CIN与宫颈癌PPTppt课件.ppt
《CIN与宫颈癌PPTppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《CIN与宫颈癌PPTppt课件.ppt(98页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变(CIN)(CIN)与与子宫颈癌子宫颈癌子子宫颈癌流行病学癌流行病学子子宫颈癌与癌与HPV感染感染癌前病癌前病变(CIN)与子)与子宫颈癌的癌的发生与病理生与病理子子宫颈癌的癌的临床分期床分期子子宫颈癌癌(cervical carcinoma)(cervical carcinoma)女性生殖系女性生殖系统三大三大恶性性肿瘤,瘤,子子宫颈癌占第一位(癌占第一位(99 810万)。万)。发病高峰年病高峰年龄3050岁。死亡高峰年死亡高峰年龄7075岁。中国地区分布中国地区分布农村高于城市,村高于城市,山区高于平原。山区高于平原。子子宫颈癌流行病学癌流行病学子子宫颈癌
2、在全世界占癌在全世界占妇女常女常见恶性性肿瘤第二瘤第二位,位,1999年全球新年全球新发病例病例37.12万例万例,2000年全球新年全球新发病例病例46.8万,万,80%发生在生在发展中国家,展中国家,年年轻患者患者发病有增高的病有增高的趋势。(Parkin DM,Bray FI,Devesa SS.Eur J Cancer.2001,37:suppl 8:S4-66)。)。腺癌腺癌发病率也增高,且在病率也增高,且在2034岁年年龄组患患者中者中显著增著增长。宫颈癌的流行病学癌的流行病学我国每年新增病例我国每年新增病例13.15万人,占世界万人,占世界总发病人病人数数1/3,每年每年约5万人
3、死于万人死于宫颈癌。癌。我国我国40岁患者患者80年代占年代占6.0%。90年代升年代升为21.3 。(万磊等,万磊等,中国中国肿瘤瘤临床床2004,31(10):):547549)存在种族、民族存在种族、民族间的差异:的差异:维吾吾尔族的族的宫颈癌癌死亡率最高;其次是蒙族、回族;藏族、苗族、死亡率最高;其次是蒙族、回族;藏族、苗族、彝族彝族较低。低。农业人口多于非人口多于非农业人口,多来自人口,多来自经济落后的落后的偏僻偏僻农村或缺水的山区。村或缺水的山区。宫颈癌的流行病学癌的流行病学在我国中西部的部分地区,在我国中西部的部分地区,宫颈癌的癌的发病与死亡率几十年病与死亡率几十年来始来始终居高
4、不下。居高不下。甘甘肃武都、山西阳城等武都、山西阳城等县,宫颈癌死亡率高达癌死亡率高达3610万,万,超超过全国全国宫颈癌死亡率的癌死亡率的10倍,倍,远高于世界平均水平(高于世界平均水平(810万)。万)。在性生活紊乱的在性生活紊乱的妇女和城市流女和城市流动妇女人口中患女人口中患宫颈癌的危癌的危险性性较高。高。全世界全世界20002000年宫颈癌新发病例数年宫颈癌新发病例数(N=466,000)(N=466,000)拉丁美洲拉丁美洲*:77,000:77,000Parkin,2000亚洲亚洲*:235,000235,000非洲非洲*:69,00069,00018%50%15%17%发达国家和
5、发达国家和地区:地区:85,00085,000*为发展中国家和为发展中国家和地区地区宫颈癌高癌高发地区分布地区分布图(根据(根据1973-75,1990-92中国死因中国死因调查)1990-921973-75Distribution of High Mortality of Cervical Cancer by County Mortality Survey,China 宫颈癌危癌危险因素研究的因素研究的历史史18001800s:s:与性行与性行为相关相关19601960s-80s-80s:s:感染因子感染因子 (HSV-2)(HSV-2)19801980s-90s-90s:s:发现HPVHP
6、V与与宫颈癌有关癌有关19901990s-:s-:被确被确认为宫颈癌的主要病癌的主要病因因 -99.7%-99.7%的的宫颈癌都可癌都可检测到高危到高危HPV HPV DNADNA-持持续HPV+/HPV-HPV+/HPV-的相的相对危危险比比(OR)(OR)高高达达250250-归因危因危险百分比百分比(ARP)(ARP)超超过 95%95%-HPV-HPV-者几乎不会者几乎不会发生生宫颈癌癌(99%NPV)(99%NPV)宫颈癌的病因的研究癌的病因的研究危危险因素因素第一第一类 行行为危危险因素:性生活因素:性生活过早、多早、多个性伴个性伴侣、多孕多、多孕多产、社会、社会经济地位低下、地位
7、低下、营养不良及性混乱等;养不良及性混乱等;第二第二类 生物学因素:生物学因素:细菌、病毒和衣原体菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。等各种微生物的感染。遗传因素:目前因素:目前仅有少量研究表明有少量研究表明宫颈癌癌可能存在着家族聚集可能存在着家族聚集现象。象。宫颈癌的病因的研究癌的病因的研究病毒与子病毒与子宫颈癌癌研究表明子研究表明子宫颈癌的癌的发生生与与 *单纯疮疹疹型病毒(型病毒(HSC一一)有关、)有关、但流行病学不支持。但流行病学不支持。*人人类巨巨细胞病毒(胞病毒(HCMV)有关,有关,但但证据不足据不足。近年来随分子生物学和分子流行病学近年来随分子生物学和分子流行病学发展展发现H
8、PV与与肿瘤关系日益得到重瘤关系日益得到重视。宫颈癌的病因的研究癌的病因的研究1977年年Laverty在在电镜中中观察到察到宫颈癌活癌活检组织中存在中存在HPV颗粒,粒,Zur Hausen(1982)提出提出HPV与与宫颈癌癌发病病有关的假有关的假设国内外学者就国内外学者就HPV感染与感染与宫颈癌的关系癌的关系进行了大量的研究。行了大量的研究。(Zur Hausen,1991)(Anderson S,1997)1995年年IARC专题讨论会会认为:HPV感染感染是是宫颈癌的主要病因。癌的主要病因。WHO于宣布于宣布HPV是引起是引起宫颈癌癌变的首要因的首要因素。素。(Turek,1996)
9、HPV与与宫颈癌的关系癌的关系“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒,从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因,也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”JanM.Walboomers教授 子子宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症癌是目前唯一病因明确的癌症子子宫颈癌是可以早期癌是可以早期发现和和预防的防的子子宫颈癌有望被癌有望被彻底消底消灭的癌症的癌症宫颈癌是一种感染性疾病,是可以癌是一种感染性疾病,是可以预防、防、治治疗、治愈的,关、治愈的,关键在于早期在于早期预防和消除防和消除HPVHPV感染。感染。宫颈癌的病因的研究癌的病因的研究HPV与子与子宫颈癌癌约35种型种型别涉
10、及生殖道感染,涉及生殖道感染,20种与种与肿瘤相瘤相关。关。HPV分分为低危型低危型HPV和高危型和高危型HPV。低危型低危型HPV:6,11,42,43,44等,常引等,常引起外生殖器湿疣等良性病起外生殖器湿疣等良性病变。高危高危险型型HPV如如HPV1618,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68等,等,与与宫颈癌及癌及宫颈上皮内瘤上皮内瘤样病病变(ccrvical intraepithclial neoplasm,CIN)的)的发生相生相关。关。HPV与子与子宫颈癌癌在在检出的所有出的所有类型中:型中:HPV16占占50,HPV18占占14,HPV45占占8,H
11、PV31占占5,其他其他类型占型占HPV占占23。世界范世界范围内内宫颈癌癌组织中中HPVHPV亚型的分布型的分布图Bosch FX,et al.JNCI 199533,35,39,51,52,56,58,59,68HPV与子与子宫颈癌癌HPV16、18型感染很普遍,没有明型感染很普遍,没有明显的地的地区差异区差异一些一些HPV型型别的感染有地区差异:的感染有地区差异:HPV45型在非洲西部很常型在非洲西部很常见,HPV39、59仅在美洲的中部和南部出在美洲的中部和南部出现 HPV52,58则在中国在中国妇女中女中检出率出率较高。高。HPV的的类型与型与宫颈癌的病理癌的病理类型有关:型有关:H
12、PV16:宫颈鳞状上皮状上皮细胞癌中占胞癌中占51%,HPV18:宫颈腺癌中占腺癌中占56,宫颈腺腺鳞癌中占癌中占39。Prevalence of HPV Prevalence of HPV Genotypes in Invasive Genotypes in Invasive CancersCancersBosch,etal.JNCI1995HPV 感染的人群分布感染的人群分布HPVHPV 感染率高低取决于人群的年感染率高低取决于人群的年龄和性行和性行为习惯。HPVHPV感染通感染通过性生活性生活传播,通常无症状。播,通常无症状。HPVHPV感染十分常感染十分常见,全世界全世界妇女中,每年女
13、中,每年约有有420的新感染的新感染病例。病例。年年轻的性活的性活跃妇女女HPVHPV感染率最高,感染的高感染率最高,感染的高峰年峰年龄在在1828岁。对于性行于性行为活活跃的的妇女,女,宫颈至少感染一种至少感染一种HPVHPV的的终生累生累积概率可高达概率可高达60-70%。HPV 感染的几个要素感染的几个要素HPV HPV 感染可以表感染可以表现为长期的期的隐性感染。而性感染。而且大多数且大多数3030岁前前妇女会在感染女会在感染HPV 9-15HPV 9-15个个月后通月后通过自身免疫把病毒清除掉。自身免疫把病毒清除掉。而持而持续感染感染HPVHPV高危型病毒的高危型病毒的妇女女则其其发
14、生生宫颈上皮高度病上皮高度病变的的风险增加增加250250倍。倍。持持续感染感染HPVHPV高危型病毒是引致并高危型病毒是引致并维持持CIN CIN IIIIII病病变至癌至癌变的必要条件。的必要条件。HPV在不同年龄组的感染率山西省山西省宫颈癌高癌高发区区HPV年年龄别感染状况感染状况山西省山西省宫颈癌高癌高发区区HPV年年龄别持持续感染状况感染状况HPV DNAHPV DNA在在253030岁者相者相对低低3030岁、高高危危HPVHPV(+)、PAPPAP(-)发展展成成HSILHSIL者者高高于于HPVHPV(-)者)者116116倍倍HPV病毒病毒载量与量与宫颈病病变的关系的关系HP
15、V病毒病毒载量随病量随病变程度加重程度加重递增,增,F=470.845 P0.0001HPV与与宫颈癌癌HPVHPV的感染分的感染分为潜伏感染期、潜伏感染期、亚临床感染期、床感染期、临床症状期和床症状期和HPVHPV相关的相关的肿瘤期。瘤期。宫颈癌有一系列的癌前病癌有一系列的癌前病变,它的,它的发生、生、发展是由量展是由量变到到质变、渐变到突到突变。宫颈癌前病癌前病变的典型形式是不典型增生和的典型形式是不典型增生和原位癌。原位癌。HPVHPV感染是感染是宫颈病病变的重要的重要“元凶元凶”缺乏明缺乏明显或明确的或明确的临床表床表现。LCRE6E7E1E2E4E5L2L1HPV16基因基因结构构示
16、意示意图早期早期转录基因区基因区:E6、E7基因基因 E6、E7蛋白蛋白长控制区控制区晚期晚期转录基因区基因区:病毒壳粒病毒壳粒的蛋白的蛋白质HPV的感染的感染形式形式v游离型游离型 病毒病毒DNADNA位于宿主染色体之外,位于宿主染色体之外,呈低度复制状呈低度复制状态:宫颈良性病良性病变、CINCIN I Iv整合型整合型 病毒基因整合到宿主病毒基因整合到宿主细胞的胞的DNADNA中中:CINCIN IIIIII、宫颈癌癌HPV DNA原位原位杂交在宿主交在宿主细胞内阳性信号胞内阳性信号 分分为三型:三型:*弥漫弥漫细颗粒型粒型-游离型、游离型、*点滴型点滴型-整合型、整合型、*两种的混合型
17、。两种的混合型。良性和癌前病良性和癌前病变HPV DNA以游离形式存在以游离形式存在 恶性性肿瘤主要瘤主要为HPV DNA整合于宿主整合于宿主细胞内胞内低度低度鳞状上皮内病状上皮内病变(CIN I):弥漫型弥漫型颗粒表型,粒表型,为病毒游离型感染病毒游离型感染.高度高度鳞状上皮内病状上皮内病变(CIN III、宫颈癌):癌):为非非颗粒状,病毒的整合型感染。粒状,病毒的整合型感染。(Cullen AP et al,J Virol,1991)恶变并不是并不是绝对需要病毒整合,需要病毒整合,在一些在一些宫颈癌中只癌中只检测到游离状到游离状态的的HPV。(zur Hausen H.Biochem B
18、iophys Acta,1996)Sources:NCISEERData,1990-94;Melkertetal.,1993.IntJCanc53:919.HPVHPV现患率与宫颈癌发病率变现患率与宫颈癌发病率变化图化图HPV感染CervicalCancerHPV 感染与感染与宫颈病理病病理病变的关系的关系宫颈癌的病理癌的病理发展展过程程HPV感染感染持持续HPV感染感染细胞胞分化分化 高度高度病病变CIN癌癌症症免疫免疫因子因子其它致癌其它致癌因子因子辅助效助效应30y10y10y正常正常宫颈上皮上皮 鳞柱交柱交界部界部(squamo-columnar(squamo-columnarjunc
19、tion)junction)正常子正常子宫颈上皮上皮组织学学宫颈阴道阴道鳞状上皮状上皮-宫颈柱状上皮柱状上皮原始原始鳞柱交界部位(柱交界部位(鳞柱交界)柱交界)鳞状上皮(状上皮(squamous epithelial cell)基底基底层 中中层 表表层(未角化、(未角化、层角化角化层)柱状上皮(柱状上皮(columnar epithelial cell)子子宫颈鳞柱交界部柱交界部 (squamo-columnar junction)新生儿期、幼儿期、新生儿期、幼儿期、青春生育期、老年期青春生育期、老年期移行移行带 (transformation zone)原始原始鳞柱交界部位与移行柱交界部位
20、与移行带(squamo-columnar junction and transformation zone)出生出生时 生育期生育期 老年期老年期正常子正常子宫颈糜糜烂的修复的修复 柱状上皮被柱状上皮被鳞状上皮替代机制:状上皮替代机制:子子宫颈鳞状上皮化(状上皮化(squamous epithelization):):宫颈鳞状上皮直接状上皮直接长入柱状上皮与基底膜入柱状上皮与基底膜间子子宫颈鳞状上皮化生状上皮化生(squamous metaplasia):柱状上皮下柱状上皮下储备细胞胞增生增生转化化为鳞状上皮状上皮 子子宫颈上皮内瘤上皮内瘤变(cervical intraepithelial
21、neoplasia)CIN:宫颈不典型增生不典型增生(癌前病癌前病变)(atypical hyperplasia)宫颈原位癌原位癌 (cervical carcinoma in situ)子子宫颈不典型增生不典型增生 (轻度度中度中度重度)重度)原位原位癌癌 早期浸早期浸润癌癌子子宫颈上皮内瘤上皮内瘤变 病理特点病理特点宫颈上皮上皮细胞部分或大部分被不同程度异型胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替。其特点:胞代替。其特点:异型异型细胞由基底膜以上向表面延伸;胞由基底膜以上向表面延伸;细胞核异型性,核增大深染,核分裂相增多;胞核异型性,核增大深染,核分裂相增多;细胞极向紊乱至消失。胞极向紊乱至消
22、失。子子宫颈上皮内瘤上皮内瘤变的病的病理特点理特点 轻度不典型增生度不典型增生(CIN 级)*细胞异型性胞异型性轻,*异常增殖异常增殖细胞位于胞位于 上皮上皮层下下 l3,*中、表中、表层细胞正常。胞正常。子子宫颈上皮内瘤上皮内瘤变的病的病理特点理特点 轻度不典型增生度不典型增生(CIN 级)中度不典型增中度不典型增生生(CIN 级):):*细胞异型性明胞异型性明显,*异常增殖异常增殖细胞胞限于上皮限于上皮层的的下下23,未,未累及表累及表层。*基底膜完整基底膜完整 子子宫颈上皮内瘤上皮内瘤变的病理的病理特点特点 轻度不典型增生度不典型增生(CIN 级)重度不典型增生重度不典型增生 (CIN
23、级):):*细胞异型性胞异型性显著,著,*异常增殖异常增殖细胞胞扩展展 至上皮至上皮层的的23以上以上 或可达全或可达全层。*基底膜完整基底膜完整子子宫颈上皮内瘤上皮内瘤变 宫颈原位癌(原位癌(CIN 级)(cervical carcinoma in cervical carcinoma in situ)situ)区区别于早期浸于早期浸润癌癌:原位癌只限于上皮内,基底膜完整。原位癌只限于上皮内,基底膜完整。区区别于与重度不典型增生:于与重度不典型增生:细胞异型性胞异型性较重度不典型增生重度不典型增生严重。重。原位癌累及腺体属于原位癌。原位癌累及腺体属于原位癌。原位癌常与不典型增生、早期浸原位癌
24、常与不典型增生、早期浸润癌癌 或浸或浸润癌同癌同时存在,存在,诊断断时应予以注意予以注意 CINI-IICINI-II子子子子宫颈宫颈炎炎炎炎CINIIICINIIICIN-III(Carcinamainsitu)子子宫颈癌的病理特点癌的病理特点(大体)(大体)子子宫颈粗大,粗大,宫颈原形消失原形消失糜糜烂型型外生型:子外生型:子宫颈增大、菜花增大、菜花样增生。增生。内生型:浸内生型:浸润结节性性宫颈膨大膨大 呈呈溃疡空洞状空洞状子子宫颈鳞癌癌 Thisisthegrossappearanceofacervicalsquamouscellcarcinomathatisstilllimitedt
25、othecervix(stageI).Thetumorisafungatingredtotantoyellowmass.Hereisanothercervicalsquamouscellcarcinoma.NotetheIUDstringprotrudingfromthecervix.ThisimpliesthatsomeonecouldhavedoneaPapsmearwhenitwasinserted.Thereisanaturalhistoryofprogressionofdysplasiatocarcinoma,sodontleavedysplasiasalone.子子宫颈鳞癌癌 Th
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- CIN 宫颈癌 PPTppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。