妇产科常见疾病——课件1多胎妊娠ppt课件.ppt

多胎妊娠与巨大胎儿多胎妊娠与巨大胎儿佳木斯大学附属第一医院佳木斯大学附属第一医院佳木斯大学附属第一医院佳木斯大学附属第一医院 张张丹丹丹丹凤凤 1.多胎妊娠多胎妊娠（multiple pregnanncy）要点要点 了解了解定定义和分和分类了解了解临床表床表现、诊断、断、鉴别诊断断了解了解处理原理原则2.多胎妊娠多胎妊娠 怎么多了一个？怎么多了一个？l定定义 一次妊娠同一次妊娠同时有两个有两个或以上胎儿。或以上胎儿。l发生率生率 1:80n-1(n代表一次妊娠代表一次妊娠的胎儿数的胎儿数)l发生原因：生原因：遗传（家族、人种）（家族、人种）促排卵促排卵药物的物的应用用 辅助生育技助生育技术3.双胎妊娠双胎妊娠类型型双卵双胎双卵双胎dizygotic twinsdizygotic twins单卵双胎卵双胎monozygotic twinsmonozygotic twins 构成构成2/32/31/31/3（发生率生率3.5）来源来源两个卵子分两个卵子分别受精受精一个受精卵分裂一个受精卵分裂病因病因遗传、医源等、医源等不明不明基因基因不同不同相同相同胎胎盘胎囊胎囊两两层羊膜羊膜绒毛膜、胎毛膜、胎盘独立独立或融合或融合按受精卵复制按受精卵复制时间的的不同形成不同形成4 4种种类型型4.双卵双胎的胎双卵双胎的胎盘及胎膜及胎膜5.桑椹期桑椹期（早期囊胚）（早期囊胚）181836%36%受精后第受精后第4 48 8日日（晚期囊胚）（晚期囊胚）66%66%受精后第受精后第9 91313日日（羊膜囊形成后）（羊膜囊形成后）1%2020 血血红蛋白相差蛋白相差50g/L50g/L15.供血儿供血儿胎胎盘 受血儿受血儿体重体重轻贫血血脱水脱水羊水少羊水少死亡死亡体重增体重增长快快心心脏肥大、肝肥大、肝肾增大、充血性心衰增大、充血性心衰胎儿水胎儿水肿羊水羊水过多多16.(8)(8)死胎、死死胎、死产及新生儿死亡及新生儿死亡 双胎妊娠双胎妊娠时产期死亡率是期死亡率是单胎妊娠胎妊娠时的的10倍倍 如将晚期流如将晚期流产、晚期新生儿死亡及、晚期新生儿死亡及婴儿死亡儿死亡列入，危列入，危险性将增加至性将增加至20倍倍17.多胎妊娠多胎妊娠 鉴别诊断断 巨大胎儿巨大胎儿 单胎合并羊水胎合并羊水过多多 子子宫肌瘤肌瘤 卵巢卵巢肿瘤瘤 主要通主要通过B B型超声型超声检查确确诊。18.多胎妊娠多胎妊娠 处理理妊娠期妊娠期1.1.尽早确尽早确诊，定期定期产检：不定期不定期检查和孕和孕2020周后每周后每1-21-2周周进行行检查；B B超超检查（畸形、畸形、发育、育、宫颈长度、度、对羊膜和羊膜和绒毛膜毛膜进行行评估）。估）。2.2.加加强营养养：蛋白：蛋白质、维生素、生素、铁、叶酸、叶酸、钙。3.3.孕晚期孕晚期避免避免过劳，3030周后多卧床休息。周后多卧床休息。4.4.联体儿体儿：2626周前引周前引产，2626周后剖周后剖宫取胎。取胎。5.5.双胎双胎输血血综合征合征：激光堵塞胎：激光堵塞胎盘吻合支。吻合支。19.6.6.双胎之一双胎之一宫内死亡内死亡 孕早中期：可不孕早中期：可不处理，理，孕晚期：孕晚期：测凝血功能，小量肝素，适凝血功能，小量肝素，适时分娩分娩 心理心理调适：适：应对存活胎儿将来可能出存活胎儿将来可能出现的死亡、的死亡、脑功能及功能及肾功能功能损害等有心理准害等有心理准备。7.7.预防早防早产：宫颈及阴道分泌物中的胎儿及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白蛋白 阴性阴性不需干不需干预 阳性（阳性（3434周前）周前）抑制抑制宫缩 （受体激受体激动剂、催、催产素受体拮抗素受体拮抗剂）动态观察察宫颈变化（化（宫颈口口环扎扎术）有有宫缩或阴道流液或阴道流液住院。住院。20.多胎妊娠多胎妊娠 处理理8.8.引引产指征：指征：合并急性羊水合并急性羊水过多，有多，有严重重压迫症状；迫症状；胎儿畸形；胎儿畸形；孕孕妇患患严重并重并发症，如先兆子症，如先兆子痫或子或子痫，不，不允允许继续妊娠妊娠时；预产期已到尚未期已到尚未临产，胎，胎盘功能减退者。功能减退者。21.多胎妊娠多胎妊娠 处理理分娩期分娩期一、一、阴道分娩阴道分娩 1.1.严密密观察（察（产程、胎心、胎位），程、胎心、胎位），做好做好抢救准救准备（输液、液、输血、血、新生儿复新生儿复苏）。）。2.2.宫缩乏力可加用乏力可加用缩宫素。素。22.多胎妊娠多胎妊娠 处理理 3.3.第一胎儿娩出后第一胎儿娩出后处理理即即夹紧胎胎盘侧脐带阴阴道道检查第第二二胎胎儿儿先先露露，固固定定成成纵产式式并并监听听胎胎心心，注注意意阴阴道道流流血血人人工破膜，静脉滴注工破膜，静脉滴注缩宫素。素。脐带脱垂或胎脱垂或胎盘早剥早剥产钳或臀或臀牵引。引。胎胎头高浮高浮内内转胎位及臀胎位及臀牵引引术。第第二二个个胎胎儿儿为肩肩先先露露外外转胎胎位位术联合合转胎胎位位术。23.多胎妊娠多胎妊娠 处理理4.4.胎胎头交交锁 预防防：助助手手以以手手在在腹腹部部上上推推第第二二个个胎胎儿儿的的胎胎头，防胎，防胎头交交锁。处理理：上上推推第第二二个个胎胎头，待待两两胎胎头松松动时将将第第一一胎胎儿儿回回转90900 01801800 0后后再再牵引引。第第一一胎胎儿儿已死已死应行断行断头术。24.多胎妊娠多胎妊娠 处理理二、剖二、剖宫产 异常胎先露：第一胎儿异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露肩先露、臀先露/易易发生胎生胎头交交锁和碰撞的胎位和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎羊膜囊双胎/联体体儿儿 脐带脱垂、胎脱垂、胎盘早剥、前置胎早剥、前置胎盘、先兆子、先兆子痫、子子痫、胎膜早破、胎膜早破、继发性性宫缩乏力，乏力，经处理无效理无效者者 第一胎儿娩出后第一胎儿娩出后发现先兆子先兆子宫破裂，或破裂，或宫颈痉挛 胎儿窘迫，短胎儿窘迫，短时间内不能内不能经阴道分娩者阴道分娩者25.多胎妊娠多胎妊娠 处理理 防治防治产后出血后出血：临产时备血；血；胎儿娩出前建立静脉通路；胎儿娩出前建立静脉通路；第二胎儿前肩娩出第二胎儿前肩娩出时应用用宫缩剂。26.巨巨大大胎胎儿儿要要点点：了了解解 定定义、病病因因了了解解 诊断断方方法法及及治治疗原原则 27.巨大胎儿巨大胎儿(fetal macrosomia)定定义：胎儿体重达到或超胎儿体重达到或超过4000g4000g 发生率：生率：国内国内7 7，国外，国外15.115.1 男男 女女28.巨大胎儿巨大胎儿 病因病因母母亲糖尿病、肥胖、糖尿病、肥胖、营养养过剩且活剩且活动太少太少遗传产次多次多部分部分过期妊娠期妊娠羊水羊水过多者巨大胎儿多者巨大胎儿发生率高。生率高。29.巨大胎儿巨大胎儿 母儿影响母儿影响胎儿胎儿 手手术助助产和和产伤：臂：臂丛神神经、锁骨、骨、颅脑 死死产 新生儿窒息、死亡。新生儿窒息、死亡。母体母体 手手术产增加；增加；产道道损伤（软产道裂道裂伤、子、子宫破裂、尾骨破裂、尾骨 骨折、尿瘘、骨折、尿瘘、粪瘘等）；瘘等）；感染；感染；产后出血；后出血；子子宫脱垂。脱垂。30.巨大胎儿巨大胎儿 诊断断 病史：病史：巨大儿分娩史、糖尿病史、巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史期妊娠史 临床床表表现：孕孕妇多多肥肥胖胖或或身身材材高高大大、孕孕期期体体重重增增加迅速、加迅速、压迫症状。迫症状。腹部腹部检查：腹部明腹部明显膨隆膨隆 宫底明底明显升高，子升高，子宫长度度35cm35cm，子子宫长度度+腹腹围 140cm 140cm 胎体大，先露高浮，胎心位置稍高胎体大，先露高浮，胎心位置稍高 胎胎头跨耻征阳性跨耻征阳性 31.巨大胎儿巨大胎儿 诊断断 B B型超声：型超声：胎胎头双双顶径径 l0 cm l0 cm 股骨股骨长度度 8.O cm 8.O cm 准确率达准确率达8080以上以上 胎儿腹胎儿腹围 33 cm 33 cm 肩径及胸径肩径及胸径 头径，肩径，肩难产几率增高几率增高 鉴别：双胎妊娠、羊水双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、多、胎儿畸形、妊娠合并腹部妊娠合并腹部肿物物32.巨大胎儿巨大胎儿 处理理 孕期：孕期：检查孕孕妇有无糖尿病有无糖尿病 积极极治治疗糖糖尿尿病病，妊妊娠娠3636周周后后择期期终止止妊妊娠娠（胎胎儿儿成成熟熟度度、胎胎盘功功能能及及糖糖尿尿病病控控制制情况）。情况）。33.巨大胎儿巨大胎儿 处理理分娩期：分娩期：不宜不宜试产过久久 阴道助阴道助产：双双顶径达坐骨棘水平以下、第二径达坐骨棘水平以下、第二产程延程延长时 较大的会阴大的会阴侧切，切，产钳助助产，做好，做好处理肩理肩难产和新生儿和新生儿抢救准救准备。剖剖宫产：正常骨盆，估正常骨盆，估计胎重胎重4500g4500g（非糖尿病孕（非糖尿病孕妇），），4000g4000g（糖尿病孕（糖尿病孕妇）产程延程延长，估，估计胎儿体重胎儿体重4000g4000g，胎，胎头停停滞在中骨盆者滞在中骨盆者 34.巨大胎儿巨大胎儿 处理理分娩后：分娩后：检查软产道道损伤；预防防产后出血；后出血；预防新生儿低血糖：喂糖水，早开奶；防新生儿低血糖：喂糖水，早开奶；积极治极治疗高胆高胆红素血症；素血症；预防新生儿低防新生儿低钙血症（血症（1010葡萄糖酸葡萄糖酸钙）35.羊羊水量异常水量异常课时目的目的：熟悉羊水熟悉羊水过多的多的诊断及断及处理原理原则 掌握羊水掌握羊水过多的概念多的概念 了解羊水了解羊水过多的病因多的病因 掌握羊水掌握羊水过少的概念少的概念 了解羊水了解羊水过少的病因、少的病因、诊断及断及处理原理原则36.案例案例24岁，初产妇，妊娠23周，近一周腹部迅速增大，腹部胀大明显，呼吸困难，不能平卧入院。查体：血压:120/80mmHg，心率：100次/分,律齐，无杂音。双下肢浮肿，外阴部静脉曲张，呼吸：25次/分，宫高37cm,腹围：101cm，胎心遥远，胎位 触不清。37.讨论应考考虑诊断断明确明确诊断的断的检查方法方法如何如何处理理38.羊水羊水过多多妊娠任何妊娠任何时期，羊水量超期，羊水量超过2000ml者，称者，称为羊羊水水过多。多。病因尚未完全清楚。病因尚未完全清楚。特特发性性：原因不明，原因不明，约占占3040%；胎儿畸形胎儿畸形：平均平均约占占25%，其中中枢神，其中中枢神经管畸形和上管畸形和上消化道畸形多消化道畸形多见；多胎妊娠者多胎妊娠者：羊水羊水过多多较单胎妊娠多胎妊娠多10倍；倍；母儿血型不合母儿血型不合：绒毛水毛水肿，母胎液体交，母胎液体交换；糖尿病糖尿病孕孕妇，胎儿血糖，胎儿血糖过多引起多尿多引起多尿。39.临床表床表现1急性羊水急性羊水过多：多：20-24w 由于羊水快速增加，短由于羊水快速增加，短时间子子宫急急剧增大，常增大，常产生生严重重的的压迫症状。迫症状。主要症状：主要症状：腹部腹部胀痛、消化不良、痛、消化不良、不能平卧；不能平卧；膈肌上升、心膈肌上升、心脏移位，移位，影响心肺功能，出影响心肺功能，出现呼吸急促、心悸、脉呼吸急促、心悸、脉速，不能平卧；速，不能平卧；因腹腔因腹腔压力高、静脉力高、静脉回流受阻，出回流受阻，出现外阴外阴及下肢水及下肢水肿、静脉曲、静脉曲张。因子。因子宫张力力过高，高，腹部疼痛，容易腹部疼痛，容易发生生早早产，合并妊高征多。，合并妊高征多。2、慢性羊水、慢性羊水过多，多，28-32w发病病缓慢，孕慢，孕妇比比较适适应，症状，症状较轻。主要症状：主要症状：宫高、腹高、腹围均大于同期；均大于同期；腹部皮肤腹部皮肤发亮亮变薄，皮肤薄，皮肤张力大，力大，液体震液体震颤感，胎位不清，有感，胎位不清，有时扪及胎儿部有浮球感，及胎儿部有浮球感，胎心遥胎心遥远或听不清。或听不清。但子但子宫高度膨高度膨胀时，亦有，亦有压迫症迫症状。状。40.并发症胎膜破裂胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子，大量羊水迅速流出，子宫骤然然缩小，易引起胎小，易引起胎盘早剥。早剥。脐带可能随羊水冲出而致可能随羊水冲出而致脐带脱垂。脱垂。产后因后因宫缩乏力而致乏力而致产后大出血。后大出血。41.诊断断病史症状体征病史症状体征 如上述；如上述；B超超检查 最大羊水暗区垂直深度最大羊水暗区垂直深度7cm，或羊水指数，或羊水指数18cm，有，有时可可发现胎儿畸胎儿畸形或多胎；形或多胎；X线检查 腹部平片，羊膜腔造影，胎儿腹部平片，羊膜腔造影，胎儿造影；主要了解胎儿有无畸形；造影；主要了解胎儿有无畸形；AFP检查 NTD及上消化道及上消化道闭锁、多囊、多囊肾等畸形等畸形时，血及羊水中，血及羊水中AFP异常增高。异常增高。42.处理理羊水羊水过多的多的处理主要取决于胎儿有无畸形、孕理主要取决于胎儿有无畸形、孕妇症状的症状的严重程度、正常胎儿成熟度。重程度、正常胎儿成熟度。胎儿无畸形、症状胎儿无畸形、症状较轻者可者可继续妊娠。注意休息，妊娠。注意休息，低低盐饮食，可服利尿食，可服利尿剂、吲哚美辛（美辛（2.23.0mg/kg/d）治）治疗收到良好效果。必要收到良好效果。必要时羊羊膜腔穿刺放羊水，以膜腔穿刺放羊水，以缓解解压迫症状。迫症状。胎儿畸形，胎儿畸形，则应及及时终止妊娠。多采用高位破膜止妊娠。多采用高位破膜引引产，24小小时仍未仍未临产，可加用催，可加用催产素静滴。注素静滴。注意意预防胎防胎盘早剥、早剥、产后出血。后出血。43.歌歌谣羊水羊水1000过多多2000过少少300多有畸形多有畸形44.羊水过少羊水少于羊水少于300ml者，者，为羊水羊水过少。羊水少。羊水过少少与与围产儿的不良儿的不良预后密切相关。后密切相关。病因病因：发生的原因不明，可能与以下因素有关：生的原因不明，可能与以下因素有关：胎儿胎儿发育不良，泌尿系有畸形，致胎儿尿少或无尿，育不良，泌尿系有畸形，致胎儿尿少或无尿，从而减少羊水来源；从而减少羊水来源；胎胎盘功能减退，尤其在并功能减退，尤其在并发高血高血压、肾炎等情况下，炎等情况下，病病变可出可出现更早，影响胎儿更早，影响胎儿发育，育，导致羊水致羊水过少；少；过期妊娠胎儿期妊娠胎儿肾小管小管对抗利尿激素敏感性提高，致抗利尿激素敏感性提高，致尿减少；从而尿减少；从而导致羊水致羊水过少。少。45.临床表现1、胎胎动时孕孕妇感到腹痛感到腹痛2、腹、腹围、宫高高较同期妊娠小同期妊娠小46.危害羊水羊水过少少发生在孕早期，胎膜可与胎体粘生在孕早期，胎膜可与胎体粘连。在。在中、晚孕期，四周中、晚孕期，四周压力可直接作用于胎儿，从而力可直接作用于胎儿，从而可引起各种不同的畸形。可引起各种不同的畸形。因羊水少，胎儿生因羊水少，胎儿生长发育将受到限制，甚至影响育将受到限制，甚至影响到肺的到肺的发育。孕育。孕时胎儿肺泡吸入适量羊水有助于胎儿肺泡吸入适量羊水有助于其膨其膨胀和和发育。育。分娩分娩时，胎儿因羊水，胎儿因羊水过少易少易发生生宫内窘迫。新生内窘迫。新生儿窒息及儿窒息及围产儿死亡率都儿死亡率都较正常高出多倍。正常高出多倍。47.诊断及处理超声超声检查可明确可明确诊断。断。AVF2cm，可，可诊断羊水断羊水过少，少，1cm为严重重过少。少。AVI：临界界值8cm，绝对值5cm。孕足月孕足月时如确如确诊为羊水羊水过少，少，应考考虑终止妊娠。止妊娠。估估计胎儿短胎儿短时间内不能娩出，必要内不能娩出，必要时在除外胎儿在除外胎儿畸形的情况下，剖畸形的情况下，剖宫取胎。取胎。羊膜腔羊膜腔输液可减液可减轻分娩期分娩期脐带和胎体受和胎体受压，减少，减少胎儿窘迫胎儿窘迫发生率，改善新生儿成活率，生率，改善新生儿成活率，值得提倡，得提倡，但要注意防治感染。但要注意防治感染。48.第第 十五章十五章 胎儿胎儿发育异常及死育异常及死胎胎49.教学目的与要求：教学目的与要求：了解胎儿生了解胎儿生长受限病因，胎儿先天畸形种受限病因，胎儿先天畸形种类，死胎死胎发生病因。生病因。掌握胎儿生掌握胎儿生长发育受限育受限诊断及断及处理，各种胎理，各种胎儿先天畸形的儿先天畸形的诊断及断及处理，死胎的理，死胎的诊断及断及处理，。理，。教学重点与教学重点与难点：点：重点：胎儿生重点：胎儿生长受限的受限的诊断及治断及治疗。难点：胎儿生点：胎儿生长受限的受限的预防。防。50.第一节 胎儿生长受限胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）是指各种因素导致胎儿在宫内生长受到限制。51.病因及分病因及分类根据胎儿的生根据胎儿的生长特征，一般将胎儿生特征，一般将胎儿生长受限分受限分为3型：型：1内因性均称型内因性均称型FGR：少：少见，有害因素主要，有害因素主要作用于受孕作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常，或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及感染性疾病及环境有害物境有害物质所致。由于所致。由于发病早，胎病早，胎儿各器官儿各器官细胞数均减少。其特点：胞数均减少。其特点：（1）脑重量重量轻，常有，常有脑神神经发育障碍；育障碍；（2）胎儿体重、身）胎儿体重、身长及及头径均相称，但与孕径均相称，但与孕周不相符；周不相符；（3）新生儿）新生儿发育不全或身材矮小，外育不全或身材矮小，外观无无营养不良；养不良；（4）半数有先天畸形。）半数有先天畸形。52.2外因性不均称型外因性不均称型FGR：常：常见，不利因素主要作，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高合征、慢性高血血压、糖尿病糖尿病、过期妊娠等期妊娠等导致子致子宫胎胎盘功能低下功能低下所致。其特点：所致。其特点：（1）胎儿各器官）胎儿各器官细胞数量正常，但体胞数量正常，但体积小；小；（2）身）身长和和头径与孕周相符，而体重偏低；径与孕周相符，而体重偏低；（3）新生儿的特点）新生儿的特点为大大头、外、外观呈呈营养不良，养不良，发育不均称。育不均称。53.3外因性均称型外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期病因素在整个妊娠期发生作用，常由于生作用，常由于营养不良，养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物养物质所致。致病因所致。致病因素素虽为外因，但其后果与内因性均称型外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。相似。特点：特点：（1）体重、身）体重、身长、头径均减少，但相称；径均减少，但相称；（2）外表有）外表有营养不良表养不良表现；（3）各器官体）各器官体积均小，尤以肝脾均小，尤以肝脾为著；著；（4）胎儿无缺氧表）胎儿无缺氧表现。54.三、三、诊断断1临床床筛查（1）了解本次妊娠）了解本次妊娠过程中是否存在程中是否存在导致致FGR的危的危险因素，因素，应特特别关注既往妊娠史中是否有胎儿关注既往妊娠史中是否有胎儿生生长受限儿出生及慢性高血受限儿出生及慢性高血压、慢性、慢性肾病、病、严重重贫血、血、营养不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、养不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、酗酒、酗酒、滥用用药物等；工作或生活中是否接触有害物物等；工作或生活中是否接触有害物理、化学因素。理、化学因素。（2）准确判断孕）准确判断孕龄。宫高、腹高、腹围及孕及孕妇体重体重的的变化常常能反映出胎儿化常常能反映出胎儿宫内内发育状况。子育状况。子宫大小大小与孕周不符是与孕周不符是FGR最明最明显、最容易、最容易识别的体征。可的体征。可计算胎儿算胎儿发育指数，胎儿育指数，胎儿发育指数育指数=宫高高(cm)-3（月份（月份+1），如指数在），如指数在-3与与+3之之间为正常儿，正常儿，低于低于-3则提示有提示有FGR的可能。的可能。（3）孕）孕妇体重体重55.3辅助助检查：（1）B型超声型超声检测评估胎儿生估胎儿生长发育：育：（2）彩色多普勒超声）彩色多普勒超声检查:脐动脉舒脉舒张期末波缺失或期末波缺失或倒置倒置四、治四、治疗：合适治：合适治疗时间应在在32周前施行。周前施行。1、改善子、改善子宫胎胎盘绒毛毛间隙的供血：左隙的供血：左侧卧位；控卧位；控制高危因素；充分吸氧；疏通微循制高危因素；充分吸氧；疏通微循环：可用低分子：可用低分子右旋糖右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4-6ml加于加于500ml低右分子右旋糖低右分子右旋糖酐溶液，每日溶液，每日1次，次，7-10日日为一一疗程。有眼底出血、程。有眼底出血、溃疡病出血或其病出血或其他出血他出血倾向者禁用。向者禁用。2、补充充营养养56.3、产科科处理理关关键在于决定分娩在于决定分娩时机和机和选择方式。方式。（1）疑）疑FGR者，者，应先行先行B型超声型超声检查了解有了解有无胎儿无胎儿结构异常，准确构异常，准确计算孕算孕龄，了解，了解宫颈成熟度，成熟度，根据胎根据胎动、胎心、胎心监护、B型超声及胎儿成熟度型超声及胎儿成熟度监测，综合合评估胎儿估胎儿宫内状况，决定是否需要内状况，决定是否需要终止妊娠。止妊娠。（2）经一般治一般治疗，FGR被被纠正，孕正，孕妇无合并无合并症，胎症，胎盘功能及胎儿功能及胎儿宫内状况均良好，可内状况均良好，可继续妊娠，妊娠，等待自然等待自然临产。57.（3）一般治）一般治疗效果差且已近足月妊娠者，效果差且已近足月妊娠者，应尽快尽快终止妊娠；若孕止妊娠；若孕龄小于小于34周，周，应用地塞用地塞米松促胎肺成熟、并加米松促胎肺成熟、并加强产前和前和产时监护，作好新生儿复作好新生儿复苏的准的准备。（4）选择分娩方式分娩方式应考考虑有无胎儿畸形、孕有无胎儿畸形、孕妇合并症的合并症的严重程度、胎儿重程度、胎儿宫内状况等。由内状况等。由于于FGR对缺氧耐受性差，通常宜适当放缺氧耐受性差，通常宜适当放宽剖剖宫产指征，孕晚期胎儿停止指征，孕晚期胎儿停止发育育3周以上周以上应剖剖宫产，但有胎儿，但有胎儿结构异常者，构异常者，应经阴道分娩。阴道分娩。58.第二第二节胎儿先天畸形胎儿先天畸形一、无一、无脑儿、脊柱裂儿、脊柱裂59.二、脑积水60.三、联体儿61.62.第三第三节 死胎死胎妊娠妊娠妊娠妊娠2020周后胎儿在子周后胎儿在子周后胎儿在子周后胎儿在子宫宫内死亡内死亡内死亡内死亡。一一一一经经确确确确诊诊，应应予以予以予以予以引引引引产产。注意。注意。注意。注意DICDIC的的的的发发生生生生63.64.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析65.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求66.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field67.