报告性病诊断标准.ppt

梅毒梅毒淋病淋病尖锐湿疣尖锐湿疣生殖器疱疹生殖器疱疹生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 报告病种报告病种 梅梅 毒毒卫生部卫生行业标准卫生部卫生行业标准梅毒诊断标准梅毒诊断标准WS 2732007文件来源文件来源 一期梅毒二期梅毒三期梅毒隐性梅毒胎传梅毒 诊断原则诊断原则病史、临床表现、实病史、临床表现、实验室检测结果三者结验室检测结果三者结合起来综合判断合起来综合判断梅毒诊断标准梅毒诊断标准 确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查硬下疳皮损：硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性或暗视野检查阳性或TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性或或RPR/TRUST阳性，阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性疑似病例疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查RPR/TRUST阳性，未做阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做，未做TP暗视野检查暗视野检查诊断要点：诊断要点：硬下疳硬下疳一期梅毒的诊断标准一期梅毒的诊断标准 一期梅毒一期梅毒确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或暗视野检查阳性；或TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性和和RPR/TRUST阳性阳性疑似病例疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查RPR/TRUST阳性，未做阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA诊断要点：诊断要点：多形皮损多形皮损二期梅毒的诊断标准二期梅毒的诊断标准 二期梅毒二期梅毒确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；或脑脊液检查：阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，、蛋白量异常，VDRL或或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化阳性；或三期梅毒组织病理变化。RPR/TRUST阳性阳性疑似病例疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查RPR/TRUST阳性，未做阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA三期梅毒的诊断标准三期梅毒的诊断标准 三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查蛋白量蛋白量)无异常无异常疑似病例疑似病例病史：性接触史/性伴感染史RPR/TRUST阳性；和阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和阳性；和脑脊液检查脑脊液检查(WBC、临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查RPR/TRUST阳性，未做阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA隐性梅毒的诊断标准隐性梅毒的诊断标准 确诊病例实验室诊断病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早早期期胎胎传传梅梅毒毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚晚期期胎胎传传梅梅毒毒，类似于三期梅毒的表现。胎胎传传隐隐性性梅梅毒毒，无症状。实验室检查皮损或胎盘检查：皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性。暗视野检查阳性。患儿检出患儿检出19S-lgM抗体抗体。或或RPR/TRUST阳阳性性，抗抗体体滴滴度度等等于于或或高高于于生生母母4倍倍(2个个稀稀释释度度)，其其中中滴滴度度低低者需随访；和者需随访；和TPPA/TPHA阳性阳性疑似病例疑似病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查RPR/TRUST阳阳性性，抗抗体体滴滴度度等等于于或或高高于于生生母母4倍倍(2个个稀稀释释度度)。未未做做TPPA/TPHA应取婴儿静脉血，而非脐带血检测应取婴儿静脉血，而非脐带血检测胎传梅毒的诊断标准胎传梅毒的诊断标准 胎传梅毒胎传梅毒(先天梅毒先天梅毒)梅毒实验室检测病原体检测病原体检测 暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查 镀银染色镀银染色 核酸检测核酸检测血清学检测血清学检测 非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验）非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验）梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验）梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验）暗视野检查可见到螺旋状，纤细、有折光并有活动性的梅毒螺旋体。镀银染色可见到染成棕褐色的梅毒螺旋体梅毒螺旋体核酸检测可用于皮损部位组织液、淋巴穿刺液、血浆、血清可用于皮损部位组织液、淋巴穿刺液、血浆、血清及脑脊液等标本的梅毒螺旋体核酸检测。及脑脊液等标本的梅毒螺旋体核酸检测。在一期、二期梅毒溃疡组织有较高检出率，可用于在一期、二期梅毒溃疡组织有较高检出率，可用于早期梅毒的诊断。早期梅毒的诊断。血液标本检出率低，临床意义不大。血液标本检出率低，临床意义不大。可用于梅毒螺旋体的耐药性监测、菌株流行病学分可用于梅毒螺旋体的耐药性监测、菌株流行病学分型。型。病原体形态检测世界卫生组织推荐作为性病实验室必备项目之一。世界卫生组织推荐作为性病实验室必备项目之一。可用于一、二期梅毒的皮肤黏膜损害（硬下疳、扁平湿可用于一、二期梅毒的皮肤黏膜损害（硬下疳、扁平湿疣、鳞屑性皮损）及淋巴结病变的检测。疣、鳞屑性皮损）及淋巴结病变的检测。试验敏感性不高，如未见到梅毒螺旋体，不能排除罹患试验敏感性不高，如未见到梅毒螺旋体，不能排除罹患梅毒，应进行血清学检查。梅毒，应进行血清学检查。谨慎用于口腔标本的检查。谨慎用于口腔标本的检查。梅毒血清学检测分类非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验）非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验）性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（VDRLVDRL）快速血浆反应素环状卡片试验（快速血浆反应素环状卡片试验（RPRRPR、TRUSTTRUST）梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验）梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验）荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABSFTA-ABS）梅毒螺旋体抗体免疫印迹试验梅毒螺旋体抗体免疫印迹试验(TP-WB)(TP-WB)梅毒螺旋体血球凝集试验（梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHATPHA）梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPATPPA）梅毒螺旋体抗体酶联免疫试验（梅毒螺旋体抗体酶联免疫试验（TP-ELISATP-ELISA）梅毒螺旋体快速诊断试验（梅毒螺旋体快速诊断试验（TP-RTTP-RT）梅毒螺旋体化学发光免疫分析法（梅毒螺旋体化学发光免疫分析法（TP-CLIATP-CLIA）梅毒梅毒IgMIgM抗体检测（抗体检测（TP-IgM)TP-IgM)非梅毒螺旋体抗原血清试验以心磷脂、卵磷脂、胆固醇为抗原以心磷脂、卵磷脂、胆固醇为抗原,检测抗类脂质抗体检测抗类脂质抗体（反应素）。（反应素）。方法简单、快速、价格低廉、敏感性和特异性较好，适方法简单、快速、价格低廉、敏感性和特异性较好，适用于大量人群的筛查。用于大量人群的筛查。试验阳性可用于现症梅毒的诊断，治疗后血清滴度可下试验阳性可用于现症梅毒的诊断，治疗后血清滴度可下降并转为阴性，可作为疗效观察、判愈的指征。降并转为阴性，可作为疗效观察、判愈的指征。梅毒治疗后部份病人存在血清固定现象。梅毒治疗后部份病人存在血清固定现象。用于鉴别先天梅毒与被动反应素血症。用于鉴别先天梅毒与被动反应素血症。VDRLVDRL试验主要用于脑脊液检查，但检测阴性不能排除神试验主要用于脑脊液检查，但检测阴性不能排除神经梅毒。经梅毒。艾滋病人合并感染梅毒，血清试验可呈阴性。艾滋病人合并感染梅毒，血清试验可呈阴性。存在一定的假阳性。存在一定的假阳性。不同试剂的试验结果有差异。不同试剂的试验结果有差异。梅毒螺旋体抗原血清试验方法方法原理原理优点优点缺点缺点FTA-ABS FTA-ABS 完整形态的梅毒螺旋体作为抗原完整形态的梅毒螺旋体作为抗原吸收过的梅毒患者血清吸收过的梅毒患者血清荧光素标记的抗人荧光素标记的抗人IgIg阳性可见苹果绿色荧光的螺旋体阳性可见苹果绿色荧光的螺旋体 最敏感最敏感特异性高特异性高“金标准金标准”操作繁琐操作繁琐技术要求高技术要求高TP-WBTP-WB超声裂解或重组的梅毒螺旋体印迹至硝酸纤超声裂解或重组的梅毒螺旋体印迹至硝酸纤维膜上维膜上酶联反应酶联反应可检测可检测IgM/IgGIgM/IgG“确证试验确证试验”价格昂贵价格昂贵操作繁琐操作繁琐TPHA TPHA 超声裂解的梅毒螺旋体致敏红细胞超声裂解的梅毒螺旋体致敏红细胞产生肉眼可见的凝集反应产生肉眼可见的凝集反应 敏感性好敏感性好操作简单操作简单红细胞易产生非红细胞易产生非特异性凝集特异性凝集TPPATPPA原理与原理与TPHATPHA相同，以人工合成的惰性明胶作相同，以人工合成的惰性明胶作为载体为载体试剂稳定试剂稳定结果清晰结果清晰 早期梅毒敏感性早期梅毒敏感性低于低于FTA-ABS FTA-ABS TP-ELISATP-ELISA超声裂解或重组的梅毒螺旋体抗原包被聚乙超声裂解或重组的梅毒螺旋体抗原包被聚乙烯板烯板酶标抗原酶标抗原价格较低价格较低大样本筛查大样本筛查可实现自动化可实现自动化 厂家间敏感性和厂家间敏感性和特异性差异较大特异性差异较大 TP-RTTP-RT双抗原夹心法或间接法双抗原夹心法或间接法胶体金标记胶体金标记免疫层析试验或免疫渗滤试验免疫层析试验或免疫渗滤试验 简便、快速简便、快速无需仪器设备无需仪器设备价格较高价格较高敏感性、特异敏感性、特异性有待评估性有待评估 TP-CLIATP-CLIA化学发光和酶免疫反应相结合化学发光和酶免疫反应相结合双抗原夹心法双抗原夹心法酶标记抗原酶标记抗原敏感性高敏感性高可作微量检测可作微量检测价格昂贵价格昂贵设备要求高设备要求高FTAABS试验结果梅毒螺旋体抗原血清试验采用梅毒螺旋体作抗原，是特异性的抗原抗体反应。采用梅毒螺旋体作抗原，是特异性的抗原抗体反应。梅毒螺旋体抗原血清试验阳性可确证现在或既往有过梅毒螺旋体抗原血清试验阳性可确证现在或既往有过梅毒螺旋体的感染。梅毒螺旋体的感染。绝绝大大部部分分梅梅毒毒患患者者经经过过抗抗梅梅治治疗疗后后，TPPATPPA试试验验仍仍可可阳阳性性，故故不不能能作作为为疗疗效效观观察察的的指指标标，也也不不能能用用于于区区分分现现症感染和既往感染。症感染和既往感染。有极少数的早期梅毒患者经过规范治疗以后，可阴转。有极少数的早期梅毒患者经过规范治疗以后，可阴转。试验特异性较强，较少出现假阳性。试验特异性较强，较少出现假阳性。梅毒血清学试验的假阳性反应梅毒血清学试验的假阳性反应非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验感染因素感染因素肺结核肺结核病毒性肝炎病毒性肝炎肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症水痘、麻疹、钩端螺旋体病水痘、麻疹、钩端螺旋体病麻风麻风传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症麻风麻风莱姆病莱姆病疟疾疟疾非感染因素非感染因素自身免疫性疾病（系统性红斑自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等）综合征等）毒品成瘾者毒品成瘾者肝硬化肝硬化衰老衰老孕妇孕妇甲状腺炎甲状腺炎系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮梅毒血清学试验应用根据目的选择检测方法及策略。根据目的选择检测方法及策略。可以采用任何一类梅毒血清学检测方法作可以采用任何一类梅毒血清学检测方法作为筛查试验。为筛查试验。非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验 (确证是否为现症病人确证是否为现症病人)互为确证互为确证 梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验 (确证是否为感染者确证是否为感染者)非梅毒螺旋体血清非梅毒螺旋体血清试验试验（RPR为例）为例）采用非梅毒螺旋体抗原血清试验进行初筛的流程图阳性阳性阴性阴性报告报告RPR阴阴性性报告报告RPR阳性阳性TPPA阴性阴性梅毒螺旋体血清梅毒螺旋体血清试验复检试验复检（TPPA为例）为例）RPR定量定量试验试验阳性阳性阴性阴性报告报告RPR阳性及滴度阳性及滴度TPPA阳性阳性梅毒螺旋体抗原血清梅毒螺旋体抗原血清试验试验（ELISA为例）为例）采用梅毒螺旋体抗原血清试验进行初筛的流程图阳性阳性阴性阴性报告报告ELISA阴性阴性报告报告ELISA阳性阳性RPR阴性阴性非梅毒螺旋体抗原血非梅毒螺旋体抗原血清定性清定性/定量试验定量试验（RPR为例）为例）阳性阳性阴性阴性报告报告ELISA阳阳性性RPR阳性及滴阳性及滴度度（可采用可采用TPPA复检排除假阳性复检排除假阳性）梅毒血清学试验结果RPRRPRTRUSTTRUSTVDRLVDRLTPHATPHATPPATPPAFTA-ABSFTA-ABS 意意 义义 -排除梅毒排除梅毒一期梅毒的早期一期梅毒的早期艾滋病患者合并梅毒艾滋病患者合并梅毒 +现症梅毒（梅毒孕妇所生婴儿除现症梅毒（梅毒孕妇所生婴儿除外）外）+-生物学假阳性生物学假阳性 -+早期梅毒经治疗后早期梅毒经治疗后极早期梅毒极早期梅毒胎传梅毒的实验诊断胎传梅毒的实验诊断暗视野检查梅毒螺旋体阳性暗视野检查梅毒螺旋体阳性患儿非梅毒螺旋体血清抗体患儿非梅毒螺旋体血清抗体滴度持续上升。滴度持续上升。患儿非梅毒螺旋体血清学定患儿非梅毒螺旋体血清学定量试验结果比母亲高量试验结果比母亲高4 4倍。倍。患儿检出患儿检出19S-IgM19S-IgM抗体。抗体。神经梅毒的实验诊断神经梅毒的实验诊断梅毒血清学检查阳性。梅毒血清学检查阳性。脑脊液细胞计数蛋白质测定结脑脊液细胞计数蛋白质测定结果异常。果异常。脑脊液脑脊液VDRLVDRL试验阳性。试验阳性。脑脊液检测到脑脊液检测到IgMIgM抗体。抗体。梅毒螺旋体IgM抗体的检测早期梅毒的诊断早期梅毒的诊断神经梅毒的诊断神经梅毒的诊断胎传梅毒的诊断胎传梅毒的诊断临床治疗效果观察、判愈临床治疗效果观察、判愈梅毒再感染的确诊梅毒再感染的确诊淋病卫生部卫生行业标准淋病诊断标准WS 2682007文件来源文件来源确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养或涂片（男性）阳性。核酸检测阳性者应同时符合病史和临床表现。疑似病例疑似病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检查：未开展淋病的诊断标准淋病的诊断标准淋病的临床表现淋病的临床表现淋病的实验室诊断方法接显微镜检查淋球菌分离培养淋球菌核酸检测直显微镜检查男性淋病女性淋病显微镜检查细胞外革兰阴性双球菌直接显微镜检查法“细胞内找到革兰阴性双球菌细胞内找到革兰阴性双球菌”为淋病患者的诊断标准。为淋病患者的诊断标准。男性淋菌性尿道炎检出的敏感性和特异性在男性淋菌性尿道炎检出的敏感性和特异性在95%95%以上，具以上，具有诊断价值。有诊断价值。女性患者由于其他杂菌的影响，检出敏感性仅女性患者由于其他杂菌的影响，检出敏感性仅50%50%，且特，且特异性较差，故不推荐将显微镜检查法用于女性淋病患者的异性较差，故不推荐将显微镜检查法用于女性淋病患者的诊断。诊断。不推荐用于疗效观察、治后判愈及诊断直肠和咽部的淋球不推荐用于疗效观察、治后判愈及诊断直肠和咽部的淋球菌感染。菌感染。如在细胞外见到形态典型的革兰阴性双球菌，需做培养进如在细胞外见到形态典型的革兰阴性双球菌，需做培养进行确认。行确认。淋球菌培养菌落形态镜下形态奈瑟菌培养法是世界卫生组织推荐的筛查淋病病人奈瑟菌培养法是世界卫生组织推荐的筛查淋病病人的唯一方法，也是诊断淋病的的唯一方法，也是诊断淋病的“金标准金标准”。对女性淋病的确诊应做淋球菌培养。对女性淋病的确诊应做淋球菌培养。可发现无症状的淋球菌感染者。可发现无症状的淋球菌感染者。可用于治疗后的判愈试验及进一步做药敏试验。可用于治疗后的判愈试验及进一步做药敏试验。对于菌落形态不典型的分离株，来自咽部、眼睛、对于菌落形态不典型的分离株，来自咽部、眼睛、或其他泌尿生殖道以外或来自低危人群的分离株，或其他泌尿生殖道以外或来自低危人群的分离株，以及涉及医疗法律案例的分离株，应作确证试验。以及涉及医疗法律案例的分离株，应作确证试验。非培养诊断技术-核酸检测不依赖于活的病原体的存在，无需特殊运送条件不依赖于活的病原体的存在，无需特殊运送条件不仅适合尿道或宫颈标本，还可用于尿液标本不仅适合尿道或宫颈标本，还可用于尿液标本不能进行抗生素敏感性试验不能进行抗生素敏感性试验用于判愈试验需在治疗后至少用于判愈试验需在治疗后至少3 3周以上进行周以上进行尖锐湿疣卫生部卫生行业标准尖锐湿疣诊断标准及处理原则(WS235-2003)文件来源文件来源临床诊断临床诊断流行病学史临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害实验室检查：组织病理学检查阳性；或HPV DNA检测阳性尖锐湿疣的诊断标准尖锐湿疣的诊断标准尖锐湿疣尖锐湿疣生殖器疱疹卫生部卫生行业标准生殖器疱疹诊断标准及处理原则(WS236-2003)。文件来源文件来源临床诊断临床诊断病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性生殖器疱疹的诊断标准生殖器疱疹的诊断标准生殖器疱疹生殖器疱疹生殖道沙眼衣原体感染暂无卫生部卫生行业标准根据中国疾病预防控制中心印发的全国性病监测方案(试行)(2007年)进行诊断。文件来源文件来源确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性病原携带者病原携带者流行病学史临床表现：无任何症状实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性生殖道沙眼衣原体感染诊断标准生殖道沙眼衣原体感染诊断标准生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染沙眼衣原体的血清型及所致疾病沙眼衣原体血清沙眼衣原体血清型型所致疾病所致疾病A B Ba CA B Ba C沙眼沙眼D E F G H I J KD E F G H I J K生殖道感染（尿道炎、宫颈炎、盆腔炎）生殖道感染（尿道炎、宫颈炎、盆腔炎）（约（约70%70%女性和女性和50%50%男性为无症状感染）男性为无症状感染）新生儿感染新生儿感染(婴儿肺炎婴儿肺炎,包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎)L1 L2 L3L1 L2 L3性病淋巴肉芽肿（性病淋巴肉芽肿（LGVLGV）实验室检测方法直接涂片法直接涂片法免疫学方法免疫学方法 直接免疫荧光法（直接免疫荧光法（DFADFA）酶联免疫吸咐试验（酶联免疫吸咐试验（ELISAELISA）快速免疫层析法快速免疫层析法细胞培养法细胞培养法核酸扩增法（核酸扩增法（NAATNAAT）聚合酶链反应（聚合酶链反应（PCRPCR）连接酶链反应（连接酶链反应（LCRLCR）链置换扩增技术链置换扩增技术 （SDASDA）转录介导扩增技术（转录介导扩增技术（TMATMA）直接涂片法眼部标本 免疫学方法 直接免疫荧光法 主要用于快速检测及非培养法阳性标本的确证免疫学方法 快速免疫层析法 主要用于临床症状典型病例的检测 敏感性低阴性不能排除沙眼衣原体感染细胞培养法“金标准”方法敏感性低、特异性高，用于科学研究、方法学评价核酸扩增法核酸扩增法具有较高和敏感性和特异性具有较高和敏感性和特异性世界卫生组织推荐为扩大的实验室诊断世界卫生组织推荐为扩大的实验室诊断”金金标准标准“可用于批量临床沙眼衣原体感染和健康体检可用于批量临床沙眼衣原体感染和健康体检筛查筛查