![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
指导原则培训课件.pptx
《指导原则培训课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《指导原则培训课件.pptx(61页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则(20152015年版)专项培训(一)年版)专项培训(一)房山区中医医院房山区中医医院2015年年11月月抗菌药物临床应用指导原则(抗菌药物临床应用指导原则(20152015版)版)第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则第二部分第二部分 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理第三部分第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事各类抗菌药物的适应证和注意事项项第四部分第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则疗原则第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的基本原抗菌药物临床应用的基本原则则一、抗菌
2、药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则应用的基本原则抗菌药物应用是否合理?抗菌药物应用是否合理?有无抗菌药物应用指征 选用的品种及给药方案是否适宜一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则1.1.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 新增新增“放射、超声等影像结果放射、超声等影像结果”为细菌、真为细菌
3、、真菌性感染依据菌性感染依据2.2.尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物结果选用抗菌药物 删除删除“门诊病人可以根据病情需要开展药敏门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作工作”,与住院病人统一为,与住院病人统一为“对临床诊断为细菌性对临床诊断为细菌性感染的患者感染的患者”。提出开始抗菌药物治疗前,及时留取相应合提出开始抗菌药物治疗前,及时留取相应合格标本,尤其是血液等无菌部位标本。格标本,尤其是血液等无菌部位标本。品种选择品种选择+有病原学检查结果:尽可能选择针对性强、有病原学检查结果:尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的
4、抗菌药物。窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。+经验治疗者:根据可能的病原菌及当地耐经验治疗者:根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。药状况选用抗菌药物。一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则3.3.抗菌药物的经验治疗抗菌药物的经验治疗 本内容从旧版第二条中单独分离出来,并本内容从旧版第二条中单独分离出来,并增加增加“对培养结果阴性的患者,应根据经验治对培养结果阴性的患者,应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施”。4.4.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药药 该内容无变化。
5、该内容无变化。一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物的经验治疗抗菌药物的经验治疗细菌性感染细菌性感染取标本培养取标本培养无法取标本无法取标本经验治疗经验治疗阳性结果阳性结果治疗反应治疗反应阴性结果阴性结果+调整方案调整方案感染部位感染部位基础疾病基础疾病发病情况发病情况发病场所发病场所既往抗菌药用既往抗菌药用药史及其治疗反药史及其治疗反应应当地细菌耐药当地细菌耐药性监测数据性监测数据一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则5.5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案抗菌治疗方案
6、 提出品种选择尽可能选择选择针对性强、窄谱、提出品种选择尽可能选择选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。安全、价格适当的抗菌药物。给药途径内容中,增加了中度感染的大多数患者,给药途径内容中,增加了中度感染的大多数患者,应予口服治疗,并列出了可先予以注射给药的六种情况。应予口服治疗,并列出了可先予以注射给药的六种情况。给药次数中,删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖给药次数中,删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外重症感染者例外”这个注释;这个注释;词汇词汇“消除半衰期短者消除半衰期短者”被被“时间依赖性抗菌药时间依赖性抗菌药”替代。替代。一
7、、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则给药途径给药途径对于轻、中度感染的大多数患者,应予口服治疗。对于轻、中度感染的大多数患者,应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药仅在下列情况下可先予以注射给药:不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速,需紧急治疗感染严重、病情进展迅速,需紧急治疗患者对治疗的依从性差患者对治疗的依从性差一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则6.6.抗菌抗菌药物的联合应用:药物的联
8、合应用:旧版的旧版的“单一抗菌药物不能有效控制的感染单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染性心内膜炎或败血症等重症感染”被删除,取而代被删除,取而代之的是之的是“单一抗菌药物不能控制的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染”;举例说明联合用药宜选用具有协同或相加作举例说明联合用药宜选用具有协同或相加作用的药物联合中,删除了用的药物联合中,删除了“两性霉素两性霉素B B与氟胞嘧啶与氟胞嘧啶联合联合”。一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防应用原则抗菌药物预防应用原则新旧版对比
9、新旧版对比(一)、(一)、非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用原则应用原则 +用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群;人群;+适应证和药物选择应基于循证医学证据;适应证和药物选择应基于循证医学证据;+预防针对一种或二种最可能细菌,预防针对一种或二种最可能细菌,不宜不宜盲目选用盲目选用广广谱或多药联合谱或多药联合预防多种细菌多部位感染;预防多种细菌多部位感染;+限于针对限于针对某一段特定时间某一段特定时间内可能发生的感染;内可能发生的感染;+原发疾病不能治愈或纠正者,药物预防效果有限,原发疾病不能治愈或纠正者,药物预防效果
10、有限,应权衡利弊决定是否预防用药;应权衡利弊决定是否预防用药;二二、抗菌药物预防性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基本原则+以下情况原则上不应预防使用抗菌药物不应预防使用抗菌药物:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者;留置导尿管、留留置深静脉导管置深静脉导管以及建立人工气道(包括气管插管或气管切口)患者。二二、抗菌药物预防性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基本原则二二、抗菌药物预防性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基本原则附录附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 预防
11、感染种类抗菌预防用药对象药物选择风湿热复发风湿热复发 风湿性心脏病儿童患者经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人 苄星青霉素青霉素V 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者,在接受牙科或口腔操作前 阿莫西林或氨苄西林 青霉素过敏用克林霉素流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者,患者家庭中的儿童 利福平(孕妇不用)环丙沙星(限成人)头孢曲松 流感嗜血杆菌脑膜流感嗜血杆菌脑膜炎炎 患者家庭中未经免疫接种的4岁儿童 有发病者的幼托机构中2岁未经免疫的儿童 幼托机构在60天内发生2例以上患者,且入托对象未接种疫苗时,应对入托对象和全部工作人员预防用药 利
12、福平(孕妇不用)二二、抗菌药物预防性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基本原则预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择脾切除后菌血症脾切除后菌血症 脾切除后儿童 定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗 5岁:每日阿莫西林或青霉素V口服,直到满5岁 5岁:每日青霉素口服,至少1年 患镰状细胞贫血和地中海贫血儿童(功能无脾)根据年龄定期接种上述疫苗 5岁:每日青霉素V口服,直到满 5岁 5岁:每日青霉素口服,有人建议至少用药至18岁出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素二二、抗菌药物预防性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基本原则
13、预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择新生儿淋病奈瑟菌新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎或衣原体眼炎 每例新生儿 四环素或红霉素眼药水滴眼 肺孢菌病肺孢菌病 艾滋病患者CD4细胞计数200/mm3者造血干细胞移植及实体器官移植受者 SMZ/TMP百日咳百日咳 与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者 红霉素 新生儿新生儿B B组溶血性组溶血性链球菌(链球菌(GBSGBS)感)感染染 孕妇有GBS菌尿症 妊娠3537周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖 孕妇有以下情况之一者:37周早产;羊膜早破18小时;围产期发热,体温38以上者;以往出生的新生儿有该菌感染史者青霉素G氨苄西林青霉素过敏但发生过敏性休克危险性
14、小者:头孢唑啉青霉素过敏,有发生过敏性休克危险性:克林霉素或红霉素二二、抗菌药物预防性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基本原则实验室相关感染实验室相关感染 实验室暴露于布鲁菌高危者(接触量多)多西环素+利福平低危者(接触量少)每周2次血清试验,转阳时开始用药,方案同上 妊娠妇女 SMZ/TMP利福平 实验室暴露于鼠疫耶尔森菌多西环素或SMZ/TMP严重中性粒细胞缺乏严重中性粒细胞缺乏(0.1109/L)持续时间超过)持续时间超过7天的高危患者天的高危患者和和实体器官移植实体器官移植及及造血干细胞移植造血干细胞移植的患者,在某些情况下也有预防用抗的患者,在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。菌
15、药的指征。二二、抗菌药物预防性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基本原则(二)、(二)、围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防性应预防性应用用v预防用药目的预防用药目的-预防手术部位感染预防手术部位感染+包括包括浅表切口感染、深部切口感染和手术浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官所涉及的器官/腔隙感染腔隙感染+不包括不包括与手术无直接关系的、术后可能发与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染生的其他部位感染v围手术期预防用药围手术期预防用药原则原则感染发生机会、后果严重程感染发生机会、后果严重程度度预防效果循证医学证据预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响对细菌耐药性的影响经
16、济学评估经济学评估手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术部位污染机会和程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类可能的污染细菌种类手术持续时间手术持续时间不不用用用用 抗菌药物预防不能代替无菌操作!抗菌药物预防不能代替无菌操作!抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施!防措施!二二、抗菌药物预防性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基本原则v手术切口类别手术切口类别切口类别 定义 类切口类切口(清洁手术)(清洁手术)手术不涉及炎症区,不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 类切口类切口(清洁污染手术)(清
17、洁污染手术)上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术等 类切口类切口(污染手术)(污染手术)造成手术部位严重污染的手术,包括:手术涉及急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染;新鲜开放性创伤但未经及时扩创;无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 类切口类切口(污秽感染手术)(污秽感染手术)有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术 二二、抗菌药物预防性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基本原则v预防用药适应证预防用药适应证 清洁手术(清洁手术(类切口):类切口):手术部位
18、无污染,通常手术部位无污染,通常不需预防用抗菌药物不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药:但在下列情况时可考虑预防用药:手术范围大、手术时间长、污染机会增加;手术范围大、手术时间长、污染机会增加;手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术等;如头颅手术、心脏手术等;异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;器放置、人工关节置换等;有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其尤其是接受器官移植者
19、是接受器官移植者)、营养不良等患者。、营养不良等患者。二二、抗菌药物预防性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基本原则v预防用药适应证预防用药适应证清洁清洁-污染手术(污染手术(类切口):类切口):手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术部位引致感染,术部位引致感染,需预防用需预防用抗菌药物抗菌药物。污染手术(污染手术(类切口)类切口):已造成手术部位严重污染,已造成手术部位严重污染,需预防用需预防用抗菌药物。抗菌药物。v治疗性用药治疗性用药污秽污秽-感染手术(感染手术(类切口):类切口):在手术前即已开始在手术前即已开始治疗性应用治疗性应
20、用抗菌药物,术中、术后抗菌药物,术中、术后继续,继续,不属预防应用范畴不属预防应用范畴。二二、抗菌药物预防性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基本原则v抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则+根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑+选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种+尽量选择单一尽量选择单一抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用 +头孢过敏者头孢过敏者:G+菌菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素;可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素;G-杆菌杆菌可用氨曲南、磷霉素或可用氨曲南
21、、磷霉素或氨基糖苷类氨基糖苷类+针对针对MARS选用选用万古霉素万古霉素预防感染时,应预防感染时,应严格控制严格控制用药持续用药持续时间时间 +不应随意选用广谱抗菌药物不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药作为围手术期预防用药 +严格控制氟喹诺酮类严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药药物作为外科围手术期预防用药二二、抗菌药物预防性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基本原则v给药方案给药方案 +给药途径:大部分为给药途径:大部分为静脉静脉输注,仅有少数为口服给药。输注,仅有少数为口服给药。+给药时机:给药时机:静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时
22、小时内或麻醉内或麻醉开始时给药开始时给药万古霉素万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间,在手术前氟喹诺酮类需输注较长时间,在手术前12小时小时开始给药开始给药 二二、抗菌药物预防性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基本原则v给药方案给药方案 +维持时间:覆盖时间包括手术全过程维持时间:覆盖时间包括手术全过程手术时间较短(手术时间较短(2小时)的清洁手术小时)的清洁手术术前给药一次术前给药一次。手术时间手术时间3小时或超过所用药物半衰期小时或超过所用药物半衰期2倍以上,或成人倍以上,或成人出血量超过出血量超过1500ml,术中应追加一次术中应追加一次。清洁手术预防用药清洁手术预防用药不超过不超过2
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 指导 原则 培训 课件
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。