相对压成像技术评估非梗阻性肥厚型心肌病患者左心室功能的临床价值.pdf

临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8 临床研究 相对压成像技术评估非梗阻性肥厚型心肌病患者左心室功能的临床价值王锐苏叶张莉彭熠尹立雪摘要目的应用相对压成像（RPI）技术可视化观察非梗阻性肥厚型心肌病（nHCM）患者左心室内相对压差（IVPD）及相对压力梯度（IVPG）的变化情况，探讨其评估nHCM患者左心室功能的临床价值。方法选取四川省人民医院心血管内科及老年心血管内科就诊的nHCM患者50例（nHCM组）和同期健康体检志愿者50例（对照组），应用RPI技术获取等容舒张期、快速充盈期、心房收缩期、等容收缩期、快速射血期左心室基底-心尖段IVPD（T-IVPD）和IVPG、左心室基底-中间段IVPD（B-M IVPD）、左心室中间-心尖段IVPD（M-A IVPD），并计算B-M IVPD与T-IVPD的比值（B-M/T IVPD），比较两组上述参数的差异；分析nHCM组舒张期与收缩期RPI参数的相关性。结果两组舒张期IVPD比较：与对照组比较，nHCM组等容舒张期T-IVPD、B-M IVPD、B-M/T IVPD，快速充盈期T-IVPD、B-M IVPD、B-M/T IVPD，心房收缩期T-IVPD、B-M IVPD均减小，快速充盈期M-A IVPD增大，差异均有统计学意义（均P0.05）；两组等容舒张期M-A IVPD、心房收缩期M-A IVPD和B-M/T IVPD比较差异均无统计学意义；两组收缩期IVPD比较：与对照组比较，nHCM组等容收缩期T-IVPD、B-M IVPD、B-M/T IVPD和快速射血期B-M IVPD、B-M/T IVPD均减小，等容收缩期M-A IVPD增大，差异均有统计学意义（均P0.05）；两组快速射血期T-IVPD、M-A IVPD比较差异均无统计学意义；两组舒张期及收缩期IVPG比较：与对照组比较，nHCM组等容舒张期、快速充盈期、心房收缩期、等容收缩期、快速射血期IVPG均减小，差异均有统计学意义（均P0.05）。相关性分析显示：快速充盈期IVPG与等容收缩期IVPG、T-IVPD，快速充盈期T-IVPD与等容收缩期IVPG、T-IVPD，快速充盈期B-M/T IVPD与等容收缩期IVPG、T-IVPD、B-M IVPD和快速射血期IVPG、T-IVPD，快速充盈期B-M/T IVPD与等容收缩期B-M IVPD，心房收缩期M-A IVPD与等容收缩期B-M IVPD、B-M/T IVPD，心房收缩期B-M/T IVPD与等容收缩期B-M/T IVPD均相关（均P0.05）。结论RPI技术能够定量评估nHCM患者左心室内IVPD及IVPG，其在评估nHCM患者早期左心室收缩功能及舒张功能损伤方面均具有较好的临床价值。关键词超声心动描记术；相对压成像；肥厚型心肌病，非梗阻性；相对压差；相对压力梯度；心室功能，左中图法分类号R540.45；R541文献标识码 AClinical value of relative pressure imaging technology in evaluatingleft ventricular function in patients with nonobstructivehypertrophic cardiomyopathyWANG Rui，SU Ye，ZHANG Li，PENG Yi，YIN LixueZunyi Medical University，Guizhou 563000，ChinaABSTRACTObjectiveTo explore the clinical value of relative pressure imaging（RPI）technology in evaluating leftventricular function by visually observing the changes of left ventricular intraventricular pressure differences（IVPD）andintraventricular pressure gradients（IVPG）in patients with nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy（nHCM）.MethodsAtotal of 50 patients with nHCM were selected from the department of cardiology and geriatric cardiology（nHCM group），and 50contemporaneous healthy volunteers were selected as the control group in Sichuan provincial people s hospital.RPI technologywas used to obtain left ventricular basal-apical segment IVPD（T-IVPD）and IVPG，left ventricular basal-middle segment IVPD（B-M IVPD）and left ventricular intermediate-apical segment IVPD（M-A IVPD）during isovolumic diastolic phase，rapid filling基金项目：国家自然科学基金项目（81671852）；国家重点研发计划项目（2020YFC2008000）；中央高校基本科研业务基金项目（ZYGX2020ZB038）作者单位：563000贵州省遵义市，遵义医科大学（王锐）；电子科技大学附属医院 四川省人民医院超声医学研究所 超声心脏电生理与生物力学四川省重点实验室（苏叶、张莉、彭熠、尹立雪）通讯作者：尹立雪，Email：yinlixue_ 593临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是目前最常见的遗传性心血管疾病之一，其在全球成年人群中的发病率为 0.20.5，其中男性略多见1-2。家族中有先证HCM患者通常更易检出，而散发HCM患者通常因出现呼吸困难、心绞痛、晕厥及先兆晕厥等症状后通过相关检查才能确诊，临床发现时已经较为严重，心力衰竭是其死亡的主要原因之一。常规超声心动图是 HCM 常用的影像学检查方法，但其左心室射血分数（LVEF）通常与正常成人无异，临床难以早期检出HCM患者左心室收缩功能损伤。当LVEF50时，表明 HCM 病程已经进入终末期，此阶段心力衰竭进展更为迅速3。虽然非梗阻性肥厚型心肌病（nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy，nHCM）患者心功能级占比显著高于梗阻性肥厚型心肌病患者，但 nHCM 患者心力衰竭死亡的比例更高4，因此采用更加优良的心功能评估技术尽早识别nHCM 患者心功能异常对其临床干预及预后至关重要。本研究应用基于血流向量成像的相对压成像（relative pressure imaging，RPI）技术可视化测量左心室 内 相 对 压 差（intraventricular pressure differences，IVPD）及 相 对 压 力 梯 度（intraventricular pressuregradients，IVPG），旨在探讨其评估nHCM患者左心室功能的临床价值。资料与方法一、研究对象选取 2021年 9月至 2022年 5月于四川省人民医院就诊的 nHCM 患者 50 例（nHCM 组），男 29 例，女21 例，年龄 2271 岁，平均（51.2611.78）岁。纳入标准：nHCM均符合 中国肥厚型心肌病管理指南20225及 2020 年美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）指南6诊断标准，即超声心动图、心脏MRI、冠状动脉 CT 成像及心室造影等其中任意一项影像学检查测得左心室 1个及以上心肌节段舒张末期最厚处厚度15 mm，当厚度30 mm为左心室极度肥厚；当患者有HCM家族史或基因检测结果为阳性时，左心室1个及以上心肌节段舒张末期最厚处厚度13 mm时即可确诊；安静或负荷时 nHCM 患者左心室流出道（LVOT）与主动脉峰值压力阶差30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。排除标准：常规超声心动图测得左心室收缩功能异常 LVEF52（男）或53（女）；心脏瓣膜病、先天性心脏病、瓣膜中至重度反流、其他地方性心肌病、心律失常、高血压、糖尿病及隐匿性nHCM患者；风湿免疫系统疾病、肝肾疾病及甲状腺phase，atrial systole phase，isovolumic systole phase，and rapid ejection phase.The ratio of B-M IVPD and T-IVPD（B-M/T IVPD）was calculated.The differences of the above parameters between the two groups were compared.The correlation between diastolicand systolic RPI parameters in nHCM group were analyzed.ResultsComparison of diastolic IVPD between the two groups：compared with the control group，T-IVPD，B-M IVPD，B-M/T IVPD during isovolumic diastolic phase，T-IVPD，B-M IVPD，B-M/T IVPD during rapid filling phase，T-IVPD and B-M IVPD during atrial systole phase decreased in nHCM group，whileM-A IVPD during rapid filling phase increased.The differences were statistically significant（all P0.05）.There were nostatistically significant differences in M-A IVPD during isovolumic diastolic phase，M-A IVPD during atrial systole phase andB-M/T IVPD during atrial systole phase between the two groups.Comparison of systolic IVPD between the two groups：compared with the control group，T-IVPD，B-M IVPD and B-M/T IVPD during isovolumic systolic phase，B-M IVPD andB-M/T IVPD during rapid ejection phase decreased in nHCM group，while M-A IVPD during isovolumic systolic phaseincreased.The differences were statistically significant（all P0.05）.There were no statistically significant difference in T-IVPDand M-A IVPD during the rapid ejection phase between the two groups.Comparison of diastolic and systolic IVPG between thetwo groups：compared with the control group，IVPG during isovolumic diastolic phase，rapid filling phase，atrial systole phase，isovolumic systole phase and rapid ejection phase decreased in nHCM patients.The differences were statistically significant（allP0.05）.Correlation analysis showed：there were correlation between IVPG during rapid filling phase and IVPG，T-IVPD duringisovolumic systole phase，T-IVPD during rapid filling phase and IVPG，T-IVPD during isovolumic systole phase，B-M/T IVPDduring rapid filling phase and IVPG，T-IVPD，B-M IVPD during isovolumic systole phase，IVPG，T-IVPD during rapid fillingphase，B-M/T IVPD during rapid filling phase and B-M IVPD during isovolumic systole phase，M-A IVPD during atrialsystole phase and B-M IVPD，B-M/T IVPD during isovolumetric systole phase，B-M/T IVPD during atrial systole phase andB-M/T IVPD during isovolumic systole phase（all P0.05）.ConclusionRPI technology can quantitatively evaluate the leftventricular IVPD and IVPG in nHCM patients，and it has good clinical value in evaluating the early left ventricular systolicfunction and diastolic function injury in nHCM patients.KEY WORDSEchocardiography；Relativepressureimaging；Hypertrophiccardiomyopathy，nonobstructive；Intraventricularpressure differences；Intraventricular pressure gradients；Ventricular function，left 594临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8疾病等可能影响心功能的疾病；图像质量不佳或无法配合检查者。另选同期我院健康体检志愿者50例作为对照组，男 25 例，女 25 例，年龄 2973 岁，平均（50.409.46）岁；既往无心血管系统及其他系统疾病史，且常规超声心动图、心电图及实验室检查均未见明显异常。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦审2022年第196号），入选者均知情同意。二、仪器与方法1.常规超声心动图检查：使用日立Aloka Lisendo 880彩色多普勒超声诊断仪，单晶体S121相控阵探头，频率 1.05.0 MHz；配备 DAS-RS1脱机及在机分析工作站。所有受检者均取左侧卧位，静息15 min后连接心电图，检测其心率。于胸骨旁左心室长轴切面获取室间隔舒张末期厚度（IVSD）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWD），于心尖四腔心切面获取Tei指数、二尖瓣口舒张早期和晚期血流峰值速度（E、A）、二尖瓣环侧壁侧舒张早期和晚期运动峰值速度（e、a）；并计算E/A及E/e；应用双平面Simpson法测量左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）及 LVEF。将图像采集模式设为血流向量成像模式，分别留取3个心动周期的心尖四腔心、三腔心及两腔心切面CDFI动态图像。以上操作均由2名具有2年以上工作经验的超声医师完成，所有参数均重复测量3次取平均值。2.RPI参数获取：于血流向量成像模式下获取心尖三腔心切面CDFI动态图像进行分析，通过时间-流量曲线结合心电图及瓣膜的开闭确定等容舒张期、快速充盈期、心房收缩期、等容收缩期及快速射血期；进入RPI模式，取左心室心尖及二尖瓣环连线中点并连接，记录各个时相的左心室基底-心尖段IVPD（T-IVPD）、基底-中间段 IVPD（B-M IVPD）、中间-心尖段 IVPD（M-A IVPD）、基底-心尖段IVPG，并计算B-M IVPD与T-IVPD的比值（B-M/T IVPD）；其中，左心室基底-中间段为左心室总长度的下1/2，左心室中间-心尖段为左心室总长度的上1/2，IVPG=IVPD/左心室总长度。以上操作均由2名具有2年以上工作经验的超声医师完成，所有参数均重复测量3次取平均值。3.重复性检验：从 nHCM 组中随机抽取 10例，由上述同一超声医师间隔 3 d再次测量各时相 T-IVPD进行观察者内的重复性检验；由另一相同年资超声医师采取同样方法测量各个时相T-IVPD进行观察者间的重复性检验。4.一般资料收集：获取年龄、性别、身高、体质量、体表面积、体质量指数、心率、收缩压、舒张压。三、统计学处理应用SPSS 25.0统计软件，正态分布的计量资料以xs表示，两组比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以 M（IQR）表示，两组比较采用 Mann-Whitney U检验。计数资料以例或率表示，两组比较采用2检验。相关性分析采用 Pearson 相关分析法或Spearman相关分析法。观察者内及观察者间的重复性检验采用组内相关系数（ICC）进行评价。P0.05为差异有统计学意义。结果一、两组一般资料比较两组性别比、年龄、身高、体质量、体表面积、体质量指数、心率、收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义。见表1。二、两组常规超声心动图检查结果比较与对照组比较，nHCM 组 IVSD、LVPWD、E/e、Tei指数均增大，LVEDV、LVESV、E、E/A、e、a均减小，差异均有统计学意义（P0.05）；两组合并反流情况、LVEF和A比较差异均无统计学意义。见表2。三、两组RPI参数比较1.两组舒张期 IVPD 比较：与对照组比较，nHCM组等容舒张期T-IVPD、B-M IVPD、B-M/T IVPD，快速充盈期T-IVPD、B-M IVPD、B-M/T IVPD，心房收缩期T-IVPD、B-M IVPD均减小，快速充盈期M-A IVPD增大，差异均有统计学意义（均P0.05）。两组等容舒张期 M-A IVPD、心房收缩期 M-A IVPD 和 B-M/T IVPD比较差异均无统计学意义。见图1，2和表3。2.两组收缩期 IVPD 比较：与对照组比较，nHCM表1两组一般资料比较组别对照组（50）nHCM组（50）2/t值P值男/女（例）25/2529/210.6440.422年龄（岁）50.409.4651.2611.78-0.4020.688身高（cm）165.567.95162.686.941.9300.056体质量（kg）65.7611.2164.7011.160.4740.637体表面积（m2）1.700.181.670.170.9090.366体质量指数（kg/m2）23.893.1024.403.60-0.7610.448心率（次/min）71.508.5571.9010.25-0.2120.833收缩压（mm Hg）117.017.63118.013.95-0.3330.740舒张压（mm Hg）74.568.8973.928.630.3650.7161 mm Hg=0.133 kPa 595临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8组等容收缩期 T-IVPD、B-M IVPD、B-M/T IVPD 和快速射血期B-M IVPD、B-M/T IVPD均减小，等容收缩期M-A IVPD 增大，差异均有统计学意义（均 P0.05）。两组快速射血期T-IVPD、M-A IVPD比较差异均无统计学意义。见图1，2和表4。3.两组IVPD图像比较：与对照组比较，nHCM组丧失了规律的从基底到心尖的压力分布；两组左心室基底-中间段的压力分布色彩差异均较中间-心尖段更加明显。见图1，2。4.两组B-M IVPD在T-IVPD中的占比：nHCM组等容舒张期、快速充盈期、心房收缩期、等容收缩期及快速射血期 B-M IVPD 在 T-IVPD 中的占比分别为59、64、77、55及 56，对照组分别为 68、78、79、86及74。5.两组左心室基底-心尖段IVPG比较：与对照组比较，nHCM组等容舒张期、快速充盈期、心房收缩期、等容收缩期及快速射血期IVPG均减小，差异均有统计学意义（均P0.05）。见表5。表2两组常规超声心动图检查结果比较组别对照组（50）nHCM组（50）t/Z/2值P值IVSD（mm）7.951.0019.55（1.87）8.6200.001LVPWD（mm）7.541.0112.55（3.43）8.4680.001LVEDV（ml）77.605.8262.828.5310.1200.001LVESV（ml）30.424.6424.864.496.0930.001LVEF（）61.352.4560.294.801.3870.170Tei指数0.390.010.53（0.13）7.0140.027E（cm/s）79.0418.8969.6022.962.2450.027A（cm/s）65.5816.2071.8021.89-1.6150.110E/A1.280.451.070.572.0110.047e（cm/s）12.302.736.723.379.0830.001a（cm/s）10.742.879.123.462.5470.012E/e6.541.3813.2811.14-4.2470.001合并反流（例）14120.2080.648IVSD：室间隔舒张末期厚度；LVPWD：左心室后壁舒张末期厚度；LVEDV：左心室舒张末期容积；LVESV：左心室收缩末期容积；LVEF：左心室射血分数；E：二尖瓣口舒张早期血流峰值速度；A：二尖瓣口舒张晚期血流峰值速度；E/A：二尖瓣口舒张早期血流峰值速度与二尖瓣口舒张晚期血流峰值速度的比值；e：二尖瓣环侧壁侧舒张早期运动峰值速度；a：二尖瓣环侧壁侧舒张晚期运动峰值速度；E/e：二尖瓣口舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环侧壁侧舒张早期运动峰值速度的比值图 1对照组（46岁，男）等容舒张期（A）、快速充盈期（B）、心房收缩期（C）、等容收缩期（D）、快速射血期（E）IVPD图像ABCDE图2nHCM组（46岁，男）等容舒张期（A）、快速充盈期（B）、心房收缩期（C）、等容收缩期（D）、快速射血期（E）IVPD图像ABCDE 596临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8表5两组左心室基底-心尖段IVPG比较mm Hg/cm组别对照组（50）nHCM组（50）t/Z值P值等容舒张期0.16（0.10）0.12（0.05）-3.2760.010快速充盈期0.260.070.200.074.3400.001心房收缩期0.220.060.160.065.3580.001等容收缩期-0.22（0.13）-0.160.065.1050.001快速射血期-0.16（0.07）-0.12（0.06）3.5820.0011 mm Hg=0.133 kPa6.nHCM 组 RPI 参数变化趋势：通过绘制趋势图发现，nHCM 组等容舒张期、快速充盈期、心房收缩期、等容收缩期及快速射血期 T-IVPD、B-M IVPD、M-A IVPD、左心室基底-心尖段 IVPG 变化趋势与对照组相同，均呈“升高-降低-升高-降低”趋势，等容舒张期、快速充盈期、心房收缩期 B-M/T IVPD 变化趋势也与对照组相同，但从等容收缩期到快速射血期的变化趋势却丧失了与对照组的一致性。见表 6和图3。表6nHCM组RPI参数相对于对照组变化情况参数T-IVPD左心室基底-心尖段IVPGB-M IVPDM-A IVPDB-M/T IVPD等容舒张期-快速充盈期心房收缩期-等容收缩期快速射血期-示降低；示升高；-示变化不明显BA对照组nHCM组210-1-2T-IVPD（mm Hg）0123456时相对照组nHCM组0.90.80.70.60.5B-M/T IVPD0123456时相A：对照组与nHCM组T-IVPD变化趋势图；B：对照组与nHCM组B-M/TIVPD变化趋势图。1为等容舒张期；2为快速充盈期；3为心房收缩期；4为等容收缩期；5为快速射血期图3对照组与nHCM组RPI参数变化趋势图表3两组舒张期IVPD比较组别对照组（50）nHCM组（50）t/Z值P值等容舒张期T-IVPD（mm Hg）1.180.480.980.352.3740.020B-M IVPD（mm Hg）0.800.350.58（0.27）-3.3990.010M-A IVPD（mm Hg）0.28（0.29）0.36（0.35）0.9340.350B-M/T IVPD0.73（0.23）0.620.20-2.4720.013快速充盈期T-IVPD（mm Hg）1.870.491.590.520.8510.008B-M IVPD（mm Hg）1.460.421.020.445.1110.001M-A IVPD（mm Hg）0.32（0.32）0.570.303.1510.002B-M/T IVPD0.82（0.17）0.640.16-4.5760.001心房收缩期T-IVPD（mm Hg）1.580.451.270.423.5990.001B-M IVPD（mm Hg）1.250.410.980.393.4460.001M-A IVPD（mm Hg）0.25（0.28）0.25（0.27）-0.5410.588B-M/T IVPD0.83（0.16）0.770.16-0.6790.497T-IVPD：左心室基底-心尖段相对压差；B-M IVPD：左心室基底-中间段相对压差；M-A IVPD：左心室中间-心尖段相对压差；B-M/T IVPD：左心室基底-中间段相对压差与左心室基底-心尖段相对压差的比值。1 mm Hg=0.133 kPa表4两组收缩期IVPD比较组别对照组（50）nHCM组（50）t/Z值P值等容收缩期T-IVPD（mm Hg）-1.59（1.01）-1.260.453.8200.001B-M IVPD（mm Hg）-1.360.65-0.700.36-6.2490.001M-A IVPD（mm Hg）-0.34（0.27）-0.550.38-2.0790.038B-M/T IVPD0.81（0.20）0.570.22-4.3140.001快速射血期T-IVPD（mm Hg）-1.110.43-0.960.39-1.8280.071B-M IVPD（mm Hg）-0.820.47-0.540.31-3.4600.001M-A IVPD（mm Hg）-0.290.17-0.31（0.50）-1.5170.129B-M/T IVPD0.79（0.31）0.590.24-2.2070.027T-IVPD：左心室基底-心尖段相对压差；B-M IVPD：左心室基底-中间段相对压差；M-A IVPD：左心室中间-心尖段相对压差；B-M/T IVPD：左心室基底-中间段相对压差与左心室基底-心尖段相对压差的比值。1 mm Hg=0.133 kPa 597临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8四、nHCM 组舒张期与收缩期 RPI 参数相关性分析快速充盈期 IVPG 与等容收缩期 IVPG、T-IVPD，快速充盈期T-IVPD与等容收缩期IVPG、T-IVPD，快速充盈期 B-M/T IVPD 与等容收缩期 IVPG、T-IVPD、B-M IVPD和快速射血期IVPG、T-IVPD，快速充盈期B-M/T IVPD 与等容收缩期 B-M IVPD，心房收缩期M-A IVPD与等容收缩期B-M IVPD、B-M/T IVPD，心房收缩期 B-M/T IVPD 与等容收缩期 B-M/T IVPD 均相关（均P0.75，表明重复性均良好。见表7。讨论综合分析心脏结构和心腔内血流动力学的变化对于全面、准确、客观评价心功能十分重要。目前评价心功能的方法众多，且多是基于室壁运动，但室壁运动的变化无法评价心脏疾病早期的病理学改变7。血流向量成像是一种具有先进血流显示方法和独特血流定量分析指标的血流可视化技术，其以斑点追踪成像技术和CDFI技术为基础，将心腔内的血液流场状态通过多普勒频移信息获取，可以直观地显示左心室内血液流场的变化情况8。尽管心脏MRI9和M型超声心动图10能早期无创获得左心室内IVPD，但却分别存在时间分辨率过低、操作不便和无法将左心室内IVPD的具体空间分布情况可视化的局限，而应用RPI技术测量左心室内IVPD则弥补了以上两种方式的不足，且通过RPI技术无创测得的IVPD被证实与“金标准”导管测压测得的参数具有良好的相关性11。本研究旨在应用基于血流向量成像的RPI技术评估nHCM患者左心室功能。本研究常规超声心动图检测结果显示，nHCM组IVSD、LVPWD均增大，LVEDV、LVESV均减小，与对照组比较差异均有统计学意义（均P0.05）；提示nHCM患者左心室构型发生改变。nHCM组中用于评价心脏舒张功能的常规超声心动参数 E、e、a均减小，E/e增大，与对照组比较差异均有统计学意义（均P0.05）。表明nHCM患者左心室舒张功能发生损伤。心室肌肥厚、心肌纤维化及心室构型的改变造成的心室被动充盈能力下降是nHCM患者舒张功能不全的主要原因。目前临床主要采用 LVEF评价 HCM患者左心室收缩功能，但本研究发现nHCM患者LVEF均属正常范围，表明常规超声心动图难以识别nHCM患者早期的左心室收缩功能损伤，与既往研究12结论一致。研究13指出与正常成人相比，HCM患者左心室整体纵向应变（GLS）及整体径向应变（GRS）均减小，但左心室整体周向应变（GCS）增大，差异均有统计学意义（均 P0.05）。Stokke等14通过建立椭圆几何模型并结合超声心动图研究发现，GCS对LVEF的影响是GLS的2倍以上，因此 HCM 患者 GLS 的显著下降会被 GCS的轻微增加所抵消，从而使得LVEF保留。当HCM患者LVEF50时，其被称为伴左心室收缩功能障碍的 HCM，也称为终末期 HCM，预后极差，被认为是一种特别严重的疾病并发症，与高发病率和高死亡率相关，结局多为死亡或心脏移植15，因此在LVEF下降前检出HCM患者左心室收缩功能异常，具有十分重要的临床意义。表7T-IVPD的观察者内及观察者间重复性检验参数等容舒张期T-IVPD快速充盈期T-IVPD心房收缩期T-IVPD等容收缩期T-IVPD快速射血期T-IVPD观察者内ICC0.9590.9110.9750.9670.97695可信区间0.8430.9900.6850.9770.9020.9940.8720.9920.9070.994观察者间ICC0.9380.9370.9350.9760.98995可信区间0.7710.9840.7680.9840.7600.9830.9070.9940.9580.997ICC：组内相关系数 598临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8RPI技术评估心功能是基于血流动力学状态。研究16-18表明，基于血流动力学评估心功能的灵敏度相较于心肌运动可能更高。本研究通过绘制各 RPI参数变化趋势图发现，对照组与nHCM组等容舒张期、快速充盈期、心房收缩期、等容收缩期及快速射血期T-IVPD、B-M IVPD、M-A IVPD、IVPG 均呈“升高-降低-升高-降低”趋势，nHCM组从等容舒张期、快速充盈期、心房收缩期B-M/T IVPD 也与对照组一样呈“上升-下降”趋势，但从等容收缩期到快速射血期的变化趋势却丧失了与对照组的一致性，表明nHCM 患者左心室收缩功能损伤。本研究IVPD分布情况显示，对照组等容舒张期3个时相中的左心室内IVPD的指向是由基底到心尖；收缩期2个时相中的左心室内IVPD则是由心尖到心底，与既往研究19应用MRI观察到左心室内IVPD分布情况一致。nHCM患者左心室内压力分布存在异常，丧失了严格的基底-心尖纵向压力分布，以及非规律的从大到小压力梯度模式。另外，本研究通过定量分析发现，对照组等容舒张期、快速充盈期、心房收缩期、等容收缩期及快速射血期B-M IVPD 在 T-IVPD 中的占比分别为 68、78、79、86及74，nHCM组分别为59、64、77、55及 56，表明无论健康人群还是 nHCM 患者B-M IVPD均为T-IVPD的主要构成成分，从左心室内IVPD分布图中也可以发现左心室基底-中间段的压力分布色彩差异较中间-心尖段更加明显。左心室内IVPD分布与左心室构型高度匹配，nHCM患者由于能量代谢障碍导致的左心室构型改变可能就是左心室内IVPD分布失去严格基底-心尖纵向取向的重要原因。左心室内IVPD反映了左心室纵轴方向上压力分布，T-IVPD反映了左心室长轴方向的总体收缩能力，本研究nHCM组舒张期及收缩期T-IVPD均较对照组减小，差异均有统计学意义（均P0.05）。分析其机制为nHCM患者心肌细胞肥厚、排列紊乱，心肌毛细血管减少，心肌供血不足，导致心肌层纵行纤维缺血，出现心肌纵向收缩能力降低20。由于 B-M IVPD 和 IVPG分别为T-IVPD主要构成成分和T-IVPD单位长度上的压力梯度，因此变化情况与IVPD一致，均较对照组减小。由于左心室顺应性及心肌松弛能力受损，为代偿舒张功能，左心房收缩力代偿性增强6。左心房代偿性收缩增强造成了心房收缩期B-M IVPD在T-IVPD中的占比高于心动周期中其他时相的 B-M/T IVPD，甚至接近对照组，故 nHCM 组与对照组心房收缩期B-M/T IVPD 比较差异无统计学意义。研究21表明，B-M IVPD在 T-IVPD中的占比决定其在心腔内血流动力发生病理改变时更易受到影响，因此M-A IVPD在左心室抽吸及排血的过程中发挥着主要的作用。本研究nHCM患者快速充盈期及等容收缩期M-A IVPD相较于健康人群增大可能是左心室舒张与收缩能力代偿的一种表现，故表现为nHCM组快速充盈期和等容收缩期M-A IVPD均较对