保肝药物分类及临床合理应用ppt课件.ppt
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1、 保肝药物分类及其临床合理应用汇报人:2/27/2024 4:34 PM一、保肝药物的概念一、保肝药物的概念保肝药保肝药是指具有改善肝脏功能是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞、促进肝细胞再生再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物、增强肝脏解毒功能等作用的药物。引起肝。引起肝细胞损伤的病因有很多,因此,在保肝治疗中,细胞损伤的病因有很多,因此,在保肝治疗中,首先应去除病因首先应去除病因,然后再进行保肝药物治疗,方,然后再进行保肝药物治疗,方能奏效。能奏效。Page 2Page 3二、保肝药物的分类二、保肝药物的分类Page 4可以提供巯可以提供巯基或葡萄糖基或葡萄糖醛酸,增强醛酸,增强解毒功能。解毒功
2、能。解毒类解毒类葡醛内酯:(葡醛内酯:(肝泰肝泰乐乐););谷胱甘肽:谷胱甘肽:(古拉古拉定、绿汀诺定、绿汀诺););硫普罗宁:硫普罗宁:(凯西凯西莱、同达瑞莱、同达瑞)1.解毒类葡醛内酯 在酶的催化下内酯环被打开,转化为在酶的催化下内酯环被打开,转化为葡萄葡萄糖醛酸糖醛酸,葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一,是体内重要解毒物质之一,能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合,形成无毒的葡萄糖代谢产物、毒物或药物结合,形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活
3、性,阻止糖原分解,使肝糖原增加,脂肪贮的活性,阻止糖原分解,使肝糖原增加,脂肪贮量减少。量减少。Page 51.解毒类 还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基氨酸组成。含有巯基(-SH),主要在肝脏合成,广泛,主要在肝脏合成,广泛分布于各组织器官,它与体内过氧化物和自由基结合,分布于各组织器官,它与体内过氧化物和自由基结合,对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏,对抗对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏,对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢,有利于消化道其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢,有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素吸收脂
4、肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。Page 6还原型谷胱甘肽1.解毒类病毒性肝炎病毒性肝炎,1200mg,Qd iv,30天;天;重症肝炎,重症肝炎,1200-2400mg,Qd iv,30天;天;活动性肝硬化活动性肝硬化,1200mg,Qd iv,30天:天:脂肪肝,脂肪肝,1800mg,Qd iv,30天:天:酒精性肝炎,酒精性肝炎,1800mg,Qd iv,14-30天;天;药物性肝炎,药物性肝炎,1200-1800mg,Qd iv,14-30天。天。Page 71.解毒类Page 8提供巯基、解毒、提供巯基、解毒、提供巯基、解毒、提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基抗组胺和清除自由基抗
5、组胺和清除自由基抗组胺和清除自由基促进肝糖元合成,促进肝糖元合成,促进肝糖元合成,促进肝糖元合成,抑制胆固醇增高。抑制胆固醇增高。抑制胆固醇增高。抑制胆固醇增高。血清白蛋白血清白蛋白血清白蛋白血清白蛋白/球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白比值回升比值回升比值回升比值回升1.解毒类硫普罗宁【不良反应不良反应】1过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应:可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红:可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。等。2消化系统消化系统消化系统消化系统:可有食欲减退、恶心、呕吐、腹:可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,罕见味觉异常。痛、腹泻等,罕见味觉异常。溶剂:溶剂:5%-10%GS(葡萄糖注射液葡萄糖注射液
6、)或或250ml-500ml NS (0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液)0.2g,qd,30d,静脉滴注静脉滴注Page 91.解毒类Page 10促肝细促肝细促肝细促肝细胞再生胞再生胞再生胞再生类药物类药物类药物类药物小分子多肽小分子多肽小分子多肽小分子多肽类类类类活性物质,用活性物质,用活性物质,用活性物质,用于各种重型病于各种重型病于各种重型病于各种重型病毒性肝炎(急毒性肝炎(急毒性肝炎(急毒性肝炎(急性、亚急性、性、亚急性、性、亚急性、性、亚急性、慢性重症肝炎慢性重症肝炎慢性重症肝炎慢性重症肝炎的早期或中期)的早期或中期)的早期或中期)的早期或中期)的辅助治疗的辅助治疗的辅助治疗的辅助
7、治疗高能多烯磷脂高能多烯磷脂酰胆碱酰胆碱可用于可用于各种类型的肝各种类型的肝病,以及手术病,以及手术前后的治疗,前后的治疗,尤其是肝胆手尤其是肝胆手术。术。促肝细胞生长素促肝细胞生长素促肝细胞生长素促肝细胞生长素必需磷脂类(必需磷脂类(必需磷脂类(必需磷脂类(易善复,天兴易善复,天兴易善复,天兴易善复,天兴)2.促肝细胞再生类 小分子多肽类活性物质,能明显刺激新生肝细小分子多肽类活性物质,能明显刺激新生肝细胞的胞的DNA合成,促进肝细胞再生,防止来自肠道毒素合成,促进肝细胞再生,防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损
8、伤有较好的保护作用,并且能提高肝细胞损伤有较好的保护作用,并且能提高D-氨基半氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。乳糖诱致的肝衰竭的存活力。溶剂:溶剂:10%GS 250ml,80-100mg,qd,iv,4-6周或周或8-12周。周。Page 11小分子多肽类2.促肝细胞再生类 是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成,补充是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成,补充肝损害伴有的磷脂丢失,通过补充人体外源性磷脂成肝损害伴有的磷脂丢失,通过补充人体外源性磷脂成分,并结合到肝细胞膜结构中,对肝细胞的再生和重分,并结合到肝细胞膜结构中,对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁,构具有非
9、常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁,起到稳定胆汁的作用。起到稳定胆汁的作用。Page 12多烯磷脂酰胆碱2.促肝细胞再生类【不良反应不良反应】大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱(腹泻)。大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱(腹泻)。该药含有该药含有苯甲醇苯甲醇,少数人对此产生过敏反应。,少数人对此产生过敏反应。严禁用电解质溶液稀释严禁用电解质溶液稀释 iv:232.5-465mg(1-2安瓿安瓿),Qd 静脉滴注:静脉滴注:465-930mg(2-4)或者或者1.395-1.488g(6-8),qd2.促肝细胞再生类Page 14利利胆胆类类药药物物思美泰腺苷蛋氨酸优思弗熊去氧胆酸胆维他茴三硫3.利胆类
10、腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子,作为甲基供体和生理性巯基化合物种生理活性分子,作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应,在肝内有助于防止胆汁淤的前体参与重要生化反应,在肝内有助于防止胆汁淤积。积。初始治疗:初始治疗:0.5-1g/Qd,iv,两周。,两周。维持治疗:维持治疗:1-2g/Qd,po。Page 15腺苷蛋氨酸3.利胆类Page 16取代疏水性胆汁酸;取代疏水性胆汁酸;1 1 1 1拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用;拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用;2 2 2 2促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收;促进内源性胆汁酸的
11、排泌并抑制其吸收;3 3 3 3抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用;抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用;4 4 4 4免疫调节作用。免疫调节作用。5 5 5 5熊去氧胆酸3.利胆类Page 17【适应症】【适应症】1、固醇性胆囊结石必须是X射线能穿透的结石,同时胆囊收缩功能正常;2、胆汁郁积性肝病(如:原发性胆汁性肝硬化);3、胆汁反流性胃炎。3.利胆类分泌性利胆药,它不增加肝脏负担,可降低肝脏分泌性利胆药,它不增加肝脏负担,可降低肝脏门脉压力,消除肝炎病灶的肝充血等症状,促进肝细门脉压力,消除肝炎病灶的肝充血等症状,促进肝细胞活化,有助于肝功能的改善和恢复。胞活化,有助于肝功能的改善和恢复。
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