子宫肌瘤PPT演示课件.ppt

子子宫肌瘤肌瘤 1 1.概述概述子子子子宫宫肌瘤是女性生殖系肌瘤是女性生殖系肌瘤是女性生殖系肌瘤是女性生殖系统统最常最常最常最常见见的的的的良性良性良性良性肿肿瘤，瘤，瘤，瘤，由平滑肌及由平滑肌及由平滑肌及由平滑肌及结缔组织组结缔组织组成成成成子子子子宫宫肌瘤常肌瘤常肌瘤常肌瘤常见见于于于于30-5030-5030-5030-50岁岁的的的的妇妇女，女，女，女，20202020岁岁以下少以下少以下少以下少见见。20%20%20%20%育育育育龄妇龄妇女有子女有子女有子女有子宫宫肌瘤，因肌瘤多无或肌瘤，因肌瘤多无或肌瘤，因肌瘤多无或肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，很少有症状，很少有症状，很少有症状，临临床床床床报报告告告告发发病率病率病率病率远远低于肌瘤真低于肌瘤真低于肌瘤真低于肌瘤真实实发发病率。病率。病率。病率。2 2.病因病因确切病因尚不明了，根据好确切病因尚不明了，根据好确切病因尚不明了，根据好确切病因尚不明了，根据好发发于生育年于生育年于生育年于生育年龄龄妇妇女，女，女，女，绝经绝经后肌瘤停止生后肌瘤停止生后肌瘤停止生后肌瘤停止生长长，甚至萎，甚至萎，甚至萎，甚至萎缩缩、消失等，、消失等，、消失等，、消失等，提示子提示子提示子提示子宫宫肌瘤的肌瘤的肌瘤的肌瘤的发发生可能与女性激素有关。雌激生可能与女性激素有关。雌激生可能与女性激素有关。雌激生可能与女性激素有关。雌激素能使子素能使子素能使子素能使子宫宫肌肌肌肌细细胞增生肥大，肌胞增生肥大，肌胞增生肥大，肌胞增生肥大，肌层变层变厚，子厚，子厚，子厚，子宫宫增增增增大。孕激素有促大。孕激素有促大。孕激素有促大。孕激素有促进进肌瘤有肌瘤有肌瘤有肌瘤有丝丝分裂，刺激肌瘤生分裂，刺激肌瘤生分裂，刺激肌瘤生分裂，刺激肌瘤生长长的作用。的作用。的作用。的作用。细细胞胞胞胞遗传遗传学研究学研究学研究学研究显显示示示示25%-50%25%-50%25%-50%25%-50%子子子子宫宫肌瘤存肌瘤存肌瘤存肌瘤存在在在在细细胞胞胞胞遗传遗传学的异常，分子生物学研究学的异常，分子生物学研究学的异常，分子生物学研究学的异常，分子生物学研究结结果提示果提示果提示果提示子子子子宫宫肌瘤是由肌瘤是由肌瘤是由肌瘤是由单单克隆平滑肌瘤克隆平滑肌瘤克隆平滑肌瘤克隆平滑肌瘤细细胞增生而成。多胞增生而成。多胞增生而成。多胞增生而成。多发发性子性子性子性子宫宫肌瘤是由不同克隆肌瘤是由不同克隆肌瘤是由不同克隆肌瘤是由不同克隆细细胞形成。胞形成。胞形成。胞形成。3 3.分分类 子子子子宫宫肌瘤可肌瘤可肌瘤可肌瘤可发发生在子生在子生在子生在子宫宫的的任何部位的的任何部位的的任何部位的的任何部位,按肌按肌按肌按肌瘤所在部位不同可分瘤所在部位不同可分瘤所在部位不同可分瘤所在部位不同可分为为:子子子子宫宫体肌瘤体肌瘤体肌瘤体肌瘤(95%)(95%)(95%)(95%)子子子子宫颈宫颈肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤(5%)(5%)(5%)(5%)4 4.根据其与子根据其与子宫肌壁的关系将其分肌壁的关系将其分为三三类：肌壁肌壁肌壁肌壁间间肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤(60%-70%)(60%-70%)(60%-70%)(60%-70%)浆浆膜下肌瘤膜下肌瘤膜下肌瘤膜下肌瘤(20%)(20%)(20%)(20%)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(10%-(10%-(10%-(10%-15%)15%)15%)15%)上述肌瘤可以上述肌瘤可以上述肌瘤可以上述肌瘤可以2 2 2 2种甚至种甚至种甚至种甚至3 3 3 3种同种同种同种同时发时发生在同一子生在同一子生在同一子生在同一子宫宫上，称上，称上，称上，称为为多多多多发发性子性子性子性子宫宫肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤5 5.（）肌壁（）肌壁（）肌壁（）肌壁间间肌瘤：位肌瘤：位肌瘤：位肌瘤：位于子于子于子于子宫宫肌壁肌壁肌壁肌壁间间，周，周，周，周围围被被被被肌肌肌肌层层包包包包围围的肌瘤，占的肌瘤，占的肌瘤，占的肌瘤，占总总数的。数的。数的。数的。（）（）（）（）浆浆膜下肌瘤：膜下肌瘤：膜下肌瘤：膜下肌瘤：约约占占占占20%20%20%20%，肌瘤向子，肌瘤向子，肌瘤向子，肌瘤向子宫浆宫浆膜膜膜膜面生面生面生面生长长，并突出于子，并突出于子，并突出于子，并突出于子宫宫表面，肌瘤表面表面，肌瘤表面表面，肌瘤表面表面，肌瘤表面仅仅由子由子由子由子宫浆宫浆膜覆盖。膜覆盖。膜覆盖。膜覆盖。6 6.若瘤体若瘤体若瘤体若瘤体继续继续向向向向浆浆膜面生膜面生膜面生膜面生长长，仅仅有一蒂与子有一蒂与子有一蒂与子有一蒂与子宫宫相相相相连连，称，称，称，称为带为带蒂蒂蒂蒂浆浆膜下肌瘤，膜下肌瘤，膜下肌瘤，膜下肌瘤，营营养养养养由蒂部血管供由蒂部血管供由蒂部血管供由蒂部血管供应应。若血供。若血供。若血供。若血供不足肌瘤可不足肌瘤可不足肌瘤可不足肌瘤可变变性坏死。若性坏死。若性坏死。若性坏死。若蒂扭蒂扭蒂扭蒂扭转转断裂，肌瘤脱落形断裂，肌瘤脱落形断裂，肌瘤脱落形断裂，肌瘤脱落形成游离性肌瘤。若肌瘤位成游离性肌瘤。若肌瘤位成游离性肌瘤。若肌瘤位成游离性肌瘤。若肌瘤位于于于于宫宫体体体体侧侧壁向壁向壁向壁向宫宫旁生旁生旁生旁生长长突突突突出于出于出于出于阔韧带阔韧带两叶之两叶之两叶之两叶之间间，称，称，称，称为阔韧带为阔韧带肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤7 7.（）黏膜下子（）黏膜下子（）黏膜下子（）黏膜下子宫宫肌瘤：肌瘤：肌瘤：肌瘤：约总约总数的数的数的数的，肌瘤向，肌瘤向，肌瘤向，肌瘤向宫宫腔方向生腔方向生腔方向生腔方向生长长，突出于，突出于，突出于，突出于宫宫腔，表面腔，表面腔，表面腔，表面仅仅由黏膜由黏膜由黏膜由黏膜层层覆盖。黏膜覆盖。黏膜覆盖。黏膜覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在下肌瘤易形成蒂，在下肌瘤易形成蒂，在下肌瘤易形成蒂，在宫宫腔内生腔内生腔内生腔内生长长犹如异物，常犹如异物，常犹如异物，常犹如异物，常刺激子刺激子刺激子刺激子宫宫收收收收缩缩，肌瘤可，肌瘤可，肌瘤可，肌瘤可被被被被挤挤出出出出宫颈宫颈外口而突入外口而突入外口而突入外口而突入阴道。阴道。阴道。阴道。8 8.病理病理巨巨巨巨检检：为实质为实质性球形包性球形包性球形包性球形包块块，表面光滑，表面光滑，表面光滑，表面光滑质质地地地地较较子子子子宫宫肌肌肌肌层层硬，硬，硬，硬，压压迫周迫周迫周迫周围围肌壁肌壁肌壁肌壁纤维纤维形成假包膜，肌形成假包膜，肌形成假包膜，肌形成假包膜，肌瘤与假包膜瘤与假包膜瘤与假包膜瘤与假包膜间间有一有一有一有一层层疏松状疏松状疏松状疏松状间间隙，故易剥出。隙，故易剥出。隙，故易剥出。隙，故易剥出。9 9.1010.镜检镜检：主要由梭形平滑肌：主要由梭形平滑肌细细胞和不等量胞和不等量纤维结缔组纤维结缔组织织构成。肌构成。肌细细胞大小均匀，排列形成漩胞大小均匀，排列形成漩涡涡状或棚状，状或棚状，核核为为杆状。杆状。1111.变性性当子当子当子当子宫宫肌瘤生肌瘤生肌瘤生肌瘤生长较长较快，供血不良快，供血不良快，供血不良快，供血不良时时，可以，可以，可以，可以发发生子生子生子生子宫宫肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤变变性，肌瘤越大，缺血越性，肌瘤越大，缺血越性，肌瘤越大，缺血越性，肌瘤越大，缺血越严严重，重，重，重，侧继发侧继发变变性越多。主要有以下几种：性越多。主要有以下几种：性越多。主要有以下几种：性越多。主要有以下几种：玻璃玻璃玻璃玻璃样变样变性性性性 (透明透明透明透明样变样变）囊性囊性囊性囊性变变红红色色色色变变恶恶性性性性变变 主要主要主要主要为为肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤样变样变钙钙化化化化1212.(玻璃玻璃样变）因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。1313.（囊性（囊性变）在玻璃在玻璃样变的基的基础上，上，组织坏死，液化，坏死，液化，形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮液体，也可以凝固成胶液体，也可以凝固成胶冻状。状。1414.（红色色样变）是一种特殊是一种特殊是一种特殊是一种特殊类类型的肌瘤型的肌瘤型的肌瘤型的肌瘤坏死，多坏死，多坏死，多坏死，多见见于于于于单单一一一一较较大大大大的壁的壁的壁的壁间间肌瘤，常肌瘤，常肌瘤，常肌瘤，常发发生于生于生于生于妊娠或妊娠或妊娠或妊娠或产产褥期，可能与褥期，可能与褥期，可能与褥期，可能与局部局部局部局部组织组织缺血、梗死、缺血、梗死、缺血、梗死、缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致瘀血、血栓阻塞，而致瘀血、血栓阻塞，而致瘀血、血栓阻塞，而致局部局部局部局部组织组织出血、溶血有出血、溶血有出血、溶血有出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，关，使血液渗入瘤体，关，使血液渗入瘤体，关，使血液渗入瘤体，肉眼肉眼肉眼肉眼见见肌瘤呈肌瘤呈肌瘤呈肌瘤呈红红色，似色，似色，似色，似生牛肉状，完全失去原生牛肉状，完全失去原生牛肉状，完全失去原生牛肉状，完全失去原旋旋旋旋涡涡状状状状结结构。构。构。构。1515.（肉瘤（肉瘤变性）性）约约有有有有0.40.40.40.40.80.80.80.8的子的子的子的子宫宫肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤恶变为恶变为肉瘤，多肉瘤，多肉瘤，多肉瘤，多见见于年于年于年于年龄龄大，肌瘤大，肌瘤大，肌瘤大，肌瘤较较大且生大且生大且生大且生长长快快快快者或伴有不者或伴有不者或伴有不者或伴有不规则规则阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血者，者，者，者，应应考考考考虑虑有有有有恶变恶变的可能。的可能。的可能。的可能。特特特特别别是是是是绝经绝经后肌瘤增后肌瘤增后肌瘤增后肌瘤增长长迅迅迅迅速或速或速或速或绝经绝经后再出后再出后再出后再出现现的肌瘤的肌瘤的肌瘤的肌瘤患者。机制不患者。机制不患者。机制不患者。机制不详详。肉瘤病。肉瘤病。肉瘤病。肉瘤病变变区域区域区域区域组织组织灰黄，灰黄，灰黄，灰黄，质软质软如如如如生生生生鱼鱼肉肉肉肉样样。1616.THANK YOUSUCCESS2024/2/26 2024/2/26 周一周一1717.钙化：多化：多见于蒂部于蒂部细小、血供不足的小、血供不足的浆膜下膜下肌瘤以及肌瘤以及绝经后后妇女的肌瘤。女的肌瘤。1818.临床表床表现-症状症状月月经改改变 是子是子宫肌瘤最常肌瘤最常见的症状的症状腹部腹部肿块白白带增多增多腹痛、腰酸、下腹腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状迫症状不孕或流不孕或流产1919.（1 1 1 1）经经量增多及量增多及量增多及量增多及经经期延期延期延期延长长：多：多：多：多见见于大的肌壁于大的肌壁于大的肌壁于大的肌壁间间肌肌肌肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫宫腔增大，子腔增大，子腔增大，子腔增大，子宫宫内膜面内膜面内膜面内膜面积积增加并影响月增加并影响月增加并影响月增加并影响月经经期子期子期子期子宫宫收收收收缩缩止血，此外肌瘤可止血，此外肌瘤可止血，此外肌瘤可止血，此外肌瘤可能使能使能使能使肿肿瘤附近的静脉受瘤附近的静脉受瘤附近的静脉受瘤附近的静脉受挤压挤压，导导致子致子致子致子宫宫内静脉内静脉内静脉内静脉丛丛充血与充血与充血与充血与扩张扩张，从而引起，从而引起，从而引起，从而引起经经量增多，量增多，量增多，量增多，经经期延期延期延期延长长。粘。粘。粘。粘膜下肌瘤症状更膜下肌瘤症状更膜下肌瘤症状更膜下肌瘤症状更为为明明明明显显。如粘膜下肌瘤伴有坏死。如粘膜下肌瘤伴有坏死。如粘膜下肌瘤伴有坏死。如粘膜下肌瘤伴有坏死感染感染感染感染时时，可有不，可有不，可有不，可有不规则规则阴道出血或血阴道出血或血阴道出血或血阴道出血或血样脓样脓性排液。性排液。性排液。性排液。长长期期期期经经量增多可量增多可量增多可量增多可继发贫继发贫血，出血，出血，出血，出现现乏力、心悸等症乏力、心悸等症乏力、心悸等症乏力、心悸等症状。状。状。状。2020.（2 2 2 2）下腹包）下腹包）下腹包）下腹包块块：肌瘤：肌瘤：肌瘤：肌瘤较较小小小小时时在腹部摸不到在腹部摸不到在腹部摸不到在腹部摸不到肿块肿块，当肌瘤逐当肌瘤逐当肌瘤逐当肌瘤逐渐渐增大使子增大使子增大使子增大使子宫宫超超超超过过3 3 3 3个月妊娠大小个月妊娠大小个月妊娠大小个月妊娠大小时时可从可从可从可从腹部触及腹部触及腹部触及腹部触及质质硬的包硬的包硬的包硬的包块块，清晨平卧，清晨平卧，清晨平卧，清晨平卧时时更加明更加明更加明更加明显显。巨。巨。巨。巨大的粘膜下肌瘤可脱出于大的粘膜下肌瘤可脱出于大的粘膜下肌瘤可脱出于大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈宫颈外甚至阴道外，患外甚至阴道外，患外甚至阴道外，患外甚至阴道外，患者可因外阴脱出者可因外阴脱出者可因外阴脱出者可因外阴脱出肿肿物就物就物就物就诊诊。（3 3 3 3）白）白）白）白带带增多：肌壁增多：肌壁增多：肌壁增多：肌壁间间肌瘤使肌瘤使肌瘤使肌瘤使宫宫腔面腔面腔面腔面积积增大，内增大，内增大，内增大，内膜分泌增加，并伴有盆腔充血膜分泌增加，并伴有盆腔充血膜分泌增加，并伴有盆腔充血膜分泌增加，并伴有盆腔充血导导致白致白致白致白带带增多；子增多；子增多；子增多；子宫宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓脓性白性白性白性白带带。若。若。若。若肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤发发生生生生溃疡溃疡、坏死、出血、坏死、出血、坏死、出血、坏死、出血时时，可有血性或，可有血性或，可有血性或，可有血性或脓脓血血血血性、有性、有性、有性、有恶恶臭的阴道分泌物。臭的阴道分泌物。臭的阴道分泌物。臭的阴道分泌物。2121.（4 4 4 4）压压迫症状：子迫症状：子迫症状：子迫症状：子宫宫前壁的肌瘤如前壁的肌瘤如前壁的肌瘤如前壁的肌瘤如压压迫膀胱可引迫膀胱可引迫膀胱可引迫膀胱可引起患者尿起患者尿起患者尿起患者尿频频、尿急；、尿急；、尿急；、尿急；宫颈宫颈肌瘤可引起排尿困肌瘤可引起排尿困肌瘤可引起排尿困肌瘤可引起排尿困难难、尿潴留；子尿潴留；子尿潴留；子尿潴留；子宫宫后壁肌瘤可引起下腹后壁肌瘤可引起下腹后壁肌瘤可引起下腹后壁肌瘤可引起下腹坠胀坠胀不适，便不适，便不适，便不适，便秘等症状。秘等症状。秘等症状。秘等症状。阔韧带阔韧带肌瘤或肌瘤或肌瘤或肌瘤或宫颈宫颈巨型肌瘤向巨型肌瘤向巨型肌瘤向巨型肌瘤向侧侧方方方方发发展，嵌入盆腔内，展，嵌入盆腔内，展，嵌入盆腔内，展，嵌入盆腔内，压压迫迫迫迫输输尿管，可形成尿管，可形成尿管，可形成尿管，可形成输输尿管尿管尿管尿管扩扩张张、肾肾盂盂盂盂积积水甚至一水甚至一水甚至一水甚至一侧肾侧肾无功能。无功能。无功能。无功能。（5 5 5 5）其他症状：常）其他症状：常）其他症状：常）其他症状：常见见的有的有的有的有轻轻微下腹微下腹微下腹微下腹坠胀坠胀、腰酸背、腰酸背、腰酸背、腰酸背痛等，痛等，痛等，痛等，经经期可加重。可引起不孕或流期可加重。可引起不孕或流期可加重。可引起不孕或流期可加重。可引起不孕或流产产。肌瘤。肌瘤。肌瘤。肌瘤红红色色色色变变性性性性时时有急性下腹痛，伴呕吐、有急性下腹痛，伴呕吐、有急性下腹痛，伴呕吐、有急性下腹痛，伴呕吐、发热发热及瘤体局及瘤体局及瘤体局及瘤体局部部部部压压痛等；痛等；痛等；痛等；浆浆膜下肌瘤蒂扭膜下肌瘤蒂扭膜下肌瘤蒂扭膜下肌瘤蒂扭转转可有急性腹痛；子可有急性腹痛；子可有急性腹痛；子可有急性腹痛；子宫宫粘膜下肌瘤由粘膜下肌瘤由粘膜下肌瘤由粘膜下肌瘤由宫宫腔向外排出腔向外排出腔向外排出腔向外排出时时也可引起也可引起也可引起也可引起阵发阵发性性性性下腹痛等。下腹痛等。下腹痛等。下腹痛等。2222.诊断断根据病史和根据病史和妇检诊断并不困断并不困难。超声、。超声、宫腔腔镜、腹腔、腹腔镜有助于有助于诊断。断。2323.鉴别诊断断 1 1 1 1、妊娠子、妊娠子、妊娠子、妊娠子宫宫应应注意肌瘤囊性注意肌瘤囊性注意肌瘤囊性注意肌瘤囊性变变与妊娠子与妊娠子与妊娠子与妊娠子宫宫先兆流先兆流先兆流先兆流产产的的的的鉴别鉴别。妊娠者有停妊娠者有停妊娠者有停妊娠者有停经经史、早孕反史、早孕反史、早孕反史、早孕反应应，子，子，子，子宫宫随停随停随停随停经经月份增月份增月份增月份增大大大大变软变软，借助尿或血，借助尿或血，借助尿或血，借助尿或血-hCG-hCG-hCG-hCG测测定、定、定、定、B B B B超可确超可确超可确超可确诊诊。2424.2 2、卵巢、卵巢肿瘤瘤多无月多无月经改改变，肿块呈囊性位于子呈囊性位于子宫一一侧。注意。注意实质性卵巢性卵巢肿瘤与瘤与带蒂蒂浆膜下膜下肌瘤肌瘤鉴别，肌瘤囊性，肌瘤囊性变与卵巢囊与卵巢囊肿鉴别。注意注意肿块与子与子宫的关系，可借助的关系，可借助B B超超检查有助于有助于诊断。但有断。但有时两者可以并存。两者可以并存。2525.3 3、子、子宫腺肌瘤腺肌瘤局限型子局限型子宫腺肌瘤腺肌瘤类似子似子宫肌壁肌壁间肌瘤，肌瘤，质硬，亦可有硬，亦可有经量增多等症状。也可使量增多等症状。也可使子子宫增大，月增大，月经增多。但子增多。但子宫腺肌病有腺肌病有继发性性渐进性痛性痛经史，子史，子宫多呈均匀增多呈均匀增大，很少超大，很少超过3 3个月妊娠子个月妊娠子宫大小，大小，经前前与与经后子后子宫大小有大小有变化。化。B B超超检查有助于有助于诊断。但有断。但有时两者可并存两者可并存2626.4 4、其他、其他 卵巢子卵巢子宫内膜异位囊内膜异位囊肿、盆腔炎性包、盆腔炎性包块、子子宫畸形等，可根据病史、体征及畸形等，可根据病史、体征及B B超超检查鉴别。2727.处理原理原则（一）保守治（一）保守治疗 1 1、随、随访观察察 2 2、药物治物治疗；雄激素，米非司；雄激素，米非司酮（二）手（二）手术治治疗 2828.手手术指征指征手手手手术术指征：指征：指征：指征：经过经过多致多致多致多致继发贫继发贫血，血，血，血，药药物治物治物治物治疗疗无效；无效；无效；无效；严严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转转引起的急性腹痛；引起的急性腹痛；引起的急性腹痛；引起的急性腹痛；有膀胱、直有膀胱、直有膀胱、直有膀胱、直肠压肠压迫症状；迫症状；迫症状；迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流能确定肌瘤是不孕或反复流能确定肌瘤是不孕或反复流能确定肌瘤是不孕或反复流产产的唯一原因者；的唯一原因者；的唯一原因者；的唯一原因者；肌瘤生肌瘤生肌瘤生肌瘤生长较长较快，快，快，快，怀怀疑有疑有疑有疑有恶变恶变。手手手手术术可可可可经经腹、腹、腹、腹、经经阴道或阴道或阴道或阴道或宫宫腔腔腔腔镜镜及腹腔及腹腔及腹腔及腹腔镜镜下手下手下手下手术术。术术式有：式有：式有：式有：2929.1 1、肌瘤切除、肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者。可适用于希望保留生育功能的患者。可经腹腹或腹腔或腹腔镜下切除，黏膜下肌瘤可下切除，黏膜下肌瘤可经过阴道阴道或或宫腔腔镜下切除。下切除。术后有后有50%50%复复发机会，机会，约1/31/3患者需再次手患者需再次手术。3030.2 2、子、子宫切除切除术不要求保留生育功能或疑有不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行者，可行子子宫切除切除术。术前前应行行宫颈刮片刮片细胞学胞学检查，排除，排除宫颈恶性病性病变。3131.子子宫肌瘤合并妊娠肌瘤合并妊娠子子子子宫宫肌瘤合并妊娠的肌瘤合并妊娠的肌瘤合并妊娠的肌瘤合并妊娠的发发病串占肌瘤患者的病串占肌瘤患者的病串占肌瘤患者的病串占肌瘤患者的0.5%0.5%0.5%0.5%1%1%1%1%，占，占，占，占妊娠的妊娠的妊娠的妊娠的0.3%0.3%0.3%0.3%0.5%0.5%0.5%0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽略，肌瘤小又无症状者常被忽略，肌瘤小又无症状者常被忽略，肌瘤小又无症状者常被忽略，实际实际发发病率高于病率高于病率高于病率高于报报道。道。道。道。肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤对对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长长部位有关。部位有关。部位有关。部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导导致早期流致早期流致早期流致早期流产产；肌壁；肌壁；肌壁；肌壁间间肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤过过大可使大可使大可使大可使宫宫腔腔腔腔变变形或内膜供血不足引起流形或内膜供血不足引起流形或内膜供血不足引起流形或内膜供血不足引起流产产。肌瘤。肌瘤。肌瘤。肌瘤可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时时胎位异常、胎胎位异常、胎胎位异常、胎胎位异常、胎盘盘低置或前置、低置或前置、低置或前置、低置或前置、产产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎道梗阻等。胎儿娩出后易因胎道梗阻等。胎儿娩出后易因胎道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘盘粘粘粘粘连连、附着面大或排出困附着面大或排出困附着面大或排出困附着面大或排出困难难及子及子及子及子宫宫收收收收缩缩不良不良不良不良导导致致致致产产后出血。妊后出血。妊后出血。妊后出血。妊娠期及娠期及娠期及娠期及产产褥期肌瘤易褥期肌瘤易褥期肌瘤易褥期肌瘤易发发生生生生红红色色色色样变样变，采取保守治，采取保守治，采取保守治，采取保守治疗疗通常通常通常通常能能能能缓缓解。妊娠合并子解。妊娠合并子解。妊娠合并子解。妊娠合并子宫宫肌瘤多能自然分娩，但肌瘤多能自然分娩，但肌瘤多能自然分娩，但肌瘤多能自然分娩，但应预应预防防防防产产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应应行剖行剖行剖行剖宫产术宫产术，术术中是否中是否中是否中是否同同同同时时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。3232.3333.THANK YOUSUCCESS2024/2/26 2024/2/26 周一周一3434.