艾滋病职业暴露的预防与处置ppt课件.ppt

艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露的预防与处置的预防与处置吴小龙吴小龙2012.5.142012.5.14什么是医务人员职业暴露什么是医务人员职业暴露 医务人员职业暴露，是指医务人员在从医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。其又可康或危及生命的一类职业暴露。其又可以分为感染性职业暴露，放射性职业暴以分为感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性职业暴露（如消毒剂、某些露，化学性职业暴露（如消毒剂、某些化学药品）等等。化学药品）等等。感染性职业暴露感染性职业暴露常见的传染病病原体常见的传染病病原体l乙肝病毒乙肝病毒l丙肝病毒丙肝病毒l梅毒螺旋体梅毒螺旋体l艾滋病病毒艾滋病病毒l结核分枝杆菌结核分枝杆菌l非典病毒非典病毒医院职业暴露途径医院职业暴露途径医院职业暴露的方式医院职业暴露的方式u针刺伤、割伤、粘膜污染、伤口浸染、针刺伤、割伤、粘膜污染、伤口浸染、牙齿刮伤、刀、玻璃器具损伤等等。牙齿刮伤、刀、玻璃器具损伤等等。HIVHIV病毒简介病毒简介l艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，可艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，可导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。19831983年，人类首次发现年，人类首次发现HIVHIV。目前，艾滋。目前，艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。卫生问题。病原微生物名录及生物安全评价病原微生物名录及生物安全评价 中部分一类、二类生物危害病原微生物中部分一类、二类生物危害病原微生物 名称名称 危害分类危害分类 名称名称 危害分危害分类类 埃博拉病毒埃博拉病毒 一一 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 二二 疯牛病疯牛病 二二 霍乱弧菌霍乱弧菌 二二 人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒 二二 鼠疫耶尔森菌鼠疫耶尔森菌 二二 SARS 病毒病毒 二二 炭疽芽胞杆菌炭疽芽胞杆菌 二二 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 二二 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 二二 汉坦病毒汉坦病毒 二二 斑疹伤寒立克次氏体斑疹伤寒立克次氏体 二二HIVHIV的生物危害的生物危害l第一类、第二类病原微生物统称为高致第一类、第二类病原微生物统称为高致病性病原微生物。人类免疫缺陷病毒病性病原微生物。人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）属第二类病原微生物，是高致病）属第二类病原微生物，是高致病性病原微生物。性病原微生物。HIVHIV在我国的流行状况在我国的流行状况 中国中国CDCCDC估计，截止至估计，截止至20112011年底，我年底，我国存国存 活的活的HIVHIV携带者及艾滋病患者约携带者及艾滋病患者约7878万人，万人，全年新发感染者全年新发感染者4.84.8万人，死亡万人，死亡2.82.8万人。万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散开始向一般人群扩散。我市艾滋病疫情分析我市艾滋病疫情分析l我市自我市自19891989年起开展艾滋病检测工作，年起开展艾滋病检测工作，19961996年发现首例艾滋病病毒感染者，年发现首例艾滋病病毒感染者，20042004年以后报告的病例数逐年上升。年以后报告的病例数逐年上升。我市艾滋病疫情柱状图我市艾滋病疫情柱状图HIVHIV职业暴露的危险职业暴露的危险 据国际公认的研究结果表明，医务工作者被据国际公认的研究结果表明，医务工作者被艾艾滋病滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染感染的机率为的机率为0.33%0.33%，粘膜表面暴露后感染艾，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的机率为滋病病毒的机率为0.09%0.09%。通过预防性用药，。通过预防性用药，又可使两个感染率再各降低又可使两个感染率再各降低80%80%左右。国外曾左右。国外曾对对27122712名无破损皮肤暴露者做过统计，结果无名无破损皮肤暴露者做过统计，结果无一人发生艾滋病病毒感染。根据中国一人发生艾滋病病毒感染。根据中国性病性病艾滋艾滋病预防控制中心的资料显示，我国目前的艾滋病预防控制中心的资料显示，我国目前的艾滋病病毒职业暴露者，暴露者中尚无一例感染艾病病毒职业暴露者，暴露者中尚无一例感染艾滋病病毒滋病病毒 。20042004版卫生部指导原则版卫生部指导原则 为了维护医务人员的职业安全，有效预为了维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒露感染艾滋病病毒 ，20042004年，卫生部组年，卫生部组织专家编写了织专家编写了医务人员艾滋病病毒职医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则业暴露防护工作指导原则 。医务人员艾滋病病毒医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则职业暴露防护工作指导原则l第一章第一章 总则总则l第二章第二章 预防预防l第三章第三章 发生职业暴露后的处理措施发生职业暴露后的处理措施 l第四章第四章登记和报告登记和报告 l第五章第五章附则附则 l共共1919条条如何预防艾滋病职业暴露如何预防艾滋病职业暴露l个人保健和防护个人保健和防护 l1 1、遇有手部皮肤有开放性伤口及其他不、遇有手部皮肤有开放性伤口及其他不适于工作的情况，应暂停工作。适于工作的情况，应暂停工作。l2 2、皮肤的微小伤口、擦伤、皲裂等，应、皮肤的微小伤口、擦伤、皲裂等，应用防水敷料严密覆盖。用防水敷料严密覆盖。不应该这样处理的图片重中之重是手术前不漏检重中之重是手术前不漏检 如果手术前已知每个手术病人如果手术前已知每个手术病人HIVHIV抗体检抗体检测结果，那么艾滋病职业暴露的可能性测结果，那么艾滋病职业暴露的可能性将会大大降低。将会大大降低。如何避免漏检如何避免漏检l对于急诊收治的手术病人，医生要在第对于急诊收治的手术病人，医生要在第一时间开具一时间开具“人免疫缺陷病毒检测（急人免疫缺陷病毒检测（急诊）诊）”检查医嘱，同时请护士用检查医嘱，同时请护士用黄色盖黄色盖头头采血管采血送检。检验科将第一时间采血管采血送检。检验科将第一时间进行快速检测。进行快速检测。l手术前一定要看到手术前一定要看到HIVHIV抗体检测报告单。抗体检测报告单。l没有报告单的一定要打电话问结果，并没有报告单的一定要打电话问结果，并在手术记录上做好相关登记。（记录报在手术记录上做好相关登记。（记录报告者，报告时间等）告者，报告时间等）样品初筛试验初筛试验筛查试剂阳性反应阴性反应复检试验复检试验原有试剂+另一不同原理（或厂家）试剂或另外两种不同原理（或厂家）试剂均阳性反应一阴一阳均阴性反应确证试验确证试验报告阴性图图 1 1 HIVHIV 抗体筛查检测流程抗体筛查检测流程艾滋病检测流程图艾滋病检测流程图复检标本基本信息表复检标本基本信息表l送检人群 姓名 性别l年龄 职业 国籍l民族 既往病史身份证号码l联系电话l现住址_省_市_县（区）_乡（镇、街道）_村_（门牌号）l户籍地址_省_市_县（区）_乡（镇、街道）_村_（门牌号）HIVHIV职业暴露处理流程图职业暴露处理流程图发生职业暴露处理原则发生职业暴露处理原则 职业暴露发生后，通常应遵循四条原则：职业暴露发生后，通常应遵循四条原则：1.1.及时处理原则及时处理原则 2.2.报告原则报告原则 3.3.保密原则保密原则 4.4.知情同意原则。知情同意原则。发生暴露事故的紧急处理发生暴露事故的紧急处理 局局部部急急救救处处理理：发发生生艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露后后应应实实行行急急救救。应应立即实施以下局部处理措施：立即实施以下局部处理措施：（1 1）“挤挤”刺刺激激出出血血：如如皮皮肤肤有有伤伤口口，应应当当在在伤伤口口旁旁端端轻轻轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。挤压，尽可能挤出损伤处的血液。（2 2）“冲冲”用用洗洗手手液液和和流流水水清清洗洗伤伤口口或或污污染染的的皮皮肤肤。如如果果是是粘膜，应用大量生理盐水冲洗粘膜。粘膜，应用大量生理盐水冲洗粘膜。（3 3）“消消”受受伤伤部部位位的的伤伤口口冲冲洗洗后后，应应当当用用消消毒毒液液，如如：75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；碘伏进行消毒，并包扎伤口；（4 4）“报报”到艾滋病专业防治机构进行进一步咨询和处理。到艾滋病专业防治机构进行进一步咨询和处理。职业暴露的报告原则职业暴露的报告原则对重大意外和事故必须进行报告和检测对重大意外和事故必须进行报告和检测(1)(1)发发生生重重大大事事故故时时，在在紧紧急急处处理理的的同同时时要要立立即即向向主主管管领领导导和和专专家家报报告告。同同时时抽抽血血检检测测HIVHIV抗抗体体，暴暴露露后后4 4周周、8 8周周、1212周周、6 6个月要定期检测。个月要定期检测。(2)(2)发发生生小小型型事事故故时时可可在在紧紧急急处处理理后后立立即即将将事事故故情情况况和和处处理理方方法法报报告告主主管管领领导导和和专专家。家。对暴露感染的危险进行评估对暴露感染的危险进行评估 发生艾滋病病毒职业暴露后，所在医疗发生艾滋病病毒职业暴露后，所在医疗卫生机构应当组织专业人员对暴露的级卫生机构应当组织专业人员对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行分析、别和暴露源的病毒载量水平进行分析、综合评估综合评估HIVHIV感染的危险，必要时邀请本感染的危险，必要时邀请本省或国家艾滋病专家参加分析和评估。省或国家艾滋病专家参加分析和评估。根据暴露级别和暴露源病毒载量的水平根据暴露级别和暴露源病毒载量的水平估计估计HIVHIV感染的危险，确定是否进行预防感染的危险，确定是否进行预防性用药及采取何种预防方案。性用药及采取何种预防方案。HIVHIV职业暴露的评估职业暴露的评估l（1 1）轻轻度度暴暴露露：指指皮皮肤肤被被实实心心针针刺刺伤伤或或表表皮皮伤伤，或或粘粘膜膜接接触触少少量量（几几滴滴）感感染染性性液体。液体。l（2 2）重重度度暴暴露露：指指皮皮肤肤被被空空心心针针刺刺伤伤、深深部部刺刺伤伤，被被可可见见到到有有血血液液的的器器械械刺刺伤伤或或器器械械曾曾放放置置于于病病人人的的动动脉脉和和静静脉脉。粘粘膜膜接接触大量感染性液体（大量血液喷溅）。触大量感染性液体（大量血液喷溅）。保密原则保密原则l艾滋病防治条例艾滋病防治条例第三十九条第二款第三十九条第二款规定，未经本人或者其监护人同意，任规定，未经本人或者其监护人同意，任何单位或个人不得向无关人员透露何单位或个人不得向无关人员透露HIVHIV感感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。他可能推断出其具体身份的信息。知情同意原则知情同意原则l所有用于暴露后预防的药物均有一定的所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染能降低意外暴露后感染HIV的发生概率。的发生概率。l因此，如需服用抗病毒药物预防因此，如需服用抗病毒药物预防HIV感感染，有关人员应先告知当事人有关利益染，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的和风险，在知情同意和充分考虑利弊的的基础上自愿选择是否使用药物预防。的基础上自愿选择是否使用药物预防。如何预防用药如何预防用药l暴露后预防的时间：预防性用药应在暴露后立暴露后预防的时间：预防性用药应在暴露后立即开始，一般在即开始，一般在1h1h之内服药效果最好。对于感之内服药效果最好。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如（比如1 12 2周），也应考虑使用预防性治疗；周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对因为即使不能防止感染，早期治疗对HIVHIV急性急性感染也有好处。由于服用感染也有好处。由于服用4 4周周AZTAZT才有一定保才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续药时间应持续4 4周。周。强调强调 应用抗病毒药物是预防职业暴露是一个应用抗病毒药物是预防职业暴露是一个重要环节，但预防的效果并不是重要环节，但预防的效果并不是100%100%。目前国外也有多例预防失败的报道。所目前国外也有多例预防失败的报道。所以，预防艾滋病职业暴露重点应该放在以，预防艾滋病职业暴露重点应该放在工作中尽量减少暴露。工作中尽量减少暴露。我市艾滋病职业暴露情况分析我市艾滋病职业暴露情况分析l2006-20082006-2008年我市共处理艾滋病职业暴露年我市共处理艾滋病职业暴露事例事例6 6起涉及起涉及7 7人。人。l其中，其中，20062006年年2 2人，人，20072007年年2 2人，人，20082008年年3 3人。人。l发生在医疗单位发生在医疗单位6 6人，分别是带血针头刺人，分别是带血针头刺伤伤3 3人，术中骨头刺伤人，术中骨头刺伤1 1人，伤口暴露人，伤口暴露3 3人。人。某护士的职业暴露某护士的职业暴露 某艾滋病病房的护士，在处理艾滋病房污物过程中，某艾滋病病房的护士，在处理艾滋病房污物过程中，被一根混在污物中的带血针头刺破手指，当时有可视被一根混在污物中的带血针头刺破手指，当时有可视性出血。立即用流动的自来水冲洗，并轻挤出血，然性出血。立即用流动的自来水冲洗，并轻挤出血，然后给予碘酒浸泡半小时。专家评估认为，采用强化用后给予碘酒浸泡半小时。专家评估认为，采用强化用药方案，当天抽血检测药方案，当天抽血检测HIVHIV抗体作为基线结果，并在抗体作为基线结果，并在周、周、个月、个月、3 3个月和个月和6 6个月时检测个月时检测HIVHIV抗体，均阴性。抗体，均阴性。案例提示案例提示l在医疗工作中，尤其在为艾滋病人服务过程在医疗工作中，尤其在为艾滋病人服务过程中，应严格贯彻普遍性防护原则，包括将锐中，应严格贯彻普遍性防护原则，包括将锐器，例如针头、刀片等与其他物品分开存放器，例如针头、刀片等与其他物品分开存放和处理，以免发生被混在污物中的锐器扎伤和处理，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故，一旦发生，严格按等事故，一旦发生，严格按规范规范要求进要求进行应急处置。行应急处置。某门诊医生的职业暴露某门诊医生的职业暴露l某院艾滋病门诊，有一艾滋病人在门诊就诊中某院艾滋病门诊，有一艾滋病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘刘*医生在抢救该病人过程中，突有病人呕吐医生在抢救该病人过程中，突有病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛里和脸上。她立刻用的血液喷射到了她的眼睛里和脸上。她立刻用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛、服用双汰芝，当指导，用生理盐水冲洗眼睛、服用双汰芝，当天抽血检测天抽血检测HIVHIV抗体作为基线结果，并在抗体作为基线结果，并在4 4周，周，2 2个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月时检测个月时检测HIVHIV抗体，均阴抗体，均阴性。性。案例提示案例提示l在临床工作中，尤其是为艾滋病人的医在临床工作中，尤其是为艾滋病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护镜。护镜。l属于黏膜的暴露，不要用眼药水滴眼，属于黏膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤黏膜，增加感染机会。否则容易损伤黏膜，增加感染机会。某手术医生的职业暴露某手术医生的职业暴露l某院艾滋病检测筛查实验室由于标本量较少某院艾滋病检测筛查实验室由于标本量较少每周二、四上午集中检测每周二、四上午集中检测HIVHIV抗体项目，在周抗体项目，在周二晚上顾二晚上顾*医生在做外科急诊手术过程中，病医生在做外科急诊手术过程中，病人骨头碎片刺穿乳胶手套，右手中指出血，人骨头碎片刺穿乳胶手套，右手中指出血，当时采取刺激出血，清洗消毒伤口，周四实当时采取刺激出血，清洗消毒伤口，周四实验室检测该病人为验室检测该病人为HIVHIV抗体待复检，上报市卫抗体待复检，上报市卫生局，后确证阳性生局，后确证阳性 。后经专家指导，强化用。后经专家指导，强化用药，当天抽血检测药，当天抽血检测HIVHIV抗体作为基线结果，并抗体作为基线结果，并在在4 4周，周，2 2个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月时检测个月时检测HIVHIV抗抗体，均阴性。体，均阴性。案例提示案例提示l“术前或输血前术前或输血前”应进行应进行HIVHIV抗体检测，抗体检测，实验室应配置实验室应配置“快速检测试剂快速检测试剂”，并做，并做好检测记录。好检测记录。l应进行全员安全培训并强化应进行全员安全培训并强化“普遍性防普遍性防护原则护原则”“”“安全意识安全意识”，所有的血液、，所有的血液、未固定的组织和组织液样品，均应视为未固定的组织和组织液样品，均应视为有潜在的传染性，都应以安全的方式进有潜在的传染性，都应以安全的方式进行操作。行操作。山高人为峰，山高人为峰，我们一起努力！我们一起努力！Thank you!