辨析常见护理风险因素PPT课件.ppt

辨析常辨析常见护理理风险因素因素提升防范提升防范应对不良事件的能力不良事件的能力 心内三心内三护理理风险概念及特点概念及特点护理理风险产生的原因生的原因护理不良事件理不良事件/纠纷防范防范内容内容 护理理风险u医医疗行行为在治在治疗疾病的同疾病的同时，其，其本身具有侵害性，本身具有侵害性，对人体正常人体正常组织会造成会造成损害，因人而异地害，因人而异地产生生不同的不同的损害后果，有害后果，有时甚至甚至产生生严重的后果。因此，医重的后果。因此，医疗行行为本本身存在着身存在着难以避免的以避免的风险。u 护理工作是医嘱的具体理工作是医嘱的具体执行，行，护理行理行为有有时是医是医疗行行为的一个的一个有机有机组成部分，有成部分，有时又是医又是医疗行行为的外在表的外在表现。因此，医。因此，医疗护理理行行为所伴随的所伴随的风险难以分割，以分割，护理理风险伴随伴随护理工作的各个理工作的各个环节，护理理风险就是医就是医疗风险的一部分。的一部分。u是一种是一种职业风险，即从事医，即从事医疗护理服理服务职业，具有一定的，具有一定的发生生频率并由率并由该职业者者承担的承担的风险，包括，包括经济风险、技、技术风险、法律法律风险、人身安全、人身安全风险等。等。u与与护理行理行为伴随性伴随性u后果后果严重性重性u难以以预测性性u难以防范性以防范性u u 医医疗机构及其机构及其护理人理人员与患者或其家属就与患者或其家属就护理理过程和程和护理理结果果产生的争生的争议。不一定是不一定是护理理质量或量或护理技理技术缺陷，可能是：缺陷，可能是：1、患方不了解、患方不了解 2、服、服务态度度 3、转嫁不嫁不满 普遍性：全普遍性：全过程多程多环节医医疗与非医与非医疗多多样性：主体、内容、性性：主体、内容、性质等等及及时性：性：发生在生在护理操作性、服理操作性、服务过程中程中u u护理事故是医理事故是医疗事故的一种，指医事故的一种，指医疗机构及其机构及其护理人理人员在在护理理过程中，程中，违反国家反国家卫生管理法生管理法规、行政法、行政法规、部、部门规章、章、护理操作理操作规范、范、规程，程，过失造成患者人失造成患者人损害的事故。害的事故。护理事故 护理事故的特点理事故的特点 1、多数医、多数医疗事故与事故与护理关理关联 2、很少、很少单纯由由护理引理引发事故事故 3、后果、后果严重重 4、处理理难度大，度大，记录少，少，难举证 u任何任何临床活床活动即使看似即使看似简单或看似微不或看似微不足道足道临床活床活动，都有，都有风险！（一）社会一）社会环境因素：境因素：1、全民法律意、全民法律意识的普遍提高，自我的普遍提高，自我维权意意识 日益增日益增强。2、医、医疗保保险制度的改革及医制度的改革及医疗法法规的的继续颁 布。布。3、某些新、某些新闻媒体媒体误导社会公众。社会公众。4、开放性医、开放性医疗环境。境。5、恶性性竞争。争。n（二）人二）人员因素因素医方自身医方自身u护理人理人员业务能力提高滞后于医学能力提高滞后于医学发展展u学学习不不够主主动、缺乏、缺乏娴熟的熟的专业技能技能u心里承受力差心里承受力差u经验不足、缺乏不足、缺乏预见性性u工作制度、工作制度、护理常理常规、操作、操作规程程执行不力行不力u协作能力不高作能力不高u法律意法律意识、自我保、自我保护意意识淡薄淡薄u主主动服服务意意识差差u言言语不慎、行不慎、行为不当不当u沟通不良沟通不良忽略告知、忽略告知、获知情同意知情同意u（二）人员因素医方自身u知知识缺乏、不理解医方辛苦缺乏、不理解医方辛苦u患病后心理改患病后心理改变急躁、多疑、自我中心、不耐急躁、多疑、自我中心、不耐烦u不愿不愿负担担较高医高医疗费用、就医目的不良用、就医目的不良u特殊患者不配合特殊患者不配合自自杀、精神异常、自控能力差等、精神异常、自控能力差等u期望医期望医务人人员行行动雷雷厉风行、判断准确无行、判断准确无误、治、治疗及及时有效、有效、抢救万无一失救万无一失u病情危重、病情危重、变化快、易出化快、易出现并并发症症（三）系三）系统管理的管理的风险因素因素u1.忽忽视不良事件不良事件报告、管理与安全文化建告、管理与安全文化建设u2.制度不健全、滞后制度不健全、滞后u3.流程不合理、服流程不合理、服务设施跟不上施跟不上u4.场地窄小、混乱，布局不合理地窄小、混乱，布局不合理u5.缺乏缺乏对关关键环节、关、关键流程的流程的监管管u6.对医医疗技技术风险、高新技、高新技术应用缺乏用缺乏规范管范管理理u7.培培训不到位不到位u8.人力不足人力不足u（四）其他（四）其他风险u暴力暴力伤害害家属在等待家属在等待过程中，常常程中，常常让人人为行行动慢，没有尽到慢，没有尽到责任，在患者任，在患者抢救无效、死亡救无效、死亡时易引起家属的不易引起家属的不满，甚至暴力，甚至暴力伤害害u职业伤害害针刺刺伤，传染病感染，身体性染病感染，身体性伤害，害，心理性心理性损害害u护理理记录不准确或不不准确或不齐全全u执行医嘱合法性（口行医嘱合法性（口误、误听）听）宝典之一宝典之一安全文化建安全文化建设非非惩罚性性护理不良事件上理不良事件上报管理管理 宝典之二宝典之二 有效沟通有效沟通三、三、护理不良事件理不良事件/纠纷防范防范u（一）（一）护理不良事件基本概念理不良事件基本概念u 护理不良事件是指在理不良事件是指在护理工作中，不在理工作中，不在计划中的，划中的，为预计到的或通常不希望到的或通常不希望发生的事件，生的事件，常称常称为护理差理差错或或护理事故。理事故。u 在在临床床诊疗护理活理活动中，以及医院运中，以及医院运行行过程中程中，任何可能影响病人的，任何可能影响病人的诊疗结果、增果、增加病人的痛苦和加病人的痛苦和负担并可能引担并可能引发医医疗纠纷或医或医疗事故，影响医事故，影响医疗工作的正常运行和医工作的正常运行和医务人人员人身安全的因素和事件。人身安全的因素和事件。u护理不良事件的范理不良事件的范围：u 给药错误、患者跌倒、患者跌倒、坠床、床、压疮管管道脱落及意外事件（自道脱落及意外事件（自杀、走失、走失、误吸或吸或窒息、化学性窒息、化学性伤害、温度害、温度伤害、害、电气气伤害害等）及其他与患者安全相关的。非正常的等）及其他与患者安全相关的。非正常的护理意外事件，均属于理意外事件，均属于护理不良事件。理不良事件。u（二）不良事件二）不良事件报告制度告制度我报还是不报？我怎么报呢？u 困惑困惑 1.工作中当你自己工作中当你自己发生不良事件后，在无人知生不良事件后，在无人知晓的情况下会主的情况下会主动及及时上上报吗？2.工作工作时发现同事同事发生的不良事件后会及生的不良事件后会及时上上报吗？3.上上报/不不报的原因？的原因？4.假如你是假如你是护士士长，当你的科室，当你的科室发生一起不良生一起不良事件，你事件，你认应如何如何处理？理？u如何看待如何看待护理不良事件理不良事件报告告u（2008）患者安全管理十大目）患者安全管理十大目标第九第九项：u鼓励主鼓励主动报告医告医疗安全（不良）事件安全（不良）事件u2011年国家年国家优质医院医院评审标准：准：u有主有主动报告告护理安全（不良）事件与理安全（不良）事件与隐患信息患信息的制度，改的制度，改进措施到位。措施到位。u1.医院有主医院有主动报告告护理不良事件制度。理不良事件制度。u2.现场检查护理不良事件案例内容理不良事件案例内容记录。u3.每年至少每百每年至少每百张床位床位报告告10件。件。达到c级u2011年国家年国家优质医院医院评审标准：准：除达到除达到c级要求外，要求外，还应：u1.追踪追踪检查护理部和科室登理部和科室登记的不良事件的不良事件报告告一致。一致。u2.对主主动报告告护理不良事件有激理不良事件有激动措施，未造措施，未造成不良后果的事件无成不良后果的事件无惩罚，有，有实例可例可查。u3.每年至少每百每年至少每百张床位床位报告告15件。件。除达到除达到B级要求外，要求外，还应：u每年至少每百每年至少每百张床位床位报告告20件。件。达到B级达到A级 不良事件不良事件报告告u种种类u自愿自愿报告系告系统：（：（、级事件）主事件）主动、自愿、自愿报告个人或科室，也可告个人或科室，也可报告其它个人或科室的告其它个人或科室的不良事件，可不良事件，可实名也可匿名。名也可匿名。u强制制报告系告系统：（：（、级事件）医事件）医疗事故、事故、重大差重大差错属属强制制报告范告范围u不良事件不良事件报告告u原原则：自愿性、保密性、非：自愿性、保密性、非处罚性、公开性性、公开性u1.自愿性：医院各科室、部自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参和个人有自愿参与（或退出）的与（或退出）的权利，提供信息利，提供信息报告是告是报告人告人（部（部门）的自愿行）的自愿行为。u2.保密性：保密性：报告人及告人及报告中涉及的其他人和部告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。的信息完全保密。报告人可通告人可通过网网络、信件、信件等多种形式具名或匿名等多种形式具名或匿名报告，相关告，相关职能部能部门将将严格保密。格保密。u3.非非处罚性：性：报告内容不作告内容不作为对报告人或他人告人或他人 违章章处罚的依据，也不作的依据，也不作为对所涉及人所涉及人员和部和部门处罚的依据的依据u4.公开性：医公开性：医疗安全信息在院内通安全信息在院内通过相关相关职能能部部门公开和公示分享医公开和公示分享医疗安全信息及其分析安全信息及其分析结果，用于医院和科室的果，用于医院和科室的质量持量持续改改进，公开的，公开的内容内容仅限于事例本身信息，不涉及限于事例本身信息，不涉及报告人和被告人和被报告人的个人信息告人的个人信息发生不良事件，当事人书写护理不良事件/病人安全报告记录事件发生的时间地点、过程、采取的措施等护士长立即调查事件发生原因、影响因素管理环节、制定措施24小时报告上交护理部，重大事件，情况紧急者应立即口头上报护理部，同时采取积极有效的措施防止损害后果的扩大，减少患者损失护理部根据情况逐级上报相关部门及主管院长，进行调查核实妥善保管原始资料、样本、病案，必要时按程序封存，指定解释人 不良事件不良事件报告和管理的目的告和管理的目的 及及时捕捕获发生的不良事件、生的不良事件、护理差理差错的信息，的信息，通通过分析，使分析，使经验教教训共享，共享，预防防类似事件再似事件再次次发生，增生，增进护理安全。理安全。不以不以惩罚为手段的不良事件上手段的不良事件上报系系统，是建，是建立安全医立安全医疗体系的第一步。体系的第一步。（三）如何（三）如何书写不良事件写不良事件报告告 应做到做到u叙述事叙述事实清楚、客清楚、客观、真、真实、准确、准确u按事件按事件发生生时间顺序序书写写u不不带个人偏个人偏见u无个人主无个人主观或价或价值观评判判u不指不指责他人他人u避免道听途避免道听途说的的资料料 护士的角色士的角色u准确准确记录事件事件u在在记录前前详尽尽调查事件事件u依据当依据当时情况采取情况采取紧急措施控制事急措施控制事态发展展u通知必要人通知必要人员u跟跟进已采取的措施和已已采取的措施和已执行医嘱的反行医嘱的反应u严密密观察及察及护理理u识别和防范再和防范再发相关因素相关因素 管理者的角色管理者的角色u检查报告告书写：真写：真实、准确、完整、有无潜在、准确、完整、有无潜在的危的危险u判断：采取的措施是否得当、判断：采取的措施是否得当、事件是否事件是否调查清楚清楚 通知到必要人通知到必要人u确保：跟确保：跟进事件事件 采取防范措施采取防范措施 资料完整保存料完整保存 及及时上上报 分析分析总结（四）（四）护理不良事件理不良事件/纠纷防范防范u护患沟通患沟通形成相互尊重信任的文化形成相互尊重信任的文化u敏敏锐判断判断重点防控重点防控隐患事苗患事苗头如何赢得别人的信任？取决于积极、主动诚恳的沟通态度、把握良好 的沟通技巧！谢谢！