发育性髋关节异常影像学表现ppt课件.ppt

发育性髋关节异常（DDH)影像学表现 概述l先天性髋关节脱位，Congenital Dislocation of Hip，简称CDH，是过去的称法l80年代，随着早期诊断和早期治疗在欧美的兴起和普及，这个疾病的发展和转归得到了更加深入的揭示，更多深入的病理、病程了解已经无法用先天性髋关节脱位来解释，由北美小儿骨科学会POSNA率先提出将CDH改称DDH，即Developmental Dysplasia of Hip，中文称为发育性髋关节异常，已为全球绝大多数儿童骨科专业工作者所接受l目前除欧洲尚能查到CDH和DDH并用之外，所有文献、会议都已将此疾病的名称改为DDHl国内，2003年在湖南长沙的全国小儿骨科会议上，吉士俊教授已经正式要求国内将此病改称DDH，以示与国际接轨分类l1髋关节发育不良：髋臼发育异常，股骨头无明l 显脱位，只是略向外移l2半脱位：股骨头部分脱出，外上移位，Dun二级l3全脱位：股骨头自真性髋臼脱位，与髂骨外侧l 面形成关节假臼，关节囊嵌顿l发病特征：好发于女性，女：男6：1l 左侧右侧，单侧双侧。2：1 1 1级，发育不良级，发育不良 2 2级，半脱位头向外上，仍在级，半脱位头向外上，仍在 3 3级，完全脱位，级，完全脱位，CECE减小，头略向外移减小，头略向外移 臼内，沈通线中断，臼内，沈通线中断，CECE小于小于20 20 形成假臼形成假臼 病因病机l一病因l 遗传因素 13l 1胚胎期（臼上缘、股骨头、前倾角）发育不良l 临床多双侧发生l 2 广泛地韧带松弛l 激素性关节松驰临床多单侧发生l 3子宫内压力学说l 臀位 病理变化过程1骨组织变化l（1）臼：小而浅，脂肪组织充填，上缘倾斜、平坦，形成臼指数增大现象。臼唇内翻阻挡复位。l（2）股骨头：位于臼上方偏前，紧贴髂骨，相贴侧变扁，形成假臼；头发育迟缓，小，头骺出现晚，冲头、圆锥头l（3）颈：变短，前倾角显著增加l（4）骨盆和脊柱：头向上移位，站立时重心前移骨盆前倾，腰椎前突加大 病理变化过程2软组织变化l（1）关节囊：受牵拉成葫芦状，阻碍复位l（2）股骨头圆韧带：撕裂消失l（3）髋关节周围肌肉：内收肌和髂腰肌短缩，为复位的障碍 先髋病理变化lMRI上髋臼透明软骨呈高信号，关节盂唇呈三角形低信号，脱位时盂唇增生，嵌在头臼之间，影响手法复位 先髋病理变化lT2加权上增生关节盂唇呈较高信号，关节囊拉长增生呈低信号，创伤形成水肿 先髋病理变化l平扫能充分显示髋臼内有无增生软组织，从而决定应该手术还是手法 诊断l（一）病史l（二）症状与体征l（三）X线检查l（四）MRI和CT 请见后详细内容详细内容.（一）病史l臀位产史 （二）症状与体征l1新生儿和婴幼儿期l髋活动受限而就诊l肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直，松手后又复原；l外旋位外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬l单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。大粗隆突起，股三角空虚。l临床检查方法：先髋临床表现示意图 Ortolani试验 巴劳试验 蛙式外展试验l大腿和膝外侧不能接触床面蛙式外展试验 望远镜试验 单腿站立试验 大腿长度检查 X线检查l1新生儿和婴幼儿l髋臼指数（髋臼底部与水平线夹角）30度，发育不良l波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2、4象限）X线检查示意图 （二）症状与体征l2 幼儿期l站立行走晚l摇摆步l鸭步l头脱出，外上移位l臼变小变浅lCE角减小或成负角l沈通氏线中断 幼儿期中心边缘角变小 先髋X线表现 先髋X线表现 先髋X线表现 鉴别诊断l佝偻病：其它部位缺钙表现l先天性髋内翻：X片l小儿股骨头坏死：X片 治疗：原则早诊断早治疗l（一）新生儿至6个月：一般不需手法，保持在髋外展、屈曲蛙式位4个月。两股夹角不小于40度，固定基数6周，每迟诊断1月，则加长1 月固定l参书 治疗l（二）6月18月l1牵引，必要时经皮内收肌切断术l2闭合性复位l3若失败，切开复位l4石膏固定：屈曲90度，外展6070度，中度外旋位，3月更换1次，23次，减少外展度数l前倾角大者，贝氏石膏固定于外展内旋位即外展30度，内旋30度，伸直0度3月，拆躯干，保留下肢石膏3个月 手术治疗l有条件的地方可用外展支架代替贝氏石膏，特别是在手术后 治疗l（三）18个月至3岁l骨牵引23月l切开复位l（四）38岁，无手法指征l切开复位术：臼发育好，前倾角不大于3040度，石膏裤固定6周。l粗隆下旋转截骨：前倾角过大者l切开复位臼盖成形术：臼发育不良，复位后不稳定者l切开复位骨盆旋转截骨术 治疗l臼盖成形术和截骨术可单独进行，也可同时进行 治疗l骨盆内移截骨术：412岁，半脱位l股骨转子下旋转截骨术：前倾角45度，臼发育较好l（五）8岁以上：姑息补救办法l粗隆下截骨l臼盖成形术 手法复位讨论l先髋复位前平片，髋臼情况不了解，双髋一般认为手法复位困难 手法复位讨论l脱位整复后，髋臼外缘出现骨生长现象，是好事，但头开始出现不平整 手法复位讨论l固定7月后，左髋又开始脱位，股骨头缺血坏死出现 手法复位讨论l左髋再次整复后，双侧缺血坏死仍未纠正 治疗讨论l病因假说与治疗单侧与双侧lMRI诊断与治疗方式的选择l保守治疗和手术中的药物治疗DDH相关病例讨论资料病例1：双侧先天性髋关节脱位 l患儿,3岁l双侧先天性髋关节脱位？总结l本病强调早期治疗，婴幼儿治疗最佳，年龄越大效果越差l一般2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛l4岁以上：手法复位难成功，可采用Salter骨盆截骨术治疗讨论总结l典型的双侧髋关节脱位病例l根据 片中股骨头和髋臼发育状况，年龄应该不超过3岁，则保守治疗尚可一试l年龄大于4岁，治疗上应当考虑以手术根治为主，可以采用Pemberton髋臼成形或Salter骨盆截骨，同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨Thank you very much!