![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
常见心律失常诊疗(师资培训版)PPT课件.pptx
《常见心律失常诊疗(师资培训版)PPT课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常见心律失常诊疗(师资培训版)PPT课件.pptx(72页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、1-13-02常常见心律失常心律失常诊疗 2-主要内容主要内容心律失常发生机制及分类常见心律失常的诊断及治疗心律失常药物治疗现状3-定定 义 心律失常:心律失常:指指心心脏电活活动的的频率、率、节律、律、起源部位、起源部位、传导速度或激速度或激动次序的异常,按其次序的异常,按其发生原理分生原理分为冲冲动形成异常和冲形成异常和冲动传导异常。异常。频率率快慢快慢 (超出(超出60-10060-100次次/分)分)节律律稳定性定性 (差差别0.120.12秒秒)内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月4-心律失常分心律失常分类激激动起源异常起源异常窦性心律失常(过速、过缓、不齐、停搏、病窦)异位
2、激异位激动产生生室上性(房性、房室交界区)室性 激激动传导异常异常传导阻滞部位、程度干扰与脱节传导途径异常:预激综合征5-窦性心律失常窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征异位心律室上性心律失常(房性、结性)室性心律失常起源异常起源异常导致的心律失常致的心律失常6-部位部位(可(可发生在房室生在房室传导的不同的不同层面)面)窦房房结 房内房内 房室房室结 希氏束希氏束 双双侧束支束支程度程度 I、II、III房室房室传导阻滞阻滞7-介入性治介入性治疗外科治外科治疗经 导 管管 消消 融融植入植入装置装置I C D、CRT心心脏起搏器起搏器心心动过速速心心动过缓存在存在问题
3、:手:手术平台要求高平台要求高 医医疗费用高用高 心律失常的非心律失常的非药物治物治疗8-绝大多数心律失常的首大多数心律失常的首选治治疗大多数能缓解症状患者易于接受心律失常心律失常药物治物治疗9-循循证医学医学对抗心律失常抗心律失常药物(物(AADAAD)的的评判要求判要求遏制心律失常遏制心律失常降低心律失常性死亡率降低心律失常性死亡率降低降低总死亡率死亡率10-分类作用原理代表药物类阻断快速钠通道 A BC减慢动作电位0相上升速度(Vmax)延长动作电位过程不减慢Vmax,缩短动作电位时程减慢 Vmax,减慢传导、轻微延长动作电位时程奎尼丁普鲁卡因胺丙吡胺美西律苯妥英钠利多卡因氟卡尼恩卡尼普
4、罗帕酮抗心律失常抗心律失常药物分物分类(Vaughn-WilliamsVaughn-Williams分分类法法 )内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月11-分类作用原理代表药物类阻断肾上腺素能受体美托洛尔阿替洛尔比索洛尔类阻断钾通道,延长复极胺碘酮索他洛尔类阻断慢钙通道维拉帕米地尔硫卓抗心律失常抗心律失常药物分物分类(Vaughn-WilliamsVaughn-Williams分分类法法 )内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月12-窦性心动过速 窦性心动过缓心率 100次/分 60次/分运动、激动、烟酒茶 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物等健康人、运动员、睡眠低温、甲减、颅内
5、疾患阻塞性黄疸、药物等针对病因及诱发因素受体阻滞剂无症状者无需处理有症状者应用药物心脏起搏器 临床 意义 处理 对策窦性心律失常性心律失常13-定定义:由:由窦房房结病病变导致功能减退,致功能减退,产生多生多 种种心律失常的心律失常的综合表合表现心心电图表表现:1、持续而显著的窦性过缓2、窦性停搏与窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓心动过速综合征窦性心律失常性心律失常-病病态窦房房结综合征合征14-治治疗:1、无心动过缓相关症状者,随访观察2、有症状者,应接受起搏器治疗3、心动过缓心动过速综合征者,起搏 器治疗同时应用抗心律失常药物治疗窦性心律失常性心律失常-病病态窦房房结综合
6、征合征15-房性期前收缩atrial premature beats是一种提早的异位搏动,激动可起源于窦房结以外的任何部位。(心房、房室交界、心室)房室交界区性期 前 收 缩premature aerioventricularjunctional beats室性期前收缩premature ventricuar beats内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月期前收期前收缩(早搏)(早搏)16-房性期前收房性期前收缩房室交界区房室交界区期前收期前收缩室性期前收室性期前收缩冲冲动起源起源窦房房结以外心房以外心房房室交界区,房室交界区,可前向或逆向可前向或逆向传导心室心室常常见人群人群60%6
7、0%正常人正常人器器质性心性心脏病病正常人可有正常人可有最常最常见正常人正常人各种心各种心脏病患者病患者期前收期前收缩分分类17-心电图特点房性期前收缩1、房早P波提早出现,形态与窦性P波不同2、P-R间期0.12S3、QRS波大多与窦性心律的相同4、代偿间歇不完全房室交界区期前收缩1、提前发生的QRS波,形态多正常2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后3、完全性代偿间歇室性期前收缩1、提前的宽大畸形QRS波群,时限0.12秒2、ST段、T波与QRS波主波方向相反3、代偿间歇完全期前收期前收缩心心电图特点特点内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月18-房早交界性早搏室早19-治疗房
8、性期前收缩一般无需治疗症状明显者可予受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪房室交界区期前收缩通常无需治疗室性期前收缩1、无器质性心脏病:去除病因和诱因2、急性心肌缺血:首选利多卡因。可早期用受体阻滞剂(减少室颤发生)3、慢性心脏病变:受体阻滞剂(降低死亡率)。避免应用I类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩期前收期前收缩的治的治疗20-窦性心性心动过速速室上性心室上性心动过速速室性心室性心动过速速心心动过速速 21-室上性心室上性心动过速速临床特点床特点 室上性心动过速病因多见于无器质性心脏病者(折返机制为最常见发生机制)心电图1、心率150-250次/分,节律规则;2、QRS波形态与时限多正常,伴差异传导
9、时异常3、逆行性P波,不宜辨认。4、起始突然临床特点1、心动过速突然发作与终止,持续时间长短不一2、可有心悸、头晕、焦虑不安,甚至晕厥3、第一心音恒定,心律绝对规则22-室上性心室上性心动过速速治治疗室上性心室上性心动过速速治疗急性发作期:1、剌激迷走神经:颈动脉窦按摩、Valsalva动作等2、药物:静脉应用普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓、腺苷、洋地黄是伴心功能不全的首选。3、食管心房调搏术能有效终止发作4、直流电复律:血流障碍者立即电复律(已使用洋地黄者除外)预防复发:取决于发作频繁程度及严重性1、药物首选洋地黄、长效钙拮抗剂、受体阻滞剂。2、导管消融术可根治心动过速。23-室性心室性心动过
10、速速临床特点床特点 室性心动过速病因多见于各种器质性心脏病,最常见是冠心病,特别是心肌梗塞临床特点非持续性室速:可无症状持续性:(发作时间30秒,需药物或电复律始能终止)可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血,出现低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等24-室性心室性心动过速心速心电图特点特点 室性心动过速心电图 连续出现室早3个 心室率100-250次/分 QRS波形态畸形,时限大于0.12秒 房室分离 心室夺获与室性融合波:有助诊断 突然开始 25-室性心动过速治疗终止室速发作:1、无血流动力学障碍者:首选利多卡因或普鲁卡因胺.无效者选用胺碘酮或直流电复律2、有血流动力学障碍者:电复律(洋地黄中毒除
11、外)预防复发:治疗病因,避免诱因。1、胺碘酮、受体阻滞剂:降低AMI后猝死发生率2、QT间期延长者首选IB类:美西律3、维拉帕米可用于“维拉帕米敏感室速患者4、普鲁卡因胺:引起药物性红斑狼疮5、药物与埋藏式心室起搏装置合用:复发性心动过速室性心室性心动过速治速治疗26-阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速27-特殊特殊类型心型心动过速速加速性心室自主心律:加速性心室自主心律:亦称缓慢型室速 发生机制与自律性增加有关心电图:连续发生310个起源于心室的QRS波群,心率60110次/分心动过速的开始和终止呈渐进性心室、窦房结两个起搏点轮流控制心室节律,常见融合波、心室夺获28-特殊特殊类型心型心
12、动过速速尖端扭尖端扭转型室速:型室速:多形性室性心动过速的特殊类型QRS波群的振幅和波峰呈周期性改变,频率200-250次/分。QT间期超过0.5s,U波显著可进展为心室颤动和猝死治疗:去除导致QT间期延长病因和停用相关药物首选静脉注射镁盐。心率缓慢者起搏治疗29-尖端扭尖端扭转型室性心型室性心动过速速30-窦性心动过速室上性心动过速室性心动过速病因健康人、某些病理状态多见于无器质性心脏病者多见于各种器质性心脏病心电图心率100次/分窦性心率心电图160-220次/分,规则QRS波正常P波难以辨认起始突然连续出现室早3个心室率100-250次/分QRS波形态畸形,0.12s房室分离心室夺获与室
13、性融合波突然开始临床特点无明显症状心动过速突然发作与终止,持续时间长短不一持续性可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血治疗针对病因和去除诱发因素1、剌激迷走神经法2、腺苷、维拉帕米、洋地黄、电复律3、射频消融:根治办法1、无血流动力学障碍者:利多卡因或普鲁卡因胺2、有血流动力学障碍者:电复律心心动过速比速比较内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月31-心房心房颤动与心室与心室颤动32-房房颤-病因病因正常人可发生心脏与肺部疾病患者多发生于原有心血管疾病者,如风心病发生在无心脏病的中青年,孤立性房颤33-房房颤-临床表床表现特征:三个不一致(心音,心律,脉短绌)临床症状轻重受心室率快慢影响房颤时
14、心排血量比正常减少25%以上心室律150次/分可发生心绞痛、心衰房颤并发体循环栓塞的危险性很大房颤患者心室律变规则多为洋地黄中毒34-房房颤-心心电图f波取代P波,频率300-600次/min心室律极不规则,通常100-160次/minQRS波群形态通常正常35-房房颤-治治疗(一)急性房颤初次发作+24-48小时内=急性房颤治疗目标:减慢快速的心室率静脉注射II、IV类;必要时加用洋地黄心衰与低血压者忌用II、IV类合并WPW者:禁用洋地黄、II、IV、III类药复律无效者,用电复律36-房房颤-治治疗(二)慢性房颤阵发性 同急性持续性 药物复律+预防血栓 电复律永久性 慢性房颤经复律与维持
15、窦性心律治疗 无效者,药物控制心室率(受体阻 滞剂、CCB、地高辛)37-房房颤-预防栓塞并防栓塞并发症症首选华法林,凝血酶原时间维时在2.0-3.0 INR不宜用华法林并无危险因素者,用阿司匹林急性房颤复律前不需抗凝治疗,否则接受3周华法林治疗,转复后再治疗3-4周。紧急复律前用肝素38-房颤室颤病因正常人;常见于器质性心脏病;孤立性房颤1.缺血性心肌病2.延长QT间期的药物、严重缺氧缺血、预激综合征并房颤。心电图1、P波消失,f波出现,350-600次/分2、心室率极不规则,100-160次/分。3、QRS波正常或增宽。波形、波幅、频率极不规则.无法辨认QRS波群、ST段、T波临床表现1、
16、症状受心室率快慢的影响2、易并发体循环栓塞3、体征(三个不一):第一心音强弱不等;心律极不规则;脉搏短绌1.意识丧失、抽搐,迅速呼吸停止,甚至死亡。治疗 降低心室率,复律,预防栓塞同心跳骤停房房颤与室与室颤的区的区别内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月39-冲动从心房到心室的传导常 第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞房室传导时间延长部分冲动受阻不能下传心室房室传导完全受阻房室房室传导阻滞阻滞内科学第8版 人民卫生出版社 2013年3月40-房室房室传导延延长,PRPR间期期0.200.20秒秒 PR PR间期恒定不期恒定不变,P P波呈比例脱落波呈比例脱落全部全
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常见 心律失常 诊疗 师资 培训 PPT 课件
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。