心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理-PPT课件.ppt

心肺复心肺复苏苏与致命性心与致命性心律失常的急律失常的急诊处诊处理理1-心肺复心肺复苏术最早的最早的雏形源自形源自1616世世纪一一个助个助产士采用口士采用口对口人工呼吸的方法口人工呼吸的方法挽救了窒息心生儿的生命；挽救了窒息心生儿的生命；上世上世纪5050至至6060年代先后年代先后报道了道了电除除颤技技术、口口对口呼吸口呼吸人工通气人工通气术、胸外胸外心心脏按按压人工循人工循环术、由此构成了、由此构成了现代心肺复代心肺复苏术的三大要素的三大要素。2-心肺复心肺复苏苏适适应证应证呼吸呼吸骤骤停停心心脏骤脏骤停停3-原原发性呼吸性呼吸骤停停后数分后数分钟内心内心脏及大及大脑仍能得到已氧合的血液供仍能得到已氧合的血液供应，尚不会出，尚不会出现循循环停止的征象，此停止的征象，此时紧急人工通气急人工通气非常重要，否非常重要，否则随之随之发生心生心脏停博。停博。原原发性心性心脏骤停停时血液循血液循环立即中断，立即中断，各重要各重要脏器失去氧供，在心器失去氧供，在心脏骤停早停早期先出期先出现数次无效的数次无效的“叹息息样”呼吸呼吸动作，随之呼吸停之。作，随之呼吸停之。4-原原发发性呼吸性呼吸骤骤停原因停原因院外院外常常见为意外事故，如溺水、外意外事故，如溺水、外伤窒息、气道异物阻塞、吸入刺激性烟窒息、气道异物阻塞、吸入刺激性烟雾或或过敏致急性喉敏致急性喉头水水肿、电击伤等；等；院内院内常常见原因原因为新生儿窒息、麻醉意新生儿窒息、麻醉意外、各种病因所致昏迷、外周及中枢外、各种病因所致昏迷、外周及中枢性呼吸衰竭、大面性呼吸衰竭、大面积肺栓塞、各系肺栓塞、各系统重症疾病的重症疾病的终末期。末期。5-原原发发性心性心脏骤脏骤停的原因停的原因致命性心律失常：致命性心律失常：以冠心病以冠心病严严重心重心肌缺血或心肌梗死所肌缺血或心肌梗死所导导致的室致的室颤颤或或无脉搏性室速最无脉搏性室速最为为常常见见，其次，其次为为心心肌病、肌病、长长QTQT间间期期综综合征、合征、BrugadaBrugada综综合征，以及合征，以及严严重心重心动过缓动过缓；非心律失常原因：非心律失常原因：心心脏脏破裂、心破裂、心脏脏流入或流出道急性梗阻，急性大量流入或流出道急性梗阻，急性大量心包心包积积液致心液致心脏压脏压塞等。塞等。6-心心脏骤脏骤停的心停的心电图电图表表现现主要主要有以下三大有以下三大类类：室室颤颤（VF）/无脉搏室速无脉搏室速（VT）心室停搏心室停搏无脉搏性无脉搏性电电活活动动（pulseless electrical activity,PEA)7-室扑室扑室室颤8-无脉搏性无脉搏性VT9-心室停搏：心室停搏：也称心室静止，心也称心室静止，心电图电图上上无无QRS波，呈一条直波，呈一条直线线，或，或仅仅有有缓缓慢慢而不而不规则规则的心房波，但室上性激的心房波，但室上性激动动不不能到达心室；能到达心室；PEA：也称也称电电-机械分离，无有效的心机械分离，无有效的心脏脏收收缩缩，心，心电图电图上表上表现为缓现为缓慢而不慢而不规规则则的心室自主的心室自主节节律或室性逸搏律。律或室性逸搏律。10-冠心病心冠心病心脏骤脏骤停患者多表停患者多表现现为为VF/VT；心心脏脏破裂、心破裂、心脏压脏压塞、流入塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、栓塞、终终末期疾病患者多表末期疾病患者多表现为现为PEA或或心室停搏心室停搏。11-判断心判断心脏骤脏骤停的主要指停的主要指标标突突发发意意识丧识丧失失心音及大心音及大动动脉搏脉搏动动消失消失12-识别心心脏骤停停感感觉呼吸呼吸触触诊颈动脉搏脉搏动13-各各脏脏器器对对缺血缺氧的耐受力缺血缺氧的耐受力脑脑:大大脑脑46分；小分；小脑脑1015分；分；延髓延髓2030分；交感神分；交感神经节经节60分。分。心心脏脏、肾肾小管小管:30分。分。肝肝细细胞胞:12小小时时。14-心心脏骤脏骤停停抢抢救成功的关救成功的关键键是尽早是尽早实实施心肺复施心肺复苏苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）心心脏骤脏骤停停虽虽然然抢抢救成功，但最救成功，但最终终又又发发生死亡的最常生死亡的最常见见原因是中枢神原因是中枢神经经系系统损伤统损伤。目前目前强强调调在整体意在整体意义义上的心肺上的心肺脑脑复复苏苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）15-CPCR程序：程序：基基础础生命支持（生命支持（basic life support,BLS）进进一步生命支持（一步生命支持（advanced life support,ALS）长长程生命支持（程生命支持（prolonged life support,PLS）16-BLS：ABC三部曲三部曲A:airway开通气道开通气道B:breathing人工呼吸人工呼吸C:circulation胸外按胸外按压压 17-A开通气道开通气道仰仰头抬抬颏法法18-B人工呼吸人工呼吸口口对口人口人工呼吸法工呼吸法19-20-C胸外按胸外按压部位、部位、方法、方法、频率率21-确定按确定按压部位部位使病人平卧于硬使病人平卧于硬板床或平地上；板床或平地上；以右手食、中指以右手食、中指沿肋弓向中沿肋弓向中线滑滑动，找到肋骨与，找到肋骨与胸骨胸骨连接接处；22-将将左左手手掌掌贴贴在在患患者者胸胸骨骨的的下下半半部部，右右手手掌掌重重叠叠放放在在这这只只手手背背上上，手手掌掌根根部部长长轴轴与与胸胸骨骨长轴长轴确保一致；确保一致；仅仅以以手手掌掌根根部部接接触触胸胸骨骨，掌掌心心和和手手指指均均应应抬抬起起脱脱离胸壁。离胸壁。手掌放置方法手掌放置方法23-按按压压用力方式用力方式 按按压应压应平平稳稳、有、有规规律地律地进进行，不能行，不能间间断；断；不不能能冲冲击击式式猛猛压压，下下压压及及向向上上放放松松的的时时间间应应大大致致相等相等肘关肘关节节伸直，垂直向下用力，不要左右伸直，垂直向下用力，不要左右摆动摆动；放放松松时时定定位位的的手手掌掌根根部部不不要要离离开开胸胸骨骨定定位位点点，但但应应尽量放松，使胸骨不受任何尽量放松，使胸骨不受任何压压力；力；按按压频压频率：成人及小儿均率：成人及小儿均为为100100次次/分；分；按按压压深深度度：成成人人4 45cm5cm，5 51313岁岁为为3cm3cm，婴婴幼幼儿儿为为2cm2cm；无无论单论单人人还还是双人心肺复是双人心肺复苏苏，均按，均按30:230:2的按的按压压-通通气比例气比例进进行。行。24-部位部位胸骨中下胸骨中下1/3处 频率率 100次次/分分 幅度幅度 4-5厘米厘米 按按压/通气比通气比 30：2心心脏按按压25-26-胸外按胸外按压压常常见错误见错误 1.按按压压时时除除掌掌根根部部贴贴在在胸胸骨骨外外，掌掌心心也也压压在在胸胸壁壁上上，容容易易引引起起肋肋骨骨或肋或肋软软骨骨折；骨骨折；2.按按压压定定位位不不正正确确：向向下下错错位位易易使使剑剑突突受受压压折折断断而而致致肝肝破破裂裂，向向两两侧侧错错位位易易致致肋肋骨骨或或肋肋软软骨骨骨骨折折，导导致气胸、血胸；致气胸、血胸；3.按按压压时时肘肘部部弯弯曲曲，因因而而用用力力不不垂垂直直，按按压压力力量量减减弱弱，按按压压深深度度达达不到不到45cm；27-胸外按胸外按压压常常见错误见错误4.冲冲击击式按式按压压、猛、猛压压，其效果差，且，其效果差，且易易导导致骨折；致骨折；5.放松放松时时抬手离开胸骨定位点，造成抬手离开胸骨定位点，造成下次按下次按压压部位部位错误错误，引起骨折；，引起骨折；6.放松放松时时未能使胸部充分松弛，胸部未能使胸部充分松弛，胸部仍承受仍承受压压力，使血液力，使血液难难以回到心以回到心脏脏；7.按按压压速度不自主的加快或减慢，影速度不自主的加快或减慢，影响按响按压压效果。效果。28-BLS时时先通气？先按先通气？先按压压？（ABC or CAB）如确定如确定为为冠心病所致冠心病所致VF、PEA、心室停搏心室停搏时时，可首先按，可首先按压压，然后，然后通气；通气；如如为为溺水、窒息、呼衰、溺水、窒息、呼衰、镇镇静静剂剂中毒等，一般先有中毒等，一般先有严严重缺氧，然重缺氧，然后心室停搏，故后心室停搏，故应应先通气、随之先通气、随之按按压压。29-成人成人Heimlich法法 解除气道异物的解除气道异物的Heimlich法法儿童儿童Heimlich法法 30-仅胸外胸外按按压的的CPR（不愿不愿进行口行口对口人口人工呼吸）工呼吸）31-20002000心心肺肺指指南南规规定定，如如果果给给成成人人患患者者复复苏苏时时不不愿愿或或不不能能行行口口对对口口呼呼吸吸，则则应应立立即即开开始始胸胸外外按按压压，而而不不能能什什么都不做。么都不做。研研究究表表明明，在在CPRCPR期期间间，胸胸廓廓随随按按压压起起伏伏时时的的自自动动通通气气，可可维维持持一一定定的的通通气气量量。因因为为胸胸外外按按压压时时的的心心排排出出量量只只有有正正常常的的25%25%，因因而而所所需需的的通通气气量也降低。量也降低。32-进进一步生命支持（一步生命支持（ALS）气管内插管机械通气气管内插管机械通气 电电除除颤颤 建立静脉通道及复建立静脉通道及复苏苏用用药药 ALSALS应尽可能早期开始，如人力足尽可能早期开始，如人力足够，BLSBLS与与ALSALS应同同时分分组进行。如病人未恢复自主循行。如病人未恢复自主循环与自与自主呼吸，在采取主呼吸，在采取ALSALS时，应持持续进行行CPRCPR。如如须插管及除插管及除颤，CPRCPR中断中断时间也也应3030s s。33-电电除除颤颤电电极放置极放置标标准部位：胸骨右准部位：胸骨右缘锁缘锁骨骨下方、左第五肋下方、左第五肋间间腋中腋中线线上；上；电电除除颤仅颤仅适用于适用于VF/无脉搏性无脉搏性VT，均采用非同步模式，均采用非同步模式，PEA/心室停搏心室停搏禁忌禁忌电击电击；能量能量选择选择：200J、300J、360J；一次除一次除颤颤后立即后立即CPR，而非，而非连续连续多多次除次除颤颤34-35-36-电电除除颤颤与与电电复律复律电电除除颤颤只在只在CPCR时时使用，非同步模使用，非同步模式，能量式，能量选择选择：200J、300J、360J（单单相波）：相波）：100J、150J、150J（双相波）。双相波）。电电复律复律使用同步模式，使用同步模式，电电流落在流落在R波波下降支，用于房扑、房下降支，用于房扑、房颤颤、单单形性形性室速的室速的转转复。复。37-电除除颤心心电图类型：型：室扑室扑室室颤38-无脉搏室速无脉搏室速39-电复律复律心心电图类型：型：房扑房扑房房颤40-单形性（有脉搏）室速形性（有脉搏）室速41-关于关于“拳拳击击除除颤颤”电电触触颤颤是心肺复是心肺复苏苏的的标标准措施，准措施，2000、2005心肺复心肺复苏苏指南中均未提指南中均未提到到“拳拳击击除除颤颤”如已确定如已确定为为室室颤颤而而电电除除颤暂时颤暂时不能不能实实施施时时可可尝试尝试一次拳一次拳击击并立即开始并立即开始CPR，禁忌，禁忌连续连续多次拳多次拳击击；病人尚有意病人尚有意识识、能触到脉搏的室速、能触到脉搏的室速、心室停搏、心室停搏、PEA等，均不能拳等，均不能拳击击。42-心肺复心肺复苏时应苏时应用的用的药药物物1.肾肾上腺素上腺素2.阿托品阿托品3.血管加血管加压压素素4.胺碘胺碘酮酮5.利多卡因利多卡因6.多巴胺多巴胺/多巴酚丁胺多巴酚丁胺7.去甲去甲/异丙异丙肾上腺素上腺素8.碳酸碳酸氢钠9.葡萄糖酸葡萄糖酸钙43-药物物应用注意事用注意事项有效有效胸外按胸外按压、人工通气人工通气、电除除颤是是CPR的核心措施，只有在的核心措施，只有在这些措些措施施实施的同施的同时才考才考虑用用药，而非先，而非先用用药然后才然后才实施施CPR。只静脉用只静脉用药，不心内注射。不心内注射。44-肾肾上腺素上腺素心心脏骤脏骤停患者无停患者无论论表表现为现为何种心何种心电图电图（VF/无脉搏无脉搏VT、心室停搏、心室停搏、PEA），），肾肾上腺素上腺素都是第一个都是第一个经经静脉静脉应应用的用的药药物。物。主要依主要依赖赖其其 受体受体兴奋兴奋作用提升血作用提升血压压，增加，增加心、心、脑脑供血；供血；受体作用可提高受体作用可提高窦窦房房结兴奋结兴奋性、使性、使细颤变为细颤变为粗粗颤颤，有利于心跳恢复；，有利于心跳恢复；用法：用法：标标准准剂剂量法量法：每次：每次1mg，每，每35min重复一次；重复一次；大大剂剂量法量法未被常未被常规规推荐，也可推荐，也可应应用用递递增增剂剂量法量法（1、3、5mg）45-阿托品阿托品阿托品只用于非阿托品只用于非VF所致的心所致的心脏脏骤骤停患者，如心室停搏、停患者，如心室停搏、PEA；用量：用量：每次每次1mg，每，每35min重复重复一次至一次至总总量量3mg或或0.04mg/kg。46-血管加血管加压压素素直接直接兴奋兴奋血管平滑肌血管平滑肌V1受体收受体收缩缩血管，半血管，半衰期衰期长长（1020min）；）；对对皮肤、骨胳肌、小皮肤、骨胳肌、小肠肠和脂肪血管收和脂肪血管收缩缩强强，而而对对冠状冠状动动脉和脉和肾肾血管床的收血管床的收缩缩作用相作用相对对较轻较轻，对脑对脑血管尚有血管尚有扩张扩张作用；作用；推荐用于推荐用于VF所致心所致心脏骤脏骤停者，停者，经肾经肾上腺素、上腺素、除除颤颤后心跳仍未恢复者，尚不推荐用于非后心跳仍未恢复者，尚不推荐用于非VF所致的心所致的心脏骤脏骤停；停；用法：用法：40U静脉注射，静脉注射，仅仅用一次用一次。47-胺碘胺碘酮酮/利多卡因利多卡因二者均用于二者均用于VF/无脉搏无脉搏VT所致心所致心脏骤脏骤停患者，停患者，在在应应用用肾肾上腺素、血管加上腺素、血管加压压素、除素、除颤颤之后仍之后仍为为VF/VT者使用；者使用；胺碘胺碘酮为酮为一一线药线药物，利多卡因位居第二，只物，利多卡因位居第二，只用于胺碘用于胺碘酮酮不能不能获获得或胺碘得或胺碘酮酮无效无效时时；用法：胺碘用法：胺碘酮酮300mg+20ml盐盐水快速水快速iv，无效，无效时时150mg重复重复iv，然后，然后1mg/min静点静点6h，0.5mg/min维维持静点，持静点，24h总总量量2g以内；利多以内；利多卡因每次卡因每次iv 1.5mg/kg，1020min重复一次，重复一次，1h内累内累积剂积剂量不超量不超过过3mg/kg。48-多巴胺多巴胺/多巴酚丁胺多巴酚丁胺二者均非二者均非CPR的一的一线线用用药药；在复在复苏苏成功、自主循成功、自主循环环恢复后血恢复后血压压仍低或心仍低或心动过缓动过缓者使用；者使用；二者可以合用，二者可以合用，剂剂量范量范围围均均为为510 g/kg/min；如果如果为为已建立静脉通路的院内患者，已建立静脉通路的院内患者，可以在可以在进进行行CPR的同的同时时使用。使用。49-去甲去甲/异丙异丙肾肾上腺素上腺素二者目前均已从二者目前均已从CPR一一线线用用药药中退出；中退出；去甲去甲肾肾上腺素上腺素仅仅用于复用于复苏苏成功后成功后经经上上述用述用药药仍存在低血仍存在低血压压者；者；异丙异丙肾肾上腺素上腺素仅仅用于非心用于非心脏骤脏骤停、非停、非血血压压降低的心降低的心动过缓动过缓者，以及尖端扭者，以及尖端扭转转性室速患者。性室速患者。二者用量均二者用量均为为0.52 g/min50-碳酸碳酸氢钠氢钠心跳心跳骤骤停停时时，足量的肺泡通气和，足量的肺泡通气和组织组织血流血流的恢复是控制酸碱平衡的基的恢复是控制酸碱平衡的基础础；CPR永永远远是第一是第一时间时间要采取的措施，只有要采取的措施，只有在胸外心在胸外心脏脏按按压压、除、除颤颤、气管插管、机械、气管插管、机械通气和血管收通气和血管收缩药缩药治治疗疗无效无效时时方可考方可考虑应虑应用用该药该药 存在下列情况存在下列情况时时，可在，可在CPR开始之后即使开始之后即使用碳酸用碳酸氢钠氢钠：患者：患者原有代原有代谢谢性酸中毒性酸中毒、高高钾钾血症血症或或三三环类环类或苯巴比妥或苯巴比妥类药类药物物 中毒中毒。51-CPR时过时过早使用碳酸早使用碳酸氢钠氢钠的危害：的危害：在在动动物物实验实验中不能增中不能增强强除除颤颤效果或效果或提高存活率；提高存活率；能降低血管灌注能降低血管灌注压压；可能可能产产生生细细胞外碱中毒的副作用；胞外碱中毒的副作用；能能导导致高渗状致高渗状态态和高和高钠钠血症；血症；可加重中心静脉酸血症；可加重中心静脉酸血症；可使可使刚应刚应用的儿茶酚胺失活。用的儿茶酚胺失活。52-葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙CPR时时不常不常规规使用使用钙剂钙剂，只有存在下，只有存在下列情况之一列情况之一时时才考才考虑虑使用：使用：1.高血高血钾钾2.低血低血钙钙3.钙钙通道阻滞通道阻滞剂剂中毒中毒53-BLSALS总结总结及及简简易流程易流程一旦确定心一旦确定心脏骤脏骤停：停：BLSA、B、C三部曲；三部曲；ALS 插管、除插管、除颤颤、用、用药药；所有心所有心脏骤脏骤停病人，两种心律必居其一：停病人，两种心律必居其一：VF/VT或或非非VF节节律，后者包括律，后者包括PEA及及心室心室停搏停搏；没有必要将病人划分没有必要将病人划分为为VF、无脉搏、无脉搏VT、PEA、心室停搏，因无脉搏、心室停搏，因无脉搏VT的后果等同的后果等同于于VF，而，而PEA与心室停搏的与心室停搏的处处理原理原则则相同。相同。54-所有心所有心脏骤脏骤停的患者都要得到同停的患者都要得到同样样4种种治治疗疗：1.CPR2.气管插管气管插管3.血管收血管收缩剂缩剂4.抗心律失常抗心律失常药药唯一不同的治唯一不同的治疗疗在于在于VF/VT须须除除颤颤。55-心心脏骤脏骤停停VF/VT节节律律抢抢救流程救流程肾上腺素上腺素1mg肾上腺素上腺素3mg肾上腺素上腺素5mg血管加血管加压素素40U胺碘胺碘酮/利多卡因利多卡因电击200J电击300J电击360J电击360J电击360JCPR多巴胺多巴胺多巴酚多巴酚丁胺丁胺56-心心脏骤停停非非VF节律律抢救流程救流程肾上腺素上腺素1mg阿托品阿托品1mgCPR多巴胺多巴胺多巴酚多巴酚丁胺丁胺肾上腺素上腺素3mg阿托品阿托品1mg肾上腺素上腺素5mg阿托品阿托品1mg考考虑使用使用碳酸碳酸氢钠57-致命性心失常的急致命性心失常的急诊诊处处理理严严重心重心动过缓动过缓宽宽QRS波心波心动过动过速速58-严严重心重心动过缓动过缓都有相都有相应应的症状：的症状：头头晕晕、黑朦、黑朦、晕晕厥、阿厥、阿-斯斯发发作；作；心心电图电图表表现为窦缓现为窦缓、窦窦性静止、二性静止、二度以上度以上AVB而无有效的逸搏心律；而无有效的逸搏心律；在安置起搏器之前的在安置起搏器之前的药药物物处处理理顺顺序：序：59-1.阿托品阿托品1mg iv，每每35min重复至重复至总总量量3mg（高高龄龄、前列腺肥大者禁用，、前列腺肥大者禁用，AMI者慎用，二度者慎用，二度II型以上型以上AVB无效）；无效）；2.血血压压低者低者应应用多巴胺用多巴胺/多巴酚丁胺，多巴酚丁胺，或二者合用，或二者合用，5 10 g/kg/min；3.无效无效时时，肾肾上腺素上腺素0.52 g/min；4.血血压压正常或偏高者正常或偏高者，异丙，异丙肾肾上腺素上腺素0.52 g/min60-宽宽QRS波心波心动过动过速速遇到一个患者出遇到一个患者出现现了了宽宽QRS波心波心动过动过速，首先判断其速，首先判断其临临床情况是否床情况是否稳稳定；定；临临床情况不床情况不稳稳定是指出定是指出现现或伴随以下或伴随以下症状和体征：症状和体征：胸痛、气短、意胸痛、气短、意识识障碍、障碍、血血压压降低、休克、肺水降低、休克、肺水肿肿、心力衰竭、心力衰竭、心肌梗死心肌梗死此此时时不不须鉴别须鉴别心律失常的性心律失常的性质质，立即，立即同步同步电电复律复律61-临临床情况床情况稳稳定，定，进进一步判断心律失常一步判断心律失常的性的性质质；在所有在所有宽宽QRS波心波心动过动过速速中，室速占中，室速占80%、室上速伴差、室上速伴差传传或束支阻滞占或束支阻滞占1520%、室上速旁道前、室上速旁道前传传占占15%、预预激伴房激伴房颤颤/房扑占房扑占15%；有冠心病、心肌病史，或心有冠心病、心肌病史，或心脏脏肥厚、肥厚、扩扩大、心力衰竭者，室速可能性大；大、心力衰竭者，室速可能性大；鉴别鉴别困困难时难时，宁可按室速，宁可按室速处处理理62-已确定已确定为室速室速单形性形性VT？多形性多形性VT？胺碘胺碘酮 普普鲁卡因胺卡因胺 索他洛索他洛尔利多卡因利多卡因 电复律复律也可首也可首选电复律，再用复律，再用药QT间期期正常？正常？QT间期期延延长？63-单单形性形性VT64-多形性多形性VTQT间期正常期正常QT间期延期延长65-QT间间期正常的多形性期正常的多形性VT抗缺血治抗缺血治疗疗纠纠正正电电解解质质紊乱紊乱 受体阻滞受体阻滞剂剂利多卡因利多卡因胺碘胺碘酮酮电电复律（复律（也可首也可首选选）66-QT间间期延期延长长的多形性的多形性VT无无论论QRS尖端是否扭尖端是否扭转转就是就是TdP；禁用所有延禁用所有延长长QT间间期的期的药药物，包括物，包括胺碘胺碘酮酮；硫酸硫酸镁镁12g快速静点；快速静点；超速起搏超速起搏异丙异丙肾肾静点；静点；持持续续室速用利多卡因；室速用利多卡因；除非除非发发生了室生了室颤颤，否否则则不主不主张电张电复律！复律！67-预激合并房激合并房颤：易易蜕变成室成室颤，首，首选电复律，复律，药物物选择须警惕！警惕！68-室速室速时时胺碘胺碘酮酮用法用法VT时时用法与用法与CPR略有不同，后者略有不同，后者强强调调首次首次300mg快速快速iv，而，而VT时时首次首次150mg稀稀释释后后缓缓慢慢iv(1520min)，无，无效效时时等量重复一次；等量重复一次；静点：静点：1mg/min 6h，然后，然后0.5mg/min 18h，24h总总量量2g，此后，此后以以0.5mg/min 速度速度维维持持34d，可同，可同时时与口服胺碘与口服胺碘酮酮重叠。重叠。69-总结总结宽宽QRS波心波心动过动过速患者速患者应应先先评评估估临临床情况；床情况；无无论临论临床情况床情况稳稳定与否，首定与否，首选电选电复律都是复律都是可行的；可行的；确定确定VT后要后要观观察察单单形形还还是多形，是多形，单单形首形首选选胺碘胺碘酮酮；多形多形VT者再判断者再判断QT间间期正常期正常还还是延是延长长QRS间间期明期明显显不等者多是不等者多是预预激伴房激伴房颤颤/房扑，房扑，此此时时首首选电选电复律；复律；药药物可物可选选普普罗罗帕帕酮酮、胺、胺碘碘酮酮，禁用禁用利多卡因、腺苷、利多卡因、腺苷、钙钙通道阻滞通道阻滞剂剂、阻滞阻滞剂剂、地高辛。、地高辛。70-