鲍曼不动杆菌修改版本.ppt
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1、鲍曼不动杆菌 湖南省人民医院 药学部 黄艾平 主任药师 1神外耐药菌药敏报告分析2345678910111213141516 目录1鲍曼不动杆菌的简介3鲍曼不动杆菌耐药机制2鲍曼不动杆菌致病特点4鲍曼不动杆菌感染的治疗17鲍曼不动杆菌属于非发酵菌不动杆菌属的革兰氏阴性杆菌。有荚膜、菌毛,无芽孢和鞭毛。有较强的粘附力,易于附着于物体表面。最适生长温度为37度,有些菌株可在42度生长(生长温度1844)。抵抗力强,在干燥的物体表面可存活25天,远远超过其他革兰阴性杆菌 不动杆菌属18“三阴杆菌”生化氧化酶阴性(非发酵菌,不发酵糖类,氧化酶阴性)活动阴性(无鞭毛)还原硝酸盐亚硝酸盐 试验阴性鲍曼不动
2、杆菌的繁殖周期1824h,体温39时繁殖周期约1h.19痰涂片见有荚膜的鲍曼不动杆菌20鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植呼吸道定植皮肤定植伤口定植胃肠道定植正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植 Nature Publishing Group.Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951*条件致病菌*,在机体免疫力受损时可引起各种感染,感染多见于医院环境的患者21鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播人体传染源人体传染源非生命体传染源非生命体传染源患者定植患者定植皮肤咽喉
3、腋窝腹股沟会阴部消化道感染患者感染患者肺炎、支气管炎血流感染尿路感染中枢神经系统感染腹膜炎皮肤和软组织感染健康护理工作者健康护理工作者经手传染医疗器械医疗器械呼吸机听诊器监护仪静脉泵支气管镜血压表套袖等医院环境医院环境床垫、床头框架枕头窗帘洗涤槽垃圾桶电脑键盘等Garnacho-Montero J et al.Curr Opin Infect Dis.2010;23:33233922鲍曼不动杆菌感染危险因素长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物暴露严重基础疾病 23 目录1鲍曼不动杆菌的简介3鲍曼不动杆菌耐药机制2鲍曼不动杆菌致病特点4鲍曼不动杆菌感染的治疗24鲍曼不动杆菌主要引起
4、院内感染王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等,其中肺炎和败血症最为常见脑膜炎肺炎败血症腹膜炎泌尿系感染25鲍曼不动杆菌致病性(一)呼吸道感染呼吸道感染为院内不动杆菌感染的最常见部位易感因素:老龄、慢性肺部疾病、大手术、广谱抗菌药物、免疫抑制剂的应用、侵入性操作(气管插管、插胃管等)院内不动杆菌肺炎是机械通气最常见的并发症,不动杆菌肺炎临床表现无特殊性,病死率高,并且与呼吸机依赖正相关败血症败血症不动杆菌引起院内败血症,国内报道占院内败血症的1.7%-8.2%,国外报道院内发病率占1.8%,占所有院内革兰阴性菌败血
5、症的16%。不动杆菌可单独致病,也可与其他病原菌共存而导致混合性败血症不动杆菌败血症起病急骤,可有畏寒、发热、皮肤瘀点、花斑、谵妄、呼吸暂停、血压下降、甚至感染性休克等严重表现王睿等。临床抗感染药物治疗学。2006版。26鲍曼不动杆菌致病性(二)泌尿系感染泌尿系感染不动杆菌引起的泌尿系感染多见于高龄、免疫力低下、重症监护病房、持续留置导尿管患者发生泌尿系感染80%为男性可能与前列腺肥大而留置导尿管有关原发病多为尿路结石、狭窄等脑膜炎脑膜炎院内不动杆菌脑膜炎主要为继发性,病死率为20%-37%多数患者为成年人,有接受腰穿、脊髓造影、脑室造影、神经外科操作史在神经外科重症监护病房,长期使用广谱抗菌
6、药物是重要的危险因素患者可有发热、头痛、意识障碍等脑脊液检查:可见细胞数增多,葡萄糖含量下降,蛋白含量增加,脑脊液中可分离出不动杆菌其他部位感染其他部位感染如不动杆菌心内膜炎、腹膜炎、经皮肝穿刺胆管造影及胆汁引流引起的不动杆菌胆管炎、不动杆菌盲肠炎、脊髓炎、肢体感染、眼部感染王睿等。临床抗感染药物治疗学。2006版。27不动杆菌混合感染发生率高鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%,常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌等混合感染对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析Dent et al.R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii
7、:a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases.2010;10:19670%57%混合感染N=75例MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;MSSA:对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌28定植or感染1.与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变2.宿主因素,包括基础疾病、免疫状态、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等3.先期抗菌药物使用4.从标本采集方法、标本质量、细菌浓度(定量或半定量培养)、涂片所见等,评价阳性培养结果的临床意义5.2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长 29 目录1鲍曼不动杆菌的
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