静脉留置针使用及注意事项儿科.ppt

儿科儿科:刘琳刘琳内容内容1 1静脉留置静脉留置针针的概念、的概念、应应用意用意义义2 2浅静脉留置浅静脉留置针针的的应应用与用与维护维护3 3常常见见并并发发症及症及预预防防1、留置、留置针的概念的概念2、留置、留置针的的组成成3、留置、留置针应用的意用的意义静脉留置静脉留置针针的概念、的概念、应应用意用意义义什么是静脉留置什么是静脉留置针针u静脉留置静脉留置针针又称又称为为静脉套管静脉套管针针。它是由。它是由不不锈钢锈钢的的针针芯；芯；软软的外套管及塑料的外套管及塑料针针座座组组成。穿刺成。穿刺时时将外套管和将外套管和针针芯一芯一齐齐刺入刺入血管中，当套管送入血管后，抽出血管中，当套管送入血管后，抽出针针芯，芯，仅仅将柔将柔软软的外套管留在血管中的外套管留在血管中进进行行输输液液的一种的一种输输液工具液工具肝素帽针柄延长管针尖导管白色隔离塞小夹子留置留置针针基本基本组组成成正正压无无针螺口接头正压装置型号的型号的临临床床选择选择近年来，静脉留置近年来，静脉留置针针逐逐渐渐取代了取代了传统传统的的钢针钢针作作为为一一项项新的新的护护理操作技理操作技术应术应用于用于临临床。床。u其其优优点点是：是：操作操作简单简单，减，减轻轻患者患者由于反复穿刺而造成的痛苦；由于反复穿刺而造成的痛苦；保保护护血管，减少液体外渗；血管，减少液体外渗；保保证证合合理用理用药时间药时间，为输为输血和血和输输液提供方液提供方便；便；保留了一条开放的静脉通路，保留了一条开放的静脉通路，便于便于抢抢救工作；救工作；很大程度上减很大程度上减轻轻了了护护理人理人员员的工作量。的工作量。静脉留置静脉留置针的的应用及用及维护u留置留置针针的穿刺技巧的穿刺技巧u留置留置针针固定固定u留置留置针针封管封管u留置留置针针拔拔针针留置留置针针的穿刺技巧的穿刺技巧u穿刺前准穿刺前准备备：血管的：血管的选择选择u保持良好的心理状保持良好的心理状态态u消毒：面消毒：面积积大于敷大于敷贴贴u止血止血带带：在穿刺点上方：在穿刺点上方101015cm15cm处处扎止扎止血血带带u进针进针：握拳的：握拳的时时机与技巧，手背部静脉机与技巧，手背部静脉穿刺前扎止血穿刺前扎止血带带后，拳心要成空心状后，拳心要成空心状态态，如用力握拳如用力握拳则则手背皮肤被拉手背皮肤被拉紧紧，压压迫血迫血管使其管使其变瘪变瘪，进针进针后易穿破血管。后易穿破血管。留置留置针针的穿刺技巧的穿刺技巧u左右松左右松动动留置留置针针，左手，左手绷紧绷紧皮肤，右手皮肤，右手持留置持留置针针柄与皮肤呈柄与皮肤呈15153030角角进针进针，见见回血回血续进续进2-3mm2-3mm后退后退针针芯少芯少许许，再将外，再将外套管套管缓缓慢送入血管内，松开止血慢送入血管内，松开止血带带，拔，拔出出针针芯，穿刺成功后，将透明的无菌芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴贴膜固定在穿刺部位。膜固定在穿刺部位。输输液器一端与肝素液器一端与肝素帽帽连连接，根据患者病情接，根据患者病情调节调节滴速，滴速，观观察察局部有无渗漏，局部有无渗漏，输输液是否通液是否通畅畅。留置留置针针固定固定固定要点固定要点 1、无、无张张力垂放力垂放 2、敷料中央、敷料中央对对准穿刺点准穿刺点 3、贴贴膜区域无菌干燥膜区域无菌干燥留置留置针针固定固定u无无张张力固定：正中力固定：正中对对准穿刺孔，从准穿刺孔，从正中向四周粘正中向四周粘贴贴，边边撕撕边压边压，均匀，均匀贴贴在皮肤上，中在皮肤上，中间间不留空气，保持不留空气，保持无无张张力固定敷力固定敷贴贴，延，延长长管穿刺座用管穿刺座用胶布固定于敷胶布固定于敷贴贴上方，呈上方，呈U U型型固定固定特特别别提示提示1.1.白色隔离塞不能再次穿刺，否白色隔离塞不能再次穿刺，否则则有穿透有穿透套管造成渗漏的危套管造成渗漏的危险险。2 2.穿刺失穿刺失败时败时必必须须更更换换新的留置新的留置针针。留置留置针冲管与封管冲管与封管u冲管冲管的定的定义义：u用用等渗等渗盐盐水水将将导导管内残留的管内残留的药药液冲入血液冲入血管。管。应应用于用于输输液前或两种液前或两种药药物之物之间间。u避免残留避免残留药药液刺激局部血管。液刺激局部血管。u减少减少药药物物 之之 间间的配伍禁忌。的配伍禁忌。u封管封管的定的定义义：u用稀用稀释释肝素液来保持静脉通肝素液来保持静脉通畅畅。通常用。通常用于于输输液液结结束后。束后。留置留置针针封管封管1 1、封管液配制：、封管液配制：即生理即生理盐盐水水250ml250ml加肝素加肝素钠钠1.25wu1.25wu（10-5010-50单单位位ml)ml)u正正压压封管：封管：针针尖留在肝素帽内少尖留在肝素帽内少许许，脉，脉冲式推注封管液剩冲式推注封管液剩0.51ml时时，一，一边边推推注，一注，一边边拔拔针头针头（推注速度大于拔（推注速度大于拔针针速度）速度）留置留置针针封管封管2 2、封管液的量及封管、封管液的量及封管时间时间：肝素肝素钠钠溶液溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持，抗凝作用可持续续 12h12h以上。以上。不宜使用肝素不宜使用肝素钠钠的某些患者，两次的某些患者，两次输输液液 时间较时间较近的患者可近的患者可选选用生理用生理盐盐水作水作为为封封 管液。管液。(68(68小小时时）留置留置针针封管封管注意事注意事项1、封管封管时应缓时应缓慢推注封管液，封管慢推注封管液，封管液推入液推入过过快，用力快，用力过过猛可使血管内猛可使血管内压压力力剧剧增，管壁通透性增加，容易增，管壁通透性增加，容易引起外渗、引起外渗、肿胀肿胀。留置留置针针封管封管注意事注意事项2、封管、封管过过程中先将程中先将针头针头拔出至拔出至仅仅剩剩针针尖，推注封管液剩尖，推注封管液剩0.5ml后，一后，一边边推一推一边边拔出拔出针头针头，使留置，使留置针针腔内腔内充充满满封管液，避免了血液返流，凝封管液，避免了血液返流，凝固阻塞固阻塞针头针头。留置留置针针封管封管注意事注意事项3、留置、留置针针的小开关关的小开关关闭闭位置一定要靠近套位置一定要靠近套管管针针延延长长管的起始部，管的起始部，这样这样就不致使血就不致使血管内血液倒流至套管管内血液倒流至套管针针内，避免凝血堵内，避免凝血堵管。管。输输液液过过程中液体程中液体输输入不入不畅时畅时，应应用注用注射器抽取肝素封管液射器抽取肝素封管液23ml连连接接输输液，液，回抽凝血回抽凝血块块，切勿直接推入或用力，切勿直接推入或用力挤压挤压输输液管，以防小凝血液管，以防小凝血块挤块挤入血循入血循环环而而发发生栓塞。生栓塞。正正压留置留置针的封管的封管 输输液后拔下液后拔下输输液器，用注射器抽取无菌液器，用注射器抽取无菌生理生理盐盐水水mlml，排尽空气，再，排尽空气，再连连接，将无菌生理接，将无菌生理盐盐水注入，不需要肝素水注入，不需要肝素封管封管，封管封管时应缓时应缓慢推注，慢推注，这样这样可使血可使血管内管内压压力和留置力和留置针针内内压压力力趋趋于平衡，使于平衡，使封管液充封管液充满满留置留置针针腔，防止回血腔，防止回血现现象，象，避免堵管避免堵管，正正压压接接头处头处自己形成正自己形成正压压，关关闭夹闭夹子。子。留置期留置期间注意事注意事项项1.1.观观察滴速，察滴速，发现发现穿刺穿刺针针眼眼处处如有渗血如有渗血时时，立即重新消毒，更立即重新消毒，更换换敷敷贴贴。2.2.更更换换透明透明贴贴膜后，膜后，记录记录当当时时穿刺日期穿刺日期。3.3.留置留置时间时间一般以一般以3d3d为为宜宜4.4.严严格无菌技格无菌技术术操作。操作。更更换换敷料敷料时时，对对穿穿刺部位要刺部位要严严格格 消毒由内向外作消毒由内向外作圆圆周状消周状消毒，保持足毒，保持足够够的消毒的消毒时间时间，勿用手触摸，勿用手触摸穿刺部位以防感染穿刺部位以防感染留置期留置期间注意事注意事项项6.6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。7.7.检查检查穿刺部位及静脉走向有无穿刺部位及静脉走向有无红红、肿肿、热热、痛及静脉硬化情况，、痛及静脉硬化情况，询问询问患者有无患者有无不适。不适。8 8.不宜不宜经经留置留置针输针输液包括：持液包括：持续续腐腐蚀蚀性性药药物治物治疗疗、肠肠外外营营养、养、PHPH值值低于低于5 5或高于或高于9 9的液体或的液体或药药物等物等。9.9.静脉留置静脉留置针针不不应应常常规规用于采血用于采血。留置期留置期间注意事注意事项项10.10.不得在置有留置不得在置有留置针针的一的一侧侧肢体上端使用肢体上端使用 血血压压袖袖带带和止血和止血带带。11.11.选择选择穿刺部位穿刺部位时应时应常常规规首首选选上肢上肢远远端部端部 位。再次穿刺点位。再次穿刺点应应位于前次穿刺点的近位于前次穿刺点的近 心端。心端。1 12.2.输输液前抽回血以确液前抽回血以确认导认导管是否通管是否通畅畅。拔拔针针的注意事的注意事项项u一手固定套管一手固定套管针针，另一手由外周至中央，另一手由外周至中央水平揭除敷料水平揭除敷料。u先拔先拔针针后按后按压压法，即在法，即在针头针头拔出血管壁拔出血管壁后再迅速按后再迅速按压压。u按按压时应压时应沿血管沿血管纵纵行按行按压压，时间为时间为3-5分分钟钟u碘碘伏棉伏棉签以穿刺点以穿刺点为为中心消毒周中心消毒周围围皮肤皮肤常常见见并并发发症及症及预预防防1、皮下血皮下血肿肿 熟熟练练掌握技掌握技术术，提高穿刺成，提高穿刺成功率功率2、液体渗漏液体渗漏 妥善固定妥善固定导导管，避免管，避免过过度活度活动动，加，加强巡巡视3、导导管堵塞管堵塞 封管封管彻底，方法正确，保底，方法正确，保护输液肢体液肢体常常见见并并发发症及症及预预防防4、静脉炎、静脉炎 无菌操作，刺激性无菌操作，刺激性药物充分物充分稀稀释，有，有计划更划更换血管。血管。5、静脉血栓形成、静脉血栓形成 尽量尽量选上肢血管，避免同一上肢血管，避免同一部位反复穿刺。部位反复穿刺。重重视视患者健康教育患者健康教育u向患者向患者讲讲解有关留置解有关留置针护针护理知理知识识u用用药结药结束后可束后可轻轻轻轻按摩四肢末梢血管和按摩四肢末梢血管和轻轻搓手背、足背，促搓手背、足背，促进进静脉血液回流静脉血液回流u做手部伸握做手部伸握动动作、局部作、局部热热敷等，以增加敷等，以增加血液循血液循环环及血管及血管弹弹性，减低脆性。性，减低脆性。u可以留置留置可以留置留置针针洗澡，在留置洗澡，在留置针处针处再再缠缠绕绕一一层层保保鲜鲜膜膜u正常情况下正常情况下 留置留置针针内可能有少量回血内可能有少量回血 这这不影响第二天不影响第二天继续输继续输液和患者的健康液和患者的健康32.