751977197719771977No.perNo.perNo.perNo.per100,000100,000100,000100,000Ries LAG,et al.(eds).SEER Cancer Statistics Review,2003.NCI Web site.Ries LAG,et al.(eds).SEER Cancer Statistics Review,2003.NCI Web site.中英文日报导航站中英文日报导航站 概述概述概述概述lNHLNHL分类以形态学、自然病史、免疫表型和分子标志为基础分类以形态学、自然病史、免疫表型和分子标志为基础l最新的最新的WHOWHO分型结合了免疫表型和细胞遗传学特征，还包括分型结合了免疫表型和细胞遗传学特征，还包括了近来确定的一些新的亚型，是对国际工作分型的补充了近来确定的一些新的亚型，是对国际工作分型的补充组织学分类组织学分类组织学分类组织学分类国际淋巴瘤分类研究组：对国际淋巴瘤分类研究组：对14031403例分类研究例分类研究lDLBCL 31DLBCL 31l滤泡性滤泡性 2222l小淋巴细胞（小淋巴细胞（CLLCLL型）型）6 6l套细胞型套细胞型 6 6l周围周围T T细胞细胞 6 6l边缘区边缘区B B细胞细胞MALTMALT型型 5 5l余下各亚型均余下各亚型均 2 2NHLNHLNHLNHL的分类的分类的分类的分类l工作分类工作分类低度恶性低度恶性 A A 小淋巴细胞性小淋巴细胞性 B B 滤泡型小裂滤泡型小裂细胞为主性细胞为主性 C C 滤泡型小裂滤泡型小裂细胞和细胞和 大细胞混合性大细胞混合性 中度恶性中度恶性 D D 滤泡型大细胞为主滤泡型大细胞为主性性 E E 弥漫型小弥漫型小裂细胞性裂细胞性 F F 弥漫型小弥漫型小和大细胞混合性和大细胞混合性 G G 弥漫型大弥漫型大细胞性细胞性 高度恶性高度恶性 H H 免疫母细胞性免疫母细胞性 I I 淋巴母细淋巴母细胞性胞性 J J 小无裂细胞小无裂细胞性性小淋巴细胞小淋巴细胞性性+浆细胞样浆细胞样滤泡型滤泡型（套细胞）（套细胞）弥漫大弥漫大B B WHO WHO分类分类主要惰性主要惰性主要惰性主要惰性NHLNHLNHLNHL种类种类种类种类l滤泡型淋巴瘤（滤泡型淋巴瘤（FLFL）l小细胞淋巴瘤（小细胞淋巴瘤（SLLSLL）l淋巴结边缘带淋巴瘤（淋巴结边缘带淋巴瘤（MZLMZL）l结外边缘带淋巴瘤（结外边缘带淋巴瘤（MALTMALT）l脾边缘带淋巴瘤（脾边缘带淋巴瘤（SMZLSMZL）l淋巴浆细胞样淋巴瘤（淋巴浆细胞样淋巴瘤（LPLLPL）概述概述概述概述l为得到明确的病理诊断，推荐行淋巴结活检为得到明确的病理诊断，推荐行淋巴结活检lNCCNNCCN临床治疗指南主要针对常见的临床治疗指南主要针对常见的NHLNHL组织学类型组织学类型l间变性间变性T T细胞性、周围细胞性、周围T T细胞性淋巴瘤同侵袭性弥漫大细胞性淋巴瘤同侵袭性弥漫大B B细细胞淋巴瘤治疗方案胞淋巴瘤治疗方案弥漫性大弥漫性大弥漫性大弥漫性大B B B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤Diffuse Large B-Cell LymphomaDiffuse Large B-Cell LymphomaDiffuse Large B-Cell LymphomaDiffuse Large B-Cell Lymphoma（DLBCLDLBCLDLBCLDLBCL）概述概述概述概述l成人最常见的淋巴组织肿瘤，可与任何惰性淋巴瘤共存成人最常见的淋巴组织肿瘤，可与任何惰性淋巴瘤共存l有显著的异质性有显著的异质性l间变性大细胞淋巴瘤和外周性间变性大细胞淋巴瘤和外周性T T细胞淋巴瘤的治疗参照细胞淋巴瘤的治疗参照DLBCLDLBCL的方案，但不包括应用利妥昔单抗的方案，但不包括应用利妥昔单抗l滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤3 3级的治疗参照级的治疗参照DLBCLDLBCL的方案的方案诊断诊断诊断诊断l典型的免疫表型是典型的免疫表型是CD20+CD20+，CD45+CD45+和和CD3-CD3-l常用以下的免疫表型标记将常用以下的免疫表型标记将DLBCLDLBCL和其他的淋巴瘤鉴别开来：和其他的淋巴瘤鉴别开来：QT T细胞标记（外周细胞标记（外周T T细胞淋巴瘤）细胞淋巴瘤）QCD30CD30（间变性大细胞淋巴瘤）（间变性大细胞淋巴瘤）QTdTTdT和和CD79aCD79a（淋巴母细胞淋巴瘤）（淋巴母细胞淋巴瘤）检查检查检查检查lGaGa和和PETPET扫描：有助于明确扫描：有助于明确DLBCLDLBCL分期和治疗后随访，以分期和治疗后随访，以及鉴别纤维化的残留肿块和仍存活的病灶及鉴别纤维化的残留肿块和仍存活的病灶l-2-2-微球蛋白微球蛋白l以下部位受累的患者需行腰穿：副鼻窦、睾丸、脑膜旁、以下部位受累的患者需行腰穿：副鼻窦、睾丸、脑膜旁、眶周、中枢神经系统、椎旁、骨髓（有大细胞的患者）眶周、中枢神经系统、椎旁、骨髓（有大细胞的患者）检查检查检查检查 l判定预后的危险因素包括：年龄（判定预后的危险因素包括：年龄（6060岁和岁和6060岁），疾岁），疾病分期（临床分期病分期（临床分期-期和临床分期期和临床分期-），血清乳酸），血清乳酸脱氢酶（脱氢酶（LDHLDH）水平（正常和高于正常）水平（正常和高于正常1 1倍），体能状态倍），体能状态（ECOG0-1ECOG0-1级和级和ECOG2-4ECOG2-4级），结外病变的数目（级），结外病变的数目（1 1处和处和2 2处）。这些因素构成了国际预后指标（处）。这些因素构成了国际预后指标（IPIIPI）l国际预后指标（国际预后指标（IPIIPI）：）：低危0或1低中危2高中危3高危4或5检查检查检查检查l经年龄效正的国际预后指标：经年龄效正的国际预后指标：60岁的患者：经年龄效正的国际预后指标：期低危0血清LDH水平高于正常1倍低中危1体能状态高中危2高危3治疗治疗治疗治疗 l无巨块的局限期患者：无巨块的局限期患者：Q不合并危险因素（如不合并危险因素（如LDHLDH水平升高、水平升高、期、年龄期、年龄6060岁、岁、ECOGECOG体体能状况能状况2 2级）：短疗程（级）：短疗程（3 34 4个疗程）的个疗程）的 CHOP CHOP R R 侵犯侵犯野照射（野照射（303040Gy40Gy）Q合并以上提及的任一危险因素：合并以上提及的任一危险因素：6 68 8个疗程的个疗程的CHOPCHOPR R辅助照辅助照射治疗（射治疗（303036Gy36Gy）l合并巨块（合并巨块（10cm10cm）或局限性结外病变的患者：应更积极地以）或局限性结外病变的患者：应更积极地以足疗程（足疗程（6 68 8个疗程）的个疗程）的CHOPCHOPR R侵犯野照射治疗（侵犯野照射治疗（303040Gy40Gy）临床护理临床护理临床护理临床护理l基础护理基础护理l饮食配合护理饮食配合护理l心里护理心里护理l胃肠道护理胃肠道护理l化疗不良反映的护理化疗不良反映的护理基础护理基础护理基础护理基础护理l创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天定时开创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天定时开窗通风，保持适宜的温湿度。减少探视人员，保持病房窗通风，保持适宜的温湿度。减少探视人员，保持病房安静，让患者有充足休息和良好的睡眠。提高护理人员安静，让患者有充足休息和良好的睡眠。提高护理人员素质，操作熟练，减少患者对医护人员的不满意度，解素质，操作熟练，减少患者对医护人员的不满意度，解除患者的不良情绪。除患者的不良情绪。l积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，密切积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，密切观察病情，及时发现感染迹象，一旦高热需采血培养，观察病情，及时发现感染迹象，一旦高热需采血培养，按医嘱给予抗生素控制感染按医嘱给予抗生素控制感染饮食配合护理饮食配合护理饮食配合护理饮食配合护理l剧烈呕吐会使患者电解质紊乱、脱水、营养不良，因此，剧烈呕吐会使患者电解质紊乱、脱水、营养不良，因此，每天评估患者进食和消耗情况，记录每天评估患者进食和消耗情况，记录2424小时的出入量，小时的出入量，必要时应静脉补充营养物质、电解质等，加强饮食指导，必要时应静脉补充营养物质、电解质等，加强饮食指导，给予高热量、高维生素，色、香、味俱全的饮食。给予高热量、高维生素，色、香、味俱全的饮食。心理护理心理护理心理护理心理护理l认真评估患者焦虑、抑郁的程度、找出发生焦虑、抑郁认真评估患者焦虑、抑郁的程度、找出发生焦虑、抑郁的原因。针对原因进行有效的健康宣教，提高患者战胜的原因。针对原因进行有效的健康宣教，提高患者战胜疾病的信心，发挥家属的作用，给予更亲切的人文关怀。疾病的信心，发挥家属的作用，给予更亲切的人文关怀。医务人员多与患者沟通，热情接待患者，耐心解答患者医务人员多与患者沟通，热情接待患者，耐心解答患者提出的问题，使他们在住院期间保持愉悦的心情，减少提出的问题，使他们在住院期间保持愉悦的心情，减少恶心呕吐的发生。恶心呕吐的发生。胃肠道护理胃肠道护理胃肠道护理胃肠道护理l严密观察病人生命体征，有无胃肠道化疗药物副反映，及给严密观察病人生命体征，有无胃肠道化疗药物副反映，及给予相应的护理。观察患者有无恶心、呕吐，及大便性状、颜予相应的护理。观察患者有无恶心、呕吐，及大便性状、颜色等。色等。化疗不良反应的护理化疗不良反应的护理化疗不良反应的护理化疗不良反应的护理l胃肠道反应的护理：恶心、呕吐是肿瘤化疗药物最常见胃肠道反应的护理：恶心、呕吐是肿瘤化疗药物最常见的胃肠道反应，发生率的胃肠道反应，发生率65%85%65%85%。具体护理措施如下：。具体护理措施如下：l（1 1）、化疗前）、化疗前0.5h0.5h按医嘱正确及时使用有效的止吐药物，按医嘱正确及时使用有效的止吐药物，预防恶心、呕吐的发生。预防恶心、呕吐的发生。l（2 2）、加强饮食护理，嘱患者进清淡易消化的饮食，忌）、加强饮食护理，嘱患者进清淡易消化的饮食，忌烟酒及辛辣食物，少量多餐，每日饮水烟酒及辛辣食物，少量多餐，每日饮水15002000ml15002000ml，以，以减轻药物对胃肠道黏膜的刺激，并有利毒素的排泄。减轻药物对胃肠道黏膜的刺激，并有利毒素的排泄。l（3 3）、对有颜色的化疗药物，采取遮蔽药物输液瓶的方）、对有颜色的化疗药物，采取遮蔽药物输液瓶的方法，以免产生暗示性呕吐。法，以免产生暗示性呕吐。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field