郑主任高血压讲座.ppt

高高 血血 压压江阴市人民医院心内科主任郑若若龙第一节 原发性高血压 原原发性高血性高血压（primary hypertension）是以血）是以血压升高升高为主要主要临床表床表现的的综合征，通常合征，通常简称称为高血高血压。高血高血压定定义为收收缩压140mmHg和（或）和（或）舒舒张压90mmHg。血压水平的定义和分类2005年版中国高血压防治指南类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压：14090 1级高血压（轻度）1401599099 2级高血压（中度）160179100109 3级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14055岁，女性65岁；u性别；u吸烟；u血脂异常、超重和肥胖；u糖尿病和胰岛素抵抗；uC-反应蛋白；u缺少体力活动；u心血管病病史。实验室检查u（一）常规项目：血常规、尿常规、尿分析、血生化、心电图u（二）推荐项目：心超、颈动脉超声、C-反应蛋白、尿微白蛋白、尿蛋白定量、眼底、胸片治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病发病和死亡的总危险u普通高血压患者降压14090mmHgu年轻人或糖尿病患者降压13080mmHgu老年人收缩压降压150mmHg治疗非药物治疗u减重：体重指数（BMI）控制在24kg/m2以下；u合理膳食：低盐，每日6克；低脂，多吃些蔬 菜、水果、鲜奶、豆类制品等；u限制饮酒，越少越好；u戒烟；u增加体力活动：步行、慢跑、太极拳、门球、气功等；u减轻精神压力，保持平衡心理。药物治疗u小剂量开始，逐步增加剂量，周内达标；u联合用药，增加疗效，减少副作用；u平稳降压，尽可能使用一日一次的长效降压药，减少血压波动，保护靶器官，防止清晨高血压，预防猝死、中风及心梗；u个体化用药u长期维持，控制血压同时干预危险因素降降压药物的治物的治疗方法方法降压方式u快速降压：高血压并急性左心衰、高血压危象、高血压急症（舒张压130mmHg和或收缩压200mmHg）、主动脉夹层；术中控制性降压；u缓慢平稳降压：普通高血压：46周达标；u谨慎降压：高血压并脑出血：200/100mmHg；可慎重平稳降压 高血压并脑梗死：185/105mmHg；可酌情降压。高血压药物的特点和种类1利尿剂u降压机理：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力；u降压平稳、缓慢，作用持久，2-3周后作用达高峰；u心衰、老年高血压、收缩期高血压首选；u痛风的禁忌症，妊娠慎用。有有噻嗪类、泮利尿、泮利尿剂和保和保钾利尿利尿剂三三类。2阻滞剂u降压机理：通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制；u降压起效较迅速、强力；持续时间各种受体阻滞剂有差异；u适合于病程相对较短的中、青年患者、交感活性亢进者、合并冠心病、心绞痛患者；u23度房室传导阻滞、哮喘、COPD禁用，周围血管病、运动员慎用有有选择性性(1)、非、非选择性性(1与与 2)和兼有和兼有受体阻滞受体阻滞剂三三类。常用的有美托洛常用的有美托洛尔、阿替洛、阿替洛尔、比索洛、比索洛尔、卡、卡维地洛等。地洛等。3钙通道阻滞剂u降压机理：通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应性；u降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强；u适合于老年高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、颈动脉硬化、心绞痛；u有较强的减少脑卒中和抗动脉粥样硬化作用。分分为二二氢吡吡啶类和非二和非二氢吡吡啶类，前者有硝苯地平、尼莫地平、，前者有硝苯地平、尼莫地平、氨氨氯地平、拉西地平等；后者有地平、拉西地平等；后者有维拉帕米和地拉帕米和地尔硫硫 。4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）u降压机理：通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少；u降压起效缓慢，逐渐增强，在34周内达最大作用；u适合于充血性心力衰竭、心梗后、左心功能不全、糖尿病肾病、蛋白尿；u肾动脉狭窄、妊娠、高血钾为禁忌症。根据化学机构分根据化学机构分为巯基、基、羧基和磷基和磷酰基三基三类。常用有卡托普利、依那普利、常用有卡托普利、依那普利、贝那普利、那普利、赖诺普利、培普利、培哚普利、普利、雷米普利等。雷米普利等。5血管紧张素受体阻滞剂（ARB）u降压机理：通过阻滞组织的血管紧张素受体亚型AT1受体，更充分有效地阻滞血管紧张素 的水钠潴留，血管收缩与组织重构作用；u降压作用起效缓慢但持久而平稳。一般68周达最大作用；u适合于2型糖尿病肾病、蛋白尿、左室肥厚；u妊娠、高血钾、肾动脉狭窄为禁忌症。常用有常用有氯沙坦、沙坦、缬沙坦、厄沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。有并发症和合并症的降压药物选择u伴心衰：利尿剂、-阻滞剂、ACEI、ARB；u伴心梗：-阻滞剂、ACEI、ARB；u伴糖尿病：ACEI、ARB、CCB；u伴肾病：ACEI、ARB、长效CCB；u伴心绞痛：-阻滞剂、CCB；u伴动脉硬化：长效CCB、ACEI；u伴痛风：ACEI、ARB、CCB；u伴哮喘：CCB、ACEI；u伴中风：ACEI、长效CCB、利尿剂；u伴精神抑郁：CCB、ACEI；u妊娠高血压：CCB、-阻滞剂；u围手术期高血压：-阻滞剂、利尿剂、ACEI、ARB；u老年高血压：利尿剂、CCB、ACEI、ARB；u青年高血压：-阻滞剂、ACEI、ARB；顽固性高血压治疗u（一）血压测量错误u（二）降压治疗方案不合理u（三）药物干扰降压作用u（四）容量超负荷u（五）胰岛素抵抗u（六）继发性高血压u迅速降低血压：采用静脉滴注给药并及早开始口服给药；u控制性降压：48h内BP降压160/100mmHgu合理选择降压药：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫 、乌拉地尔等；u避免使用的药物：利血平、强利尿药。高血压急症治疗原则第二节 继发性高血压继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血管升高，约占所有高血压的5%。继发性高血压的筛选检查：中、重度血压升高的年轻患者；症状体征或实验检查有怀疑线索：脉搏不对称减弱或缺失、腹部血管杂音、怕热、多汗、消瘦、血尿、蛋白尿等；降压药联合治疗效果很差；急进性和恶性高血压患者。继发性高血压的主要疾病u一、肾实质性高血压：包括急、慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾移植后等；u二、肾血管性高血压：肾动脉主干或其分支狭窄引起。病因有多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化。u三、原发性醛固酮增多症：肾脾皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮体液。以长期高血压伴低血钾为特征。u四、嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织。典型发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。u五、皮质醇增多症（Cushing综合征）：主要由于促肾上腺素皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤、引起糖皮质激素过多所致。有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现。u六、主动脉缩窄：多数为先天性，少数是多发性大动脉炎所致。临床表现为上臂血压增高，而下肢血压不高或降低。在肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音。谢谢！资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看