肺癌TNM新分期及解读ppt课件.pptx
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1、第8版肺癌TNM分期解读第8版肺癌T、N、M分期定义备注:红色字体标注第8版的修改(相比于第7版)a任何大小的非常见的表浅肿瘤,只要局限于支气管壁,即使累积主支气管,也定义为T1a。b单发结节,肿瘤最大径=3cm,贴壁型生长为主,病灶中任一浸润病灶的最大径4cm,5cm归位T2b。d大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的,但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞,胸腔积液又是非血性和非渗出的,临床判断该胸腔积液与肿瘤无关,这种类型的胸腔积液不影响分期,患者应归类为M0.e包括累积单个远处淋巴结(非区域LN)。Goldstraw P,et al.J Thorac Oncol 20
2、16;11:39-51.原发肿瘤(T)Tx原发肿瘤不能评价;或痰、支气管冲洗液找到癌细胞,但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0没有原发肿瘤的证据Tis原位癌T1T1a(mi)T1aT1bT1c肿瘤最大径3cm,周围为肺或脏层胸膜所包绕,镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管)微浸润性腺癌(最小imally invasive adenocarcinoma)b肿瘤最大径1cma肿瘤最大径1,2cm肿瘤最大径2,3cmT2T2aT2b肿瘤最大径3cm,但5cm,或符合以下任何一点c:累及主支气管,但尚未类及隆嵴侵及脏层胸膜部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张肿瘤最大径3,4cm肿瘤最大径4,5cm
3、T3肿瘤最大径5,7cm 或任何大小的肿瘤已直接侵犯下述任何结构之一者:胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包;原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节T4肿瘤最大径7cm 或任何大小的肿瘤直接侵犯了下述结构之一者:膈肌、纵膈、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突;同侧非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现单个或多个结节区域淋巴结Nx区域淋巴结不能评价N0没有区域淋巴结转移N1同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结转移,包括原发肿瘤的直接侵犯N2同侧纵膈和(或)隆嵴下淋巴结转移N3对侧纵膈、对侧肺门淋巴结,同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移远处转移(M)M0无远处转移M1M1aM1bM1
4、c有远处转移对侧肺叶出现的肿瘤结节、胸膜结节、恶性胸腔积液或恶性心包积液d胸腔外单一转移灶e胸腔外多个转移灶(1个或多个远处器官)主要内容第第第第8 8版分期数据库来源版分期数据库来源版分期数据库来源版分期数据库来源T T分期分期分期分期N N分期分期分期分期MM分期分期分期分期TNMTNM分期分期分期分期不足之处不足之处第8版分期数据库来源分布情况本次分期收集了来自国际本次分期收集了来自国际本次分期收集了来自国际本次分期收集了来自国际19991999年年年年20102010年期间的肺癌患者,共年期间的肺癌患者,共年期间的肺癌患者,共年期间的肺癌患者,共94,70894,708例例例例患者进入
5、初筛,患者进入初筛,患者进入初筛,患者进入初筛,77,15677,156例患者纳入研究分析例患者纳入研究分析例患者纳入研究分析例患者纳入研究分析Rami-Porta R,et al.2015 WCLC Abstract PLEN02.02.地区地区N%欧洲欧洲46,56049亚洲亚洲41,70544北美北美4,6605澳大利亚澳大利亚1,5931.7南美南美1900.3所有所有94,708100数据库类型数据库类型回顾性回顾性前瞻性前瞻性(EDC)所有所有聚生体聚生体41,5482,08943,637登记登记26,12226,122外科系列外科系列5,3735925,965研究系列研究系列1,
6、1851,185研究登记研究登记208208未知未知3939所有所有73,2513,90577,156治疗类型Rami-Porta R,et al.2015 WCLC Abstract PLEN02.02.化疗:9.3%放疗:1.5%手术:57.7%化疗+放疗4.7%化疗+手术21.1%放疗+手术1.5%三联4.4%主要内容第第第第8 8版分期数据库来源版分期数据库来源版分期数据库来源版分期数据库来源 T T分期分期分期分期N N分期分期分期分期MM分期分期分期分期TNMTNM分期分期分期分期研究人群亚洲亚洲地区地区(日本日本、韩国、韩国、中国中国)贡献贡献了最大量的患者,占数据库的了最大量的
7、患者,占数据库的79%79%腺癌患者比例明显增多,约占总体的腺癌患者比例明显增多,约占总体的2/32/3Rami-Porta R,et al.J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.642511临床分期腺癌鳞癌其他64279病理分期地理区域M0M0总计cT1cT2cT3cT4总计pT1pT2pT3pT4南北美洲753136802577136499419425澳洲13757524291464810324544601126欧洲12683834562511782571745125947592亚洲1029459343318900142238381080599152839279
8、总共130127100423913053683001813368126283620402多变量分析证实,将1cm作为临界值,更能区分风险肿瘤最大径每增加肿瘤最大径每增加肿瘤最大径每增加肿瘤最大径每增加1cm1cm,患者的预后更差,患者的预后更差,患者的预后更差,患者的预后更差将将将将1cm1cm作为作为作为作为cut-offcut-off值,更能区分风险值,更能区分风险值,更能区分风险值,更能区分风险Rami-Porta R,et al.J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.手术变量N=16644(%)HR(95%CI)P值年龄60 vs.60岁752.06(1.87
9、,2.28)0.001美洲 vs.亚洲92.24(2.01,2.50)0.001欧洲/澳洲 vs.亚洲102.58(2.36,2.83)0.001男 vs.女561.70(1.57,1.83)0.001其他组织学 vs.腺癌 291.47(1.31,1.65)0.001鳞癌 vs.其他210.98(0.87,1.10)1-2 vs.1cm331.45(1.21,1.74)2-3 vs.1cm251.82(1.52,2.18)0.001T2a3 vs.1cm342.43(2.04,2.90)5-7cm5-7cm肿瘤的预后等同于肿瘤的预后等同于肿瘤的预后等同于肿瘤的预后等同于T3T3,7cm7cm
10、肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤的预后等同于预后等同于预后等同于预后等同于T4T4支气管侵犯支气管侵犯支气管侵犯支气管侵犯2cm2cm以及完全肺不张以及完全肺不张以及完全肺不张以及完全肺不张/肺炎,预后肺炎,预后肺炎,预后肺炎,预后相当于相当于相当于相当于T2T2隔膜侵犯患者的预后相当于隔膜侵犯患者的预后相当于隔膜侵犯患者的预后相当于隔膜侵犯患者的预后相当于T4T4纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用,予以删除纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用,予以删除纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用,予以删除纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用,予以删除Rami-Porta R,et al.J Thorac Oncol 2015;10:990
11、-1003.第第7版版第第8版版 1-2cmT1aT1b 2-3cmT1bT1c 3-4cmT2aT2a 4-5cmT2aT2b 5-7cmT2bT3 7cmT3T4支气管支气管2cm,但但3cmT2a:3cm,但但5cmT2b:5cm,但但7cmT3:7cm第第7版版T1a:1cmT1c:2cm,但但3cmT2a:3cm,但但4cmT3:5cm,但但7cmT4:7cm第第8版版T1b:1cm,但但2cmT2b:4cm,但但5cm新截点:新截点:1cm新截点:新截点:4cm升期升期升期升期升期升期第8版肺癌T分期调整后患者的预后分析无论是病理诊断为无论是病理诊断为无论是病理诊断为无论是病理诊断
12、为pT1-2N0M0pT1-2N0M0,R0R0切除术后的患者,还是临床诊断为切除术后的患者,还是临床诊断为切除术后的患者,还是临床诊断为切除术后的患者,还是临床诊断为cT0N0cT0N0的患者,肿瘤最大径每增加的患者,肿瘤最大径每增加的患者,肿瘤最大径每增加的患者,肿瘤最大径每增加1cm1cm,患者的预后更差,患者的预后更差,患者的预后更差,患者的预后更差Rami-Porta R,et al.J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.T分期调整累及主支气管7th editionProposal距离隆突T2:2cmT2无论距离隆突多远但未累及隆突T3:2cm距离隆突累及主
13、支气管所有研究群体中,累及主支气管且距离隆突所有研究群体中,累及主支气管且距离隆突2 cm 2 cm 与其他因素与其他因素T2T2预预后一致,生存差异无统计学意义;后一致,生存差异无统计学意义;1414累及主支气管所有研究群体中,累及主支气管且距离隆突所有研究群体中,累及主支气管且距离隆突2cm2cm但未累及隆突者但未累及隆突者(目前为(目前为T3T3),预后好于其他因素),预后好于其他因素T3T3。1515T分期调整肺不张/肺炎7th editionProposalT2未累及全肺的肺不张/肺炎T2部分或全肺肺不张/肺炎T3 累及全肺的肺不张/肺炎肺不张/肺炎在病理以及临床分期群体中,部分肺不
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