ICU常用微泵药物的配置及调节ppt课件.ppt
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1、ICU常用微泵药物常用微泵药物 的配置及使用注意事项的配置及使用注意事项聊城市人民医院ICU万利利心血管药物升压药升压药:多巴胺多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素 肾上腺素肾上腺素降压药降压药:硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硝普钠、乌拉地尔硝普钠、乌拉地尔抗心律失常药物抗心律失常药物:可达龙、利多卡因可达龙、利多卡因多巴胺药效学药效学小剂量(0.52ug/kg/min)-多巴胺受体,扩张肾及肠系膜血管,利尿中剂量(210ug/kg/min)-1受体,增加心排、收缩压升高。大剂量(大于10ug/kg/min)-受体,收缩血管,升压。(肾血管收
2、缩,尿量减少)多巴胺规格规格20mg/2ml多巴胺配置配置 Wt(Kg)3+NS-50ml浓度浓度 1ml/H=1ug/kg/min 极量 20ml/H=20ug/kg/min多巴胺注意事项注意事项:1.不良反应有恶心、呕不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;大剂量或过量时可使呼吸加速、快大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。速型心律失常。2.高血压、心梗、高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。孕妇慎用。甲亢、糖尿病患者禁用。孕妇慎用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。中毒。4.输注时不能外溢。输注时不能外溢。多巴酚丁
3、胺药效学药效学 儿茶酚胺类,为选择性儿茶酚胺类,为选择性1-1-肾上腺素受体肾上腺素受体激动药激动药 。正性肌力作用,心排增加,肾血流量、尿正性肌力作用,心排增加,肾血流量、尿量增加。量增加。降低周围血管阻力(后负荷减少),但收降低周围血管阻力(后负荷减少),但收缩压及脉压一般保持不变。缩压及脉压一般保持不变。多巴酚丁胺临床应用临床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血量综合征多巴酚丁胺规格规格20mg/2ml多巴酚丁胺配置配置 Wt(Kg)3+NS-50ml浓度浓度 1ml/H=1ug/kg/min极极 量量 15ug/kg/min,15ml/H多巴酚
4、丁胺注意事项:用药前先补充血容量,以纠用药前先补充血容量,以纠正低血容量;孕妇正低血容量;孕妇C C级;级;禁忌:过敏、梗阻性肥厚型心肌病;过敏、梗阻性肥厚型心肌病;慎用:心房纤颤、室性心律失常、心肌梗心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。死、低血容量。肾上腺素药效学药效学直接作用于肾上腺素能直接作用于肾上腺素能、受体,产生强烈快速而短暂的受体,产生强烈快速而短暂的兴奋兴奋 和和 型效应,对心脏型效应,对心脏1-1-受体的兴奋,可使心肌收缩受体的兴奋,可使心肌收缩力增强,心率加快,力增强,心率加快,心肌耗氧量心肌耗氧量增加。同时作用于骨骼肌增加。同时作用于骨骼肌2-2-受体,使血管扩张,
5、降低周围血管阻力而减低舒张压。受体,使血管扩张,降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋兴奋2-2-受体可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,解除支受体可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛;对气管痉挛;对-受体兴奋,可使皮肤、粘膜血管及内脏小受体兴奋,可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。临床主要用于血管收缩。临床主要用于心脏骤停心脏骤停、支气管哮喘支气管哮喘、过敏性过敏性休克休克,也可治疗,也可治疗荨麻疹荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。肾上腺素规格1mg/mL配置肾上腺素 注意事项注意事项 1.1.器质性心脏病器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心
6、肌、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、甲亢及糖尿病患者,以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。病、心律紊乱、甲亢及糖尿病患者,以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。小儿、老年人及孕妇应慎用。小儿、老年人及孕妇应慎用。2.2.洋地黄洋地黄类药物或全麻药可增加心肌对肾上腺素的敏感性。该品与上类药物或全麻药可增加心肌对肾上腺素的敏感性。该品与上述药物合用可致心律失常,甚至出现心室颤动述药物合用可致心律失常,甚至出现心室颤动 3.3.注射时必须轮换部位,以免引起组织坏死。注射时必须轮换部位,以免引起组织坏死。4.4.用于过敏性休克时,应补充血容量,以抵消血管渗透性增加所致的用于过敏性休克时,应
7、补充血容量,以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。有效血容量不足。5.5.使用该品时必须注意血压、心率与心律变化,多次使用应监测血糖。使用该品时必须注意血压、心率与心律变化,多次使用应监测血糖。去甲肾上腺素药效学 非选择性-肾上腺素受体激动药,直接激动12受体,对受体激动作用弱。所以兴奋心脏作用较肾上腺素弱。收缩血管、升高血压去甲肾上腺素临床应用 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压 血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压,本药作为急救的辅助治瘤切除术后的低血压,本药作为急救的辅助治疗(补充血容量为主)
8、疗(补充血容量为主)椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持血压维持 局部应用止血局部应用止血去甲肾上腺素规格2mg/1ml 配置 极量去甲肾上腺素注意事项注意事项:1.使用时间不宜过长,否则可引起血管持续强烈收缩,使组织缺氧情况加重。2.本品遇光即渐变色,应避光贮存,如注射液呈棕色或有沉淀,即不宜再用。3.不宜与偏碱性药物如氨茶碱配伍注射。四种血管活性药物共同注意点1.1.浓度高时,注射局部和周围发生反应性浓度高时,注射局部和周围发生反应性血管痉血管痉挛挛、局部皮肤苍白,时久可引起缺血性坏死,故、局部皮肤苍白,时久可引起缺血性坏死,故滴注时应稀释药液并
9、严防外漏,应选粗大静脉注滴注时应稀释药液并严防外漏,应选粗大静脉注射并严密关注注射部位。最好深静脉置管。射并严密关注注射部位。最好深静脉置管。2.2.用药过程中须随时测量血压,调整给药速度,用药过程中须随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围内。最好有创血压连续监使血压保持在正常范围内。最好有创血压连续监测。测。3.3.本路液体匀速滴入,严防血压忽高忽低。本路液体匀速滴入,严防血压忽高忽低。单硝酸异山梨酯药效学 主要扩张外周动、静脉,减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压 扩张冠状动脉-缓解心绞痛临床应用 冠心病、心绞痛、心急梗死 心功能不全、肺动脉高压单硝酸异山梨酯规格20mg/5ml
10、配置20mg/24h单硝酸异山梨酯注意事项:孕妇C级禁忌:低血压、循环衰竭、低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压。硝酸异山梨酯硝普纳药效学 速效血管扩张药。对动静脉均有直接扩张作用-降血压、改善心衰硝普纳临床应用高血压急症(包括嗜铬细胞瘤手术前后)麻醉期间控制性降压急性心力衰竭硝普纳规格 50mg/粉剂配置 5GS50ml+50mg浓度 1mg/ml硝普纳起始量 0.5ug/kg/min,1.5ml/H维持量 0.53ug/kg/min,1.59ml/H极 量 10 ug/kg/min,30ml/H硝普纳注意事项:注意事项:1.1.不用生理盐水稀释
11、,不用生理盐水稀释,5%GS5%GS配置,避光,配置,避光,溶液应新鲜配制,用剩部分应弃去,新配溶溶液应新鲜配制,用剩部分应弃去,新配溶液为淡棕色,如变为暗棕色、橙色或蓝色、液为淡棕色,如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液的保存与应用不应超过应弃去。溶液的保存与应用不应超过2424小时。小时。2.2.本品代谢物为氰化物,故应用不应超过本品代谢物为氰化物,故应用不应超过7272小时。小时。3.3.经治疗病情稳定,撤药时应给予口服降压经治疗病情稳定,撤药时应给予口服降压药巩固疗效。药巩固疗效。4.4.用药过程中密观血压变化,严防低血压。用药过程中密观血压变化,严防低血压。乌拉地尔(亚宁定)药效学
12、药效学 肾上腺素受体阻断药,具有外周、肾上腺素受体阻断药,具有外周、中枢双重降压作用。中枢双重降压作用。外周作用主要阻断突触后外周作用主要阻断突触后11受体,使血受体,使血管扩张。管扩张。中枢作用主要通过激动中枢作用主要通过激动5-5-羟色胺羟色胺-1-1A A受体,受体,降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。对静脉的舒张作用大于对动脉的作用,对静脉的舒张作用大于对动脉的作用,降压时并不影响颅内压,对正常血压者无降降压时并不影响颅内压,对正常血压者无降压效果。压效果。乌拉地尔(亚宁定)临床应用 高血压危象 重度或极重度高血压 难治性高血压 控制围手术期
13、高血压乌拉地尔(亚宁定)规格25mg/5ml配置 20ml+25mg 40ml+50mg浓度 1mg/ml乌拉地尔(亚宁定)注意事项:1.不与碱性药物合用2.与其他降压药合用或饮酒可增强本品的降压作用。3.3.用药过程中密观血压变化,严防低血压。用药过程中密观血压变化,严防低血压。胺碘酮(可达龙)药效学药效学 属属类抗心律失常药类抗心律失常药 负性传导、轻度负性肌力负性传导、轻度负性肌力 主要电生理效应是延长各部主要电生理效应是延长各部心肌组织心肌组织的的动作电位及有效不应期,消除折返激动。动作电位及有效不应期,消除折返激动。抑制抑制心房心房及心肌传导纤维的钠离子内流,及心肌传导纤维的钠离子内
14、流,减慢传导速度。减低减慢传导速度。减低窦房结窦房结自律性。对冠自律性。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。状动脉及周围血管有直接扩张作用。抗心律失常、抗心绞痛抗心律失常、抗心绞痛胺碘酮(可达龙)临床应用各种室性、室上性心律失常。经利多卡因治疗无效的室性心动过速。其它治疗无效或不宜采用其它治疗的严重心律失常 胺碘酮(可达龙)规格150mg/3ml配置前6小时60 mg/h,之后调为30mg/h,但要根据患者的心率灵活调整。胺碘酮(可达龙)注意事项:不用NS稀释禁忌:或度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。利多卡因药效学 中效酰胺类局麻药和b类抗心律失常药。作为抗心律失常药
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