痛风讲座PPT课件.ppt

青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898痛痛风发病机制的病机制的现代代认识1 1.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898痛痛风的的发病机制病机制 痛痛风风关关节节炎的急性炎的急性发发作主要是由于血尿酸作主要是由于血尿酸值值迅速迅速波波动动所致，是尿酸所致，是尿酸钠盐结钠盐结晶引起的炎症反晶引起的炎症反应应n n血尿酸突然血尿酸突然，尿酸，尿酸结结晶在滑液中沉淀形成晶在滑液中沉淀形成针针状状尿酸尿酸盐盐。n n血尿酸突然血尿酸突然，痛，痛风风石表面溶解，并石表面溶解，并释释放出不溶放出不溶性性针针状状结结晶。晶。n n尿酸尿酸盐盐晶体的形成和在关晶体的形成和在关节节腔内的沉腔内的沉积积是痛是痛风发风发病的始病的始动动因素。因素。2 2.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898痛痛风的的发病机制病机制3 3.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 NALP3 NALP3 NALP3 NALP3 介介介介导导了尿酸了尿酸了尿酸了尿酸盐盐晶体晶体晶体晶体诱导诱导的的的的IL-1IL-1IL-1IL-1的大量生的大量生的大量生的大量生成成成成4 4.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 IL-1IL-1介介导了炎症了炎症级联反反应5 5.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898痛痛风性关性关节炎炎发病机制病机制尿酸盐晶体在关节沉积激活NALP3炎症复合体激活caspase-1IL-1增加IL-8,IL-4,IL-6等炎症因子释放痛风性关节炎发作6 6.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 认识误区之一区之一1.1.高尿酸血症患者必然得痛风2.血尿酸水平正常不会得痛风7 7.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 认识方面的方面的误区区n n血尿酸血尿酸420umol/L420umol/L时时，正常体温下，尿酸，正常体温下，尿酸钠钠即可即可结结晶析出，沉晶析出，沉积积在关在关节节、滑膜、滑膜 、软软骨、骨周骨、骨周围软组织围软组织引起炎症引起炎症过过程。程。n n但是但是临临床研究床研究发现发现，大多数高尿酸血症患，大多数高尿酸血症患者并不者并不发发生痛生痛风风，大，大约约只有只有 5-12%5-12%的患者的患者最最终发终发展展为为痛痛风风，机制不清。，机制不清。8 8.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898尿酸水平尿酸水平(umol/L)痛痛风发生率生率540 umol/L7.0-8.8%420-540umol/L0.37-0.5%420umol/L0.1%血尿酸水平与痛血尿酸水平与痛风发病率病率9 9.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 18981010.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 认识误区之二区之二单纯单纯高尿酸血症无任何高尿酸血症无任何临临床症状，不必治床症状，不必治疗疗。1111.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898认识误认识误区之二：无症状高尿酸血症不必治区之二：无症状高尿酸血症不必治区之二：无症状高尿酸血症不必治区之二：无症状高尿酸血症不必治疗疗 短期内高尿酸血症不会引起明短期内高尿酸血症不会引起明显显的的临临床症状，床症状，但但长长期高尿酸血症可直接引起机体期高尿酸血症可直接引起机体组织组织和器官和器官的的损伤损伤，有些，有些损伤损伤是是严严重的、不可逆的，甚至重的、不可逆的，甚至是致死的。是致死的。1212.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害血血 尿尿 酸酸 升升 高高沉沉积于关于关节沉沉积于于肾脏沉沉积于血管壁于血管壁沉沉积于胰腺于胰腺B B细胞胞痛痛风性关性关节炎炎痛痛风性性肾病病尿酸尿酸结石石动脉粥脉粥样硬化硬化诱发或加重或加重糖尿病糖尿病关关节变形形尿尿 毒毒 症症加重冠心病加重冠心病高血高血压1313.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898高尿酸血症高尿酸血症诱发糖代糖代谢紊乱紊乱n n糖尿病患者中伴高尿酸血症者糖尿病患者中伴高尿酸血症者约约占占2 25050 n n高尿酸血症患者糖尿病的高尿酸血症患者糖尿病的发发生率生率为为5.15.115.7415.74 n n本院本院对对山山东东沿海沿海长长住居民的住居民的调查结调查结果果显显示，高尿酸血症示，高尿酸血症患者中，患者中，IFGIFG占占20%20%，IGT 40%IGT 40%，DM 26%DM 26%。n n近期近期课题组课题组研究研究发现发现，饲饲以高以高嘌嘌呤呤饮饮食的食的WistarWistar大鼠，大鼠，2 2周后出周后出现现高尿酸血症，高尿酸血症持高尿酸血症，高尿酸血症持续续8 8周，所有大鼠出周，所有大鼠出现现糖尿病的症状和生化特征。糖尿病的症状和生化特征。1414.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898高尿酸血症高尿酸血症诱发高血高血压n nOlivettiOlivetti心心脏脏研究：尿酸水平每增加研究：尿酸水平每增加1mg/dl1mg/dl、发发生高血生高血压压的危的危险险增加增加23%23%、基、基础础血尿酸水平血尿酸水平是高血是高血压发压发病的最病的最强强的独立的独立预测预测危危险险因素。因素。n nKaiser Permanent Multiphasic Health Kaiser Permanent Multiphasic Health CheckupCheckup研究：高血研究：高血压发压发病随基病随基础础尿酸水平增尿酸水平增加而升高，第五分位加而升高，第五分位组组（7mg/dl7mg/dl）较较第一分位第一分位组组（4mg/dl4mg/dl）发发生高血生高血压压的危的危险险增加增加2.192.19倍。倍。1515.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898高尿酸血症高尿酸血症诱发和加重心和加重心脑血管疾病血管疾病n nGertlerGertler等早在等早在19511951年就首次提出尿酸与冠心病之年就首次提出尿酸与冠心病之间间可能存在复可能存在复杂杂的相互作用，但直到近年，高尿的相互作用，但直到近年，高尿酸血症与心酸血症与心脑脑血管事件之血管事件之间间的关系才受到人的关系才受到人们们的的广泛关注。广泛关注。n n迄今，至少有迄今，至少有约约2020个大个大规规模、多中心模、多中心试验试验，分析，分析了尿酸和心血管疾病的关系，涉及了尿酸和心血管疾病的关系，涉及1010万例以上研万例以上研究究对对象，其中支持尿酸作象，其中支持尿酸作为为独立的心血管危独立的心血管危险险因因素的研究有素的研究有1010多多项项。1616.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898高尿酸血症高尿酸血症诱发死亡死亡n n著名的芝加哥心著名的芝加哥心脏脏研究研究结结果提示，尿酸是女性全病因果提示，尿酸是女性全病因死亡和冠心病死亡的独立危死亡和冠心病死亡的独立危险险因素，血尿酸每升高因素，血尿酸每升高mg/dlmg/dl，危，危险险性增加性增加4848；在男性尿酸与冠心病死亡；在男性尿酸与冠心病死亡相关相关联联但不是独立的危但不是独立的危险险因素。因素。n nNHANES NHANES 研究研究结结果果显显示，血尿酸水平示，血尿酸水平6mg/dl6mg/dl就可就可成成为为冠心病的独立危冠心病的独立危险险因素，血尿酸水平因素，血尿酸水平7 mg/dl7 mg/dl可成可成为脑为脑卒中的独立危卒中的独立危险险因素。因素。1717.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 认识误区之三区之三 只要只要饮饮食控制的好，就能食控制的好，就能长长期期维维持血尿酸水平正常，持血尿酸水平正常，因此高尿酸血症患者因此高尿酸血症患者饮饮食控制要食控制要严严格，尽量不用格，尽量不用药药物或少用物或少用药药物治物治疗疗。1818.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 核蛋白核蛋白核酸核酸腺腺嘌呤呤 鸟嘌呤呤 次黄次黄嘌呤呤 黄黄嘌呤呤 黄黄嘌呤氧化呤氧化酶（XOXO）高尿酸血症和痛高尿酸血症和痛风的的发病机制病机制HGPRTHGPRT食物食物细胞胞20%20%内源性内源性80%80%尿尿 酸酸PRPPPRPP体内的体内的体内的体内的嘌嘌呤主要以呤主要以呤主要以呤主要以嘌嘌呤呤呤呤核苷酸的形式存在核苷酸的形式存在核苷酸的形式存在核苷酸的形式存在磷酸核糖焦磷酸磷酸核糖焦磷酸磷酸核糖焦磷酸磷酸核糖焦磷酸酰酰胺胺胺胺转换酶转换酶(PRPP)(PRPP)(PRPP)(PRPP)次黄次黄次黄次黄嘌嘌呤呤呤呤鸟嘌鸟嘌呤核糖呤核糖呤核糖呤核糖转换酶转换酶(HGPRT)(HGPRT)(HGPRT)(HGPRT)次黄次黄次黄次黄嘌嘌呤黄呤黄呤黄呤黄嘌嘌呤氧化呤氧化呤氧化呤氧化酶酶(XO)(XO)(XO)(XO)1919.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898高尿酸血症及痛高尿酸血症及痛风分分类原原 发 性性继 发 性性分子代分子代谢缺陷缺陷生生成成过多多排排泄泄减减少少10%10%90%90%嘌呤呤生生成成增增多多核核酸酸转换增增加加肾脏排排泄泄减减少少2020.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 认识误区之四区之四 痛痛风风性关性关节节炎炎误诊误诊其它其它类类型关型关节节炎炎2121.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898急性痛急性痛风性关性关节炎的炎的临床特点床特点 年年年年龄龄：首：首：首：首发发常在常在常在常在40404040岁岁左右左右左右左右 部位：部位：部位：部位：60-70%60-70%60-70%60-70%首首首首发发于拇指跖关于拇指跖关于拇指跖关于拇指跖关节节 反复反复反复反复发发作累及多关作累及多关作累及多关作累及多关节节 大关大关大关大关节节受累受累受累受累导导致关致关致关致关节积节积液液液液 常常常常发发生于夜生于夜生于夜生于夜间间或清晨或清晨或清晨或清晨 性性性性质质：疼痛：疼痛：疼痛：疼痛剧剧烈，拒摸烈，拒摸烈，拒摸烈，拒摸 皮肤皮肤皮肤皮肤发红发红、发发亮，并可亮，并可亮，并可亮，并可导导致脱屑、瘙痒。致脱屑、瘙痒。致脱屑、瘙痒。致脱屑、瘙痒。2222.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 慢性痛慢性痛风性关性关节炎炎2323.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898类风湿性关湿性关节炎炎n n青、中年女性多青、中年女性多见见n n好好发发于四肢近段小关于四肢近段小关节节，且，且为为多关多关节节受累受累n n对对称性指趾关称性指趾关节肿胀节肿胀呈梭形，常伴明呈梭形，常伴明显显晨僵晨僵n n一般血尿酸不高一般血尿酸不高n n类风类风湿因子阳性湿因子阳性n nX X线线片出片出现凿现凿孔孔样样缺缺损损少少见见2424.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898化化脓性关性关节炎与炎与创伤性关性关节炎炎n n创伤创伤性关性关节节炎一般有关炎一般有关节节的外的外伤伤史史n n化化脓脓性关性关节节炎关炎关节节囊可培养出囊可培养出细细菌菌n n两者的血尿酸水平不高两者的血尿酸水平不高n n关关节节囊液囊液检查检查无尿酸无尿酸盐结盐结晶晶2525.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898银屑病关屑病关节炎炎n n常累常累计远计远端的指（趾）关端的指（趾）关节节、掌指关、掌指关节节n n表表现为现为非非对对称性关称性关节节炎，可有晨僵炎，可有晨僵现现象象n n2020左右病人可有血尿酸增高左右病人可有血尿酸增高n nX X线线照片可照片可见见关关节间节间隙增隙增宽宽，骨，骨质质增生与破坏可同增生与破坏可同时时存在，末存在，末节节指关指关节节呈呈铅铅笔尖或帽状笔尖或帽状2626.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898THANK YOUSUCCESS2024/2/27 2024/2/27 周二周二2727.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 假性痛假性痛风n n系关系关节软节软骨骨钙钙化所致，多化所致，多见见于用糖皮于用糖皮质质激激素素进进行替代治行替代治疗疗的老年人的老年人n n一般女性一般女性发发病比男性多病比男性多见见n n最常受累的关最常受累的关节为节为膝关膝关节节n n症状症状发发作常无明作常无明显显季季节节性性n n血尿酸水平正常血尿酸水平正常n nX X线线可可见软见软骨呈骨呈线线状状钙钙化，尚可有关化，尚可有关节节旁旁钙钙化化2828.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 认识误区之五区之五关注疼痛的缓解，轻视降尿酸治疗2929.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898关注疼痛的关注疼痛的缓解，解，轻视降尿酸治降尿酸治疗n n痛痛风风之痛堪称疼痛之冠，之痛堪称疼痛之冠，绝绝大多数患者大多数患者难难以忍受，以忍受，痛痛风发风发作作时时，迅速，迅速缓缓解疼痛是所有患者最大的愿望。解疼痛是所有患者最大的愿望。目前目前临临床上有床上有许许多多镇镇痛痛药药物，如果合理施治，疼痛物，如果合理施治，疼痛能得以能得以缓缓解。解。n n疼痛疼痛缓缓解后，解后，许许多病人拒多病人拒绝继续绝继续用用药药治治疗疗，特，特别别是是降尿酸治降尿酸治疗疗，导导致痛致痛风风反复反复发发作。因作。因为为有关有关资资料料显显示，将血尿酸示，将血尿酸长长期期维维持在正常低限水平是持在正常低限水平是预预防痛防痛风风发发作的最有效措施。作的最有效措施。3030.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 认识误区之六区之六 慢性痛慢性痛风风患者治患者治疗过疗过程中，在一段程中，在一段时间时间内随着内随着尿酸水平的降低，痛尿酸水平的降低，痛风风反复反复发发作，有些人作，有些人认为认为是治是治疗疗措施不当所致。措施不当所致。3131.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 慢性痛慢性痛风风治治疗过疗过程中，随着尿酸水平的程中，随着尿酸水平的降低，沉降低，沉积积在关在关节节及其周及其周围组织围组织中的尿酸中的尿酸盐结盐结晶会脱落或降解，引晶会脱落或降解，引发发新的痛新的痛风风性关性关节节炎的炎的发发作，作，这这种情况叫做种情况叫做转转移性关移性关节节炎，每次炎，每次发发作疼作疼痛的程度不重，病人一般能痛的程度不重，病人一般能够够忍受，忍受，发发作一段作一段时间时间后，会自行后，会自行终终止。止。3232.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 认识误区之六区之六急性痛急性痛风风性关性关节节炎急性期仍使用降尿酸炎急性期仍使用降尿酸药药物物3333.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898分期治分期治疗的原的原则n n痛痛风风急性期，主要以急性期，主要以镇镇痛痛为为主，不能使用降尿酸主，不能使用降尿酸药药物。因物。因为为急性期机体排泄尿酸的能力已急性期机体排泄尿酸的能力已发挥发挥到到极致。极致。n n缓缓解期，主要以降尿酸解期，主要以降尿酸为为主，根据主，根据肾脏肾脏尿酸排泄尿酸排泄能力，合理能力，合理选择选择降尿酸降尿酸药药物。物。n n慢性期，慢性期，镇镇痛和降尿酸同痛和降尿酸同时进时进行，但行，但镇镇痛痛药药物最物最好小好小剂剂量量联联合合长长期用期用药药。3434.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 认识误区之七区之七 过过度度强调药强调药物的副作用，拒物的副作用，拒绝绝急性痛急性痛风风性关性关节节炎特效炎特效药药-秋水仙碱治秋水仙碱治疗疗3535.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898n n药药物均有副作用，但痛物均有副作用，但痛风风和高尿酸血症和高尿酸血症对对机体造成机体造成的的损伤远损伤远甚于甚于药药物的副作用。物的副作用。n n痛痛风风患者如果不使用患者如果不使用药药物，疼痛在短期内将物，疼痛在短期内将难难以以缓缓解，并解，并发发症将不可避免的症将不可避免的发发生。生。n n机体有机体有强强大的自我修复能力，即使不能完全自我修大的自我修复能力，即使不能完全自我修复，目前有复，目前有许许多多药药物可以促物可以促进进机体的恢复。机体的恢复。n n痛痛风风和高尿酸血症和高尿酸血症对对机体的机体的损伤损伤是是长长期的，达到一期的，达到一定程度所造成的定程度所造成的损伤损伤是不可逆的。是不可逆的。3636.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 认识误区之八区之八 痛痛风风性关性关节节炎使用抗生素治炎使用抗生素治疗疗，并并认为认为非常有效。非常有效。3737.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898n n尿酸尿酸盐盐在关在关节节腔内沉腔内沉积积激活自身免疫系激活自身免疫系统导统导致急性致急性痛痛风风性关性关节节炎的炎的发发作。在此作。在此过过程中，并无程中，并无细细菌、病菌、病毒或其他病原微生物的参与。毒或其他病原微生物的参与。n n目前使用的所有抗生素除抑菌、目前使用的所有抗生素除抑菌、杀杀菌外，并无菌外，并无调节调节自身免疫系自身免疫系统统的功能。的功能。n n因此，因此，对对痛痛风风不但没有治不但没有治疗疗效果，但抗生素的副作效果，但抗生素的副作用却用却难难以避免。以避免。3838.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898临临床上确有些痛床上确有些痛风风患者使用抗生素患者使用抗生素输输液治液治疗疗后疼后疼痛明痛明显缓显缓解，解，应应如何解如何解释释呢？呢？n n其一，急性痛其一，急性痛风风性关性关节节炎有自限性，病程在一炎有自限性，病程在一周左右可自行周左右可自行缓缓解，解，输输液治液治疗疗的的疗疗效可能与自效可能与自然病程重叠；此外，心理暗示在其中也起一定然病程重叠；此外，心理暗示在其中也起一定的作用。的作用。n n其二，在其二，在输输液的液体中，除了抗生素以外，可液的液体中，除了抗生素以外，可能同能同时时使用了糖皮使用了糖皮质质激素如地塞米松，而糖皮激素如地塞米松，而糖皮质质激素能激素能缓缓解痛解痛风风的疼痛早已被的疼痛早已被证实证实.3939.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898n n众所周知，糖皮众所周知，糖皮质质激素有明激素有明显显的副作用，如股的副作用，如股骨骨头头坏死、骨坏死、骨质质疏松、向心性肥胖等，因此，疏松、向心性肥胖等，因此，除非一般消炎除非一般消炎镇镇痛痛药药物无效，一般不考物无效，一般不考虑虑首首选选糖皮糖皮质质激素治激素治疗疗。4040.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 认识误区之九区之九使用降尿酸使用降尿酸药药物治物治疗疗的同的同时时，不用碱，不用碱化化尿液的尿液的药药物及嘱病人大量物及嘱病人大量饮饮水。水。4141.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898n n尿酸沉尿酸沉积积在在组织组织和和脏脏器将器将导导致机体的致机体的损伤损伤，因，因此，抑制尿酸此，抑制尿酸盐盐在在组织组织和和肾脏肾脏中的沉中的沉积积是是预预防防和治和治疗疗痛痛风风及其慢性并及其慢性并发发症的关症的关键键所在。所在。n n尿酸在酸性尿酸在酸性环环境中容易形成境中容易形成针样针样晶体在晶体在组织组织中中沉沉积积，在碱性，在碱性环环境中，尿酸溶解度升高，一方境中，尿酸溶解度升高，一方面不容易形成晶体沉面不容易形成晶体沉积积下来；另一方面，已形下来；另一方面，已形成的晶体可以溶解，并随尿液排出体外。成的晶体可以溶解，并随尿液排出体外。n n因此，所有血尿酸水平升高的患者，特因此，所有血尿酸水平升高的患者，特别别是血是血尿酸水平超尿酸水平超过过560umol/L560umol/L的患者，均的患者，均应应使用碱使用碱化尿液的化尿液的药药物。物。所有高尿酸血症患者均所有高尿酸血症患者均所有高尿酸血症患者均所有高尿酸血症患者均应应使用碱性使用碱性使用碱性使用碱性药药物物物物4242.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898碱化尿液的碱化尿液的碱化尿液的碱化尿液的药药物物物物 碱化尿液，增加尿酸盐溶解度:将尿pH维持在6.5-6.89范围为宜 常用的碱性药物为碳酸氢钠或枸橼酸钠 口服枸口服枸橼橼酸酸盐盐：枸：枸橼橼酸根可干酸根可干扰结扰结石形成：石形成：枸枸橼橼酸酸钠钠、枸枸橼橼酸酸钾钾（10-2010-20毫升毫升,3/,3/日日 ）枸枸橼橼酸酸-枸枸橼橼酸酸钠钠合合剂剂（苏苏氏合氏合剂剂）:10-20:10-20毫升毫升,3/,3/日日 (枸枸橼橼酸酸140140克克+枸枸橼橼酸酸钠钠9898克克+蒸蒸馏馏水水10001000毫升毫升)4343.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898别嘌呤醇及其代呤醇及其代谢产物（氧物（氧嘌呤醇）呤醇）次黄次黄嘌呤呤黄黄嘌呤呤尿酸尿酸血尿酸血尿酸尿尿酸尿尿酸黄黄嘌呤氧化呤氧化酶（）抑制尿酸合成抑制尿酸合成药1.1.1.1.别嘌别嘌呤醇呤醇呤醇呤醇4444.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898别嘌呤醇：用法及不良反呤醇：用法及不良反应用法：一般用法：一般 0.1g-0.3g/0.1g-0.3g/日日不良反不良反应过敏性皮炎，重者敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎生剥脱性皮炎肝功能肝功能损害，急性肝害，急性肝细胞坏死胞坏死骨髓抑制：粒骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低胞减少、血小板降低尤其是与硫尤其是与硫嘌呤、硫呤、硫唑嘌呤合用呤合用时易于易于发生生上消化道出血上消化道出血个个别报告有告有“黄黄嘌呤呤肾病病”或或结石石 4545.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898促尿酸排泄促尿酸排泄药 丙丙丙丙磺磺磺磺舒舒舒舒：主主主主要要要要抑抑抑抑制制制制肾肾小小小小管管管管对对尿尿尿尿酸酸酸酸的的的的再再再再吸吸吸吸收收收收,自自自自小小小小剂剂量量量量起起起起用用用用:0.25 bid 0.5 tid 0.25 bid 0.5 tid 0.25 bid 0.5 tid 0.25 bid 0.5 tid 最大最大最大最大剂剂量量量量 2 g/d 2 g/d 2 g/d 20ml/minGFR 20ml/min）不良反不良反不良反不良反应应：腹泻，胃：腹泻，胃肠不适，皮疹不适，皮疹禁忌症及注意事禁忌症及注意事禁忌症及注意事禁忌症及注意事项项不宜用于不宜用于严重重肾功能功能损害患者害患者(GFR 20ml/min(GFR 20ml/min）治治疗期期间每日每日饮用液体量不少于用液体量不少于1.521.52升升孕孕妇慎用慎用4747.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 降尿酸新降尿酸新药1.1.1.1.新黄新黄嘌嘌呤氧化呤氧化酶酶抑制抑制剂剂-febuxostat(FT)-febuxostat(FT)n n为为一种非一种非选择选择性性嘌嘌呤呤XOXO抑制抑制剂剂n n无无别嘌别嘌呤醇呤醇对对其它其它嘌嘌呤和呤和嘧啶嘧啶的影响的影响n n对轻对轻中度中度肾肾功能不全者安全有效功能不全者安全有效2.2.分解尿酸制分解尿酸制剂剂-尿酸尿酸酶酶(uricase)(uricase)n n4h4h内迅速内迅速显显著地降低尿酸著地降低尿酸3.3.新确新确认认的降尿酸制的降尿酸制剂剂:氯氯沙坦沙坦 氯氯氨地平氨地平n n作用作用较较弱需与其它降尿酸弱需与其它降尿酸药药并用并用4848.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 认识误区之十区之十 运动可以降低血尿酸4949.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 运运动可以降低血尿酸可以降低血尿酸n n剧剧烈运烈运动动或或长时间长时间体力体力劳动劳动，例如打球、跳，例如打球、跳跃跃、跑步、爬山、跑步、爬山、长长途步行、旅游等，可使痛途步行、旅游等，可使痛风风患者患者出汗增加，血容量、出汗增加，血容量、肾肾血流量减少，尿酸、肌酸血流量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，出等排泄减少，出现现一一过过性高尿酸血症。性高尿酸血症。n n另外，另外，剧剧烈运烈运动动后体内乳酸增加，会抑制后体内乳酸增加，会抑制肾肾小管小管排泄尿酸，可排泄尿酸，可暂时暂时升高血尿酸。升高血尿酸。5050.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898 常常见十大十大认识误区区1.1.只关心关只关心关节节疼痛症状的疼痛症状的缓缓解，不关注比关解，不关注比关节节疼痛更疼痛更严严重重的并的并发发症症-痛痛风风性性肾肾病的病的发发生和生和发发展。展。2.追求痛风的根治，轻视痛风的控制。3.3.过过度度强调药强调药物的副作用，拒物的副作用，拒绝药绝药物治物治疗疗。4.4.关注疼痛的关注疼痛的缓缓解，解，轻视轻视降尿酸治降尿酸治疗疗5.5.仅仅把痛把痛风风当作关当作关节节炎，而不知痛炎，而不知痛风风与与现现代流行病如糖尿代流行病如糖尿病、冠心病及心病、冠心病及心脑脑血管疾病密切相关。血管疾病密切相关。5151.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 18986.6.强调饮强调饮食降尿酸治食降尿酸治疗疗，拒，拒绝绝和忽和忽视药视药物降尿酸治物降尿酸治疗疗。7.7.接受降尿酸治接受降尿酸治疗疗，滥滥用或不用碱化尿液治用或不用碱化尿液治疗疗。8.8.随意随意选择选择降降压压、降脂、降脂药药物治物治疗疗，不关注，不关注药药物物对对尿酸尿酸代代谢谢的影响。的影响。9.9.误认为误认为痛痛风风性关性关节节炎是炎是细细菌性炎症，口服或静脉使菌性炎症，口服或静脉使用抗生素。用抗生素。10.10.不知道痛不知道痛风风分期治分期治疗疗的意的意义义，误认为误认为任何任何时时期痛期痛风风的治的治疗疗都是一都是一样样的。的。常常见十大十大认识误区区5252.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898Thank Thank youyou5353.青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 1898THANK YOUSUCCESS2024/2/27 2024/2/27 周二周二5454.