第五章肿瘤(本科7版)讲述ppt课件.ppt

第五章第五章第五章第五章 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤 (tumor,tumor,tumor,tumor,neoplasm)neoplasm)neoplasm)neoplasm)蚌埠医学院病理学教研室蚌埠医学院病理学教研室 于东红于东红第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念全世界每年约有全世界每年约有700700万人死于恶性肿瘤。在我国，肿瘤的万人死于恶性肿瘤。在我国，肿瘤的发病率和死亡率都呈增加趋势。发病率和死亡率都呈增加趋势。2005 2005年我国城市居民的恶性肿瘤死亡率约为年我国城市居民的恶性肿瘤死亡率约为124.86/10124.86/10万万（第一位），农村约为（第一位），农村约为105.99/10105.99/10万（第三位）。其排序如万（第三位）。其排序如下：下：肺癌（肺癌（31.44/1031.44/10万）、肝癌（万）、肝癌（25.17/1025.17/10万）、胃癌万）、胃癌（18.12/1018.12/10万）、食管癌（万）、食管癌（10.57/1010.57/10万）、结直肠癌万）、结直肠癌（8.31/108.31/10万）、乳腺癌（万）、乳腺癌（3.09/103.09/10万）、白血病（万）、白血病（3.07 3.07/10/10万）、子宫颈癌（万）、子宫颈癌（1.82/101.82/10万）、膀胱癌（万）、膀胱癌（1.59/101.59/10万）万）、鼻咽癌（、鼻咽癌（1.27/101.27/10万）。万）。恶性肿瘤可以发生在各个年龄段，但随着年龄的增恶性肿瘤可以发生在各个年龄段，但随着年龄的增加，其发病率增加。尤其是在加，其发病率增加。尤其是在4040岁以上的人群中，岁以上的人群中，恶性肿瘤的发生率显著增加。恶性肿瘤的发生率显著增加。恶性肿瘤对人类的危害，不仅是威胁患者的生命，还在于它给恶性肿瘤对人类的危害，不仅是威胁患者的生命，还在于它给患者带来的躯体痛苦、精神压力和经济负担。因此，肿瘤的诊患者带来的躯体痛苦、精神压力和经济负担。因此，肿瘤的诊断、预防和治疗，是医学科学十分重要的组成部分，由此而形断、预防和治疗，是医学科学十分重要的组成部分，由此而形成一个专门的分支成一个专门的分支肿瘤学肿瘤学(oncology)oncology)。肿瘤发生发展机制肿瘤发生发展机制和肿瘤的病理诊断是病理学和肿瘤学的重要内容。和肿瘤的病理诊断是病理学和肿瘤学的重要内容。在古代，人们已经注意到肿瘤这一类疾病。在古代，人们已经注意到肿瘤这一类疾病。英文文献称肿瘤为英文文献称肿瘤为tumortumor或或neoplasmneoplasm。TumorTumor一词来自拉丁一词来自拉丁语，最初的意思就是语，最初的意思就是“肿肿”(swelling)swelling)。NeoplasmNeoplasm来自希腊来自希腊语，意思是语，意思是“新生物新生物”。现代医学有时也使用现代医学有时也使用“新生物新生物”这个术语来描述肿瘤。这个术语来描述肿瘤。有些病理学家强调，有些病理学家强调，neoplasmneoplasm和和tumortumor这两个术语应是不这两个术语应是不同的，同的，tumortumor泛指所有临床上表现为泛指所有临床上表现为“肿块肿块”的病变，而的病变，而真正的肿瘤才称为真正的肿瘤才称为neoplasmneoplasm。但是，在实际工作中，通常但是，在实际工作中，通常认为这两个术语是同义的。认为这两个术语是同义的。形成肿瘤的过程，称为肿瘤形成形成肿瘤的过程，称为肿瘤形成(neoplasia)neoplasia)。大量研究发现，肿瘤的形成，主要是机体的细胞异常增大量研究发现，肿瘤的形成，主要是机体的细胞异常增殖的结果，这种导致肿瘤形成的细胞增殖称为肿瘤性增殖殖的结果，这种导致肿瘤形成的细胞增殖称为肿瘤性增殖(neoplastic proliferation)neoplastic proliferation)。然而，细胞增殖就会导致肿瘤形成吗？然而，细胞增殖就会导致肿瘤形成吗？非肿瘤性增殖非肿瘤性增殖(nonneoplastic proliferation)nonneoplastic proliferation)组织损组织损伤、修复、炎症时发生的细胞增殖。伤、修复、炎症时发生的细胞增殖。区分肿瘤性增殖和非肿瘤性增殖，具有重要意义。区分肿瘤性增殖和非肿瘤性增殖，具有重要意义。非肿瘤性增生与肿瘤性增生有本质的区别非肿瘤性增生与肿瘤性增生有本质的区别肿瘤性增殖：肿瘤性增殖：1.1.与机体不相协调，对机体有害；与机体不相协调，对机体有害；2.2.增生是克隆性；增生是克隆性；一个肿瘤中的肿瘤细胞群，是由单个发生了肿瘤性转化一个肿瘤中的肿瘤细胞群，是由单个发生了肿瘤性转化的亲代细胞经过反复分裂繁殖产生的子代细胞所组成。的亲代细胞经过反复分裂繁殖产生的子代细胞所组成。这个现象称为肿瘤的这个现象称为肿瘤的“克隆性克隆性”(clonality)clonality)。3.3.细胞的形态、代谢和功能均有异常，即不同程度失去了细胞的形态、代谢和功能均有异常，即不同程度失去了分化成熟的能力；分化成熟的能力；4.4.细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性。细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性。淋巴瘤细胞分化不成熟且与机体不相协调淋巴瘤细胞分化不成熟且与机体不相协调在引起肿瘤性增殖的初始因素作用下，肿瘤细胞已经发生在引起肿瘤性增殖的初始因素作用下，肿瘤细胞已经发生了基因水平的异常，并且可以稳定地将这些异常传递给子了基因水平的异常，并且可以稳定地将这些异常传递给子代细胞，所以，即使在引起肿瘤性增殖的初始因素不复存代细胞，所以，即使在引起肿瘤性增殖的初始因素不复存在的情况下，子代细胞仍能持续自主生长。在的情况下，子代细胞仍能持续自主生长。可以导致肿瘤形成的因素，称为致瘤因子可以导致肿瘤形成的因素，称为致瘤因子(tumorigenic tumorigenic agent)agent)。可以导致恶性肿瘤形成的物质统称为致癌物可以导致恶性肿瘤形成的物质统称为致癌物(carcinogen)carcinogen)。肿瘤形成是细胞生长与增殖的调节和控制发生严重紊乱的肿瘤形成是细胞生长与增殖的调节和控制发生严重紊乱的结果。细胞的生长和增殖受许多调节分子的控制，肿瘤形成结果。细胞的生长和增殖受许多调节分子的控制，肿瘤形成与这些调节分子的基因发生异常有关。这些基因或产物的异与这些调节分子的基因发生异常有关。这些基因或产物的异常是肿瘤发生的分子基础。常是肿瘤发生的分子基础。肿瘤的定义：肿瘤的定义：肿瘤是机体的细胞异常增殖所形成的新生物，常表现为局肿瘤是机体的细胞异常增殖所形成的新生物，常表现为局部的异常组织团块（肿块）部的异常组织团块（肿块）(mass)mass)。肿瘤的形成，是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发肿瘤的形成，是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱的结果。生严重紊乱的结果。应该注意，有些肿瘤性疾病应该注意，有些肿瘤性疾病(例如血液系统的恶性肿瘤例如血液系统的恶性肿瘤白血病白血病)并不一定形成局部肿块。另一方面，临床并不一定形成局部肿块。另一方面，临床上表现为上表现为“肿块肿块”者也并不一定都是真正的肿瘤，如炎者也并不一定都是真正的肿瘤，如炎性假瘤等。性假瘤等。一、肿瘤的大体形态一、肿瘤的大体形态第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态1.1.数目数目 多为单个，有时多个。多为单个，有时多个。2.2.大小大小大小不一。大者可大小不一。大者可达数十公斤，小者达数十公斤，小者在显微镜下才能发在显微镜下才能发现。现。3.3.形状形状多种多样，可因多种多样，可因组织类型、发生组织类型、发生部位、生长方式部位、生长方式和良恶性的不同和良恶性的不同而不同。而不同。4.4.颜色颜色由组成肿瘤的组由组成肿瘤的组织、细胞及其产织、细胞及其产物的颜色决定。物的颜色决定。5.5.质地质地取决于肿瘤类型、取决于肿瘤类型、肿瘤细胞与和间肿瘤细胞与和间质的比例。质的比例。二、肿瘤的组织形态二、肿瘤的组织形态实质与间质实质与间质1.1.肿瘤的实质（肿瘤的实质（parenchymaparenchyma）是肿瘤细胞。其形态、结构或其产物是判断肿瘤分化及是肿瘤细胞。其形态、结构或其产物是判断肿瘤分化及分类的主要依据。分类的主要依据。决定各种肿瘤的组织来源决定各种肿瘤的组织来源决定肿瘤的分类、命名和组织学诊断决定肿瘤的分类、命名和组织学诊断决定肿瘤的生物学行为（良性、恶性）决定肿瘤的生物学行为（良性、恶性）2.2.肿瘤的间质（肿瘤的间质（mesenchyma stromamesenchyma stroma）由结缔组织、血管、淋巴管组成。肿瘤的间质无特异性。由结缔组织、血管、淋巴管组成。肿瘤的间质无特异性。肿瘤的支架，起着支持和营养肿瘤实质作用。肿瘤的支架，起着支持和营养肿瘤实质作用。可有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润可有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润,与机体的与机体的免疫反应有关。免疫反应有关。实质实质间质间质第三节第三节第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化肿瘤的分化（differentiation)differentiation)differentiation)differentiation)肿瘤组织在形态和功能上与某些正常组织的相似之处。肿瘤组织在形态和功能上与某些正常组织的相似之处。相似的程度称为肿瘤的分化程度相似的程度称为肿瘤的分化程度。(degree of degree of differentiation)differentiation)。如果一个肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分如果一个肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。（化肿瘤。（undifferentiationundifferentiation）异型性（异型性（atypiaatypia）肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织有不同程度肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织有不同程度的差异，病理学上将这种差异称为异型性。的差异，病理学上将这种差异称为异型性。肿瘤的结构异型性（肿瘤的结构异型性（architecturalarchitectural）肿瘤组织结构在空间排列方式上与相应正常组织的肿瘤组织结构在空间排列方式上与相应正常组织的差异，称为肿瘤组织结构的异型性。差异，称为肿瘤组织结构的异型性。表现：表现：出现：出现：上皮排列的显著紊乱；上皮排列的显著紊乱；腺体不规则、腺上皮细胞层次增多等。腺体不规则、腺上皮细胞层次增多等。细胞异型性细胞异型性1 1）肿瘤细胞通常比正常细胞大；）肿瘤细胞通常比正常细胞大；2 2）肿瘤细胞的大小和形态很不一致（多）肿瘤细胞的大小和形态很不一致（多 形性），也可比较一致（瘤细胞原始）；形性），也可比较一致（瘤细胞原始）；3 3）核体积增大，核浆比增高（正常为）核体积增大，核浆比增高（正常为1 1：4 41 1：6 6，恶性肿，恶性肿瘤为瘤为1 1：1 1）；）；4 4）核的大小、形状和染色差别较大（核）核的大小、形状和染色差别较大（核 的多形性），的多形性），巨核、双核、多形、奇巨核、双核、多形、奇 异核；异核；5 5）核仁明显，体积大，数目也可增多；）核仁明显，体积大，数目也可增多；6 6）核分裂像常增多，出现病理性核分裂像。）核分裂像常增多，出现病理性核分裂像。异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现。现。明显的异型性称为间变（明显的异型性称为间变（anaplasiaanaplasia）。具有间变特征的）。具有间变特征的肿瘤，称为间变性肿瘤（肿瘤，称为间变性肿瘤（anaplasiatic tumoranaplasiatic tumor）。）。第四节第四节第四节第四节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类一、命名（一、命名（nomenclaturenomenclature）原则）原则 组织组织组织组织/细胞类型生物学行为细胞类型生物学行为细胞类型生物学行为细胞类型生物学行为（一）、肿瘤命名的一般原则（一）、肿瘤命名的一般原则（一）、肿瘤命名的一般原则（一）、肿瘤命名的一般原则1 1 良性肿瘤命名良性肿瘤命名组织组织/细胞类型细胞类型+“瘤瘤”（-omaoma）癌（癌（癌（癌（carcinomacarcinomacarcinomacarcinoma）来源于上皮来源于上皮 组织的恶性肿瘤组织的恶性肿瘤 2.2.恶性肿瘤命名恶性肿瘤命名组织起源组织起源组织起源组织起源“癌癌癌癌”肉瘤（肉瘤（肉瘤（肉瘤（sarcomasarcomasarcomasarcoma）间叶组织来源的恶性间叶组织来源的恶性 肿瘤肿瘤癌症癌症（cancercancercancercancer）泛指所有的泛指所有的泛指所有的泛指所有的恶性肿瘤癌肉瘤恶性肿瘤癌肉瘤（carcinosarcoma)carcinosarcoma)既有癌的成分又有肉瘤成分既有癌的成分又有肉瘤成分组织起源组织起源组织起源组织起源“肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤”（二）肿瘤命名的特殊情况（二）肿瘤命名的特殊情况 除了上述一般命名原则以外，有时还结合肿瘤的形除了上述一般命名原则以外，有时还结合肿瘤的形态特点命名，如呈乳头状生长并有囊形成的腺瘤，称为乳态特点命名，如呈乳头状生长并有囊形成的腺瘤，称为乳头状囊腺瘤。头状囊腺瘤。母细胞瘤母细胞瘤母细胞瘤母细胞瘤(-(-(-(-blastoma)blastoma)blastoma)blastoma)有些肿瘤的形态类似有些肿瘤的形态类似有些肿瘤的形态类似有些肿瘤的形态类似于某种幼稚于某种幼稚细胞或组织。细胞或组织。有些恶性肿瘤，既不叫癌又不叫肉瘤，而直接称为：恶性有些恶性肿瘤，既不叫癌又不叫肉瘤，而直接称为：恶性瘤瘤“如恶性畸胎瘤等。如恶性畸胎瘤等。白血病、精原细胞瘤等，虽称为白血病、精原细胞瘤等，虽称为“病病”或或“瘤瘤”，实际上，实际上都是恶性肿瘤。都是恶性肿瘤。有些恶性肿瘤有些恶性肿瘤以人名命名以人名命名以人名命名以人名命名 如尤文（如尤文（EwingEwing）瘤、霍奇金瘤、霍奇金（HodgkinHodgkin）淋巴瘤等；淋巴瘤等；按肿瘤按肿瘤细胞形态细胞形态细胞形态细胞形态命名，如透明细胞肉瘤、肺燕麦细胞癌、骨命名，如透明细胞肉瘤、肺燕麦细胞癌、骨巨细胞瘤等；巨细胞瘤等；“瘤病，指肿瘤多发的状态，如神经纤维瘤病、脂肪瘤病；瘤病，指肿瘤多发的状态，如神经纤维瘤病、脂肪瘤病；畸胎瘤（畸胎瘤（teratoma)teratoma)性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，一般含有两个以上胚层的多种成分，结构混乱，的肿瘤，一般含有两个以上胚层的多种成分，结构混乱，分为良性和恶性。分为良性和恶性。肿瘤分为三大类肿瘤分为三大类良性良性恶性恶性交界性交界性交界性肿瘤（交界性肿瘤（borderline tumorborderline tumor）肿瘤的组织形态、生物学行为介于良、恶性之间。肿瘤的组织形态、生物学行为介于良、恶性之间。二、分类（二、分类（classificationclassification）常见肿瘤分类：以肿瘤的组织细胞类型和生物学行为为常见肿瘤分类：以肿瘤的组织细胞类型和生物学行为为依据。依据。上皮组织上皮组织间叶组织间叶组织淋巴造血组织淋巴造血组织神经组织神经组织其他肿瘤其他肿瘤性腺或胚胎剩件性腺或胚胎剩件第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长方式和生长速度一、肿瘤的生长方式和生长速度（一）生长方式（一）生长方式大多数良性肿瘤的生长方式大多数良性肿瘤的生长方式1.1.膨胀性生长膨胀性生长 （expansile growthexpansile growth）2.2.外生性生长（外生性生长（exophytic growthexophytic growth）良、恶性肿瘤均可呈外生性生长良、恶性肿瘤均可呈外生性生长3.3.浸润性生长浸润性生长 （invasive invasive growthgrowth）大多数恶性肿瘤生长大多数恶性肿瘤生长方式方式二、肿瘤的扩散二、肿瘤的扩散步骤：步骤：（一）局部浸润和直接蔓延（一）局部浸润和直接蔓延（direct spreadingdirect spreading）癌细胞表面黏附癌细胞表面黏附分子减少分子减少癌细胞与基底癌细胞与基底膜的黏附增加膜的黏附增加细胞外基质的细胞外基质的降解降解癌细胞迁移癌细胞迁移（二）（二）转移转移（metastasismetastasismetastasismetastasis）（1 1）概念：）概念：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徒到其他部位继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤。迁徒到其他部位继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤。此过程成为转移。所形成的肿瘤称转移瘤。此过程成为转移。所形成的肿瘤称转移瘤。（2 2）途径：）途径：淋巴道淋巴道 （lymphatic lymphatic metastasismetastasis)此淋巴结肿大，质硬，切面灰白。有此淋巴结肿大，质硬，切面灰白。有时互相融合。时互相融合。血道转移（血道转移（hematogenous hematogenous metastasismetastasis)转移瘤的特点转移瘤的特点 最常见于肺、肝器官最常见于肺、肝器官 转移瘤呈多个散在、转移瘤呈多个散在、大小一致、大小一致、边界清边界清 楚结节、接近器官的表面楚结节、接近器官的表面 “癌脐癌脐”种植性转移种植性转移(implantaion implantaion metastasismetastasis)常见于胸腹腔体腔内器官的恶性肿瘤常见于胸腹腔体腔内器官的恶性肿瘤 胃癌种植于卵巢形成胃癌种植于卵巢形成 krukenberg krukenberg 瘤瘤 血性积液血性积液Krukenberg tumorKrukenberg tumorKrukenberg tumorKrukenberg tumor第六节第六节 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期（一）肿瘤的分级（一）肿瘤的分级（gradegrade）恶性肿瘤的分级是描述其恶性程度的指标。根据肿瘤恶性肿瘤的分级是描述其恶性程度的指标。根据肿瘤细胞分化程度、异型性及核分裂数来确定肿瘤的级别。细胞分化程度、异型性及核分裂数来确定肿瘤的级别。病理分级病理分级级级级级级级恶性程度恶性程度低度低度中度中度高度高度异型性异型性小小中中大大分化分化高分化高分化中分化中分化低分化低分化间变间变轻轻中中重重有些恶性肿瘤也采用低级别（有些恶性肿瘤也采用低级别（low gradelow grade）和高级别（）和高级别（high high gradegrade）的两级分级法。）的两级分级法。（二）肿瘤的分期（二）肿瘤的分期（stagestage）代表恶性肿瘤的生长范围和播散程度。代表恶性肿瘤的生长范围和播散程度。将恶性肿瘤分四期，按原发肿瘤的大小、浸润深度、浸将恶性肿瘤分四期，按原发肿瘤的大小、浸润深度、浸润范围及是否累及邻近器官，有无局部和远处淋巴结转润范围及是否累及邻近器官，有无局部和远处淋巴结转移，有无远处转移来确定。移，有无远处转移来确定。国际上广泛采用国际上广泛采用TNMTNM分期系统分期系统T T原发灶，依次为原发灶，依次为T T1 1T T4 4表示；表示；N N局部淋巴结，局部淋巴结，N0N0表示淋巴结未受累、受累者用表示淋巴结未受累、受累者用N N 1 1 N N3 3表示；表示；M M血道转移，血道转移，M M0 0无血道转移，有血道转移用无血道转移，有血道转移用M M1 1、M M2 2。肿瘤的分级与分期不是对等的概念。肿瘤的分级与分期不是对等的概念。良、恶性肿瘤对机体的影响不同良、恶性肿瘤对机体的影响不同一、良性肿瘤一、良性肿瘤 1.1.瘤细胞分化成熟，生长缓慢，停留于局部，不浸润，瘤细胞分化成熟，生长缓慢，停留于局部，不浸润，不转移，影响较小。不转移，影响较小。第七节第七节第七节第七节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响2.2.局部压迫和阻塞症状局部压迫和阻塞症状内分泌肿瘤常因分泌过多激素，造成全身影响。内分泌肿瘤常因分泌过多激素，造成全身影响。二、恶性肿瘤二、恶性肿瘤1.1.瘤细胞生长迅速，浸润破坏器官结构或转移，对机体瘤细胞生长迅速，浸润破坏器官结构或转移，对机体的影响大。的影响大。2.2.局部压迫、阻塞、缺血坏死形成溃疡、出血，穿孔，可继局部压迫、阻塞、缺血坏死形成溃疡、出血，穿孔，可继发感染和发热，肿瘤浸润神经引起顽固性疼痛。发感染和发热，肿瘤浸润神经引起顽固性疼痛。3.3.晚期出现晚期出现癌症性恶病质（癌症性恶病质（癌症性恶病质（癌症性恶病质（cancer cachexiacancer cachexiacancer cachexiacancer cachexia）机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态。机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态。恶病质恶病质（cachexiacachexia）异位内分泌综合症异位内分泌综合症(vectopic vendocrine vsyndrome)(vectopic vendocrine vsyndrome)：一些非内分泌腺肿瘤，也可以产生和分泌激素一些非内分泌腺肿瘤，也可以产生和分泌激素类物质，引起内分泌症状，称为异位内分泌综合症。类物质，引起内分泌症状，称为异位内分泌综合症。副肿瘤综合征（副肿瘤综合征（paraneoplastic syndromeparaneoplastic syndrome）：）：不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移加以解释的一些病变和临不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移加以解释的一些病变和临床表现。是由于肿瘤的产物（异位激素）或异常的免疫反应床表现。是由于肿瘤的产物（异位激素）或异常的免疫反应（交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）或其他不明原（交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统的异常。肤等系统的异常。意义：意义：它可能是一些隐匿肿瘤的早期表现，可由此而发现早期它可能是一些隐匿肿瘤的早期表现，可由此而发现早期肿瘤；肿瘤；不要误认为这些系统的改变是由肿瘤转移所致，而放弃不要误认为这些系统的改变是由肿瘤转移所致，而放弃对肿瘤的治疗。相反，如肿瘤治疗有效，这些综合征可对肿瘤的治疗。相反，如肿瘤治疗有效，这些综合征可减轻或消失。减轻或消失。第第 八八 节节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度分化好，异型性小分化好，异型性小分化不好，异型性大分化不好，异型性大核分裂像核分裂像无或少，不见病理性无或少，不见病理性核分裂像核分裂像多，可见病理性核分裂像多，可见病理性核分裂像生长速度生长速度缓慢缓慢较快较快生长方式生长方式膨胀性、外生性膨胀性、外生性浸润性、外生性浸润性、外生性继发改变继发改变少见少见常见。出血、坏死、溃疡等常见。出血、坏死、溃疡等转移转移不转移不转移可转移可转移复发复发不复发或很少复发不复发或很少复发易复发易复发对机体影响对机体影响较小，局部压迫和阻较小，局部压迫和阻塞塞较大，破坏组织、出血、感较大，破坏组织、出血、感染、恶病质及转移染、恶病质及转移良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第九节第九节第九节第九节 常见肿瘤的举例常见肿瘤的举例常见肿瘤的举例常见肿瘤的举例一一.上皮性肿瘤上皮性肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤 1 1乳头状瘤（乳头状瘤（papilomapapiloma）部位：鳞状上皮、尿路上皮等被覆上皮部位：鳞状上皮、尿路上皮等被覆上皮肉眼：指样或乳头状突起、菜花状、绒肉眼：指样或乳头状突起、菜花状、绒 毛状。毛状。镜下：肿瘤实质与间质的关系似手指手镜下：肿瘤实质与间质的关系似手指手 套样结构套样结构乳头乳头2.2.腺瘤腺瘤（adenomaadenomaadenomaadenoma）类型：类型：v 管状腺瘤（管状腺瘤（tubular adenomatubular adenoma）与绒）与绒 毛状腺瘤（毛状腺瘤（villous adenomavillous adenoma）多多 见结直肠见结直肠v 囊腺瘤囊腺瘤（cystadenomacystadenoma）多见卵巢，多见卵巢，分浆液性乳头状囊腺瘤分浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性乳头状囊腺瘤。和粘液性乳头状囊腺瘤。（二）上皮组织恶性肿瘤（二）上皮组织恶性肿瘤共同特点共同特点：1 1）较常见，发生年龄较大，）较常见，发生年龄较大，4040岁；岁；2 2）大体多呈灰白色，质较硬；）大体多呈灰白色，质较硬；3 3）癌细胞呈巢状排列（癌巢）；）癌细胞呈巢状排列（癌巢）；4 4）实质与间质分界清楚；）实质与间质分界清楚；5 5）多经淋巴道转移）多经淋巴道转移1.1.鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（squamous cell carcinomasquamous cell carcinoma）部位部位部位部位：鳞状上皮覆盖的部位，皮肤、子宫颈、食管、喉、阴茎等。鳞状上皮覆盖的部位，皮肤、子宫颈、食管、喉、阴茎等。也可发生支气管、胆囊、肾盂、膀胱等处（由鳞化转变而也可发生支气管、胆囊、肾盂、膀胱等处（由鳞化转变而来）。来）。肉眼：肉眼：质硬、灰白、干燥，呈质硬、灰白、干燥，呈菜花状、蕈伞状、息肉菜花状、蕈伞状、息肉状、坏死、溃疡形成。状、坏死、溃疡形成。癌组织向深部呈浸润性癌组织向深部呈浸润性生长。生长。镜下镜下镜下镜下：分化好的鳞状细胞癌的癌巢中，细胞间可见到细胞间桥，分化好的鳞状细胞癌的癌巢中，细胞间可见到细胞间桥，癌巢中央可见层状或同心圆样红染的角化珠（癌巢中央可见层状或同心圆样红染的角化珠（keratin keratin pearlpearl）或癌珠，分化差者无。或癌珠，分化差者无。鳞癌鳞癌I I级级鳞癌鳞癌IIII级级鳞癌鳞癌IIIIII级级2.2.腺癌（腺癌（adenocarcinomaadenocarcinoma）部位部位部位部位：胃肠、肺、乳腺、女性生殖系统等胃肠、肺、乳腺、女性生殖系统等大体大体大体大体：息肉状、菜花状、溃疡型：息肉状、菜花状、溃疡型镜下镜下镜下镜下：癌细胞形成大小不一、排列不规则的腺样结构，癌细胞大癌细胞形成大小不一、排列不规则的腺样结构，癌细胞大小不等。小不等。分化好者，腺体结构明显；分化差者，腺体结构不明显。分化好者，腺体结构明显；分化差者，腺体结构不明显。腺癌伴有大量乳头状结构时腺癌伴有大量乳头状结构时,称称乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌；腺腔高度扩张呈囊状时，称腺腔高度扩张呈囊状时，称囊腺癌囊腺癌囊腺癌囊腺癌；分泌大量黏液的腺癌称为黏液癌（胶样癌）；分泌大量黏液的腺癌称为黏液癌（胶样癌）；以印戒细胞构成的癌，称为印戒细胞癌以印戒细胞构成的癌，称为印戒细胞癌黏液癌黏液癌印戒细胞癌印戒细胞癌3.3.基底细胞癌（基底细胞癌（basal cell carcinomabasal cell carcinoma）部位部位部位部位：老年人面部如眼睑、老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处。颊及鼻翼等处。大体：大体：形成边缘不规则的溃疡形成边缘不规则的溃疡镜下镜下镜下镜下：癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成，癌癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成，癌巢周围细胞略呈高柱状，呈栅栏状排列。巢周围细胞略呈高柱状，呈栅栏状排列。大体大体大体大体：乳头状或非乳头状乳头状或非乳头状4.4.尿路上皮癌尿路上皮癌（urothelial carcinomaurothelial carcinomaurothelial carcinomaurothelial carcinoma）部位部位部位部位：膀胱、输尿管、肾盂等处：膀胱、输尿管、肾盂等处肾盂肾盂输尿管输尿管膀胱膀胱镜下镜下镜下镜下：分为低级别和高级别尿路上皮癌，或移行细胞癌分为低级别和高级别尿路上皮癌，或移行细胞癌IIIIII级。级。I I I I级级级级IIIIIIII级级级级IIIIIIIIIIII级级级级二二.间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤包括脂肪、血管、淋巴管、横纹肌、纤维、骨等，也包括脂肪、血管、淋巴管、横纹肌、纤维、骨等，也包括外周神经组织。骨以外的间叶组织肿瘤又常称为包括外周神经组织。骨以外的间叶组织肿瘤又常称为软组织肿瘤。软组织肿瘤。（一）良性间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤 1.1.脂肪瘤（脂肪瘤（lipomalipoma）部位：部位：部位：部位：肩、背、颈及四肢皮下组织肩、背、颈及四肢皮下组织大体：大体：大体：大体：扁圆形或分叶状，质软，有包扁圆形或分叶状，质软，有包 膜，切面淡黄色，油腻感。膜，切面淡黄色，油腻感。镜下镜下镜下镜下:似正常脂肪组织，区别在于有包膜似正常脂肪组织，区别在于有包膜2.2.血管瘤（血管瘤（hemangiomahemangioma）多先天性，为错构瘤，常见于儿童。多先天性，为错构瘤，常见于儿童。部位：部位：部位：部位：皮肤、肌肉、内脏器官等部位皮肤、肌肉、内脏器官等部位大体大体大体大体：皮肤或粘膜可呈突起皮肤或粘膜可呈突起的鲜红、紫红或暗红的鲜红、紫红或暗红色斑，内脏多呈结节色斑，内脏多呈结节状。状。镜下镜下镜下镜下：由增生的毛细血管构成，称由增生的毛细血管构成，称毛细管型毛细管型毛细管型毛细管型。由血管腔大小不一或血窦构成，似海绵状，称由血管腔大小不一或血窦构成，似海绵状，称海绵状海绵状海绵状海绵状血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤。3.3.淋巴管瘤（淋巴管瘤（lymphangiomalymphangioma）由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。淋巴管可呈囊状扩张并互相融合，内含大量淋巴液，淋巴管可呈囊状扩张并互相融合，内含大量淋巴液，称为囊状淋巴水瘤。多见于儿童。称为囊状淋巴水瘤。多见于儿童。4.4.平滑肌瘤平滑肌瘤（leiomyomaleiomyomaleiomyomaleiomyoma）部位：部位：部位：部位：子宫子宫大体：大体：大体：大体：圆形或椭圆形结节，切面灰白圆形或椭圆形结节，切面灰白 色，编织状，质地坚实。色，编织状，质地坚实。镜下：镜下：镜下：镜下：瘤细胞形态较一致，核呈长杆状，两端钝圆，排列瘤细胞形态较一致，核呈长杆状，两端钝圆，排列成束状、编织状，胞浆染色较红。成束状、编织状，胞浆染色较红。（二）间叶组织恶性肿瘤（二）间叶组织恶性肿瘤肉瘤的共同特点：肉瘤的共同特点：1 1）较少见，多见青少年，）较少见，多见青少年，2 2）大体切面多呈鱼肉状，质较软；）大体切面多呈鱼肉状，质较软；3 3）肉瘤细胞多呈弥漫排列，不形成巢；）肉瘤细胞多呈弥漫排列，不形成巢；4 4）实质与间质分界不清；）实质与间质分界不清；5 5）间质纤维组织少，血管丰富；）间质纤维组织少，血管丰富；6 6）多经血道转移）多经血道转移癌癌肉肉 瘤瘤组织来源组织来源 上皮组织上皮组织间叶组织间叶组织发病率发病率较常见，约为肉瘤的较常见，约为肉瘤的9 9倍，发病多在倍，发病多在4040岁以上岁以上较少见，多在青少年。较少见，多在青少年。大体特点大体特点 灰白色，质硬、干燥灰白色，质硬、干燥灰红色，质软、湿润、鱼灰红色，质软、湿润、鱼肉状肉状镜下特点镜下特点 癌细胞成巢，实质与间癌细胞成巢，实质与间质分界清楚，间质血管质分界清楚，间质血管少。少。肉瘤细胞弥散排列，不成肉瘤细胞弥散排列，不成巢。实质与间质分界不清，巢。实质与间质分界不清，间质血管丰富。间质血管丰富。网状纤维网状纤维 癌巢周围可见网状纤维，癌巢周围可见网状纤维，而单个癌细胞之间无网而单个癌细胞之间无网状纤维。状纤维。肉瘤细胞之间多有网状纤肉瘤细胞之间多有网状纤维产生。维产生。转移转移多经淋巴道转移多经淋巴道转移多经血道转移多经血道转移癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别1.1.脂肪肉瘤脂肪肉瘤（liposarcomaliposarcomaliposarcomaliposarcoma）部位：部位：部位：部位：软组织深部及腹膜后软组织深部及腹膜后大体：大体：大体：大体：结节状或分叶状，分界清楚，似脂肪瘤，切面灰红结节状或分叶状，分界清楚，似脂肪瘤，切面灰红色，黏液样或鱼肉状。色，黏液样或鱼肉状。镜下：镜下：镜下：镜下：肉瘤细胞多种多样，脂母细胞是其特点，其胞质内肉瘤细胞多种多样，脂母细胞是其特点，其胞质内可见多少不等、大小不一的脂质空泡。可见多少不等、大小不一的脂质空泡。类型：类型：高分化脂肪肉瘤；高分化脂肪肉瘤；黏液样脂肪肉瘤黏液样脂肪肉瘤/圆形细胞脂肪肉瘤；多形性脂肪肉圆形细胞脂肪肉瘤；多形性脂肪肉瘤；瘤；去分化脂肪肉瘤。去分化脂肪肉瘤。部位：部位：部位：部位：四肢长骨的干骺端，尤其股骨下端、胫骨上端和肱四肢长骨的干骺端，尤其股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。骨上端。2.2.骨肉瘤骨肉瘤（osteosarcomaosteosarcomaosteosarcomaosteosarcoma）多见青少年，多见青少年，1515岁左右岁左右大体大体大体大体：肿瘤呈梭性，溶骨肿瘤呈梭性，溶骨性破坏，侵犯破坏性破坏，侵犯破坏骨皮质，切面灰白，骨皮质，切面灰白，鱼肉状，常出血、鱼肉状，常出血、坏死。坏死。镜下：镜下：镜下：镜下：瘤细胞异性明显，瘤细胞可产生肿瘤性骨样组织或瘤细胞异性明显，瘤细胞可产生肿瘤性骨样组织或骨组织。肿瘤可向骨母细胞、软骨肉瘤、纤维肉瘤骨组织。肿瘤可向骨母细胞、软骨肉瘤、纤维肉瘤三个方向分化。三个方向分化。X X X X线：线：线：线：新生骨在骨肿瘤两端，形成三角形隆起，称新生骨在骨肿瘤两端，形成三角形隆起，称CodmanCodman三三角。新生骨与骨干的纵垂直，称日光放射阴影。角。新生骨与骨干的纵垂直，称日光放射阴影。畸胎瘤畸胎瘤（teratomateratomateratomateratoma）来源于性腺或胚胎剩件中全能细胞的肿瘤，往往含有两来源于性腺或胚胎剩件中全能细胞的肿瘤，往往含有两个以上胚层的多种多样成分，排列结构错乱。个以上胚层的多种多样成分，排列结构错乱。部位部位部位部位：卵巢和睾丸（性腺）、纵隔、骶尾部、腹膜后、松卵巢和睾丸（性腺）、纵隔、骶尾部、腹膜后、松果体等。果体等。良性（成熟性）：良性（成熟性）：大体大体大体大体：一般呈囊状，内含皮脂、毛发、骨：一般呈囊状，内含皮脂、毛发、骨 及牙齿等成分。及牙齿等成分。镜下镜下镜下镜下：成熟鳞状上皮及皮肤附件，支气管：成熟鳞状上皮及皮肤附件，支气管 上皮、胃肠道腺体、软骨岛、甲状上皮、胃肠道腺体、软骨岛、甲状 腺及成熟神经组织等。腺及成熟神经组织等。恶性（未成熟性）恶性（未成熟性）大体大体大体大体：多为实性，常有出血坏死。：多为实性，常有出血坏死。镜下镜下镜下镜下：分化不成熟的胚胎样结构，尤其：分化不成熟的胚胎样结构，尤其 有未成熟的神经组织及未成熟软有未成熟的神经组织及未成熟软 骨组织。骨组织。第十节第十节 癌前疾病（或病变）、癌前疾病（或病变）、非典型性增生和原位癌非典型性增生和原位癌1.1.癌前疾病（或病变）癌前疾病（或病变）（precancerous lesionsprecancerous lesionsprecancerous lesionsprecancerous lesions）某些疾病（或病变）虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发某些疾病（或病变）虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加，称为癌前疾病（或病变）。加，称为癌前疾病（或病变）。常见的获得性：常见的获得性：大肠腺瘤大肠腺瘤 乳腺纤维囊性病乳腺纤维囊性病 慢性胃炎与肠上皮化生慢性胃炎与肠上皮化生 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡 粘膜白斑粘膜白斑口腔、外阴等口腔、外阴等癌前疾病（或病变）分：获得性（癌前疾病（或病变）分：获得性（acquired)acquired)、遗传性、遗传性（inherited