肺癌术后护理ppt课件.ppt

肺癌肺癌术后后护理理1.ICU收治病种收治病种肺部手肺部手术的患者（肺癌、肺部、的患者（肺癌、肺部、纵膈膈肿瘤等）瘤等）食道癌手食道癌手术的患者的患者术后并后并发症的患者（肺部感染、食道瘘等）症的患者（肺部感染、食道瘘等）肺移植手肺移植手术的患者的患者2.肺的解剖肺的解剖3.病因病因1.吸烟吸烟 是是公公认的的肺肺癌癌危危险因因素素。烟烟雾中中含含2020多多种种致致癌物（苯并芘）癌物（苯并芘）吸吸烟烟者者10-2010-20倍倍，死死亡亡率率高高10-3010-30倍倍（被被动吸吸 烟烟 者者 危危 险 性性 增增 加加50%50%）肺肺癌癌发生生率率比比非非吸烟者高吸烟者高4.病因病因2.2.某某些些化化学学、放放射射性性物物质 如如石石棉棉、煤煤焦焦油油、沥青青、石石油油、无无机机烟烟草草加加热产物物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关5.病因病因3.大大气气污染染 煤煤、石石油油燃燃烧废气气、公公路路沥青青、厨厨房房油油烟烟气气（含含苯苯并并芘芘）城城市市居居民民较农村村发病率高病率高 2 2倍倍4.4.电离离辐射射 自自然然界界、医医疗、工工矿产生生的的辐射射线5.5.人人体体内内在在因因素素：如如免免疫疫因因素素，代代谢活活动，遗传因因 素等。素等。6.肺癌解剖学分肺癌解剖学分类分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺位置靠近肺门,占占60-70%60-70%周周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周周围部分，占部分，占30-40%30-40%7.肺癌病理分肺癌病理分类鳞癌癌腺癌腺癌小小细胞癌胞癌大大细胞癌胞癌 4545%2/32/3中央中央型型 男性多男性多淋巴淋巴转移移较慢放、慢放、化化疗不敏不敏感感预后稍好后稍好 20%20%3/43/4周周围型型女性多女性多血行播散血行播散及胸水化及胸水化疗较敏感敏感预后差后差 202035%35%4/54/5中央中央型型青状年青状年血行血行转移移较早放、早放、化化疗敏感敏感预后差后差 1%1%多多为中央中央型青状年型青状年血行、淋血行、淋巴巴转移移较快快预后差后差 8.肺癌肺癌辅辅助助检查检查影像学影像学检查：包括胸片、：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振痰脱落痰脱落细胞学胞学检查纤支支镜检查:中央型阳性率中央型阳性率达达80%-90%80%-90%胸水胸水经胸壁肺穿刺胸壁肺穿刺检查剖胸探剖胸探查无法确无法确诊高高 度可疑度可疑9.肺癌肺癌临床表床表现早期：早期：1.1.咳嗽咳嗽（最常（最常见症状）症状）常出常出现刺激性咳嗽，大刺激性咳嗽，大多有多有阵发性干咳，性干咳，仅有少量白色泡沫有少量白色泡沫样痰痰,抗抗炎无效。炎无效。肿瘤瘤增增大大阻阻塞塞支支气气管管肺肺部部感感染染可可有有脓痰、痰量增多。痰、痰量增多。10.肺癌肺癌临床表床表现2.2.咯血咯血 通常通常为痰中痰中带血点、血血点、血丝或少量咳血，大或少量咳血，大量咳血很少量咳血很少见 3.3.胸痛胸痛l l多多为轻度度钝痛。痛。l l癌癌肿侵犯胸膜侵犯胸膜时尖尖锐胸痛。胸痛。l l侵及肋骨侵及肋骨固定固定压痛痛11.肺癌肺癌临床表床表现4.4.胸胸闷、气急、气急 肿瘤造成瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致减少所致5.5.发热癌癌肿坏死坏死癌性癌性发热，不受抗菌素治，不受抗菌素治疗的影响。的影响。癌癌肿阻塞支气管阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热12.肺癌肺癌临床表床表现晚期晚期：全身表：全身表现恶病病质侵犯、侵犯、压迫症状迫症状v声嘶声嘶 压迫喉返神迫喉返神经v膈肌麻痹膈肌麻痹同同侧膈神膈神经受受压，呼吸受，呼吸受损v静脉静脉压增高增高 上腔静脉受上腔静脉受压综合征合征 v吞咽困吞咽困难肿瘤瘤压迫或侵犯食道迫或侵犯食道13.肺癌治肺癌治疗免疫治免疫治疗疗放射放射线线治治疗疗手手术术治治疗疗化学化学药药物治物治疗疗肺癌治肺癌治肺癌治肺癌治疗疗疗疗综综合治合治疗疗中医中中医中药药治治疗疗14.肺癌治肺癌治疗手手术治治疗仍是肺癌仍是肺癌 最重要和最有效的最重要和最有效的 治治疗手段手段。必必须进行行综合治合治疗以提高治以提高治疗效果效果15.手手术方法方法部分肺切除部分肺切除术（周（周围型肺癌）型肺癌）楔形切除术：胸腔镜 肺叶切除术：解剖切除 袖式肺叶切除：侵袭支气管主干的中心癌全肺切除（中央型肺癌）全肺切除（中央型肺癌）16.肺癌的护理17.术前指前指导n告知各项检查的目的、方法、注意事项，以便配合n调整饮食结构（高蛋白质、高维生素）提高机体免疫力n注意保暖，预防感冒n术前半个月戒烟n指导有效咳嗽18.术前指前指导 指导呼吸功能锻炼，改善肺活量 腹式呼吸 19.术前指前指导指导呼吸功能锻炼，改善肺活量 登楼登楼锻炼 20.术前指前指导指导呼吸功能锻炼，改善肺活量呼吸呼吸训练器器练习21.术后常后常规治治疗抗炎：抗炎：头孢类（头孢拉丁、拉丁、头孢呋辛辛钠等）等）化痰：沐舒坦、化痰：沐舒坦、兰苏雾化：化：爱全全乐 普米克令舒普米克令舒 喘可治喘可治 苏顺（硫酸特布他林）（硫酸特布他林）果糖注射液果糖注射液 22.术后后护理理1.1.合适体位：半坐卧位合适体位：半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除 者，半卧、左或右侧卧 位，建议健侧卧位，促 进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧23.术后后护理理2.2.维持生命体征持生命体征稳定定 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血氧饱和度3.3.减减轻疼痛疼痛 半卧位 胸带固定 必要时止痛药:观察有无呼 吸抑制24.术后后护理理4.保持呼吸道通保持呼吸道通畅l氧气吸入（25L/min）l观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音l鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰l用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰l雾化吸入,对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰.25.术后后护理理5.5.维持体液平衡，持体液平衡，补充充营养养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。记录24h出入量。饮食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量26.术后后护理理6.6.功能功能锻炼:练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，促腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，促进肺肺扩张，增加肺通气量。，增加肺通气量。27.术后后护理理6.功能功能锻炼 手肩关键运动：进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成28.术后后护理理6.功能功能锻炼床上运动：防止下肢静脉栓塞29.术后后护理理7.7.活活动与休息与休息u术后第后第1日日协助病人床上活助病人床上活动。u术后第后第2日起，可扶持病人在室内行走日起，可扶持病人在室内行走35分分钟，带引流管者引流瓶不引流管者引流瓶不应高于膝关高于膝关节。如。如病人出病人出现头晕、气促、心、气促、心动过速、心悸及出汗速、心悸及出汗等症状，等症状，应立即停止活立即停止活动。u术后第后第3日，可扶持病人在室内行走日，可扶持病人在室内行走1015分分钟，每日，每日2次，以后根据病人情况逐次，以后根据病人情况逐渐延延长活活动时间，增加活，增加活动量，避免量，避免过度度劳累累30.胸腔引流的胸腔引流的护理理1.体位：半卧位体位：半卧位2.置管部位：置管部位：排出气体排出气体锁骨中骨中线第第2肋肋间 引流液体引流液体腋中腋中线或腋后或腋后线 68肋肋间31.胸腔引流的胸腔引流的护理理 全肺切除胸管全肺切除胸管护理理:一般一般处于于夹闭状状态，可，可间断开放，以保断开放，以保证术后患后患侧胸腔内有一定胸腔内有一定的渗液，减的渗液，减轻或或纠正明正明显的的纵隔移位。每隔移位。每次放液量不宜超次放液量不宜超过100ml100ml，速度宜慢，避免，速度宜慢，避免快速多量放液引起快速多量放液引起纵膈突然移位，膈突然移位，导致心致心脏骤停。停。32.33.胸腔引流的胸腔引流的护理理3.影响引流的因素影响引流的因素 水封瓶低于胸腔60100cm 管短咳嗽、深呼吸（胸液反流感染）管长扭曲、增大呼吸道死腔（不易引流影响肺膨胀 保持通畅定时挤压 正常水柱波动在46cm，随着肺膨胀，水柱波动逐渐减少或停止，水柱波动大，肺不张或胸腔残腔大，水柱平液面，胸腔闭式引流有漏气，水柱在液面以上无波动，肺膨胀良好34.水柱波水柱波动观察漏气察漏气35.胸腔引流的胸腔引流的护理理4.保持管道的密保持管道的密闭和无菌和无菌 使用前观察装置是否密闭，更换引流瓶时必须双重夹闭引流管，严格执行无菌操作，防止感染5.5.密切密切观察引流液量、色和性状察引流液量、色和性状 当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。36.胸腔引流的胸腔引流的护理理6.搬搬动病人病人时应保持引流瓶低于胸腔，并双保持引流瓶低于胸腔，并双向向夹管，管，对于气胸或漏气、肺减容于气胸或漏气、肺减容术的患的患者禁止者禁止夹管管37.胸腔引流的胸腔引流的护理理拔管指拔管指针生命体征稳定24小时后无引流瓶内无气体溢出24小时引流量小于50ml听诊肺呼吸音清楚，胸片示肺复张良好38.胸腔引流的胸腔引流的护理理异常情况分析1.异常水柱波异常水柱波动 水柱与水平面静止不动：管道打折、受压 水柱与水平面上静止不动：多提示肺复张 水柱与水平面下静止不动：胸腔有正压，有气胸 水柱波动过大：超过610cmH2O，肺不张或残腔大 39.胸腔引流的胸腔引流的护理理异常情况分析2.引流不引流不畅 原因众多，血块堵塞，引流管滑脱，引流管打折扭曲等3.漏气漏气 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔 积气较多 引流管松脱或破损，胸壁引流口缝合不紧密等40.胸腔胸腔闭式引流式引流护理理胸腔漏气分型胸腔漏气分型v一度：咳嗽时有气泡逸出v二度：讲话或深呼吸时有气泡逸出v三度：平静呼吸时有气泡逸出41.健康教育健康教育l早期早期诊断断l鼓励戒烟鼓励戒烟l出院指出院指导：1.有效咳嗽 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查42.43.