外阴阴道念珠菌病诊治规范.ppt
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1、 念珠菌病1.外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis)称)称为霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎。V V C 萁病原菌是以白色念珠菌萁病原菌是以白色念珠菌为主的酵母菌,主的酵母菌,其他如光滑念珠菌、其他如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌念珠菌、近平滑念珠菌等占少数。等占少数。提出的提出的VVC诊疗原原则及方案,是基于目前国内及方案,是基于目前国内外外对本病的本病的认识和和诊断及治断及治疗原原则而制定的。而制定的。2.一、一、VVC的分的分类 VVC分分为单纯性性VVC和复和复杂性性VVC。单纯性性VVC是指是指发生于正常非孕宿主的、散生于正常非孕宿主的、
2、散发的、由的、由白色念珠菌引起的白色念珠菌引起的轻度度VVC。复复杂性性VVC包括包括:复复发性性VVC(RWC)、重度、重度VVC和妊娠和妊娠期期VVC、非白色念珠菌所致的、非白色念珠菌所致的WC或宿主或宿主为未控制的糖未控制的糖尿病、免疫功能低下者。尿病、免疫功能低下者。重度重度VVC是指是指临床症状床症状严重,重,外阴或阴道皮肤黏膜有外阴或阴道皮肤黏膜有破破损,按,按VVC评分分标准准(见表表1),评分分7者。者。RVVC是指是指妇女患女患VVC后,后,经过治治疗,临床症状和体征床症状和体征消失,真菌学消失,真菌学检查阴性后,又出阴性后,又出现症状,且真菌学症状,且真菌学检查阳性或阳性或
3、1年内年内发作作4次或以上者。次或以上者。3.表表l vvc评分分标准准症状及体征症状及体征 0分分 1分分 2分分 3分分 瘙痒瘙痒 无无 偶有偶有发作作 症状明症状明显 持持续发作,作,坐立不安坐立不安 疼痛疼痛 无无 轻 中中 重重 充血水充血水肿 无无 1/3阴道阴道 1/3-2/3阴道阴道 2/3阴道壁阴道壁 壁充血壁充血 壁充血壁充血 抓痕、抓痕、皲裂、裂、分泌物分泌物 无无 较正常稍多正常稍多 量多无溢出量多无溢出 量多,有溢出量多,有溢出4.二、二、VVC的的诊断断 I临床表床表现:(1)症状症状:外阴瘙痒、灼痛,外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿痛以及性可伴有尿痛以及性交痛等症状交痛
4、等症状;白白带增多。增多。(2)体征体征:外阴潮外阴潮红、水、水肿,可,可见抓痕或抓痕或皲裂,小裂,小阴唇内阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物,阴道内可及阴道黏膜附着白色膜状物,阴道内可见较多的白色豆渣多的白色豆渣样分泌物,可呈凝乳状。分泌物,可呈凝乳状。5.2实验室室检查:(1)悬滴法滴法:10%KOH悬滴、滴、镜检,菌,菌丝阳性率阳性率70%-80%。生理。生理盐水法阳性率低,不推荐。水法阳性率低,不推荐。(2)涂片法涂片法:革革蓝染色后染色后镜检,菌,菌丝阳性率阳性率70%-80%。(3)培养法培养法:RVVC或有症状但多次或有症状但多次显微微镜检查阴阴性者,性者,应采用培养法采用培养法诊
5、断,同断,同时进行行药物敏感物敏感试验。6.三、三、VVC的治的治疗 (一一)治治疗原原则 1积极去除极去除VVC的的诱因。因。2规范化范化应用抗真菌用抗真菌药首次首次发作或首次就作或首次就诊是是规范化范化治治疗的关的关键时期。期。3性伴性伴侣无需常无需常规治治疗。但。但Rvvc患者的性伴患者的性伴侣应同同时检查,必要,必要时给予治予治疗。4不主不主张阴道冲洗。阴道冲洗。5WC急性期急性期间避免性生活避免性生活 6同同时治治疗其他性其他性传播疾病播疾病 7强调治治疗的个体化。的个体化。8.从从长期口服抗真菌期口服抗真菌药物物应注意注意监测肝、肝、肾功能及其他功能及其他有关毒副反有关毒副反应。7
6、.(二二)治治疗方案方案 1单纯性性VVC:首首选阴道用阴道用药,下述方案任,下述方案任选一种,具一种,具 体方案如下体方案如下:(1)阴道用阴道用药 眯康眯康唑栓栓400mg,每晚,每晚1次,共次,共3d。咪康咪康唑栓栓200mg,每晚,每晚1次,共次,共7d。克霉克霉唑栓栓500mg,单次用次用药。克霉克霉唑栓栓l00mg,每晚每晚1次,次,共共7d。制霉菌素泡制霉菌素泡腾片片10万万U,每晚,每晚1次,共次,共14d。制霉菌素片制霉菌素片50万万U,每晚,每晚1次,共次,共14d。(2)口服用口服用药 伊曲康伊曲康唑:200mg,2次次/d,共共ld。氟康氟康唑:150mg 顿服,服,共
7、共1次。次。8.2重度重度VVC:首首选口服用口服用药,症状,症状严重者,局部重者,局部应用用低低浓度糖皮度糖皮质激素激素软膏或膏或唑类霜霜剂。(1)口服用口服用药 伊曲康伊曲康唑:200mg,2次次/d,共,共2d。氟康氟康唑:15Omg,顿服,服,3d后重复后重复1次。次。(2)阴道用阴道用药 在治在治疗单纯性性VVC方案基方案基础上,延上,延长疗程。程。3.妊娠期妊娠期VVC:早孕期早孕期权衡利弊慎用衡利弊慎用药物。可物。可选择对胎儿无害的胎儿无害的唑类药物,以阴道用物,以阴道用药为宜,而不宜,而不选用口用口服抗真菌服抗真菌药物治物治疗。具体方案同。具体方案同单纯性性VVC。9.4RVV
8、C:治治疗原原则包括包括强化治化治疗和巩固治和巩固治疗。根据分泌物培养和根据分泌物培养和药物敏感物敏感试验选择药物。在物。在强化治化治疗达到真菌学治愈后,达到真菌学治愈后,给予巩固治予巩固治疗半年半年.强化治化治疗可在口服或局部用可在口服或局部用药方案中任方案中任选一种,具体方案如下一种,具体方案如下:(1)口服用口服用药 伊曲康伊曲康唑200mg,2次次/d,共共2-3d。氟康氟康唑 150m9,3d后重复后重复1次。次。(2)阴道用阴道用药 咪康咪康唑栓栓 400mg,每晚,每晚1次,共次,共6d。咪康咪康唑栓栓 200mg,每晚,每晚1次,共次,共7-14d。克霉克霉唑栓栓 500mg,
9、3d后重复后重复1次。次。克霉克霉唑栓栓 l00mg,每晚,每晚I次,次,共共7-14d。10.巩固治巩固治疗:鉴于目前国内、外没有成熟的方案,于目前国内、外没有成熟的方案,下列方案下列方案仅供参考。供参考。(1)口服用口服用药 小小剂量、量、长疗程达程达6个月。个月。(2)阴道阴道药物物 咪康咪康唑栓栓 400mg,l次次/d,每月,每月3-6d,共,共6个月。个月。克霉克霉唑栓栓 500mg,1次一月,共次一月,共6个月。个月。四、随四、随访 重重视治治疗后随后随访,对VVC在治在治疗结束后束后7-14d和下次和下次月月经后后进行随行随访两次阴道分泌物真菌学两次阴道分泌物真菌学检查阴性,阴
10、性,为治治愈。愈。对RVVC在治在治疗结束后束后7-i4d、l个月、个月、3个月和个月和6个月个月各各 随随访1次。次。11.自沙利度胺自沙利度胺(反反应停停)事件后,人事件后,人们对妊娠期妊娠期药物物应用安全性高度用安全性高度 重重视。为此,美国食品与此,美国食品与药品管理局品管理局(FDA)于于1980颁布了妊娠布了妊娠期期 药物物应用安全性用安全性级别规定定 联邦邦记录(Federal Register)1980:44:37434-67对所有所有药物物规定其危定其危险因素,因素,为A.B.C.D.X五五类。A类:在在妊妊娠娠初初三三个个月月的的孕孕妇对照照研研究究中中未未显示示对胎胎儿儿
11、有有危危险(在在妊娠末三个月也无胎儿危妊娠末三个月也无胎儿危险的的证据据),对胎儿胎儿损害的可能性极小害的可能性极小 如:如:维生素生素B1、B6,注射用硫酸,注射用硫酸镁等等B类:动物物生生殖殖研研究究未未显示示有有胎胎儿儿危危险,但但无无孕孕妇的的对照照研研究究;或或者者动物物生生殖殖研研究究显示示有有不不良良作作用用(生生殖殖力力下下降降除除外外),但但在在妊妊娠娠初初三三个个月月的的孕孕妇对照照研研究究中中未未得得到到证实(在在妊妊娠娠末末三三个个月月也也无无胎胎儿儿危危险的的证据据)如:青霉素,甲基多巴,如:青霉素,甲基多巴,强的松,克霉的松,克霉唑等等12.C类:动物物生生殖殖研研
12、究究显示示对胎胎儿儿有有不不良良作作用用(致致畸畸胎胎或或死死胎胎,或或其其他他等等),但但无无孕孕妇的的对照照研研究究,或或孕孕妇及及动物物研研究究未未及及。该类药仅在在证实对胎胎儿儿的的潜潜在在利利益益大大于于潜潜在在危危险时,方可使用,方可使用 如:酒精,如:酒精,庆大霉素,干大霉素,干扰素等素等D类:存存在在人人类胎胎儿儿危危险的的肯肯定定证据据,尽尽管管如如此此,孕孕妇应用用药物物的的益益处仍仍可可被被接接受受(如如在在危危及及生生命命或或严重重疾疾病病时需需该药物,而更物,而更为安全的安全的药物不能用或无效物不能用或无效时)如:阿司匹林,三苯氧胺,丙戊酸等如:阿司匹林,三苯氧胺,丙
13、戊酸等13.X类:人:人类及及动物研究均已物研究均已显示胎儿致畸;或基于示胎儿致畸;或基于临床床 经验具有胎儿异常具有胎儿异常证据;或上述两种情况同据;或上述两种情况同时存存 在,孕在,孕妇应用用该药的危的危险性明性明显超超过任何可能的任何可能的 益益处。故。故该类药物禁用于孕物禁用于孕妇或育或育龄妇女女 如:麦角胺,如:麦角胺,镇静安眠静安眠剂等等14.凯妮汀妮汀的作用机理的作用机理抑制真菌抑制真菌细胞膜的重要成份胞膜的重要成份麦角甾醇的合成麦角甾醇的合成克霉克霉唑浓度与抑制霉菌作用有度与抑制霉菌作用有进行性量效关系行性量效关系药物物浓度达度达MIC,则产生部分抑菌作用生部分抑菌作用高高浓度
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