学校常见传染病预防培训讲义.ppt

学校常见传染病预防浦东新疾病预防控制中心疾病防制部 李盛肠道病毒EV71感染(手足口病)手足口病（手足口病（Hand-foot-mouth disease,HFMD)Hand-foot-mouth disease,HFMD)是是由多种肠道病毒引起的常见传染病由多种肠道病毒引起的常见传染病以婴幼儿发病为主。多数患者症状轻微，以发热以婴幼儿发病为主。多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡病情进展快，易发生死亡少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒毒 手足口病原体引起手足口病主要为肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒CoxA组的16、4、5、7、9、10型，CoxB组的2、5、13型以及EV71型最常见为柯萨奇病毒16及肠道病毒71即EV71型EV71型病原特征19691969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出来的婴儿粪便标本中分离出来病毒适合在湿、热的环境下生存与传播病毒适合在湿、热的环境下生存与传播在在4 4 可存活可存活1 1年，在年，在-20-20 可长期保存，在外环可长期保存，在外环境中病毒可长期存活，境中病毒可长期存活，5050可被迅速灭活可被迅速灭活对紫外线及干燥敏感对紫外线及干燥敏感 对化学消毒剂敏感对化学消毒剂敏感氧化剂氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒均、甲醛、碘酒均可灭活可灭活对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%75%酒精不能灭酒精不能灭活活国外发病概况1957年新西兰首次报道，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年英国流行时才被命名为手足口病，EV71 1969年在美国被首次确认 日本1982年发生暴发流行，共计14余万例病例20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利EV71流行 1994年，英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行19971997年马来西亚年马来西亚EV71EV71流行，报告流行，报告26282628人人 ，2929例死亡例死亡 澳大利亚（19721973年、1986年和1999年）、新加坡(1997-1998年)、马来西亚和新加坡（2000年）等地出现了由EV71B3和B4等亚型引起的暴发流行，发生病例数万至数十万例，其中B3亚型为东南亚地区的流行株国内发病概况1981年上海首次报道，此后，北京、河北、天津、广东、福建等10多个省市都有报道1983年、1986年在天津发生2次Cox A16流行，7 000多例，其中幼托儿童19.341995年武汉病毒研究所从病人中分离出EV 71病毒1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV 71病毒1998年，我国台湾地区发生EV71手足口病和疱疹性咽峡炎流行，共报告129106例，死亡78例 2000年58月山东省招远市小儿手足口病暴发，患儿1698例，3例合并暴发心肌炎死亡 2006年，全国共报告手足口病13637例，死亡6例除西藏自治区外，全国除西藏自治区外，全国3131个省、自治区、直辖个省、自治区、直辖市均有病例报告市均有病例报告2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例山东省报告病例山东省报告病例3960639606例例北京、上海等也有手足口病病例报告北京、上海等也有手足口病病例报告 2008年3月，安徽省阜阳市人民医院接收5例患病儿童，后陆续死亡3月31日，上报安徽省卫生厅，期间患者数量持续增加4月13日，卫生部专家组抵达阜阳4月23日，经流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定为肠道病毒EV71感染截至5月2日，已报告了病例数3736余例，死亡22例，主要是儿童1月1日，安徽省45294529例，居前例，居前5 5位的分别为位的分别为阜阳、淮南、亳州、蚌埠、合肥阜阳、淮南、亳州、蚌埠、合肥 本市发病特点近年报告手足口病例有所上升近年报告手足口病例有所上升发病主要集中在春末夏初季节，发病主要集中在春末夏初季节，5 57 7月为发病高月为发病高峰，占全年总病例数的峰，占全年总病例数的60.0460.04发病主要以城乡接合部区为主发病主要以城乡接合部区为主浦东新区、徐汇、闵行区占浦东新区、徐汇、闵行区占44.2844.28学龄前儿童为主，占总病例数学龄前儿童为主，占总病例数75.9775.97主要以幼托、散居儿童为主主要以幼托、散居儿童为主成人亦有散在病例发生成人亦有散在病例发生 传染源人类是肠道病毒唯一宿主传染源主要为病人、健康带毒者、隐性感染者显性与无症状比例 4：1（04）、1：2（512）、1：8（20）健康人病毒携带率：5岁以下13，20岁以上25显性病人患病期间，口鼻分泌物，粪便及疱疹液具有传染性传播途径通过粪口途径和通过粪口途径和/或呼吸道飞沫传播或呼吸道飞沫传播经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播传播是否可经水或食物传播尚不明确是否可经水或食物传播尚不明确发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强通常以发病后一周内传染性最强易感性4 4岁以下幼儿是本病主要易感人群，易感性随年龄岁以下幼儿是本病主要易感人群，易感性随年龄增长而降低增长而降低感染后可获得免疫力（局部抗体和中和抗体），感染后可获得免疫力（局部抗体和中和抗体），型别间无交叉保护，已发现复发或再感染病例，型别间无交叉保护，已发现复发或再感染病例，发生率发生率3 3幼儿园、托儿所易发生病例聚集现象幼儿园、托儿所易发生病例聚集现象家庭接触发病，二代发病率约家庭接触发病，二代发病率约3030，1212岁以下儿岁以下儿童可高达童可高达7777易感性4 4岁以下幼儿是本病主要易感人群，易感性随年龄岁以下幼儿是本病主要易感人群，易感性随年龄增长而降低增长而降低感染后可获得免疫力（局部抗体和中和抗体），感染后可获得免疫力（局部抗体和中和抗体），型别间无交叉保护，已发现复发或再感染病例，型别间无交叉保护，已发现复发或再感染病例，发生率发生率3 3幼儿园、托儿所易发生病例聚集现象幼儿园、托儿所易发生病例聚集现象家庭接触发病，二代发病率约家庭接触发病，二代发病率约3030，1212岁以下儿岁以下儿童可高达童可高达7777季节性季节性一年四季均可发生，一年四季均可发生，3 34 4月开始增多，夏秋季月开始增多，夏秋季达高峰或易流行达高峰或易流行根据日本、英国等欧洲发病资料，有周期流行根据日本、英国等欧洲发病资料，有周期流行特点，间隔特点，间隔2 24 4年年地区分布地区分布全球分布，主要集中在热带、亚热带、温带地全球分布，主要集中在热带、亚热带、温带地区区好发场所好发场所幼托机构是手足口病暴发、流行的主要场所幼托机构是手足口病暴发、流行的主要场所天津调查材料发现，幼托儿童较散居儿童高，天津调查材料发现，幼托儿童较散居儿童高，OR3.77.6OR3.77.6倍倍调查发现，幼托儿童接触病人后，调查发现，幼托儿童接触病人后，3737出现显出现显性临床感染性临床感染家庭与散居接触者出现显性感染极少，约家庭与散居接触者出现显性感染极少，约5 51010手足口病与口蹄疫鉴别 手 足 口 病口 蹄 疫病原体柯萨奇病毒EV-71型口蹄疫病毒潜伏期36天218天感染对象人、主要幼托儿童偶蹄动物人罕见传染源病人、带毒者病畜（黄、水、奶牛、猪、羊）传播途径人与人日常生活接触动物间传播，人接触病毒传染，人与人间不传染或极少传染。易感性（人）高低临床表现相同点口腔、手、足部疱疹口腔、手、足部疱疹不同点皮疹玫瑰色红斑或斑丘疹疱疹，离心分布感染后皮疹出现为水疱其他症状发热、伴有咳嗽、流涕、倦怠、食欲不振发热、头痛、精神萎靡，呕吐病程810天30天临床经过临床经过 26天潜伏期天潜伏期 手足口病手足口病/咽峽炎咽峽炎 病毒侵袭病毒侵袭病毒侵袭病毒侵袭 脑膜脑炎脑膜脑炎 神经源性反应神经源性反应神经源性反应神经源性反应 肺、心损害肺、心损害 恢复恢复 死亡或后死亡或后遗症遗症临床表床表现*潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期2-6d2-6d2-6d2-6d，短约，短约，短约，短约12-24h12-24h12-24h12-24h*前前前前驱驱驱驱症症症症状状状状为为为为口口口口痛痛痛痛、厌厌厌厌食食食食、拒拒拒拒吃吃吃吃及及及及发发发发热热热热。然然然然后后后后在在在在口口口口腔腔腔腔和和和和皮皮皮皮肤肤肤肤出出出出现现现现水水水水疱疱疱疱疹疹疹疹或或或或溃溃溃溃疡疡疡疡。咽咽咽咽损损损损害害害害开开开开始始始始为为为为小小小小的的的的周周周周围围围围绕绕绕绕以以以以红红红红晕晕晕晕的的的的1-3mm1-3mm1-3mm1-3mm直直直直径径径径水水水水疱疱疱疱，不不不不久久久久在在在在软软软软腭腭腭腭、颊颊颊颊黏黏黏黏膜膜膜膜、舌舌舌舌、齿齿齿齿龈龈龈龈出出出出现现现现类类类类似似似似损损损损害害害害，水水水水疱疱疱疱迅速破裂形成糜烂和溃疡（迅速破裂形成糜烂和溃疡（迅速破裂形成糜烂和溃疡（迅速破裂形成糜烂和溃疡（4 4 4 48mm)8mm)8mm)8mm)临床表床表现*局局局局部部部部淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结大大大大多多多多不不不不肿肿肿肿大大大大，皮皮皮皮疹疹疹疹可可可可先先先先见见见见斑斑斑斑丘丘丘丘疹疹疹疹，后后后后转转转转为为为为呈呈呈呈卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形周周周周围围围围绕绕绕绕以以以以红红红红晕晕晕晕小小小小而而而而清清清清晰晰晰晰的的的的水水水水疱疱疱疱，有有有有时时时时排排排排列列列列成成成成线线线线形形形形，较较较较水水水水痘痘痘痘水水水水疱疱疱疱小小小小(3(3(3(37mm)7mm)7mm)7mm)，常常常常发发发发生生生生在在在在手手手手指指指指和和和和足足足足趾趾趾趾背背背背、侧侧侧侧面面面面，特特特特别别别别在在在在指指指指甲甲甲甲周周周周围围围围，但但但但也也也也有有有有波波波波及及及及手手手手指指指指屈屈屈屈面面面面和和和和掌掌掌掌趾趾趾趾。皮皮皮皮疹疹疹疹数数数数少少少少仅仅仅仅几几几几个个个个多至几十个，多至几十个，多至几十个，多至几十个，2-3d2-3d2-3d2-3d后吸收，后吸收，后吸收，后吸收，4-7d4-7d4-7d4-7d后消退后消退后消退后消退临床表现临床表现*在在婴婴儿儿好好发发于于臀臀部部、肛肛门门、大大腿腿内内侧侧。有有时时比比较较广广泛泛呈呈全全身身性性。一一般般病病程程短短而而轻轻，复复发发罕罕见见，但但时时有有慢慢性性间间歇歇性性发发作作过程过程临床经过临床经过第一期：手足口病第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎疱疹性咽颊炎第二期：第二期：脑脑膜膜脑脑脊髓炎脊髓炎第三期：第三期：心血管功能衰竭心血管功能衰竭 高血高血压压肺水肺水肿、肺肿、肺出血出血自主神經自主神經失調失調 低血低血低血低血压压压压心心心心脏脏脏脏衰竭？心肌炎？衰竭？心肌炎？衰竭？心肌炎？衰竭？心肌炎？第四期：逐第四期：逐第四期：逐第四期：逐渐渐渐渐恢復恢復恢復恢復神神神神经后遗经后遗经后遗经后遗症症症症并并 发发 症症(EV71)(EV71)(EV71)(EV71)*如肺水肿、无菌性脑膜炎、暴发性心肌如肺水肿、无菌性脑膜炎、暴发性心肌炎等炎等*以以2 2岁以内患儿多见，大多持续高热，病岁以内患儿多见，大多持续高热，病情发展迅速，在发病后情发展迅速，在发病后3 35 5天内出现中天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡并发症，并可引起死亡个人预防措施饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染集体单位的预防控制措施流行期间，教室和宿舍等场所要保持良好通风每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒教育指导儿童养成正确洗手的习惯每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告常见传染病种类 流流流流 感感感感 流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎手口足病手口足病手口足病手口足病水水水水 痘痘痘痘风疹风疹风疹风疹集体机构发热集体机构发热集体机构发热集体机构发热麻疹定义（二）流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿童及青少年。以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征，有时其他唾液腺亦可累及。脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症，偶也可无腮腺肿大。手口 足病 肠道病毒感染引起的常见传染病，可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。多发生于5岁以下的婴幼儿。集体性发热 近3天内突然出现集聚性上呼吸道感染发热病人。定义（一）流感 是流感病毒引起的急性呼吸道感染，可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各种病症。典型流感，急起高热，全身疼痛，显著乏力，呼吸道症状较轻。颜面潮红，眼结膜外眦充血，咽充血，软腭上有滤泡。水痘是由水痘带状疱疹病毒初次、感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹疱疹、痂疹为特征。麻疹 由麻疹病毒引起以发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎和广泛的斑丘疹。一般康复顺利，但也可引起严重并发症。(发热、出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；（三、工三、工 作作 要要 求求一级疫情一级疫情一级疫情一级疫情二级疫情二级疫情二级疫情二级疫情三级疫情三级疫情三级疫情三级疫情社区区疾控市疾控风疹、流行性腮腺炎：风疹、流行性腮腺炎：一个集体单位（幼托、小学、企业等）在最长潜伏期一个集体单位（幼托、小学、企业等）在最长潜伏期内出现病人内出现病人1010例以下。例以下。流感、集体性发热事件：流感、集体性发热事件：一个集体单位（幼托、小学、企业等）在近一个集体单位（幼托、小学、企业等）在近3 3天天内突然出现集聚性发热病人体温内突然出现集聚性发热病人体温3838，经核实在，经核实在1010例以下。例以下。水痘：水痘：一个集体性单位（幼托、小学、企业等）在水痘最长潜伏期内（一个集体性单位（幼托、小学、企业等）在水痘最长潜伏期内（2121天）天）出现皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱并伴有较轻全身症状的病人在出现皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱并伴有较轻全身症状的病人在2020例以下。例以下。手口足病：手口足病：一个集体性单位（幼托、小学、企业等）在最长潜伏期内（一个集体性单位（幼托、小学、企业等）在最长潜伏期内（1010天）天）出现手、口、足部丘疹、水疱并伴有较轻全身症状的病人在出现手、口、足部丘疹、水疱并伴有较轻全身症状的病人在1010例以下（例以下（3 3例）。例）。上述病人在上述病人在10例（水例（水痘痘20例）以上但没有例）以上但没有达到达到100例例 上述病人在上述病人在 100例以上例以上 医学观察要求如下：要求如下：风疹：患者隔离至出疹后风疹：患者隔离至出疹后5 5天；密切接触者医学天；密切接触者医学观察至末次接触后观察至末次接触后2121天。天。水痘：患者隔离至全部水痘疱疹结痂、痂皮干水痘：患者隔离至全部水痘疱疹结痂、痂皮干燥后，但不少于病后燥后，但不少于病后2 2周；密切接触者医学观察周；密切接触者医学观察至末次接触后至末次接触后2121天。天。流行性腮腺炎：患者隔离至腮腺肿大完全消失流行性腮腺炎：患者隔离至腮腺肿大完全消失或发病后或发病后1010天；密切接触者医学观察至末次接天；密切接触者医学观察至末次接触后触后2121天。天。麻疹：患者隔离至出疹后麻疹：患者隔离至出疹后5 5天；密切接触者医学天；密切接触者医学观察至末次接触后观察至末次接触后2121天。天。麻疹的应急接种发现疑似麻疹病例和暴发点时，应认真调查病例所在地(包括工作、学习和居住地)人群中有无其他疑似麻疹病例，快速评估病例所在地人群的免疫水平，迅速对其周围6月龄以上、30岁以下人群进行麻疹疫苗的应急接种(应急接种年龄范围可根据病例的年龄范围进行适当调整)。预防接种证查验工作预防接种证查验工作小学新生入学1、家长：入学前家长凭预防接种证到原接种单位索取上海市儿童预防接种卡（简称“白卡”）。凭预防接种证和“白卡”办理入学手续。2、学校：1、查验：学校对新入学的学生要查验预防接种证和“白卡”，核对第一类疫苗是否完成。从2007年起社区卫生中心对已完成第一类疫苗接种的儿童在“白卡”加盖“学龄前接种已完成”图章。学龄前接种已完成 对于报名时未满6周岁而未完成白破和乙脑疫苗的儿童，社区卫生服务中心出具上海市入学儿童预防接种联系单。接种完成后由接种单位医生核对接种卡（白卡）记录后加盖接种完成图章。盖完图章的“白卡”由监护人转交学校卫生老师。上海市入学儿童预防接种联系单上海市入学儿童预防接种联系单_学校：因因_儿童（出生日期：儿童（出生日期：_年年_月月_日）尚未在规定的时间内完成纳入国日）尚未在规定的时间内完成纳入国家免疫规划疫苗的接种工作，我单位于家免疫规划疫苗的接种工作，我单位于_年年_月月_日日_年年_月月_日为其接种日为其接种_疫苗，待上述疫苗接种完毕后，疫苗，待上述疫苗接种完毕后，再将该儿童的接种卡归还监护人，监护人交给学再将该儿童的接种卡归还监护人，监护人交给学校。校。请贵校先行为其予以办理入学手续，特些说明请贵校先行为其予以办理入学手续，特些说明接种单位：接种单位：_年_月_日2、接种记录保存和管理白卡 学生在校期间的上海市儿童预防接种卡即“白卡”纳入学生档案管理，由学校卫生室保存。学生毕业或中途转学应将“白卡”存入学生资料袋转出。3、督促 学校在办理新生入学手续时查验预防接种，查验情学校在办理新生入学手续时查验预防接种，查验情况必须如实填写并登记造册。况必须如实填写并登记造册。附件附件3.doc3.doc和附件和附件5 5对未按要求接种本市免疫规划第一类疫苗的或无预对未按要求接种本市免疫规划第一类疫苗的或无预防接种证的对象，将补种（或补证）通知单交学防接种证的对象，将补种（或补证）通知单交学生家长或监护人，督促带学生到社区卫生服务中生家长或监护人，督促带学生到社区卫生服务中心补种（补证），同时应向学校所在地的接种单心补种（补证），同时应向学校所在地的接种单位报告。（位报告。（附件附件6.doc6.doc）