细菌药敏报告解读与多重耐药菌管理-PPT课件.ppt
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1、细菌菌药敏敏报告解告解读与多重耐与多重耐药菌管理菌管理合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院主 要 内 容1 12 2多重耐多重耐药菌管理菌管理 细菌菌药敏敏报告解告解读欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏2合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院一、细菌药敏报告解读欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏3合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院了解一些细菌分类知识 欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏4合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院阴性报告的解读v非感染性疾病非感染性疾病感染已治愈感染未治愈,但各种原因导致病原体未检测出来采样运送不当:标本采集、送检、保存不当,导致 病原菌
2、死亡,污染菌大量增殖;v抗菌抗菌药物影响:物影响:经抗菌治抗菌治疗,标本中含大量抗菌本中含大量抗菌药物,病原菌受到物,病原菌受到伤害,不能正常生害,不能正常生长;v苛养菌:如嗜血杆菌、苛养菌:如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养菌、淋球菌等因培养v基基营养成份不佳或培养条件限制,养成份不佳或培养条件限制,导致漏致漏检;v特殊病原体:常特殊病原体:常规培养无法培养无法检测的病原体如的病原体如厌氧氧菌、菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。v检验技技术受限受限:实验室条件和人室条件和人员技技术影响。影响。欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏5合肥市第二人民医院
3、合肥市第二人民医院阳性报告的解读v不同部位分离菌的意不同部位分离菌的意义 v区区别定植菌与定植菌与污染菌染菌 v药敏敏结果的解果的解读(药敏敏结果可以提供哪些果可以提供哪些信息)信息)药物种物种类的的选择:代表性:代表性药物的作用物的作用 耐耐药机制的机制的检测:提示:提示对其他抗菌其他抗菌药物的敏感物的敏感性性抗菌抗菌药物的敏感性物的敏感性检测:个体化治:个体化治疗欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏6合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院抗菌药物选择原则v代表性:所代表性:所选药物具有代表性及物具有代表性及对同同类药物有提示作用物有提示作用v预报性:性:选择药物可物可对抗菌抗菌药物使
4、用或耐物使用或耐药机制有提示作用;机制有提示作用;v特殊性:特殊性:选择感染部位有感染部位有较高高浓度的抗菌度的抗菌药。欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏7合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院代表性药物作用欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏8合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院细菌耐药模式v常常见细菌耐菌耐药模式模式-内酰胺酶(BL)超广谱-内酰胺酶(ESBLs)头孢菌素酶(AmpC)甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)高水平氨基糖苷类耐药肠球菌(HLAR)耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)v不常不常见的的细菌耐菌耐药模式模式碳青霉烯酶:KPC和NMD-1耐万古霉素的肠球菌(VRE
5、)耐万古霉素的葡萄球菌(VRSA)欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏9合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院细菌耐药模式解读欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏10合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院青霉素敏感、苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏11合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏12合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院青霉素敏感的肺炎链球菌欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏13合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院青霉素耐药的肺炎链球菌欢迎光临
6、欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏14合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院氨基糖苷类高耐的肠球菌欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏15合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院产ESBLs大肠欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏16合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院产AmpC大肠欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏17合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院泛耐药的肺克欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏18合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院常见细菌的天然耐药常常见细菌的天然耐菌的天然耐药情况情况菌属及菌种菌属及菌种天然耐天然耐药鲍曼不曼不动杆菌杆菌 氨氨苄西林,
7、阿莫西林,第西林,阿莫西林,第1代代头孢菌素菌素 铜绿假假单胞菌胞菌 氨氨苄西西林林,阿阿莫莫西西林林,阿阿莫莫西西林林/克克拉拉维酸酸,第第1、2代代头孢菌菌素素,头孢噻肟,头孢曲曲松松,萘啶酸酸,甲甲氧氧嘧啶 洋葱伯克霍洋葱伯克霍尔德菌德菌 氨氨苄西林、阿莫西林、第西林、阿莫西林、第1代代头孢菌素、多粘菌素菌素、多粘菌素E、氨基糖苷、氨基糖苷类嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌胞菌 除外替卡西林除外替卡西林/克拉克拉维酸的所有酸的所有-内内酰胺胺类、氨基糖苷、氨基糖苷类黄杆菌属黄杆菌属 氨氨苄西林、阿莫西林、第西林、阿莫西林、第1代代头孢菌素菌素 克克雷雷伯伯菌菌属属、变异异枸枸橼酸酸菌菌 氨氨苄
8、西林、阿莫西林、西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林西林、替卡西林肠杆杆菌菌属属、弗弗劳地地枸枸橼酸酸菌菌 氨氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉克拉维酸、第酸、第1代代头孢菌素、菌素、头孢西丁西丁 摩根摩根菌摩根摩根菌 氨氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉克拉维酸、第酸、第1代代头孢菌素、菌素、头孢呋辛、多粘菌素辛、多粘菌素E、呋喃妥因喃妥因 普普罗维登斯菌属登斯菌属 氨氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉克拉维酸、第酸、第1代代头孢菌素、菌素、头孢呋辛、辛、庆大霉素、大霉素、萘替米星、妥替米星、妥布霉素、多粘菌素布霉素、多粘
9、菌素E、呋喃妥因喃妥因 奇异奇异变形杆菌形杆菌 多粘菌素多粘菌素E、呋喃妥因喃妥因 普通普通变形杆菌形杆菌 氨氨苄西林、阿莫西林、西林、阿莫西林、头孢呋辛、多粘菌素辛、多粘菌素E、呋喃妥因喃妥因 沙雷菌属沙雷菌属 氨氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉克拉维酸、第酸、第1代代头孢菌素、菌素、头孢呋辛、多粘菌素辛、多粘菌素E 沙沙门菌属菌属 头孢呋新新(在体外在体外试验可能可能显示活性示活性,但体内没有活性但体内没有活性)流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 青霉素、青霉素、红霉素、克林霉素霉素、克林霉素 肠球菌球菌 除青霉素和氨除青霉素和氨苄西林外的青霉素西林外的青霉素类和和头孢菌素
10、菌素类、低、低浓度氨基糖苷度氨基糖苷类 肺炎肺炎链球菌球菌甲氧甲氧嘧啶、氨基糖苷、氨基糖苷类全部革全部革兰阳性菌阳性菌 氨曲南、多粘菌素氨曲南、多粘菌素E、萘啶酸酸 欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏19合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院v二、多重耐二、多重耐药菌管理菌管理欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏20合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院多重耐药菌医院感染预防与控制欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏21合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院v卫生部生部飞行行检查全国各家医院抗生素合理使用全国各家医院抗生素合理使用 v最主要的目的最主要的目的-防止抗生素防止
11、抗生素滥用用严重后果重后果耐耐药菌泛菌泛滥(超(超级细菌菌NDM-1,KPC)-刻不容刻不容缓的地步的地步v耐耐药菌增加的原因菌增加的原因 -(抗生素不合理(抗生素不合理应用只是一方面)用只是一方面)v耐耐药菌菌产生增加生增加(抗生素(抗生素选择性性压力):由于医生力):由于医生过多地多地使用抗生素,造成使用抗生素,造成对基因突基因突变及耐及耐药基因基因转移的耐移的耐药菌菌进行了行了筛选v耐耐药菌菌传播增加播增加:通:通过医医护人人员尤其手的接触,尤其手的接触,细菌在病菌在病人人间交叉寄生造成耐交叉寄生造成耐药菌株在医院内的菌株在医院内的传播播,以及随后通,以及随后通过宿主病人的宿主病人的转移
12、,耐移,耐药菌在医院菌在医院间甚至社区甚至社区进行行传播播v -多重耐多重耐药菌医院感染菌医院感染预防与控制防与控制欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏22合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院认识超超级细菌菌-碳青霉碳青霉烯酶u是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的-内酰胺酶:NDM-1,KPC u产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌;u特点:属于肠杆菌科细菌,致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别;由于产生NDM-1导致广泛耐药,为“泛耐药菌”;主要导致医院感染;源于南亚地区,已在全球播散。欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统
13、院感专栏23合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院巴西巴西发现新超新超级细菌菌v已导致15人死,135人感染v巴西官方10月20日宣布,在全国16所公私立医院所发现另一种“超级细菌”抗药性细菌“KPC”vKPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”,对碳青霉烯类抗生素耐药。v手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群,而且死亡率达到30%至60%。-惊人欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏24合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院日本日本4646人感染超人感染超级细菌:多重耐菌:多重耐药鲍曼不曼不动杆菌杆菌v2010年09月06日日本媒体披露,有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院
14、期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌,其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70%的人是60岁以上老人。v该医院曾刻意隐瞒感染事件,导致日本首次出现大规模不动杆菌感染,日本警方遂决定传唤该院医生,展开调查。-漏报、瞒报、不报的危害v日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说,此次日本出现不动杆菌大规模感染,有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏25合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院v一、定一、定义:多重耐多重耐药菌(菌(MDRO),主要是指),主要是指对临床使用的床使用的三三类或三或三类以上(泛耐以上(泛耐药)
15、抗菌)抗菌药物物同同时呈呈现耐耐药的的细菌。菌。关于定关于定义,记住三住三类、耐、耐药这2个个词就行了,三就行了,三类是是指指-内内酰胺胺类、喹诺酮类、大、大环内内酯类、四、四环素素类、氨基糖苷、氨基糖苷类、林可霉素、林可霉素类等等等等这些大些大类中的中的三三类,而不是每一,而不是每一类中的三种,如只有中的三种,如只有对一一类头孢、二、二类头孢、青霉素都耐、青霉素都耐药就不算就不算MDRO,因,因为只能算只能算对-内内酰胺胺类耐耐药。MDRO的认识欢迎光临欢迎光临OA系统院感专栏系统院感专栏26合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院MDRO的认识v二、特点:复二、特点:复杂性、性、难治性治性-体
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