胃癌的护理常规课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃癌病人的护理常规,主讲人：张洁,1,胃癌手术病人的护理,胃癌化疗病人的护理,主要内容,2,胃癌手术的护理,术前护理,术后护理,3,2、,给予,高蛋白、高热量、丰富维生素易消化,的,饮食，,术前一天进流质饮食，术前,12小时禁食、,禁饮,。营养情况较差者，如贫血，低蛋白血症，,术前应予以纠正，以提高病人手术耐受力。,术前护理,1,、,消除病人恐惧心理，讲解肿瘤知识及治疗方法，增强其治疗信心，以利于患者与医护配合。,3、,手术日清晨放置胃管，以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于手术中操作，减少手术时腹腔污染。,4,Title in here,1.病情观察,Title in here,8.,并发症,的观察、,预防和护理,Title in here,4.,输液,术后护理,Title in here,2.体位,Title in here,3.,禁食、,胃肠减压,Title in here,5.止痛,Title in here,6.活动,Title in here,9,、健康,教育,Title in here,7.饮食,5,严密观察生命体征变化预防早期出血、血容量不足引起的血压下降。同时观察病人神智、体温、尿量，切口渗血、渗液和引流液情况等。,6,取平卧位，待病人血压平稳后给予,低半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼,痛，也有利于呼吸和循环。,7,可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。妥善固定，保持引流通畅，观察颜色、性质和量。注意口腔护理。,8,禁食期间应静脉补充液体，对有贫血及低蛋白血症者应间断输血。,9,术后病人多有不同程度的疼痛，可适量使用不同程度的镇静止痛药物。,10,除年老体弱或病情较重者，术后第1天坐起作轻微活动，第2 天协助病人下地、床边活动，第3天可在病室内活动。活动量根据个体差异而定，早起活动可促进肠蠕动，预防术后肠 粘连和下肢静脉血栓等并发症。,11,术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔出胃 管。拔管后当日可少量饮水或服米汤，如无不适，第二天进半量流质饮食，每次5080毫升，第三天进全量流质，每次100150毫升。进食后无不适，第四天可进半流质饮食。食物宜温、软、易消化，少量多餐。开始时每日56餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。,12,8.,并发症的观察、预防和护理：,（,1）术后出血,：包括胃或腹腔内出血。,病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神,志和体温的变化,。,禁食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。,加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质；,止血和输血：若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等必要时积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。,13,（2）,吻合口瘘或残端破裂,：,1）维持有效胃肠减压：妥善固定和防止滑脱；保持通畅：胃肠减压期间，避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅；观察引流液的颜色、性质和量：正常胃液的颜色呈无色透明，混有胆汁时为黄绿色或草绿色；,2）加强观察和记录：注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。一般情况下，,病人术后体温逐日趋于正常；腹腔引流液逐日减少和变清。若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可能；须及时告知医师，协助处理。,3,）支持治疗的护理：对瘘出量多且估计短期内瘘难于愈合的病人，遵医嘱给予输液纠正水、电解质和酸碱失衡，或肠内、外营养支持及相关护理，以促进愈合；,4,）合理应用抗菌药：对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。,14,（3）消化道梗阻,：若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排便排气，应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。护理时应根据医嘱予以：,禁食、胃肠减压，记录出入水量。,维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。,对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物，,加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安，甚或抑郁。,若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解，应作好手术处理的各项准备。,15,（,4,）倾倒综合征：,早期倾倒综合征者：,临床表现：,进甜流质饮食后1020分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕甚至虚脱，并有恶心呕吐、腹部绞痛、腹泻等症状,处理,：,指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧1020分钟,。,低血糖综合征又称,晚期倾倒综合征：,临床表现,：多发生在进食后24小时，出现心慌、乏力、眩晕、出汗、手颤、嗜 睡，也可导致虚脱。,处理,：,出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。,：,临床表现：多发生在进食后24小时，出现心慌、乏力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。,处理：,出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。,16,（,2,）,定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、,血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复查一次，以后每半,年复查一次，至少复查5年。若有腹部不适、胀满、肝区,肿胀、锁,骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。,（3）,保持良好的心理状态，适当,活动。,（,1,）,饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。,17,胃癌化疗后的护理,饮食护理,从营养供给角度看，应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求。化疗期病人食欲都较差，又有恶心、呕吐等反应，饮食以稀软易消化、少量多餐为好，如果进食量不够，可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸，必要时给予白蛋白。,消化道副作用,的护理,进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行，因为通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐，空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物，可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好，在药物经过23小时后吸收入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会轻得多。,18,重要器官及血象的观察,化疗的病人在开始化疗前一定要了解其各重要器官的功能及损害程度，对于生命体征不平稳，心、肝、肾等重要器官功能不全，白细胞低下之患者应先予以治疗，待身体状况好转后，再行化疗。并在化疗中及化疗后及时复查重要脏器的功能及血细胞计数。如有重要器官损害及粒细胞低下者，应及时停止化疗，给予积极的治疗。,护理上要做到早发现、早治疗，以防止重要器官功能衰竭及院内感染、溶血、出血等并发症的发生。,患者心理护理,化疗肿瘤患者大都存在不相同程度的心理障碍，特别是首次化疗者，会呈现胆怯，疑虑，紧张等心理。对,此,，我们应与肿瘤患者及其家属建立相互信任关系，给患者以诚挚的安慰，鼓励。向患者家属,讲解,化疗知识。使他们懂得有可能呈现的副作用，同时,介绍一些,同类病患的经验与了解，排除他们的顾虑，有信心的接收治疗，积极答复患者及家属提出的题目，帮助患者建立与疾病奋斗的信心，积极配合治疗。,19,20,