乡村振兴背景下社会工作提升农村脑卒中患者社区康复质量实务研究.pdf

62乡村振兴 XIANGCUN ZHENXING乡村振兴背景下社会工作提升农村脑卒中患者社区康复质量实务研究韩洪岩（青岛理工大学，山东 青岛 266400）摘要：自党的十九大以来，乡村振兴成为我国乡村发展的战略遵循。只有乡村实现全面、平衡发展，才能真正全面实现乡村振兴。近年来，脑卒中已经成为我国成年人致死或致残的重要原因，而且由于城乡二元体制的原因，农村脑卒中家庭发病率远远高于城市，提升农村脑卒中患者社区康复质量有利于实现人人享有的乡村振兴目标。笔者通过访谈Z市M村11例脑卒中患者及相关人群，了解农村脑卒中患者在社区康复存在问题。社会工作专业作为一门助人专业，可以发挥其专业角色，为农村脑卒中患者社区康复质量提升贡献力量。关键词：乡村振兴；农村脑卒中；社区康复；社会工作1 研究背景自乡村振兴战略提出以来，打造多层次社区康复服务体系是当前农村社会服务体系建设的重要思路，也是实施乡村振兴战略的必经之路。脑卒中又名中风、脑梗死，是世界上导致死亡和伤残的第二大原因。研究发现，及时科学的康复治疗对脑卒中患者减轻功能障碍，改善肢体功能具有重要作用。循证医学证实，社区康复已成为脑卒中患者三级康复体系中必不可少的一环。良好的社区康复能提高脑卒中患者生活自理能力与社会参与能力、改善脑卒中患者健康状况、降低再入院率。作者通过对Z市M村脑卒中患者及其相关人群进行访谈，分析农村脑卒中患者的社区康复现状，并依据现实情况提出社会工作提升农村脑卒中社区康复质量的建议，借此探索一条社会工作参与农村脑卒中患者社区康复新路径。2 研究对象与方法2.1 研究对象笔者于2022年6月-7月，采用目的抽样法，针对农村脑卒中患者社区康复主题，选取Z市M村脑卒中患者11位及其相关人群进行访谈，相关人群包含农村脑卒中患者的主要照护者、村卫生室医护人员等。2.2 研究方法通过参与式观察、半结构式访谈的方法对选取的农村脑卒中对象进行资料收集，访谈结束后24小时之内将访谈内容转为文字稿，通过内容分析法对访谈内容进行分析，提取访谈内容中多次被提及的表述及访谈过程中被访者表达欲望较强的观点，进行整理分析得出要点，并将要点反馈给被访者核实。访谈时间约20-30分钟，访谈地点由被访者选择，以方便舒适为原则。访谈者也应记录访谈时被访者的语气、表情、肢体动作等非语言信息。3 农村脑卒中患者社区康复存在的问题3.1 社区康复资源未被充分利用社区康复进入我国近40年来得到了长足发展。政府对农村脑卒中患者社区康复有相应的帮扶政策、农村社区也建立了相应的康复场所、卫生院实施了针对脑卒中的免费或优惠政策。然而，由于此类康复资源的服务意识不强、脑卒中患者康复意识不强、不了解等原因，社区康复资源在供给、服务政策、使用及运行等方面出现了资源与需求断裂的情况。造成政府社区康复资源不断投入但脑卒中患者却难以享受到资源的尴尬境地。患者Z某：“俺们村倒是有个康复站，里面没几个人（指医护），每次去都得花钱，就这么按按、方法也不多，我还是在家让老伴按按吧，很少去”。患者L某：“卫生院定期下来帮俺们免费体检，我有时候太累了，不想去排队，还有你说的慢性病卡，好像有这么一回事，我下回仔细问问”。患者W某妻子：“俺家老W患病3年了，现在走不了道，前阵子提交了残疾证申请，不知道啥时候批下来，希望到时候能给点补贴”。3.2 社区康复知识缺乏脑卒中患者在病情趋于平稳、症状不再加重起24小时以后，就可以进行康复活动，最佳的康复治疗时间一般是患病起半年以内。然而，许多农村脑卒中患者及家属由于缺乏对脑卒中康复的认识，在医院缓解了急病症状后，便选择回家中静养，或者是觉得康复也没有用，放弃康复，极大地阻碍了脑卒中患者的康复，甚至延长了康复期。部分农村脑卒中患者及家属认为康复很简单，往往是自行在家中锻炼，缺少专业医护人员的康复指导，容易陷入误区，耽误患者的身体康复甚至造成不可逆的伤害。M村卫生室L大夫：“我们村现在有11个脑卒中患者，大多数就是抢救完就回家了，没有进行康复，现在有4个半身不遂的，他们要不年龄大了、要不是犯二回了，平时就自己在家走走路恢复，有时候我遇见了，跟他们讲这样的康复方法不对，他们还半信半疑”。3.3 社区康复压力大农村脑卒中患者社区康复压力主要表现在两个方面，一个是康复心理压力，另一个是长期服药带来的经济压 作者简介：韩洪岩（1996-），男，汉族，山东枣庄人，硕士研究生，研究方向：社区社会工作。乡村振兴 XIANGCUN ZHENXING63力。农村脑卒中患者由于疾病带来的肢体、认知等方面的障碍，加之社区康复治疗的长期性，容易产生心理障碍。脑卒中患者的社区康复过程相对住院治疗阶段要长的多，长期保健护理的费用及用药康复带来的经济负担对一般农村家庭来说是个不小的负担。病人G某：“我现在走路全靠拐杖，走路又慢，说话还不清楚，就不出门了，遇到了邻居都不好意思打招呼”。病人Z某：“我现在天天吃药，花费可不少，我和老伴现在没有劳动能力，全靠儿女给钱，地也不种了，政府给点低保钱够我俩吃喝的，现在我就是家里的负担，唉！”。3.4 照护者专业程度不高农村脑卒中患者照护者明显缺乏脑卒中康复护理知识，护理往往带有盲目性和随意性。随着医疗水平的不断提高，脑卒中的致死率不断下降，但往往伴随着肢体、语言、认知方面的障碍，需要较长时间的恢复。在长时间的恢复期中学会科学应对后遗症至关重要。由于农村经济条件和卫生资源的限制，脑卒中康复在医院的时间是短暂的，大多数还是要靠社区康复恢复，因此照护着是否具有专业照护知识显得十分重要。患者H某老伴：“我老伴是第二次脑卒中了，俺俩没啥文化，小孩都成家了去了城里，平时就我俩在家，她这个病我很担心，但我不知道怎么帮她康复，平时我只能帮她做做饭、清洗一下身子、换换衣服，你说的康复我也知道很重要，但不知道该怎么做”。4 社会工作提升农村脑卒中患者社区康复质量的实务路径4.1 发挥社会工作资源链接者的角色，为农村脑卒中患者链接康复资源资源链接是社会工作的重要工作方法，通过利用社工及其机构所拥有的各类信息与资料，给农村脑卒中患者链接有效资源。通过社会工作的资源链接，为农村脑卒中患者构建社会支持系统。由于获取资源能力的缺乏或者途径的不畅通，多数农村脑卒中家庭得不到应有的帮助。社会工作发挥资源链接者的角色，畅通信息渠道、传达脑卒中患者所需信息，将家庭、社区、政府、医院连接起来，以达到资源合理分配、效用最大化的目的。还可以通过链接企业、基金会等社会慈善力量，提升对脑卒中患者的救助水平，重点针对患病者中家庭困难的群体开展救助，也可以通过介绍就业的方式提高家庭收入，缓解燃眉之急。4.2 发挥社会工作教育者角色，转变脑卒中患者康复观念、提升照护者照护能力社会工作发挥教育者角色，通过农村社区康复知识讲座、脑卒中知识科普、张贴宣传海报、广播宣传的方式，转变脑卒中患者及家属淡薄的社区康复观念，对患者正视预防、恢复功能障碍、提高社区康复质量起到积极作用。通过转变脑卒中患者康复观念，改变了部分患者被动接受残障现状或是只关注在恢复期花费的心态，化被动接受现状为主动进行社区康复。社会工作可以联合卫生院、村卫生室定期开展照护者知识讲座，讲授科学护理知识，开展家庭走访工作，根据脑卒中家庭不同的康复状况、疾病史、护理能力等制定有针对性的康复计划。对照护者开展小组指导，学会给脑卒中患者定期活动身体关节、做好身体清洁工作，防止关节僵硬、血液不通畅、生褥疮等情况的发生。通过照护知识教育，农村脑卒中照护者掌握脑卒中疾病预防知识，防止脑卒中疾病的二次发生。4.3 发挥社会工作服务提供者角色，缓解脑卒中患者社区康复压力通过对农村脑卒中患者心理压力的全面了解，社会工作专业可以发挥服务提供者者的角色，为农村脑卒中患者提供心理咨询，帮助脑卒中患者正确认识当前困难，正视问题、树立解决问题的信心。同时也可以成立脑卒中压力小组，通过小组工作的专业方式将具有同样压力的脑卒中患者聚集起来，面对同样的心理压力问题，患者更容易产生认同感，在小组中找到问题解决的方式，通过群体的支持性力量缓解患者压力。社会工作应教授照护者心理知识，适时对患者开导让其感受到家庭的支持，促进患者心理健康发展，更好地战胜疾病。4.4 发挥社会工作政策倡导者角色，促进相关部门政策改进社会工作者还可以将与脑卒中患者交流过程中收集到的问题与需求反馈给相关责任部门，有利于相关部门制定有针对性的政策，促进问题的解决。针对脑卒中患者所负担的经济压力，社会工作可以倡导提升城乡居民医疗保险和医保的报销比例，通过医保报销的方式减轻卒中患者康复保健、吃药所带来的经济压力。同时，对于已有的优惠政策如慢性病卡等，帮助提高患者注册率，切实落地政策效力。参考文献：1张薇，耿圆圆，周鼒，方亚.社会及心理因素与脑卒中发病关系的流行病学研究进展J.中华流行病学杂志，2019，40（09）：1168-1172.2窦礼荣.医院社区延伸护理服务模式对脑卒中出院患者生活质量影响J.中国继续医学教育，2017，9（06）：135-137.3田晓行，葛忠明.从个体治疗走向社区融合:农村社区康复介入策略研究J.山东社会科学，2021（07）：107-115.4莫怀飘，杨梅芳，陈卫玲.脑卒中偏瘫患者恢复期规范化康复护理研究J.齐齐哈尔医学院学报，2016，37（03）：407-409.5刘晓玲，郭玲，张淑红.知信行模式在脑卒中患者延续护理中的应用J.当代护士（中旬刊），2020，27（09）：11-13.6张玲云，方红.脑卒中主要照顾者护理知识掌握情况调查分析J.中华现代护理杂志，2007(19)：1803-1805.7徐樱嘉，李宝龙.社会工作参与精准扶贫的路径选择J.烟台职业学院学报，2020，26（02）：22-24.