非霍奇金淋巴瘤..ppt

刘冰洋刘冰洋2015-8-25非霍奇金淋巴瘤的治疗与护理非霍奇金淋巴瘤的治疗与护理l患者王继东，男性，患者王继东，男性，5858岁。于岁。于20152015年年7 7月月1111日入院。日入院。l主诉：体检时发现脾脏增大主诉：体检时发现脾脏增大1 1年余，腹膜后淋巴结年余，腹膜后淋巴结肿大肿大1 1月余。月余。l目前诊断：目前诊断：1.1.滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤3a3a级级IVAIVA 2.2.左肾癌术后左肾癌术后 3.3.腰椎固定术后腰椎固定术后 4.2 4.2型糖尿病型糖尿病既往史：既往既往史：既往1111年前诊断肾透明细胞癌，行左肾切除，年前诊断肾透明细胞癌，行左肾切除，4 4年前因腰椎间盘脱出行腰椎钢板固定术；糖尿病年前因腰椎间盘脱出行腰椎钢板固定术；糖尿病病史一年余，行饮食控制，自诉血糖可控制。病史一年余，行饮食控制，自诉血糖可控制。l简要病史：患者缘于简要病史：患者缘于1 1年余前体检时发现脾脏增大，无发热，年余前体检时发现脾脏增大，无发热，腹痛腹胀等不适，未给予重视进一步治疗。腹痛腹胀等不适，未给予重视进一步治疗。1 1月余前体检时月余前体检时仍提示脾脏增大，同时发现腹膜后淋巴结肿大。遂就诊于仍提示脾脏增大，同时发现腹膜后淋巴结肿大。遂就诊于北京天坛医院，查体：双侧颈部、锁骨上、腋下、腹股沟北京天坛医院，查体：双侧颈部、锁骨上、腋下、腹股沟多发肿大淋巴结，脾脏肋下可触及。左腋下淋巴结活检结多发肿大淋巴结，脾脏肋下可触及。左腋下淋巴结活检结合免疫组化提示：淋巴结非霍奇金滤泡性淋巴瘤。给予合免疫组化提示：淋巴结非霍奇金滤泡性淋巴瘤。给予R-R-CHOPCHOP方案化疗治疗，距末次化疗间隔方案化疗治疗，距末次化疗间隔1616天，以天，以“滤泡性淋滤泡性淋巴瘤巴瘤”于于20152015年年7 7月月1111日收入院。日收入院。l7 7月月1313患者血常规结果示：白细胞计数患者血常规结果示：白细胞计数3.43*10 9/3.43*10 9/升，中性升，中性粒细胞计数粒细胞计数2.28*109/s2.28*109/s升，血小板升，血小板130*109/130*109/升，电解质，升，电解质，生化，凝血功能大致正常，于生化，凝血功能大致正常，于1414日行静脉港植入术。于日行静脉港植入术。于1616日，患者各项检查结果回报，无明显化疗禁忌，给予日，患者各项检查结果回报，无明显化疗禁忌，给予R-R-CCOPCCOP方案治疗。期间患者诉出汗较多，给予参麦扶正药方案治疗。期间患者诉出汗较多，给予参麦扶正药物治疗。并注意观察患者有无化疗不良反应。于物治疗。并注意观察患者有无化疗不良反应。于2323日，患日，患者血常规示：白细胞计数者血常规示：白细胞计数4.66*109/4.66*109/升，中性粒细胞计数升，中性粒细胞计数3.95*10/3.95*10/升，血小板计数升，血小板计数183*109/183*109/升。患者本疗程治疗结升。患者本疗程治疗结束，病情平稳，于束，病情平稳，于2424日准予出院。日准予出院。简简 介介 淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其他淋巴组织的恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤。主要表现为无痛性的淋巴结肿大，可伴发热、肿瘤。主要表现为无痛性的淋巴结肿大，可伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状 目前将淋巴瘤分为两大类目前将淋巴瘤分为两大类:霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤(HL)(HL)和非霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤(NHL)(NHL)。发病情况发病情况l我国淋巴瘤的发病率男多于女我国淋巴瘤的发病率男多于女l以以20-4020-40岁为多见，约占岁为多见，约占5050l非霍奇金淋巴瘤占多数非霍奇金淋巴瘤占多数l城市高于农村城市高于农村l淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11111313位位。病因和发病机制病因和发病机制淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚,与下与下列因素有密切关系列因素有密切关系l感染因素：病毒感染如感染因素：病毒感染如EBVEBV、HIVHIV 细菌感染如幽门螺旋杆菌细菌感染如幽门螺旋杆菌l免疫因素免疫因素:宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有 较高程度的相关性较高程度的相关性l理化因素理化因素 l环境污染环境污染 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤发病以青少年为主，基本病理特征是在多形性炎症浸发病以青少年为主，基本病理特征是在多形性炎症浸润性背景中找到润性背景中找到里里-斯细胞斯细胞(R-S(R-S细胞细胞)分型为：分型为：淋巴细胞为主型淋巴细胞为主型 结节硬化型结节硬化型 混合细胞型混合细胞型 淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型治疗治疗近年已有近近年已有近70%70%霍奇金淋巴瘤患者获得长期生存。霍奇金淋巴瘤患者获得长期生存。其其治治疗疗成成功功主主要要准准确确的的分分期期，以以及及掌掌握握了了本本病病的的播播散散方式和放、化疗选择。方式和放、化疗选择。通通常常来来说说，霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤早早期期推推荐荐局局部部放放疗疗，而而晚晚期期应当与化疗联用或单用化疗应当与化疗联用或单用化疗非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤可见于个年龄组，随着年龄的增长而发病增多。可见于个年龄组，随着年龄的增长而发病增多。约有半数以上病例经适当的治疗可达到理想效果。约有半数以上病例经适当的治疗可达到理想效果。所以应特别强调首次治疗的重要性。所以应特别强调首次治疗的重要性。目前仍以目前仍以联合化疗为主的综合治疗联合化疗为主的综合治疗临床分期：临床分期：期期 病变仅限于一个淋巴结区或单个结病变仅限于一个淋巴结区或单个结外器官局限受累外器官局限受累l 期期 病变累及横膈同侧二个或更多的淋病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧巴结，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区一个以上淋巴结区l 期期 横膈上下均有淋巴结病变或外加局横膈上下均有淋巴结病变或外加局限累及一个结外器官（限累及一个结外器官（E E）或脾（）或脾（S S）或二）或二者（者（S E S E）l 期期 一个或多个结外器官受到广泛性或一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝/骨髓累骨髓累及即为及即为。lA A组组-无全身症状无全身症状 B B组组-有全身症状有全身症状 （全身症状：发热、体重减轻、盗汗）（全身症状：发热、体重减轻、盗汗）l初诊时患者疾病多为初诊时患者疾病多为IIIIII、IVIV期，骨髓受侵比较常期，骨髓受侵比较常见见l具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位生具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位生存超过存超过9 9年；年；l初治后倾向于复发，所以被认为是不可治愈的；初治后倾向于复发，所以被认为是不可治愈的；NHLNHL治疗方案治疗方案根据病理组织类型选择不同的化疗方案根据病理组织类型选择不同的化疗方案l低度恶性组：低度恶性组：l该组该组I I及及IIII期放疗后可无复发，存活达期放疗后可无复发，存活达1010年。年。IIIIII及及IVIV期患者中数生存时间也可达期患者中数生存时间也可达1010年。年。l且部分患者有自发性肿瘤消退，故主张尽可能且部分患者有自发性肿瘤消退，故主张尽可能推迟推迟化疗化疗，定期密切观察如病情进展或发生并发症者，定期密切观察如病情进展或发生并发症者，可给可给COPCOP或或CHOPCHOP方案治疗方案治疗l中中度度恶恶性性组组：病病理理分分期期I I期期病病人人可可单单用用放放疗疗；IIII期期以以上上采采用用以以多多柔柔比比星星（阿阿霉霉素素，ADMADM）为为主主的的化化疗疗方方案案，在在全全身身症症状状控控制制后后，给给予予肿肿瘤瘤所所在在区区域域的的放放疗疗l高度恶性组：高度恶性组：应以化疗为主，应以化疗为主，CHOPCHOP方案为中、高度方案为中、高度恶性恶性NHLNHL的标准治疗方案。的标准治疗方案。CHOP CHOP 美罗华用于初治美罗华用于初治的滤泡型淋巴瘤。的滤泡型淋巴瘤。l化学治疗化学治疗l1.COP(1.COP(环磷酰胺环磷酰胺C C，长春新碱，长春新碱O O，泼尼松，泼尼松P)P)l2.CHOP(2.CHOP(环磷酰胺环磷酰胺C C，阿霉素，阿霉素H H，长春新碱，长春新碱0 0，泼尼松，泼尼松P)P)。l3.m3.mBACOB(BACOB(博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长春博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸钙新碱、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸钙)，l4.ESHAP(4.ESHAP(依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂)方案用于复发的淋巴瘤患者。方案用于复发的淋巴瘤患者。两个重要方案两个重要方案lCVPCVP美罗华美罗华R RlCHOPCHOP美罗华美罗华R R美罗华美罗华 375mg/m2 i.v.day 375mg/m2 i.v.day 环磷酰胺环磷酰胺 750mg/m2 i.v.day1750mg/m2 i.v.day1长春新碱长春新碱 1.4mg/m2 i.v.day 11.4mg/m2 i.v.day 1泼尼松泼尼松 40mg/m2 p.o.days40mg/m2 p.o.days美罗华美罗华 375mg/m2 i.v.day 375mg/m2 i.v.day 环磷酰胺环磷酰胺 (CTXCTX)750mg/m2 i.v.day1750mg/m2 i.v.day1吡柔吡柔 比星比星(H(HTPTP)5 0)5 0mg/m2i.v.day1mg/m2i.v.day1长春新碱长春新碱 (VCRVCR)1.4mg/m2 i.v.day 11.4mg/m2 i.v.day 1强的松强的松 (P P)10100mg/m2 p.o.days0mg/m2 p.o.days治疗原则治疗原则：化疗在综合治疗中占主导地位化疗在综合治疗中占主导地位,而放疗可有效而放疗可有效地控制局部病变地控制局部病变,两者有机结合两者有机结合,使使、期期患者患者的疗效优于单纯化疗或单纯放疗组。的疗效优于单纯化疗或单纯放疗组。、期期患者以化疗为主患者以化疗为主,诱导化疗后辅以局部放疗。诱导化疗后辅以局部放疗。目前目前CHOP CHOP 方案方案仍是治疗侵袭性仍是治疗侵袭性NHL NHL 首选首选的标准方案，被的标准方案，被广泛认可并证实。对于复发的患者广泛认可并证实。对于复发的患者,移植解救比常规化移植解救比常规化疗解救治疗会取得更好的疗效疗解救治疗会取得更好的疗效 。造血干细胞移植造血干细胞移植 现现代代化化、放放疗疗的的进进展展虽虽可可使使部部分分恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤患患者者长长期期存存活活，但但对对复复发发或或持持续续未未达达缓缓解解的的患患者者长长期期生生存存改改善善不不明明显显。随随着着造造血血干干细细胞胞移移植植技技术术的的发发展展，恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤的的治治疗疗进进入入了了一一个个新新的的阶阶段段。一一般般来来说说年年龄龄6060岁岁，一一般般状状况况尚尚可可，无无重重要要脏脏器器严严重重功功能能损损害害，无无严严重重或或未未控控制制的的感感染染，无无严严重重药药敏敏史史等等，均可进行自身或异基因造血干细胞移植均可进行自身或异基因造血干细胞移植如何护理如何护理l（一）病情观察（一）病情观察l1 1观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。2 2观察淋巴结肿大所累及范围、大小。观察淋巴结肿大所累及范围、大小。3 3严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。积水。4 4观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。迫症发生。一般护理一般护理l1 1早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。时应卧床休息以减少消耗，保护机体。l2 2给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。进毒素排泄。l3 3保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。l4 4放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。基础护理基础护理l创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天定创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天定时开窗通风，保持适宜的温湿度。减少探视人员，时开窗通风，保持适宜的温湿度。减少探视人员，保持病房安静，让患者有充足休息和良好的睡眠。保持病房安静，让患者有充足休息和良好的睡眠。提高护理人员素质，操作熟练，减少患者对医护人提高护理人员素质，操作熟练，减少患者对医护人员的不满意度，解除患者的不良情绪。员的不满意度，解除患者的不良情绪。l积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，密切观察病情，及时发现感染迹象，一旦密切观察病情，及时发现感染迹象，一旦 高热需采血培养，按医嘱给予抗生素控制高热需采血培养，按医嘱给予抗生素控制 感染。感染。l正确选择静脉通道，治疗前给患者进行正确选择静脉通道，治疗前给患者进行 P I C CP I C C或锁骨下静脉置管，化疗药物对外或锁骨下静脉置管，化疗药物对外 周静脉刺激性大，最好不要选择外周静脉。周静脉刺激性大，最好不要选择外周静脉。心理护理心理护理l1.1.评估患者对疾病诊断的反应，鼓励其说出对治疗评估患者对疾病诊断的反应，鼓励其说出对治疗和预后的想法，这样有利于患者和医务人员之间的和预后的想法，这样有利于患者和医务人员之间的沟通。另外给患者讲解有关治疗及并发症的知识，沟通。另外给患者讲解有关治疗及并发症的知识，如化疗药物中表阿霉素使用后如化疗药物中表阿霉素使用后2424小时内能引起尿液小时内能引起尿液颜色变化，这是正常现象，不必大惊小怪。化疗过颜色变化，这是正常现象，不必大惊小怪。化疗过程可能有恶心、呕吐、腹泻、便秘，指（趾）尖有程可能有恶心、呕吐、腹泻、便秘，指（趾）尖有针刺感等不适感觉。可能有头发脱落，针刺感等不适感觉。可能有头发脱落，但治疗结但治疗结束后会再长出来，以消除患者的恐惧心理。束后会再长出来，以消除患者的恐惧心理。l2.2.患者尽管其年龄、性别、文化程度、家庭、患者尽管其年龄、性别、文化程度、家庭、社会等情况不同，但都会产生不同程度的思想压力。社会等情况不同，但都会产生不同程度的思想压力。因此在病人还不了解病情时，对病人进行保护性治因此在病人还不了解病情时，对病人进行保护性治疗护理。对于悲观绝望的病人，要体贴关心病人，疗护理。对于悲观绝望的病人，要体贴关心病人，对病人变化烦燥的心理要宽容大度，要耐心地安抚，对病人变化烦燥的心理要宽容大度，要耐心地安抚，减轻思想负担，积极配合治疗和护理。减轻思想负担，积极配合治疗和护理。淋巴结肿大的观察护理淋巴结肿大的观察护理l肝、脾、淋巴结肿大，是本病的首发症状。护士应肝、脾、淋巴结肿大，是本病的首发症状。护士应根据患者出现的症状给予应急处理，对呼吸困难者根据患者出现的症状给予应急处理，对呼吸困难者给予吸氧，合并感染者给予抗生素治疗，并观察病给予吸氧，合并感染者给予抗生素治疗，并观察病情变化，腹腔淋巴结肿大压迫肝门附近胆管时可引情变化，腹腔淋巴结肿大压迫肝门附近胆管时可引起黄疸，肝区疼痛、腹胀。压迫上腔静脉可造成头起黄疸，肝区疼痛、腹胀。压迫上腔静脉可造成头部和上肢静脉回流受阻，形成上腔静脉阻塞综合征，部和上肢静脉回流受阻，形成上腔静脉阻塞综合征，头部，前胸淤血以及水肿，头部，前胸淤血以及水肿，对此按医嘱给予相对此按医嘱给予相应处理。应处理。化疗不良反应的护理化疗不良反应的护理l胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理：恶心、呕吐是肿瘤化疗药物最常恶心、呕吐是肿瘤化疗药物最常见的胃肠道反应，发生率见的胃肠道反应，发生率65%85%65%85%。具体护理措施。具体护理措施如下：如下：（1 1）化疗前）化疗前0.5h0.5h按医嘱正确及时使用有效的止吐药按医嘱正确及时使用有效的止吐药物，预防恶心、呕吐的发生。物，预防恶心、呕吐的发生。（2 2）加强饮食护理，嘱患者进清淡易消化的饮食，）加强饮食护理，嘱患者进清淡易消化的饮食，忌烟酒及辛辣食物，少量多餐，每日饮水忌烟酒及辛辣食物，少量多餐，每日饮水15002000ml15002000ml，以减轻药物对胃肠道黏膜的，以减轻药物对胃肠道黏膜的 刺刺激，并有利毒素的排泄。激，并有利毒素的排泄。（3 3）对有颜色的化疗药物，采取遮蔽药物输）对有颜色的化疗药物，采取遮蔽药物输 液液瓶的方法，以免产生暗示性呕吐。瓶的方法，以免产生暗示性呕吐。l口腔护理：口腔护理：十分重要，因为这些患者的粒细胞缺乏，口腔十分重要，因为这些患者的粒细胞缺乏，口腔黏膜及舌黏膜常出现肿痛、溃疡、坏死。除食前食后用黏膜及舌黏膜常出现肿痛、溃疡、坏死。除食前食后用温开水漱口外，遇有口腔霉菌感染时加用温开水漱口外，遇有口腔霉菌感染时加用5%5%苏打水漱口，苏打水漱口，平时宜用软牙刷，出血明显时应用棉签擦拭。口腔已有平时宜用软牙刷，出血明显时应用棉签擦拭。口腔已有感染者，用洗必泰漱口液含漱，或者用洗必泰牙膏局部感染者，用洗必泰漱口液含漱，或者用洗必泰牙膏局部涂敷，有利于局部消毒。溃疡处用中药绿袍散、锡类散涂敷，有利于局部消毒。溃疡处用中药绿袍散、锡类散涂敷，对止痛有较好效果。避免过热食物勿食带刺食物。涂敷，对止痛有较好效果。避免过热食物勿食带刺食物。l饮食配合护理：饮食配合护理：剧烈呕吐会使患者电解质紊剧烈呕吐会使患者电解质紊 乱、脱乱、脱水、营养不良，因此，每天评估患者进水、营养不良，因此，每天评估患者进 食和消耗食和消耗情况，记录情况，记录2424小时的出入量，必要时小时的出入量，必要时 应静脉补应静脉补营养物质、电解质等，加强饮食指导，营养物质、电解质等，加强饮食指导，给予高热给予高热 量、高维生素，色、香、味俱全的饮量、高维生素，色、香、味俱全的饮 食。食。l发热和感染护理发热和感染护理 发热主要为感染所致，而感染发热主要为感染所致，而感染是本病主要的致死原因，多见的是皮肤、肺部和尿路感是本病主要的致死原因，多见的是皮肤、肺部和尿路感染。患者出现感染时可无典型的症状和体征。因此，护染。患者出现感染时可无典型的症状和体征。因此，护士要密切观察病情变化，如患者有无体温异常，咳嗽、士要密切观察病情变化，如患者有无体温异常，咳嗽、尿量减少，尿痛以及皮肤发红和瘙痒，注意保持皮肤的尿量减少，尿痛以及皮肤发红和瘙痒，注意保持皮肤的清洁和完整，并指导患者自己观察皮肤，有异常时报告清洁和完整，并指导患者自己观察皮肤，有异常时报告医生。要求患者养成良好的卫生习惯，如饭前、便后洗医生。要求患者养成良好的卫生习惯，如饭前、便后洗手，一切用物保持清洁，并严格执行各项无菌操作，以手，一切用物保持清洁，并严格执行各项无菌操作，以减少感染的机会，同时做好痰、尿、血、细菌培养及药减少感染的机会，同时做好痰、尿、血、细菌培养及药物敏感试验的标本采集。物敏感试验的标本采集。l保持大便通畅：保持大便通畅：以免因大便秘结，排便时以免因大便秘结，排便时 增加增加腹压导致脑出血。如患者出现神经性便腹压导致脑出血。如患者出现神经性便 秘，可指秘，可指导应用缓泻药或软化大便，尽量避导应用缓泻药或软化大便，尽量避 免灌肠以免灌肠以免组织损伤和引起感染。免组织损伤和引起感染。化疗中注意新药使用化疗中注意新药使用l磷酸氟达拉滨、利妥苷单抗体（美罗华）。磷酸氟达拉滨、利妥苷单抗体（美罗华）。l美罗华联合美罗华联合CHOPCHOP方案最用方案之一。由于美罗华方案最用方案之一。由于美罗华独特的药理学特性独特的药理学特性,在用药时可能发生在用药时可能发生过敏反应过敏反应如如畏冷、寒战、发热、低血压等畏冷、寒战、发热、低血压等,严重者可发生喉头严重者可发生喉头水肿、呼吸困难等危及生命的并发症。因此要掌握水肿、呼吸困难等危及生命的并发症。因此要掌握其使用方法和药物副反应的相关知其使用方法和药物副反应的相关知 识识,严格控制滴速严格控制滴速,密切监测生命体征变化密切监测生命体征变化,及时发现和处理不良反应及时发现和处理不良反应,以保障病人化疗以保障病人化疗 的顺利进行。的顺利进行。l美罗华美罗华 1.1.药液配制药液配制 针头要深入液面下针头要深入液面下,缓慢注入缓慢注入,轻柔颠倒输液袋轻柔颠倒输液袋,避免产生避免产生 泡沫泡沫,注注意观察注射液有无微粒或变色。意观察注射液有无微粒或变色。2.2.药液输入及护理药液输入及护理每次应用美罗华前每次应用美罗华前30 min,30 min,给患者肌内注射异丙嗪给患者肌内注射异丙嗪25 mg 25 mg 及静脉注及静脉注射地塞米松射地塞米松10 mg;10 mg;备氧备氧;用药过程给予心电监护用药过程给予心电监护,监测血压、心率和血氧饱和度监测血压、心率和血氧饱和度,保持血氧饱保持血氧饱和度和度95%95%以上以上,密切观察有无变态反应及其他不良反应密切观察有无变态反应及其他不良反应,出现异常情出现异常情况及时报告医生处理况及时报告医生处理,症状严重时立即停药症状严重时立即停药,配合抢救配合抢救;输注过程每输注过程每15 min 15 min 巡视巡视1 1 次次,严格按照输注要求严格按照输注要求,控控制输液速度。制输液速度。前后都应该用生理盐水冲洗输液器前后都应该用生理盐水冲洗输液器,这样既保护了血这样既保护了血管管,又减轻药物刺激又减轻药物刺激,又可避免浪费药液。又可避免浪费药液。小瓶小瓶(100mg/10ml)(100mg/10ml)的美罗华滴完后再配大瓶的的美罗华滴完后再配大瓶的(500mg/50ml)(500mg/50ml)药液药液,以减少患者一旦出现副反应而以减少患者一旦出现副反应而不能继续治疗时所造成的巨大经济损失。不能继续治疗时所造成的巨大经济损失。3.3.药物保管药物保管 美罗华制品要放置美罗华制品要放置2 28 8 冰箱内避光保存冰箱内避光保存;配制好的注射液室温配制好的注射液室温下可保持稳定下可保持稳定12 h,12 h,如不能立即应用可在如不能立即应用可在2 28 8 冰箱内保存冰箱内保存24 h24 h。严格控制输液滴速和浓度严格控制输液滴速和浓度 观察生命体征观察生命体征,使用输液泵准确控制入量使用输液泵准确控制入量,嘱患者及家属不可随意调嘱患者及家属不可随意调节滴速。首次应用者前一小时应按节滴速。首次应用者前一小时应按50mg/50mg/小时的剂量滴入小时的剂量滴入,若无毒副若无毒副作用作用,以后每以后每30 30 分钟可增加分钟可增加25mg/25mg/小时小时,最大剂量为最大剂量为400mg/400mg/小时小时,但药但药液滴注时间应大于液滴注时间应大于3 3小时小时,且用化疗专用输液器滴注。滴注时瓶外应且用化疗专用输液器滴注。滴注时瓶外应用黑布遮盖避光用黑布遮盖避光,以免变性影响疗效。以免变性影响疗效。5.5.不良反应的观察及护理不良反应的观察及护理 1 1）发热反应寒战、发热以第）发热反应寒战、发热以第1 1 次使用时多见次使用时多见,常见常见 于化疗第于化疗第1 1 天美罗华输注开始后的几分钟内天美罗华输注开始后的几分钟内,可能与可能与 B B淋淋巴细胞崩解引发的变态反应有关。用药前巴细胞崩解引发的变态反应有关。用药前30 min 30 min 按医嘱按医嘱常规用异丙嗪、地塞米松常规用异丙嗪、地塞米松,用药期间密切观察用药期间密切观察 病情。以后病情。以后几次输注均顺利。几次输注均顺利。2 2）心血管和呼吸系统症状的监测心血管和呼吸系统症状的监测 可引起心律失常、直立性低血压、支气管痉挛和呼吸困难可引起心律失常、直立性低血压、支气管痉挛和呼吸困难等。因此使用美罗华时须持续心电监护等。因此使用美罗华时须持续心电监护,建立特护记录单建立特护记录单,第第1 1 小时内每小时内每15 min 15 min 记录血压、心率、呼吸、氧饱和度记录血压、心率、呼吸、氧饱和度,如如无异常改每小时记录无异常改每小时记录1 1次次,直至输注结束直至输注结束;嘱患者用药结束继嘱患者用药结束继续卧床续卧床4 h 4 h。3 3）变态反应的观察变态反应的观察 美罗华引起的变态反应一般发生在首次输液的美罗华引起的变态反应一般发生在首次输液的30 min30 min2 h 2 h,轻者为荨麻疹轻者为荨麻疹,重者可发生支气管痉挛、呼吸困难、重者可发生支气管痉挛、呼吸困难、喉头水肿等。用药期间经常巡视喉头水肿等。用药期间经常巡视,检查患者皮肤有无检查患者皮肤有无 异常异常,倾听患者主诉倾听患者主诉,以便及早发现异常并处理。本组以便及早发现异常并处理。本组 未出现皮疹及严重变态反应。未出现皮疹及严重变态反应。l白细胞白细胞明显降低，则患者应卧床休息，减少外出时明显降低，则患者应卧床休息，减少外出时间，房间每天进行一次紫外线消毒，治疗上应用升间，房间每天进行一次紫外线消毒，治疗上应用升白细胞药物或成分输血。白细胞药物或成分输血。l血小板血小板降低，预防出血的发生。我们每日检查患者降低，预防出血的发生。我们每日检查患者的皮肤、齿龈、口腔黏膜等部位有无出血。注意患的皮肤、齿龈、口腔黏膜等部位有无出血。注意患者二便情况，有无血尿、黑便以及女性患者的月经者二便情况，有无血尿、黑便以及女性患者的月经情况，并有无内出血的症状、体征发现异常立即让情况，并有无内出血的症状、体征发现异常立即让患者卧床休息，稳定其情绪，并报告医生，给予止患者卧床休息，稳定其情绪，并报告医生，给予止血处理及护理。血处理及护理。4 4）消化道不良反应的观察消化道不良反应的观察输注过程中可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。告知患者如出现输注过程中可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。告知患者如出现恶心、呕吐时恶心、呕吐时,可以行深呼吸、听音乐、与人交谈等以分散可以行深呼吸、听音乐、与人交谈等以分散注意力注意力;给予饮食指导给予饮食指导,进食清淡易消化食物进食清淡易消化食物,勿过饱勿过饱,少量多少量多餐餐,以减轻消化道反应。以减轻消化道反应。5 5）血白细胞及血小板检查值的观察血白细胞及血小板检查值的观察使用美罗华后血白细胞、血小板可减少。使用美罗华后血白细胞、血小板可减少。,给予升白细胞和支给予升白细胞和支持治疗后恢复正常值。持治疗后恢复正常值。患者出院指导患者出院指导l1.1.饮食指导饮食指导 食谱应注意多样化，加强营养，避食谱应注意多样化，加强营养，避免进食不易消化的油炸食品和容易产气的食物，免进食不易消化的油炸食品和容易产气的食物，禁忌油腻和生冷食物。禁忌油腻和生冷食物。l2.2.休息与活动休息与活动 保证充分休息和充足睡眠，适当保证充分休息和充足睡眠，适当活动。活动。l3.3.皮肤护理皮肤护理 注意个人卫生，剪短指甲，皮肤瘙注意个人卫生，剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，沐浴时避免水温过高。痒者避免用指甲抓搔，沐浴时避免水温过高。l4.4.心里调适指导心里调适指导 耐心与病人交流，营造轻松的耐心与病人交流，营造轻松的环境，是患者保持心情舒畅。环境，是患者保持心情舒畅。l5.5.用药指导用药指导 指导患者应坚持定期巩固强化治疗指导患者应坚持定期巩固强化治疗l6.6.自我监测与随访的指导自我监测与随访的指导 若有身体不适，如疲若有身体不适，如疲乏无力、发热、盗汗等，或发现肿块，应及早就乏无力、发热、盗汗等，或发现肿块，应及早就诊。诊。