儿童如何科学补钙和维生素D.ppt

儿童如何科学儿童如何科学补钙和和维生素生素D1.儿童儿童为什么要什么要补钙？2.钙的功能的功能u 骨骼的主要成分骨骼的主要成分u 维持肌肉收持肌肉收缩与舒与舒张正常的肌力正常的肌力u 参与凝血参与凝血过程程u 维持正常神持正常神经冲冲动和和传导u 参与多种参与多种酶的激活的激活3.缺缺钙严重影响儿童健康，重影响儿童健康，导致佝致佝偻病等疾病的病等疾病的发生生影响骨骼影响骨骼生生长和硬度和硬度影响神影响神经肌肉肌肉兴奋性性影响毛影响毛细血管通透性血管通透性夜啼、抽搐夜啼、抽搐牙牙齿、骨骼、骨骼发育不良育不良（佝佝偻病病、软骨病等）骨病等）多汗多汗儿童缺儿童缺钙增加成年后骨增加成年后骨质疏松症疏松症发生率生率沈月芳,阎倩影,盛炳义.儿童口服钙剂及其合理应用分析.儿科药学杂志,2001,7(2):21-22.4.婴幼儿缺幼儿缺钙后果后果严重重情情绪烦躁、躁、爱哭哭爱闹、夜惊、夜啼等夜惊、夜啼等心理心理智力智力免疫免疫骨骼和牙骨骼和牙齿身材矮小，佝身材矮小，佝偻病病儿童牙釉儿童牙釉质发育不良育不良及及龋齿3 3反复呼吸道感染等反复呼吸道感染等智力智力发育育迟缓、智商下降智商下降1.梁淑荣.缺钙对人体的危害及预防,广东微量元素科学,2002,9(4):932.陈伟主编.科学新“钙”念走出补钙误区.第1版.北京:人民卫生出版社,20033.小儿营养与营养性疾病.广东科技出版社,2005:103.5.6.7.8.9.10.11.12.儿童期儿童期钙的更新快，需求量大的更新快，需求量大1.吴光驰.我国儿童钙营养与合理补钙.全国营养学大会,2009.儿童儿童儿童儿童对钙对钙的需求量的需求量的需求量的需求量巨大！巨大！巨大！巨大！骨骨钙随年随年龄的增的增长而逐而逐渐增高，需求也逐年增加增高，需求也逐年增加 儿童期儿童期钙的更新速度快的更新速度快1l 婴儿儿1 1年更新一次年更新一次1l 幼儿幼儿2 2年更新一次年更新一次1l 儿童儿童1010年更新一次年更新一次113.现实堪堪忧：各年：各年龄儿童儿童摄钙严重不足重不足1,21.中国营养学会编著.第1版.中国居民膳食营养素参考摄入量.中国轻工业出版社.2000.10.2.何宇纳,翟凤英,等.中国居民膳食钙的摄入状况.卫生研究.2007,36(5):601-602.14.中国儿童缺钙的主要原因l儿童从膳食中儿童从膳食中摄入入钙量的量的绝对值不足不足l儿童期生儿童期生长速度快，机体速度快，机体对钙需要量大，需要量大，引起相引起相对钙营养不足养不足l维生素不足生素不足王立华,席文军,陈凯,等.银川市717名集居儿童钙营养状况分析.宁夏医学杂志,2002,24(7):427-428.15.日常膳食难以满足儿童钙的需求300毫克钙牛奶300克虾皮30克鸡蛋675克豆腐300克牛肉3750克大米1275克王静,沈红,王琼.儿童补钙的意义及方法.中华医学丛刊,2004,4(3):92-3.草鱼825克16.u 每升母乳中含钙约340 mg，牛乳中含钙约1250 mg，对完全以乳类为食物的乳儿(一般指6月龄以内)来说，钙的摄入是有保证的。u 断奶后儿童只要摄入250 g/d以上牛奶，再加上合理辅食，摄入的钙完全可满足需要。u 如不饮奶，钙摄入量是肯定不足的。我国历次营养调查结果均表明，不饮奶的人，其钙摄人量仅达标准的40%一50%.17.1-6月婴儿完全母乳喂养比例（%）婴儿完全母乳喂养比例仍然儿完全母乳喂养比例仍然较低低1 11.张亚钦,李辉,夏秀兰.中国九市婴儿母乳喂养状况及变化趋势.中国儿童保健杂志.2008,8(16):397-9.18.我国母乳我国母乳钙的含量明的含量明显低于低于标准准值34mg/100g（标准准值）实际检测的母乳中的钙含量(mg/100g)19.婴儿受母乳含儿受母乳含钙量影响而量影响而严重缺重缺钙吴光驰.我国儿童钙营养与合理补钙.全国营养学大会.2009每日推荐量实际摄入量产后母乳含钙量(mg/100g)母乳含钙量逐渐减少每日钙摄入量(mg)城区婴儿近郊区婴儿远郊区婴儿20.充足的充足的充足的充足的钙摄钙摄入，促入，促入，促入，促进进儿童儿童儿童儿童长长高高高高 身身身身高高高高增增增增值值（c cc cm mm m）2.852.852.852.851.891.891.891.89补钙组补钙组安慰安慰安慰安慰剂组剂组 *与与与与对对照照照照组组 比比比比较较，P0.01P0.01P0.01P0.01补钙对补钙对学学学学龄龄前儿童身高的影响前儿童身高的影响前儿童身高的影响前儿童身高的影响姬巧云等。成都市郊区学龄前儿童钙营养状况及补钙效果的初步研究。中国骨质疏松杂志，2002，8（2）：148150 21.儿童儿童补钙，一生，一生获益益1儿童期儿童期补钙组骨密度骨密度显著高于著高于对照照组，并将，并将这种种优势延延续至成年至成年1.Malkovic V,et al.Calcium supplementation and bone mineral density in females from childhood to young adulthood:1.Malkovic V,et al.Calcium supplementation and bone mineral density in females from childhood to young adulthood:a randomized controlled trail.Am J Clin Nutr,205;81:175-188.a randomized controlled trail.Am J Clin Nutr,205;81:175-188.22.1.要安全要安全2.要足量要足量3.好吸收好吸收4.好口味好口味如何如何选择优质的的钙？23.补钙的注意事的注意事项l 若若补钙采取一日采取一日34次次用法，最好是在用法，最好是在饭后后11.5h服用。服用。l 若采用每天一次的用法，若采用每天一次的用法，则以每晚以每晚临睡前服用睡前服用为最佳，因人的血最佳，因人的血钙水平在后半夜及清晨最低，水平在后半夜及清晨最低，临睡前服用可以使睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用得到更充分的吸收和利用24.减少减少铅中毒中毒 近年来，铅中毒对儿童的危害已引起足够重视，钙与铅代谢有关，足量的钙可以有效地降低铅在肠道的吸收，从而降低血铅浓度，儿童补充钙剂可以驱铅。但钙制剂因原材料质量问题铅含量超标常有报道，所以含铅量高的钙剂对儿童的危害不可忽视，选择钙制剂时应考虑钙剂来源、添加剂成分、含铅量测定等问题。25.u 报告告补钙1500mg/1500mg/天天连续4 4年年，结石石发生生率率低低于于摄钙不不足足人人群群，对9 9万万多多名名护士士随随访1212年年的的健健康康数数据据表明，表明，饮食食摄入高入高钙症状性症状性结石病石病发生生较低。低。u 原原理理是是钙与与肠道道中中草草酸酸结合合增增加加，导致致草草酸酸吸吸收收和和排排泄泄减减少少，尿尿中中草草酸酸的的减减少少抵抵消消高高尿尿钙对形形成成草酸草酸钙结石的作用。石的作用。u 过高高摄入入钙可致异位可致异位钙化、化、肾损伤。u 每每日日摄钙4000mg4000mg范范围之之内内机机体体尚尚可可适适应调节，2000mg2000mg属安全范属安全范围。注意高注意高钙26.为何何补钙的孩子的孩子还缺缺钙？27.维生素生素D D促促进钙的吸收的吸收膳膳食食钙的的吸吸收收率率（%）10-15%30-40%维生素生素D D是是钙产品品配方中的重要配方中的重要组成部分成部分1.于康主编,探索钙的世界.协和医院:14.2.Michael F,Holick,M.D,et al.Vitamin D deficiency.N Engl J Med.2007,357:266-281.28.维生素D的体内代谢 小小肠刷状刷状缘吸收吸收D325-OHD1、25（HO）2D血液血液 D27HDC维生素生素D D的吸收和的吸收和转运运 29.维生素生素D的生理作用的生理作用 促促进小小肠粘膜粘膜钙磷吸收磷吸收 促促进肾脏钙磷的重吸收磷的重吸收 促促进骨骨矿物物质沉沉积重吸收重吸收 维生素生素D30.未成年人从未成年人从婴儿期一直到青春期的儿期一直到青春期的维生素生素D摄入量入量从此前（从此前（2003年）建年）建议量量200IU翻番翻番为400IU。31.饮食食补充充吸收吸收问题晒太阳晒太阳安全安全问题合成量合成量32.婴儿常儿常见VD来源及其含量来源及其含量 母乳母乳 04 IU/100毫升毫升 婴儿配方奶粉（平均含量）儿配方奶粉（平均含量）6580 IU/100毫升毫升 营养米粉（平均含量）养米粉（平均含量）30 IU/10克克 鱼肝油肝油 药物物剂量：量：500 IU/粒粒 保健保健剂量：量：140 IU/天天 日光照射日光照射 与地理条件、季与地理条件、季节和大气和大气环境境有密切的关系有密切的关系 33.补充充维生素生素D的常的常见制制剂l维生素生素AD滴滴剂：因因为维生素生素A能促能促进骨骼和牙骨骼和牙齿的生的生长发育，与育，与维生素生素D有有协同防治佝同防治佝偻病的作病的作用用l规格：格：维生素生素A与与维生素生素D的比例是的比例是3：1，通常每，通常每克含克含维生素生素A9000IU，含，含维生素生素D3000IUl用法：每次用法：每次1/6克，大克，大约5滴，滴，1次次/天天l用于用于预防用防用药34.l阿法迪三（阿法骨化醇）：阿法迪三（阿法骨化醇）：是一种人工合成的活是一种人工合成的活性性维生素生素D3的前体，在肝内的前体，在肝内25羟化化酶的作用下生的作用下生成成1、25-二二羟骨化醇而骨化醇而发挥药理作用理作用l规格：格：0.25ug/粒（粒（相当于相当于维生素生素D 1000U）l用法：每次一粒，用法：每次一粒，1次次/2天天补充充维生素生素D的常的常见制制剂35.明确明确诊断断为维生素生素D缺乏性拘楼病激期的患缺乏性拘楼病激期的患儿，儿，应积极治极治疗，每天需，每天需补充充维生素生素D 2000-4000 IU36.u 佝佝偻病不是缺病不是缺钙，而是缺乏，而是缺乏维生素生素Du 维生素生素D每日每日400IU能有效能有效预防佝防佝偻病的病的发生，生，而而 400IU/d预防效果并不能相防效果并不能相应增加增加37.维生素生素D中毒中毒剂量个体差异大量个体差异大l 小儿每日服用小儿每日服用2万万IU5万万IU，或每日，或每日2000IU/kg，连续数周或数月即可数周或数月即可发生中毒生中毒l 敏感小儿每日敏感小儿每日4000IU（100ug），），连续13个月即可中毒个月即可中毒38.39.