心包穿刺术培训课件.ppt
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1、 心包穿刺术心包穿刺术 心内科心内科 贾荣波贾荣波适应证引流心包腔内积液,降低心包腔内压,是急性心包填塞症的急救措施。通过穿刺抽取心包积液,作生化测定,涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养,以鉴别诊断各种性质的心包疾病。通过心包穿刺,注射抗生素等药物、进行治疗。1出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。2拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。3不能很好配合手术操作的患者。禁忌证禁忌证1药品,2%利多卡因及各种抢救药品。2器械,5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备:穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流
2、管、三通、肝素 帽2个、纱布等。3心脏监护仪、除颤器。4术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离,以决定进针的深度。5开放静脉通路。6向患者及家属说明手术目的及方法,解除紧张情绪。7签署手术知情同意书。术前准备术前准备X线检查超声心动图操作步骤-穿刺术(1)患者一般取坐位或半卧位,暴露前胸、上腹部。仔细叩患者一般取坐位或半卧位,暴露前胸、上腹部。仔细叩出心浊音界,选好穿刺点。选择积液量多的位置,但应尽出心浊音界,选好穿刺点。选择积液量多的位置,但应尽可能地使穿刺部位离心包最近,同时尽量远离、避免损伤可能地使穿刺部位离心包最近,同时尽量远离、避免损伤周围脏
3、器。必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。常用周围脏器。必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。常用的部位有的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突。以剑突下和心尖部最常用。下和心尖部最常用。(2)消毒局部皮肤,覆盖消毒洞巾,在穿刺点自皮肤至心包消毒局部皮肤,覆盖消毒洞巾,在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉壁层做局部麻醉经剑肋角的心包穿刺术(3)将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭,穿刺针在选定且局麻后的部位进针,具体方法为,剑突下穿刺:在剑突与左肋弓夹角处进针,穿刺针与腹壁成3045度角,向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部;心尖部穿刺:在左侧第5肋间或第6肋间浊
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