脑肿瘤多学科治疗(MDT)华山经验PPT课件.pptx

脑肿瘤多学科治瘤多学科治疗（MDT）华山山经验肿瘤需要多学科瘤需要多学科协同同诊治治放射治放射治疗化化疗内分泌治内分泌治疗生物治生物治疗影像学影像学检查病理学病理学检查实验室室检查肿瘤患者瘤患者手手术治治疗其他其他专科科多学科多学科综合治合治疗协作作组（MDTMDT）是）是实现“有有计划地，合理地划地，合理地应用用现有治有治疗手段手段”进行行肿瘤个体化、系瘤个体化、系统性、性、综合治合治疗的的组织保障保障一个一个MDTMDT由相关的医生和医由相关的医生和医疗相关相关专业人人员组成，他成，他们要能要能够为肿瘤患者制定精准有效的个体化治瘤患者制定精准有效的个体化治疗方案方案 1.肿瘤多学科综合治疗对肿瘤学临床教育的影响.覃玉桃2.2.Multidisciplinary meeting toolkit.Cancer Coordination Unit,Victorian Department of Human Services,Melbourne,Multidisciplinary meeting toolkit.Cancer Coordination Unit,Victorian Department of Human Services,Melbourne,Victoria,Australia.2006Victoria,Australia.2006MDTMDT的成的成员组成成核心成核心成员1.1.外科医生外科医生2.2.放射科医放射科医师3.3.内科医生内科医生4.4.放射放射肿瘤学家瘤学家5.5.临床床肿瘤学家瘤学家 6.6.全科医生全科医生 7.7.病理学家病理学家8.8.实验技技术人人员9.9.外科医外科医护人人员非核心成非核心成员1.1.康复康复师2.2.临终关关怀护理人理人员3.3.社会工作者社会工作者4.4.心理学家心理学家5.5.肿瘤科瘤科护士士6.6.数据管理者数据管理者7.7.科研科研护士士提供及提供及时、全面的疾病、全面的疾病诊断断制定和落制定和落实个体化个体化、系、系统性治性治疗方案方案优化化护理方案理方案MDTMDT的作用的作用MDTMDT会会议(Tumor board)是是MDTMDT工作的最常工作的最常见形式形式MDTMDT会会议的目的目标：-对初初诊患者患者进行行多学科多学科讨论，选择合适的合适的诊治方案治方案-回回顾总结经治病例，提升治病例，提升诊治水平治水平-提供提供学学习的的机会机会-商商讨团队工作工作不不仅限于某个真限于某个真实空空间内的内的MDTMDT会会议，可以充分使用互，可以充分使用互联网工具网工具办虚虚拟会会议，如微信群、公众号，甚至是如微信群、公众号，甚至是专门的的APPAPPMDTMDT会会议MDTMDT门诊是医院开是医院开设多学科多学科联合合门诊。MDTMDT门诊的目的目标：-整合整合多学科治多学科治疗团队中中各科各科专家特色家特色优势，为患者患者提供提供一站式一站式的医的医疗服服务-创建品牌建品牌 MDTMDT门诊European Partnership Action Against Cancer consensus,g.,et al.(2014).Eur J Cancer 50(3):475-480MDTMDT成成员及及患者的患者的诊疗目目标统一一、明确、明确MDTMDT成成员间团结协作，与患者有效沟通作，与患者有效沟通建立建立记录临床决策、床决策、结局及指局及指标的数据的数据库以患者以患者为中心，增加中心，增加患方参与患方参与和和选择国家和地区国家和地区卫生机构的政策支持生机构的政策支持有效有效MDTMDTMDT模式模式对患者的益患者的益处改善患者的情改善患者的情绪、心理、心理减少减少诊治治环节，减少重复性服，减少重复性服务，提高服，提高服务的的协调性性提高患者提高患者对诊治的依从性治的依从性改善改善预后后减少减少费用用1.Butow PN,et al.Psycho-oncology 2002;11:47582.Barr O.British Journal of Nursing 1997;6:100510103.Magee LR,et al.Clinical Oncology(Royal College of Radiologists)2001;13:3103114.MacDermid E et al.Colorectal Disease.2008;11(3):291-955.Forrest LM et al.Br J Cancer.2005;93(9):977-786.Gabel M et al.Cancer.1997;79(12):2380-47.Yopp AC et al.Ann Surg Oncol.2013 Dec 78.Fader DJ et al.J Am Acad Dermatol.1998;38:742-51MDTMDT模式模式对治治疗团队的益的益处提高提高团队沟通沟通增加增加团队成成员的学的学习和受教育机会和受教育机会减少减少团队成成员的心理的心理发病率病率成成员们共同承担决策制定和治共同承担决策制定和治疗实施施责任，并任，并为治治疗决策的制定决策的制定寻求求专业支持（避免医支持（避免医疗人人员个人承担个人承担“医医疗事故罪事故罪”的可能）的可能）共享决策共享决策更易更易获得最佳得最佳实践和循践和循证医学的建医学的建议根据根据调查和和结果信息理解和遵守商定的治果信息理解和遵守商定的治疗和和护理方案理方案显著增加患者著增加患者满意度意度1.Epstein RM.Archives of Family Medicine 1995;4:4034092.Midgley S,et al.British Journal of General Practice 1996;46:69713.Haward R,et al.British Journal of Cancer 2003;89:1522.4.Butow PN,et al.Psycho-oncology 2002;11:47585.Barr O.British Journal of Nursing 1997;6:10051010国内国内MDTMDT开展的重要因素开展的重要因素各各学科医学科医师对MDTMDT的的认识组织保障保障后勤保障后勤保障合理的收合理的收费体系体系医医疗单位的支持位的支持互互联网平台的利用网平台的利用华山山脑肿瘤瘤MDTMDT12创建建2024/2/29 周四中枢神经系统肿瘤的多学科治疗（MDT）13每每两周一次的两周一次的MDT Tumor BoardMDT Tumor Board神神经外科、外科、肿瘤放瘤放疗科、科、肿瘤科、神瘤科、神经影像、神影像、神经病理、血液科、神病理、血液科、神经内科、感染科、内内科、感染科、内分泌科分泌科、生物、生物样本本库及病案随及病案随访、相关研究生及、相关研究生及进修修医生医生通通过网网络会会议形式邀形式邀请外外单位神位神经肿瘤中心及国外瘤中心及国外专家家参与参与涉及各涉及各类中枢神中枢神经系系统良良恶性性肿瘤及部分非瘤及部分非肿瘤性病瘤性病变脑胶胶质瘤、瘤、脑转移瘤、淋巴瘤、生殖移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、黑色素瘤胞瘤、黑色素瘤、感染等、感染等概况概况MDTMDT至今已至今已举办了了8080次次，每次，每次MDTMDT的参与人数在的参与人数在3535人左右人左右MDTMDT举办至今共至今共讨论病例近病例近400400例例，病例包括新，病例包括新诊断、疑断、疑难、罕、罕见、复、复发、教学、教学实践病例践病例促促进多学科合作交流，多学科合作交流，“以病人以病人为中心中心”提供一体化医提供一体化医疗服服务，提高，提高临床个体化床个体化诊疗水平水平讨论3-43-4个疑个疑难病例，着重解决病例，着重解决临床床实际困困难，兼，兼顾医学教育和医学教育和转化医化医学研究学研究MDT MDT 学学术微微信群信群，新思路和，新思路和文献的随文献的随时分享与分享与讨论14信息交信息交汇（标准模版）准模版）1、会、会议纪要要2、病案、病案记录3、病例、病例荟萃萃4、邮件群件群5、微信群、微信群华山山脑肿瘤瘤MDTMDT示例示例 1 1 -MDT-MDT发起：神起：神经内科内科l男性，男性，6060岁，退休工人。，退休工人。l2015.05.232015.05.23无明无明显诱因出因出现头昏，伴乏力不能行走昏，伴乏力不能行走l2015.05.24 2015.05.24 头颅CTCTl6 6月上旬午后低月上旬午后低热、畏寒，、畏寒，浑身酸痛，思睡，身酸痛，思睡，渐出出现不不认识路和家人，路和家人，记忆力减退，不力减退，不记得上一餐所吃得上一餐所吃东西，不能自己开西，不能自己开车，看，看电视不会用遥控器不会用遥控器换台台l6 6月月1010日日头颅MRIMRI示示:左左侧侧脑室旁片状室旁片状长T2T2病灶，病灶，DWIDWI信号稍信号稍高，增高，增强后无明后无明显强化。在外院以化。在外院以“病毒性病毒性脑膜膜脑炎炎”，抗病，抗病毒、地塞米松毒、地塞米松10mg10mg及脱水治及脱水治疗，好，好转出院，仍出院，仍觉头昏乏力昏乏力2015.6.102015.6.10l6 6月月2828日随地小便，日随地小便，T38.2T38.2，l6 6月月3030日日头颅MRIMRI示示颅内病灶内病灶较前前扩大，大，拟“颅内多内多发病病变”收住院收住院l内科内科查体无殊体无殊l神神经系系统查体：近事体：近事记忆减退，减退，100-7=93-7=84-7=100-7=93-7=84-7=？，？，时间、地点定向力减退，地点定向力减退，颅神神经阴性，四肢肌力、肌阴性，四肢肌力、肌张力正常，腱反力正常，腱反射射+，左，左侧掌掌颌反射反射+，右，右侧ChaddocksChaddocks征（征（+），），BabinskiBabinski征（征（-）。双）。双侧针痛痛觉对称正常，共称正常，共济运运动可可自身抗体自身抗体谱：（）：（）甲状腺功能：甲状腺功能：TRAb:0.300IU/L,T3TRAb:0.300IU/L,T3、T4T4、FT3 FT3 神神经元抗原元抗原谱：CV2.1CV2.1（+），其余阴性），其余阴性EBV-DNA:3*10EBV-DNA:3*103 3AQP-4IgGAQP-4IgG：（）：（）自免自免脑抗体抗体谱（血、（血、脑脊液）脊液）（）第一次腰穿（第一次腰穿（2015.7.32015.7.3）：）：压力力130mmH130mmH2 20 0，CSFCSF常常规、生化：、生化：正常。正常。IgG Index 0.54IgG Index 0.54，血清和，血清和CSFCSF均可均可见OBOBMDTMDT第一次第一次讨论诊断断 下一步下一步诊疗措施措施 讨论目的目的诊断：断：脑炎？炎？淋巴瘤？淋巴瘤？胶胶质瘤病？瘤病？处理：理：脑脊液找脱落脊液找脱落细胞（病理科）胞（病理科）讨论结果果脑脊液脱落脊液脱落细胞（病理科）胞（病理科）瑞氏染色，瑞氏染色，100X100X。镜下可下可见少量异型少量异型细胞，胞，该类异型异型细胞胞体胞胞体较大，大，直径直径28-30m28-30m，胞，胞浆丰富，色丰富，色蓝，胞核呈多形性，染色，胞核呈多形性，染色质疏松，可疏松，可见核仁，并可核仁，并可见其分裂型其分裂型MDTMDT第二次第二次讨论如何如何进一步明确一步明确诊断断是否可行定向穿刺？是否可行定向穿刺？问 题导航下穿刺活航下穿刺活检术（神（神经外科）外科）选择常规MRI强化最明显、同时MRS提示Cho/NAA比值最高（4.879）的感兴趣区（胼胝体压部强化区域）作为导航下穿刺活检术的穿刺靶点，黄色十字架为穿刺针尖方位病理：非霍奇金淋巴瘤，病理：非霍奇金淋巴瘤，B B细胞弥漫大胞弥漫大B B细胞型（病理科）胞型（病理科）免疫免疫酶标结果：果：CD3(-),Ki67(30%+),C-myc(+),L26(+)CD3(-),Ki67(30%+),C-myc(+),L26(+)PAX-5(+),Bcl-6(+),MUM1(+),CD10(-)PAX-5(+),Bcl-6(+),MUM1(+),CD10(-)本次本次MDTMDT的特点的特点病理科：明察秋毫病理科：明察秋毫神神经外科：一穿定乾坤外科：一穿定乾坤精准华山山脑肿瘤瘤MDTMDT示例示例 2 2 -讨论发起：神起：神经外科外科 女，女，3636岁岁2014.122014.12出出现明明显头痛痛头晕，右，右侧肢体麻木无力，肢体麻木无力，右右颜面麻木伴抽搐面麻木伴抽搐2015.12015.1头颅MRMR示左示左顶叶占位，考叶占位，考虑颅内真菌感染内真菌感染可能，予抗真菌治可能，予抗真菌治疗3 3月后，月后，头痛痛头晕等神等神经症症状无好状无好转，并出，并出现进食呕吐食呕吐2014.12.302014.12.302015.1.152015.1.152015.1.152015.1.152015.2.272015.2.272015.2.272015.2.272015.3.172015.3.172015.4.32015.4.3脑脊液脊液:见异型异型细胞胞2015.4.8 PET-CT2015.4.8 PET-CT：左：左顶叶低密度灶，周叶低密度灶，周围额叶叶脑膜密度膜密度增高，伴增高，伴FDGFDG轻度增高度增高2015.4.212015.4.21脑室外引流降室外引流降颅压，头痛、肢体无力痛、肢体无力较前前缓解，解，仍偶有呕吐仍偶有呕吐2015.5.192015.5.19改外引流改外引流为脑室室-腹腔外引流腹腔外引流2015.62015.6初，患者呕吐加重，言初，患者呕吐加重，言语不利，无法行走不利，无法行走2015.6.19 2015.6.19 颅内内肿块开开颅活活检，一周后病理：，一周后病理：转移性腺癌移性腺癌 2015.6.26 2015.6.26 提交提交MDTMDT讨论 MDTMDT第一次第一次讨论讨论目的目的进一步明确一步明确诊断：原断：原发灶灶 下一步下一步诊疗措施措施原原发灶灶诊断：肺癌（放射科）断：肺癌（放射科）讨论结果果2015.3.3胸部胸部CT治治疗患者神患者神经症状症状严重，建重，建议即行全即行全脑放放疗联合合试用易瑞用易瑞沙治沙治疗（肿瘤内科瘤内科+放放疗科）科）同同时颅内内转移灶移灶标本本EGFREGFR、ALKALK、ROS-1ROS-1基因基因检测（肿瘤内科）瘤内科）2015.7.12015.7.1起口服易瑞沙起口服易瑞沙250mg qd250mg qd一周后症状一周后症状缓解，解，头痛呕吐明痛呕吐明显减减轻2015.7.102015.7.10基因基因检测结果：果：EGFREGFR野生型，无野生型，无ALKALK融合基因融合基因第二次第二次MDTMDT讨论（微信群）（微信群）讨论目的目的总结经验后后续处理理经验：对任何一个病人不任何一个病人不轻言放弃言放弃后后续治治疗：考：考虑患者症状患者症状较前明前明显缓解，解，继续口服易口服易瑞沙，尽快瑞沙，尽快联合全合全脑放放疗 转归：2015.8.13-9.32015.8.13-9.3全全脑放放疗：DT30Gy/15FxDT30Gy/15Fx10.1010.10复复查头颅MRMR：左：左额1.03*0.67cm1.03*0.67cm异常信号，异常信号，脑膜膜强化，化，较8.288.28脑膜膜强化略减弱化略减弱胸部胸部CTCT：病灶未：病灶未见右右侧肢体无力肢体无力较前好前好转，可独立行走可独立行走本次本次MDTMDT特点特点放射科：火眼晶晶放射科：火眼晶晶肿瘤内科和放瘤内科和放疗科：当机立断科：当机立断高效拓展拓展视野和思路野和思路提高提高诊治水平治水平发表表论文，申文，申请基金基金华山山肿瘤科参与瘤科参与MDTMDT的收的收获神神经外科外科：周良：周良辅、毛、毛颖、秦智勇、吴、秦智勇、吴劲松、庄冬松、庄冬晓、姚成、姚成军、张晓硌、邱天明、硌、邱天明、史之峰、史之峰、陈灵朝、路俊灵朝、路俊锋、朱、朱凤平、平、冯睿、米吉提、尼加提、苑睿、米吉提、尼加提、苑诗文、文、龚秀、秀、Diana GhindaDiana Ghinda、王、王晔神神经内科内科：吕传真、真、陈向向军、赵重波、李振新、重波、李振新、赵桂桂宪放放疗科科：盛盛晓芳、汪洋、芳、汪洋、张玺伟、陈淑淑、倪春霞倪春霞、高洪元高洪元、孟歌孟歌、宋婷婷宋婷婷、许莉莉放射科放射科：姚振威、初曙光、任彦、姚振威、初曙光、任彦、庞浩浩鹏肿瘤科瘤科：梁梁晓华、周鑫莉、黄若凡、周鑫莉、黄若凡病理科病理科：唐峰、唐峰、陈宏宏血液科血液科：许小平、小平、陈波斌、丁天凌波斌、丁天凌检验科科：张弢、弢、陈鲲感染科感染科：陈澍澍 郑建建铭内分泌科内分泌科：叶：叶红英英护理部理部：郎黎薇、任雪芳、沈郎黎薇、任雪芳、沈劲松松团队成成员名名录谢 谢