儿童慢性咳嗽的诊治指南.ppt

儿童慢性咳嗽的诊治儿童慢性咳嗽的诊治 儿童咳嗽的分类儿童咳嗽的分类-病程病程病程病程急性咳嗽（急性咳嗽（急性咳嗽（急性咳嗽（acute coughacute coughacute coughacute cough）：）：）：）：咳嗽持续时间咳嗽持续时间咳嗽持续时间咳嗽持续时间2 2 2 2周周周周迁延性咳嗽（迁延性咳嗽（迁延性咳嗽（迁延性咳嗽（protracted acute cough protracted acute cough protracted acute cough protracted acute cough）：）：）：）：咳嗽持续时间咳嗽持续时间咳嗽持续时间咳嗽持续时间2-42-42-42-4周周周周慢性咳嗽（慢性咳嗽（慢性咳嗽（慢性咳嗽（chronic coughchronic coughchronic coughchronic cough）：）：）：）：咳嗽持续时间咳嗽持续时间咳嗽持续时间咳嗽持续时间4 4 4 4周周周周u 2006 2006年年ACCPACCP慢性咳嗽指南：慢性咳嗽指南：儿童慢性咳嗽持续儿童慢性咳嗽持续44周周u 目前急性呼吸道感染的病程大多持续目前急性呼吸道感染的病程大多持续10102525天天儿童咳嗽的分类儿童咳嗽的分类-病因病因病因病因特异性咳嗽特异性咳嗽特异性咳嗽特异性咳嗽 (specific cough):(specific cough):(specific cough):(specific cough):X X X X线胸片有明确病变，咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征，线胸片有明确病变，咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征，线胸片有明确病变，咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征，线胸片有明确病变，咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征，根据患儿出现的症状与体征，提示相应的病因，如肺炎、肺结核等根据患儿出现的症状与体征，提示相应的病因，如肺炎、肺结核等根据患儿出现的症状与体征，提示相应的病因，如肺炎、肺结核等根据患儿出现的症状与体征，提示相应的病因，如肺炎、肺结核等非特异性咳嗽非特异性咳嗽非特异性咳嗽非特异性咳嗽 (non-specific cough)(non-specific cough)(non-specific cough)(non-specific cough)：胸片正常，以咳嗽为主要或惟一症状者，目前临床上的慢性胸片正常，以咳嗽为主要或惟一症状者，目前临床上的慢性胸片正常，以咳嗽为主要或惟一症状者，目前临床上的慢性胸片正常，以咳嗽为主要或惟一症状者，目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽狭义的慢性咳嗽狭义的慢性咳嗽狭义的慢性咳嗽”（简称慢性咳嗽），（简称慢性咳嗽），（简称慢性咳嗽），（简称慢性咳嗽），如：如：如：如：UACSUACSUACSUACS、CVACVACVACVA、GERCGERCGERCGERC、EBEBEBEB、ACACACAC等等等等儿童特异性咳嗽的病因提示儿童特异性咳嗽的病因提示异常发现异常发现病因提示病因提示伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者相延长或哮鸣音者气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化如气管支气管软化)等等 伴随呼吸急促、缺氧或紫绀伴随呼吸急促、缺氧或紫绀气管或肺实质的疾病，心血管疾病气管或肺实质的疾病，心血管疾病 伴随生长发育障碍、杵状指伴随生长发育障碍、杵状指严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等 伴随有脓痰伴随有脓痰肺部炎症、支气管扩张等肺部炎症、支气管扩张等反复肺炎反复肺炎免疫缺陷、非典型感染、气管食管瘘、先天免疫缺陷、非典型感染、气管食管瘘、先天性肺发育不良性肺发育不良伴随咯血伴随咯血 严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等黄素沉着症或支气管扩张等 成人慢性咳嗽的病因学成人慢性咳嗽的病因学慢性咳嗽慢性咳嗽 -P PNDS NDS（鼻后滴漏）（鼻后滴漏）（鼻后滴漏）（鼻后滴漏）（UACSUACS）-AAsthmasthma(哮喘哮喘哮喘哮喘)-GGERD ERD(胃食管反流胃食管反流胃食管反流胃食管反流)-E EBB（嗜酸细胞性支气管炎）（嗜酸细胞性支气管炎）（嗜酸细胞性支气管炎）（嗜酸细胞性支气管炎）PAGE我国儿童慢性咳嗽的病因构成我国儿童慢性咳嗽的病因构成中华儿科杂志，中华儿科杂志，20122012，5050（2 2）：）：83-92.83-92.儿童慢性咳嗽病因儿童慢性咳嗽病因-具有年龄特征具有年龄特征婴儿期婴儿期（14444周，常在夜间和周，常在夜间和周，常在夜间和周，常在夜间和(或或或或)清晨发作，运动、遇冷空清晨发作，运动、遇冷空清晨发作，运动、遇冷空清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；（三咳征）治疗无效；（三咳征）治疗无效；（三咳征）治疗无效；（三咳征）2.2.2.2.支气管舒张剂诊断性治疗可使症状缓解；支气管舒张剂诊断性治疗可使症状缓解；支气管舒张剂诊断性治疗可使症状缓解；支气管舒张剂诊断性治疗可使症状缓解；3.3.3.3.肺通气功能可正常，支气管激发试验示气道高反应性；肺通气功能可正常，支气管激发试验示气道高反应性；肺通气功能可正常，支气管激发试验示气道高反应性；肺通气功能可正常，支气管激发试验示气道高反应性；4.4.4.4.有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；5.5.5.5.除外其他疾病引起的慢性咳嗽。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。以上以上1-41-4项为诊断基本条件项为诊断基本条件CVA患儿可进展为典型哮喘患儿可进展为典型哮喘Makoto Todokoro，et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2003 Jun;90(6):652-97575例咳嗽变异性哮喘患儿随访例咳嗽变异性哮喘患儿随访3 3年年CVA发展为典型哮喘的危险因素发展为典型哮喘的危险因素 痰中痰中痰中痰中E0SE0S数目数目数目数目 气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性(AHRAHR)咳嗽持续时间越长咳嗽持续时间越长咳嗽持续时间越长咳嗽持续时间越长 个人及家族变应性疾病史个人及家族变应性疾病史个人及家族变应性疾病史个人及家族变应性疾病史 早期激素治疗及疗程早期激素治疗及疗程早期激素治疗及疗程早期激素治疗及疗程 Kim CK.Sputum eosinophilia in cough-variant asthma as a predictor of the subsequent development of classic asthma.Clin Exp Allergy.2003;33(10):1409-14.Nakajima T,et al.Characteristics of Patients with Chronic Cough who Developed Classic Asthma during the Course of Cough Variant Asthma:A Longitudinal Study.Respiration.2005 Aug 感染后咳嗽感染后咳嗽Post-Infectious CoughPost-Infectious Cough糖皮糖皮质激素激素雾化吸入化吸入疗法在儿科法在儿科应用的用的专家共家共识.临床儿科床儿科杂志志.2011;29(1):86-91.2011;29(1):86-91.儿童慢性咳嗽儿童慢性咳嗽诊断与治断与治疗指南指南(试行行).).中中华儿科儿科杂志志.2008,46.2008,46（2):104-107.2):104-107.赖克方，慢性咳嗽，克方，慢性咳嗽，20082008年年9 9月第一版，月第一版，131-132131-132页.感染后咳嗽（感染后咳嗽（PIC）指上呼吸道感染急性症状后出现指上呼吸道感染急性症状后出现44周的咳嗽周的咳嗽除病毒外，肺炎支原体、衣原体、百日咳杆菌等是除病毒外，肺炎支原体、衣原体、百日咳杆菌等是 引起儿童慢性咳嗽常见的感染原因；引起儿童慢性咳嗽常见的感染原因；多见于多见于533；5.5.口服或吸入糖皮质激素治疗有效。口服或吸入糖皮质激素治疗有效。过敏性咳嗽过敏性咳嗽 Allergic Cough,ACAllergic Cough,AC与与与与CVACVACVACVA类似，但并非完全为同一种概念；类似，但并非完全为同一种概念；类似，但并非完全为同一种概念；类似，但并非完全为同一种概念；咳嗽感受器敏感性升高，但无气道高反应性，咳嗽感受器敏感性升高，但无气道高反应性，咳嗽感受器敏感性升高，但无气道高反应性，咳嗽感受器敏感性升高，但无气道高反应性，故激发试验阴性，支气管扩张剂无效故激发试验阴性，支气管扩张剂无效故激发试验阴性，支气管扩张剂无效故激发试验阴性，支气管扩张剂无效;雾化吸入辣椒素后的咳嗽次数雾化吸入辣椒素后的咳嗽次数雾化吸入辣椒素后的咳嗽次数雾化吸入辣椒素后的咳嗽次数5 5 5 5次的最低激发次的最低激发次的最低激发次的最低激发 浓度来表示咳嗽的敏感性。浓度来表示咳嗽的敏感性。浓度来表示咳嗽的敏感性。浓度来表示咳嗽的敏感性。EosinophiliaEosinophiliaCoughCoughwheezewheezeBHRBHREosinophiliaEosinophiliaCoughCoughBHRBHRCVACVAClassic AsthmaClassic AsthmaEB、CVA与典型哮喘与典型哮喘EosinophiliaEosinophiliaEBEBCoughCough异物吸入异物吸入 Inhalation of Foreign BodyInhalation of Foreign Body咳嗽是异物吸入后最常见症状咳嗽是异物吸入后最常见症状咳嗽是异物吸入后最常见症状咳嗽是异物吸入后最常见症状;其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息;1-31-31-31-3岁为高发年龄岁为高发年龄岁为高发年龄岁为高发年龄;有异物吸入和剧烈呛咳史有异物吸入和剧烈呛咳史有异物吸入和剧烈呛咳史有异物吸入和剧烈呛咳史;胸片、胸透、胸片、胸透、胸片、胸透、胸片、胸透、CTCTCTCT（三维重建）、气管镜助诊（三维重建）、气管镜助诊（三维重建）、气管镜助诊（三维重建）、气管镜助诊;但但但但10-1510-1510-1510-15患儿胸片正常或无相应改变。患儿胸片正常或无相应改变。患儿胸片正常或无相应改变。患儿胸片正常或无相应改变。（位于气管内、小支气管以下或异物小）（位于气管内、小支气管以下或异物小）（位于气管内、小支气管以下或异物小）（位于气管内、小支气管以下或异物小）药物诱发的咳嗽药物诱发的咳嗽Drug-Induced CoughDrug-Induced Cough血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEIACEI其他药物其他药物机制可能与缓激肽、前列腺、机制可能与缓激肽、前列腺、P P物质有关物质有关通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重停药停药3 37 d7 d可使咳嗽明显减轻乃至消失可使咳嗽明显减轻乃至消失肾上腺素能受体阻断剂肾上腺素能受体阻断剂-心得安心得安先天性呼吸道疾病先天性呼吸道疾病主要见于婴幼儿，尤小于主要见于婴幼儿，尤小于主要见于婴幼儿，尤小于主要见于婴幼儿，尤小于1 1 1 1岁以内岁以内岁以内岁以内包括：包括：包括：包括：先天性气管食管瘘先天性气管食管瘘 先天性血管畸形压迫气管先天性血管畸形压迫气管喉气管支气管软化喉气管支气管软化/狭窄狭窄支气管肺囊肿支气管肺囊肿 纤毛运动障碍纤毛运动障碍纵隔肿瘤纵隔肿瘤多发性抽动症多发性抽动症Tourettes syndrome,TS学龄前学龄前学龄前学龄前/学龄期儿童居多；学龄期儿童居多；学龄期儿童居多；学龄期儿童居多；表现为清嗓、干咳、嗅鼻、叹息、呼噜等；表现为清嗓、干咳、嗅鼻、叹息、呼噜等；表现为清嗓、干咳、嗅鼻、叹息、呼噜等；表现为清嗓、干咳、嗅鼻、叹息、呼噜等；白天发作多，精神紧张时更甚，睡眠时消失；白天发作多，精神紧张时更甚，睡眠时消失；白天发作多，精神紧张时更甚，睡眠时消失；白天发作多，精神紧张时更甚，睡眠时消失；部分伴有运动性抽动症状（眨眼、咧嘴、耸部分伴有运动性抽动症状（眨眼、咧嘴、耸部分伴有运动性抽动症状（眨眼、咧嘴、耸部分伴有运动性抽动症状（眨眼、咧嘴、耸 肩、皱额等头面颈部怪异动作）。肩、皱额等头面颈部怪异动作）。肩、皱额等头面颈部怪异动作）。肩、皱额等头面颈部怪异动作）。心因性咳嗽心因性咳嗽 ACCPACCPACCPACCP建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且 经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断；咳嗽经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断；咳嗽经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断；咳嗽经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断；咳嗽 特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用E/BE/BE/BE/B 临床特征和诊断线索临床特征和诊断线索临床特征和诊断线索临床特征和诊断线索 ：1.1.年长儿多见；年长儿多见；2.2.日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；3.3.常伴有焦虑症状；常伴有焦虑症状；4.4.不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。儿童慢性咳嗽的诊断流程儿童慢性咳嗽的诊断流程 符合儿童慢性咳嗽的诊断标准符合儿童慢性咳嗽的诊断标准详细询问病史和体格检查详细询问病史和体格检查胸胸X X线片和（或）肺通气功能检查线片和（或）肺通气功能检查观察观察 随访随访耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科就诊就诊支气管支气管 激发试验激发试验诊断性治疗，按上气道咳嗽综合征、诊断性治疗，按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽顺序进行咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽顺序进行感染后咳嗽感染后咳嗽选择性检查选择性检查上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘有效有效确诊确诊无效无效治疗治疗有效有效鼻窦鼻窦X X线片，线片，2424小时小时pHpH监测，支气管镜，监测，支气管镜，CTCT，血清总，血清总IgEIgE和特异性和特异性IgEIgE，皮肤点刺，皮肤点刺试验，诱导痰检查等试验，诱导痰检查等明确诊断与治疗明确诊断与治疗有明确病因线索有明确病因线索特异性咳嗽特异性咳嗽的鉴别诊断的鉴别诊断未见异常未见异常确诊确诊无效无效儿童慢性咳嗽的处理原则儿童慢性咳嗽的处理原则 明确病因，针对病因进行治疗明确病因，针对病因进行治疗明确病因，针对病因进行治疗明确病因，针对病因进行治疗E/AE/AE/AE/A病因不明，进行经验性对症治疗病因不明，进行经验性对症治疗病因不明，进行经验性对症治疗病因不明，进行经验性对症治疗治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估镇咳药物不宜应用于婴儿镇咳药物不宜应用于婴儿镇咳药物不宜应用于婴儿镇咳药物不宜应用于婴儿患儿父母的期望应该得到关注与重视患儿父母的期望应该得到关注与重视患儿父母的期望应该得到关注与重视患儿父母的期望应该得到关注与重视 E/BE/BE/BE/B观察观察观察观察 (watch)(watch)(watch)(watch)、等待、等待、等待、等待(wait)(wait)(wait)(wait)和随访和随访和随访和随访(review)(review)(review)(review)感染后咳嗽的治疗感染后咳嗽的治疗 对对对对于于于于高高高高度度度度疑疑疑疑似似似似百百百百日日日日咳咳咳咳杆杆杆杆菌菌菌菌引引引引起起起起的的的的感感感感染染染染后后后后咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽患患患患者者者者，应应应应及及及及早早早早诊断，隔离，并予大环内酯类抗生素治疗；诊断，隔离，并予大环内酯类抗生素治疗；诊断，隔离，并予大环内酯类抗生素治疗；诊断，隔离，并予大环内酯类抗生素治疗；除此以外，抗生素治疗无效，最理想治疗不得而知；除此以外，抗生素治疗无效，最理想治疗不得而知；除此以外，抗生素治疗无效，最理想治疗不得而知；除此以外，抗生素治疗无效，最理想治疗不得而知；经验性治疗经验性治疗经验性治疗经验性治疗则可能是有益的则可能是有益的则可能是有益的则可能是有益的吸入异丙托溴铵吸入异丙托溴铵BB吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素E/BE/B口服糖皮质激素（短期）口服糖皮质激素（短期）CC白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂Postinfectious Cough ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.CHEST 2006,29:138S146S 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行试行).中中华儿科儿科杂志志.2008,46.2008,46（2):104-107.2):104-107.诊断变应性鼻炎诊断变应性鼻炎尤其在中重度和尤其在中重度和/或常年性鼻或常年性鼻炎患者注意哮喘的可能炎患者注意哮喘的可能间歇症状间歇症状持续症状持续症状轻度轻度排序无先后排序无先后口服口服 H1H1抗组胺药抗组胺药或鼻内或鼻内 H1-H1-抗组胺药抗组胺药 和和 /或减充血剂或减充血剂或白三烯受体抑制剂或白三烯受体抑制剂*中重度中重度 轻度轻度 排序无先后排序无先后口服口服H1 H1 抗组胺药抗组胺药或鼻内或鼻内H1-H1-抗组胺药物抗组胺药物 和和 或减充血剂或减充血剂或或 鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素 或白三烯受体抑制剂或白三烯受体抑制剂*中重度中重度依次为依次为鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素 H1 H1 抗组胺药抗组胺药或白三烯受体抑制剂或白三烯受体抑制剂*应当避免接触变应原和刺激因素应当避免接触变应原和刺激因素如有结膜炎增加如有结膜炎增加:口服口服H1-H1-抗组胺药或眼用抗组胺药或眼用H1-H1-抗组胺药或色酮类抗组胺药或色酮类(或生理盐水或生理盐水)考虑特异性免疫治疗考虑特异性免疫治疗*尤其是对哮喘患者尤其是对哮喘患者ARIA 2008ARIA 2008变应性鼻炎诊断与治疗变应性鼻炎诊断与治疗鼻鼻-鼻窦炎治疗鼻窦炎治疗n全身用药：全身用药：抗生素（种类、疗程？）抗生素（种类、疗程？）抗组胺、抗白三烯抗组胺、抗白三烯 黏液裂解或促排剂（吉诺通黏液裂解或促排剂（吉诺通 、沐舒坦等）、沐舒坦等）中药（鼻渊舒、鼻窦炎口服液等）中药（鼻渊舒、鼻窦炎口服液等）n局部用药：局部用药：减充血剂（短期、低浓度、体位）减充血剂（短期、低浓度、体位）鼻喷激素鼻喷激素n鼻腔冲洗鼻腔冲洗按需使用速效按需使用速效 2 2-激动剂激动剂按需使用速效按需使用速效 2 2-激动剂激动剂控制剂选择控制剂选择选择一种选择一种选择一种选择一种加用一种或加用一种或更多更多加用一种或更加用一种或更多多低剂量低剂量ICSICS低剂量低剂量ICSICS加加LABALABA中或大剂量中或大剂量ICSICS加加LABALABA口服糖皮质激口服糖皮质激素素(最小剂量最小剂量)白三烯调节剂白三烯调节剂中或大剂量中或大剂量ICSICS白三烯调节白三烯调节剂剂抗抗IgEIgE治疗治疗低剂量低剂量ICSICS加加白三烯调节剂白三烯调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICSICS加加缓释茶碱缓释茶碱哮喘教育、环境控制哮喘教育、环境控制第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步递增递增递减递减GINA20062006哮喘分级治疗哮喘分级治疗糖皮质激素糖皮质激素 以吸入给药为主，吸入激素（以吸入给药为主，吸入激素（以吸入给药为主，吸入激素（以吸入给药为主，吸入激素（ICSICSICSICS）可有效抑制气道内炎）可有效抑制气道内炎）可有效抑制气道内炎）可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性；性细胞数量及其活性；性细胞数量及其活性；性细胞数量及其活性；早期应用吸入激素可能会延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮早期应用吸入激素可能会延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮早期应用吸入激素可能会延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮早期应用吸入激素可能会延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮喘发展；喘发展；喘发展；喘发展；美国胸科医师学会美国胸科医师学会美国胸科医师学会美国胸科医师学会ACCPACCPACCPACCP建议建议建议建议:咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行规范的抗哮喘治咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行规范的抗哮喘治咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行规范的抗哮喘治咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行规范的抗哮喘治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（A A A A类证据）。类证据）。类证据）。类证据）。Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:1s292s.糖皮质激素糖皮质激素+支气管舒张剂支气管舒张剂 大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（合支气管舒张剂（合支气管舒张剂（合支气管舒张剂（2 2 2 2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或受体激动剂或氨茶碱等）即可，或受体激动剂或氨茶碱等）即可，或受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂，如布地奈德用两者的复方制剂，如布地奈德用两者的复方制剂，如布地奈德用两者的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松福莫特罗、氟替卡松福莫特罗、氟替卡松福莫特罗、氟替卡松/沙沙沙沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗,治疗治疗治疗治疗时间不少于时间不少于时间不少于时间不少于8 8 8 8周。周。周。周。咳嗽的诊断与治疗指南（咳嗽的诊断与治疗指南（咳嗽的诊断与治疗指南（咳嗽的诊断与治疗指南（2009200920092009版）版）版）版）咳嗽的诊断与治疗咳嗽的诊断与治疗.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2009,32:407-413,2009,32:407-413GERD的治疗的治疗 改变儿童生活习惯改变儿童生活习惯改变儿童生活习惯改变儿童生活习惯抬高床头位抬高床头位 喂食较粘稠的食物喂食较粘稠的食物高蛋白低脂饮食，少零食，睡前高蛋白低脂饮食，少零食，睡前2 23 3小时不进食小时不进食 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗胃动力药胃动力药制酸药制酸药H2H2拮抗剂（西咪替丁雷尼替丁）拮抗剂（西咪替丁雷尼替丁）质子泵抑制剂（奥美拉唑）质子泵抑制剂（奥美拉唑）PY Chow,et al.Chronic cough in children,Singapore Med J,2004,45(10)462.过敏性咳嗽和过敏性咳嗽和嗜酸细胞性支气管炎的治疗嗜酸细胞性支气管炎的治疗 过敏性咳嗽患儿对过敏性咳嗽患儿对H1H1受体阻滞剂有效，受体阻滞剂有效，而支气管舒张剂往往无效而支气管舒张剂往往无效 EBEB的治疗并无特殊，包括吸入糖皮质激素，的治疗并无特殊，包括吸入糖皮质激素，或短期口服糖皮质激素或短期口服糖皮质激素 抗白三烯抗白三烯儿童慢性咳嗽的药物治疗注意点儿童慢性咳嗽的药物治疗注意点慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能 单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞；单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞；单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞；单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞；可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽AAAA；异丙嗪禁用于异丙嗪禁用于异丙嗪禁用于异丙嗪禁用于2 2 2 2岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童AAAA；使用苯海拉明无明显益处使用苯海拉明无明显益处使用苯海拉明无明显益处使用苯海拉明无明显益处E/AE/AE/AE/A。雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液治疗治疗CVACVA的用法的用法治疗门诊治疗门诊5 5岁岁CVACVA患儿患儿 0.5 0.51.0mg/1.0mg/次，次，2 2次次/d/d 一般不少于一般不少于6 68 8周周糖皮糖皮质激素激素雾化吸入化吸入疗法在儿科法在儿科应用的用的专家共家共识.临床儿科床儿科杂志志.2011;29(1):86-91.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液 治疗治疗PICPIC的用法的用法糖皮糖皮质激素激素雾化吸入化吸入疗法在儿科法在儿科应用的用的专家共家共识.临床儿科床儿科杂志志.2011;29(1):86-91.2011;29(1):86-91.推荐剂量为推荐剂量为0.5-1mg/0.5-1mg/次次使用频次依病情而定使用频次依病情而定疗程为疗程为4-84-8周周在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICSICS，可，可1-31-3：1.Chu HW,Campbell JA,Harbeck RJ,et al.Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice.Chest.2003;123(3 Suppl):427S.2.Chu HW,Campbell JA,Rino JG,et al.Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae,inflammation,and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice.J Infect Dis.2004;189(6):1119-27.3.Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan.Antimicrob Agents Chemother.2004;48(12):4624-30.支原体肺炎的治疗原则支原体肺炎的治疗原则减减轻气道气道炎症反炎症反应促进纤毛促进纤毛上皮细胞功上皮细胞功能能的恢复的恢复减减轻气道气道高反高反应有助于支原有助于支原体体肺炎病原的肺炎病原的清除清除 急性期急性期*布地奈德布地奈德0.50.51mg/1mg/次，联合次，联合2 2RARA，雾化吸入，雾化吸入2 2次次/d/d，用用1 13 3周周恢复期恢复期#布地奈德雾化吸入，布地奈德雾化吸入，0.50.51mg/d1mg/d1 13 3月后复查月后复查*对于支原体肺炎有明于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，咳嗽，喘息，X X线胸片胸片肺部有明肺部有明显炎症反炎症反应及肺不及肺不张患患儿儿#如支原体感染后患者有气道高反如支原体感染后患者有气道高反应性或性或X X线胸片有小气道炎症病胸片有小气道炎症病变,或肺不或肺不张未完全恢复未完全恢复糖皮糖皮质激素激素雾化吸入化吸入疗法在儿科法在儿科应用的用的专家共家共识.临床儿科床儿科杂志志.2011;29(1):86-91.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法治疗支原体肺炎的用法雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液治疗治疗UACSUACS的用法的用法糖皮糖皮质激素激素雾化吸入化吸入疗法在儿科法在儿科应用的用的专家共家共识.临床儿科床儿科杂志志.2011;29(1):86-91.2011;29(1):86-91.UACSUACS治疗治疗治疗治疗0.50.51mg/1mg/次，次，2 23 3次次/d/d每一疗程为每一疗程为1 12 2周；周；*婴幼儿由于呼吸道感染引起鼻甲肥厚、粘膜水肿婴幼儿由于呼吸道感染引起鼻甲肥厚、粘膜水肿46