ICU侵袭性真菌感染治疗指南ppt课件.pptx
《ICU侵袭性真菌感染治疗指南ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《ICU侵袭性真菌感染治疗指南ppt课件.pptx(63页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、ICU侵袭性真菌感染治疗指南侵袭性真菌感染(IFI)治疗指南20082008年中华医学会重症医学分会组织相关专家,依据近年来国年中华医学会重症医学分会组织相关专家,依据近年来国内外研究进展和临床实践,制定出内外研究进展和临床实践,制定出重症患者侵袭性真菌感染重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南诊断和治疗指南侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)(invasive fungal infections,IFI)侵袭性真菌感染(IFI)治疗指南n 流行病学流行病学n 病原学病原学n 诊断诊断n 预防预防n 治疗治疗n 抗真菌药物抗真菌药物侵袭性真
2、菌感染(IFI)定义n 侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液,并在其中生长侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液,并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理繁殖引致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程;生理过程;n 对于重症患者侵袭性真菌感染的定义尚无统一定论,危险(宿对于重症患者侵袭性真菌感染的定义尚无统一定论,危险(宿主)因素,临床特征以及微生物检查构成了此定义的基础。主)因素,临床特征以及微生物检查构成了此定义的基础。IFI高发人群ICUICU患者是侵袭性真菌感染患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections
3、,IFI)(invasive fungal infections,IFI)的高发人群,且的高发人群,且IFIIFI正成为导致正成为导致ICUICU患者死亡的重要病因之一。当患者死亡的重要病因之一。当前,国内外有些学者把前,国内外有些学者把IFIIFI称为侵袭性真菌病(称为侵袭性真菌病(invasive fungal invasive fungal disease,IFDdisease,IFD),对此尚有争论。为使重症医学工作者对对此尚有争论。为使重症医学工作者对IFIIFI有一有一个全面、系统的认识,中华医学会重症医学分会组织相关专家,个全面、系统的认识,中华医学会重症医学分会组织相关专家,依
4、据近年来国内外研究进展和临床实践,制定了重症患者侵袭性依据近年来国内外研究进展和临床实践,制定了重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南,旨在指导与规范我国真菌感染诊断和治疗指南,旨在指导与规范我国ICUICU医生的临床医生的临床医疗实践工作。医疗实践工作。ICU侵袭性真菌感染发病率在过去的几十年中在过去的几十年中ICUICU患者患者IFIIFI的发病率不断升高,约占医院获得的发病率不断升高,约占医院获得性感染的性感染的8 815%15%。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是丝状真菌是IFIIFI最常见的病原菌,分别占最常见的病原菌,分别占91.
5、4%91.4%和和5.9%5.9%。在美国,。在美国,念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第4 4位。研究显示,器官移植位。研究显示,器官移植受者真菌感染的发病率为受者真菌感染的发病率为20%20%40%40%,而,而AIDSAIDS患者发生真菌感染的患者发生真菌感染的可能性高达可能性高达90%90%。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视,。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视,且不断有新的抗真菌药物问世,但且不断有新的抗真菌药物问世,但IFIIFI的发病率仍呈明显上升趋势的发病率仍呈明显上升趋势。ICU侵袭性真菌感染病原菌引起引起IFIIFI的病原体可分
6、为两类:的病原体可分为两类:n 真性致病菌真性致病菌仅由少数致病菌组成,主要包括组织胞浆菌和球孢子菌,仅由少数致病菌组成,主要包括组织胞浆菌和球孢子菌,可侵入正常宿主,也常在免疫功能低下病人中引起疾病可侵入正常宿主,也常在免疫功能低下病人中引起疾病n 条件致病菌条件致病菌主要包括念珠菌和曲霉,多侵犯免疫功能受损的宿主。主要包括念珠菌和曲霉,多侵犯免疫功能受损的宿主。ICU侵袭性真菌感染病原菌以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFIIFI最常见最常见的病原菌,分别占的病原菌,分别占91.4%91.4%和和5.9%5.9%;白念珠菌是最
7、常见的病原菌白念珠菌是最常见的病原菌(占占40%40%60%)60%),近年来非白念珠菌,近年来非白念珠菌(如如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增感染的比例在逐渐增加。加。ICU侵袭性真菌感染病原菌侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有占所有IFIIFI的的5.9%5.9%12%12%,曲,曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉,焦曲霉和土曲霉较少见;霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉,焦曲霉和土曲霉较少见;另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也另外赛多孢霉属、镰孢霉
8、属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加。有所增加。ICU侵袭性真菌感染病原菌致病性念珠菌致病性念珠菌念珠菌是最常见的一类条件致病菌,常见的致病性念珠菌(假丝酵母念珠菌是最常见的一类条件致病菌,常见的致病性念珠菌(假丝酵母菌)有:菌)有:白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌葡萄牙念珠菌。ICU侵袭性真菌感染病原菌致病性曲霉菌致病性曲霉菌曲霉为条件致病菌,致病性曲霉的种群主要包括烟曲霉、黄曲霉和土曲霉为条件致病菌,致病性曲霉的种群主要包括烟曲霉、黄曲霉和土曲霉等。曲霉等
9、。曲霉孢子约曲霉孢子约2 25m5m大小,易在空气中悬浮大小,易在空气中悬浮,吸入孢子后可引起曲霉吸入孢子后可引起曲霉病,肺和鼻窦最易受累病,肺和鼻窦最易受累ICU侵袭性真菌感染病原菌致病性隐球菌致病性隐球菌n 新生隐球菌是最常见的致病菌,它包括两个变种,即新生隐球菌新新生隐球菌是最常见的致病菌,它包括两个变种,即新生隐球菌新生变种和格特变种;生变种和格特变种;n 健康人对该健康人对该隐球菌隐球菌有免疫力有免疫力,当机体抵抗力降低时,病原菌易侵入当机体抵抗力降低时,病原菌易侵入人体致病人体致病;n 隐球菌隐球菌最常侵犯中枢神经系统,也可引起严重的肺部病变,其主要最常侵犯中枢神经系统,也可引起严
10、重的肺部病变,其主要感染途径为呼吸道感染途径为呼吸道;n 隐球菌病好发于艾滋病(隐球菌病好发于艾滋病(AIDSAIDS)、糖尿病、晚期肿瘤、系统性红)、糖尿病、晚期肿瘤、系统性红斑狼疮(斑狼疮(SLESLE)、器官移植等患者。)、器官移植等患者。ICU侵袭性真菌感染病原菌双相真菌双相真菌n 主要包括申克孢子丝菌、马内菲青霉、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子主要包括申克孢子丝菌、马内菲青霉、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌;菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌;n 除孢子丝菌病多为皮肤外伤后感染外,其它真菌主要由呼吸道感染;除孢子丝菌病多为皮肤外伤后感染外,其它真菌主要由呼吸道感染;n 绝大多数
11、感染者无症状,为自限性疾病,少数患者可发展为严重的绝大多数感染者无症状,为自限性疾病,少数患者可发展为严重的系统性损害。系统性损害。ICU侵袭性真菌感染病原菌致病性接合菌致病性接合菌n接合菌可引起接合菌病接合菌可引起接合菌病,接合菌包括毛霉目和虫霉目接合菌包括毛霉目和虫霉目;n毛霉目致病菌包括毛霉、根霉、根毛霉和犁头霉。毛霉目致病菌包括毛霉、根霉、根毛霉和犁头霉。n毛霉目所致感染最为常见,又称毛霉病。大多数患者通过吸入空气中毛霉目所致感染最为常见,又称毛霉病。大多数患者通过吸入空气中毛霉孢子而感染,其次是食入或外伤致病,肺和鼻窦最常受累。毛霉孢子而感染,其次是食入或外伤致病,肺和鼻窦最常受累。
12、n虫霉目的致病菌有蛙粪霉和耳霉,主要通过微小外伤和昆虫叮咬而感虫霉目的致病菌有蛙粪霉和耳霉,主要通过微小外伤和昆虫叮咬而感染。染。ICU侵袭性真菌感染病原菌卡氏肺孢子菌菌卡氏肺孢子菌菌n 卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染,称为卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染,称为卡氏肺孢子虫肺炎(PCPPCP),主要见于艾滋病和免疫功能受损患者主要见于艾滋病和免疫功能受损患者;n 卡氏肺孢子菌的分类学地位,迄今仍有争议卡氏肺孢子菌的分类学地位,迄今仍有争议,卡卡氏肺孢子菌与真氏肺孢子菌与真菌有菌有60%60%的相似性的相似性,而与原虫有而与原虫有20%20%的相似性的相似性ICU侵袭性真菌感染病死率)
13、n 侵袭性念珠菌感染的病死率达侵袭性念珠菌感染的病死率达30%30%60%60%n 念珠菌血症的粗病死率甚至高达念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%40%75%75%n 其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。它念珠菌。n ICUICU侵袭性曲霉感染病死率更高,是免疫功能抑制患者死亡的主要侵袭性曲霉感染病死率更高,是免疫功能抑制患者死亡的主要原因。原因。ICU侵袭性真菌感染高危因素ICUICU患者患者IFIIFI的高危因素包括:的高危因素包括:ICUICU患者病情危重且复杂;患者病情危重且复杂;侵入性监测和治疗
14、手段的广泛应用;侵入性监测和治疗手段的广泛应用;应用广谱抗菌药物;应用广谱抗菌药物;合并糖尿病、合并糖尿病、COPDCOPD、肿瘤等基础疾病;、肿瘤等基础疾病;皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用;皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用;ICU侵袭性真菌感染高危因素ICUICU患者患者IFIIFI的高危因素包括:的高危因素包括:器官移植广泛开展;器官移植广泛开展;肿瘤化疗肿瘤化疗/放疗、放疗、HIVHIV感染等导致患者免疫功能低下;感染等导致患者免疫功能低下;ICUICU诊治手段不断提高,使重症患者生存时间和诊治手段不断提高,使重症患者生存时间和ICUICU住院时间延住院时间延长。长。ICU
15、侵袭性真菌感染诊断n 重症患者重症患者IFIIFI的诊断分的诊断分3 3个级别,即确诊、临床诊断、拟诊;个级别,即确诊、临床诊断、拟诊;n IFI IFI的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生物学检查、的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学四部分组成;组织病理学四部分组成;n 组织病理学仍是诊断的组织病理学仍是诊断的“金标准金标准”。确诊侵袭性真菌感染n 深部组织感染深部组织感染 正常本应无菌的深部组织经活检或尸检证实有真菌侵入性感染正常本应无菌的深部组织经活检或尸检证实有真菌侵入性感染的组织学证据的组织学证据;或除泌尿系、呼吸道、副鼻窦外正常无菌的封闭体或除泌
16、尿系、呼吸道、副鼻窦外正常无菌的封闭体腔腔/器官中发现真菌感染的微生物学证据器官中发现真菌感染的微生物学证据(镜检镜检/培养或特殊染色培养或特殊染色)。n 真菌血症真菌血症 血液真菌培养阳性,并排除污染。血液真菌培养阳性,并排除污染。确诊侵袭性真菌感染n导管相关性真菌血症(导管尖)导管相关性真菌血症(导管尖)对于深静脉留置的导管行体外培养,当导管尖(长度对于深静脉留置的导管行体外培养,当导管尖(长度5cm5cm)半)半定量培养菌落计数定量培养菌落计数15CFU,15CFU,或定量培养菌落计数或定量培养菌落计数102CFU102CFU,且与外,且与外周血培养为同一致病菌,并除外其它部位的感染可确
17、诊周血培养为同一致病菌,并除外其它部位的感染可确诊ICU侵袭性真菌感染诊断n 临床诊断临床诊断IFIIFI 至少符合至少符合1 1项危险项危险(宿主宿主)因素,具有可能感染部位的因素,具有可能感染部位的1 1项主要或项主要或2 2项次要临床特征,并同时具备至少项次要临床特征,并同时具备至少1 1项微生物学检查的阳性结果。项微生物学检查的阳性结果。n 拟诊拟诊IFIIFI 至少符合至少符合1 1项危险项危险(宿主宿主)因素,具备因素,具备1 1项微生物学检查的阳性结项微生物学检查的阳性结果,或者具有可能感染部位的果,或者具有可能感染部位的1 1项主要或项主要或2 2项次要临床特征。项次要临床特征
18、。侵袭性真菌感染参照标准n 1 1、危险(宿主)因素:危险(宿主)因素:无免疫功能抑制的基础疾病的患者,无免疫功能抑制的基础疾病的患者,存在免疫功能抑制的基础疾病的患者存在免疫功能抑制的基础疾病的患者n 2 2、临床特征:、临床特征:(1 1)主要特征)主要特征 (2 2)次要特征)次要特征n 3 3、微生物学检查:、微生物学检查:危险(宿主)因素:危险(宿主)因素:无免疫功能抑制的基础疾病的患者,经抗生素治疗无免疫功能抑制的基础疾病的患者,经抗生素治疗72-9672-96小时仍有发小时仍有发热等感染征象,并满足下列条件之一者热等感染征象,并满足下列条件之一者 患者因素:患者因素:a a、老年
19、、老年(大于大于6565岁岁)、营养不良、肝硬化、胰腺炎、糖尿病、营养不良、肝硬化、胰腺炎、糖尿病、COPDCOPD等等肺部疾病、肾功能不全、严重烧伤肺部疾病、肾功能不全、严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、肠功能减退或创伤伴皮肤缺损、肠功能减退或肠麻痹等基础情况肠麻痹等基础情况;b b、存在念珠菌定植,尤其是多部位定植或某一部位持续定植。持续、存在念珠菌定植,尤其是多部位定植或某一部位持续定植。持续定植指每周至少有定植指每周至少有2 2次在非连续部位的培养显示阳性;多部位定植指次在非连续部位的培养显示阳性;多部位定植指同时在同时在2 2个部位分离出真菌,即使菌株不同。个部位分离出真菌,即使菌株不同。危
20、险(宿主)因素:危险(宿主)因素:治疗相关性因素:治疗相关性因素:a.a.各种侵入性操作:各种侵入性操作:机械通气机械通气4848小时、留置血管内导管、留置尿管、气管插管小时、留置血管内导管、留置尿管、气管插管/气管气管切开、包括腹膜透析在内的血液净化治疗等。切开、包括腹膜透析在内的血液净化治疗等。b b、药物治疗:、药物治疗:长时间使用长时间使用3 3种或种或3 3种以上抗菌药物种以上抗菌药物(尤其是广谱抗生素尤其是广谱抗生素)、多成分、多成分输血、全胃肠外营养、任何剂量的激素治疗等。输血、全胃肠外营养、任何剂量的激素治疗等。c c、高危腹部外科手术:、高危腹部外科手术:包括下列情况:消化道
21、穿孔包括下列情况:消化道穿孔2424小时、反复穿孔、存在消化道瘘、小时、反复穿孔、存在消化道瘘、腹壁切口裂开、有可能导致肠壁完整性发生破坏的手术及急诊再腹壁切口裂开、有可能导致肠壁完整性发生破坏的手术及急诊再次腹腔手术等次腹腔手术等危险(宿主)因素:危险(宿主)因素:存在免疫功能抑制的基础疾病患者存在免疫功能抑制的基础疾病患者(如:血液系统恶性肿瘤、如:血液系统恶性肿瘤、HIVHIV感染感染、骨髓移植、骨髓移植/异基因造血干细胞移植、存在移植物抗宿主病等异基因造血干细胞移植、存在移植物抗宿主病等),当出,当出现体温现体温3838或或3636,满足下列条件之一者,满足下列条件之一者 存在免疫功能
22、抑制的证据,指有以下情况之一存在免疫功能抑制的证据,指有以下情况之一a a、中性粒细胞缺乏、中性粒细胞缺乏0.51022周或静脉化疗周或静脉化疗22个疗程个疗程);d d、长期应用糖皮质激素(静脉或口服相当于强的松、长期应用糖皮质激素(静脉或口服相当于强的松0.5mg/kg/d 0.5mg/kg/d 以上以上2 2 周)。周)。危险(宿主)因素:危险(宿主)因素:高危的实体器官移植受者高危的实体器官移植受者,如如:a a、肝移植伴有下列危险因素:、肝移植伴有下列危险因素:再次移植、术中大量输血、移植后早期(再次移植、术中大量输血、移植后早期(3 3 天内)出现真菌定植、较长的手术时间、肾功能不
23、全、移植后天内)出现真菌定植、较长的手术时间、肾功能不全、移植后继发细菌感染等。继发细菌感染等。b b、心脏移植伴有下列危险因素:、心脏移植伴有下列危险因素:再次手术、再次手术、CMV CMV 感染、移植后需要透析、病区在感染、移植后需要透析、病区在2 2 个月内曾有其他患者发生侵袭性曲霉感染等。个月内曾有其他患者发生侵袭性曲霉感染等。c c、肾移植伴有下列危险因素、肾移植伴有下列危险因素:年龄年龄40 40 岁、糖尿病、岁、糖尿病、CMV CMV 感染、移植后伴细菌感染、术后出现中性粒细胞减少症等。感染、移植后伴细菌感染、术后出现中性粒细胞减少症等。d d、肺移植伴有下列危险因素:、肺移植伴
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ICU 侵袭 真菌 感染 治疗 指南 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。