线上团体心理干预方式对改善产妇不良情绪的效果研究.pdf

24Journal of Xiangnan University（Medical Sciences）Jun.2023 Vol.25 No.2线上团体心理干预方式对改善产妇不良情绪的效果研究李 玉1，刘 艺2*，王文娟1，薛 玲3，张梦琪4，田洪园4（1.贵州医科大学公共卫生与健康学院，环境污染与疾病监控教育部重点实验室，贵州 贵阳 550025；2.贵阳市妇幼保健院产科，贵州 贵阳 550004；3.贵州医科大学公共卫生学院环境与职业卫生教研室，贵州 贵阳 550081；4.贵阳市南明区妇幼保健院，贵州 贵阳 550002）摘 要：目的 探讨不同心理干预方式对于改善产妇不良情绪的效果，以探索最佳的干预方式。方法 以本院住院的产妇 42 例为研究对象，按住院时间的先后顺序分为 3 个干预组。第 1 组 10 例，采用正念疗法（正念组）；第 2 组 12 例，采用认知行为疗法（认知组）；第 3 组 20 例，采用精神分析疗法（精神组）。利用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评价 3 组产妇干预前后的心理状况，自行设计的社会支持量表评价产妇干预前后的社会支持情况，心理弹性量表（CD-RISC）评价 3 组干预后的心理弹性。结果 干预后 3 组 CD-RISC 自评得分比较差异无统计学意义（P0.05）；精神组在干预前后的 EPDS 评分有统计学意义（P0.05）；3 组对于线上干预方式的满意率分别为正念组（100%）、认知组（91.66%）、精神组（95.00%）。结论 线上团体干预可作为一种改善产后妇女心理状况的新模式，且产后妇女对于线上团体干预模式有较高的满意率。关键词：线上心理干预；产妇；焦虑；抑郁；效果评价中图分类号：R714 文献标志码：A 文章编号：1673-498X（2023）02-0024-03doi:10.16500/ki.1673-498x.2023.02.005收稿日期：2023-02-08基金项目：贵阳市科技计划项目（筑科合同 2020 16-17 号）作者简介：李 玉，女，在读研究生。*通信作者：刘 艺，女，主任医师，E-mail：。在疫情的影响下，人们的精神卫生服务需求不断增长，且女性较易患抑郁和焦虑 1。由此可见，聚焦孕产妇这一特殊重点人群开展心理健康研究重要且迫切。国务院提出要利用信息技术和新媒体，以满足居家孕产妇营养、运动、心理等方面的需求 2。因此，实行线上团体干预既可以有效满足孕产妇的健康需求，也为应对突发公共卫生事件探索了新方式。正念减压疗法是用来缓解压力的一套严格、标准的小组训练课程 3。认知行为疗法是针对轻、中度抑郁障碍的一种结构化、短程有效、基于认知取向的心理治疗方法 4。精神分析疗法是聚焦于人的无意识心理过程的分析并加以干预 5。本研究采取这三种干预方法对产妇进行线上心理干预，并评价三种方法的干预效果，以找出最适合通过线上团体方式开展的心理干预方法。1 临床资料1.1 一般资料选取我院 2020 年 612 月符合纳入排除标准的 42 例产后妇女的年龄、文化程度、分娩方式等人口学资料，按住院时间的先后顺序分为 3 个干预组。第 1 组 10 例，采用正念疗法（正念组），产妇年龄2236 岁，平均（30.403.89）岁；第 2 组 12 例，采用认知行为疗法（认知组），产妇年龄 2537 岁，平均（30.833.67）岁；第3组20例，采用精神分析疗法（精神组），产妇年龄 2039 岁，平均（30.634.58）岁。1.2 方法纳入标准：符合 PHQ-9 抑郁症筛查量表评分达 5 分及以上，GAD-7 焦虑症筛查量表评分达 5 分及以上；为育龄期妇女；患者知情同意。排除标准：伴有严重躯体疾病者；既往有癫痫、颅脑疾病、头颅外伤、精神活性物质使用、脑电图异常病史者；既往或目前有严重消极自杀观念或行为；近 3 月有躁狂发作病史；近 3 月有幻觉、妄想等精神病性症状；PHQ-9 抑郁症筛查量表评分达 20 分及以上，GAD-7 焦虑症筛查量表评分达 15 分及以上（这部分产妇应接受药物治疗转心理科）。本研究获得贵阳市南明区妇幼保健院伦理委员会批准。干预方法：干预时间为 2020 年 12 月2021 年 6月。正念组采用正念疗法进行，认知组采用认知行为疗法，精神组采用精神分析疗法，3 组均采用线上团体方式实施干预。通过建立三个微信群由专人分别管理 3 个组，每周定时发布腾讯会议链接邀请群组成员25湘南学院学报（医学版）2023 年 6 月第 25 卷第 2 期试者的回答逐一填写。问卷填写完成后及时核对填写的完整性，发现错项漏项予以及时纠正。1.4 统计学方法应用 Excel 2019 软件建立数据库，采用 SPSS 19.0 统计软件进行分析，计量资料用（xs）表示，检验符合正态分布、方差齐性的计量资料采用 t 检验进行比较，计数资料用频数、百分比表示，采用 2检验。不符合正态分布的计量资料采用中位数、四分位间距描述。以 P0.05）（表 1）。按时进入会议，由精神科医生组成专业的团队对其进行线上团体心理干预治疗。3 个干预组成员分为 23个团体组，每组团体 68 人。每次治疗 6090 分钟，每组共进行 6 周治疗，每周 1 次。治疗结束后，群管理员邀请完成治疗的产妇填写爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行心理评估。本研究筛选入组参与线上团体心理干预正念组 27 人、认知组 27 人、精神组 27 人。全程参与治疗并完成问卷评估正念组 10 人、认知组12 人、精神组 20 人。1.3 效果评价采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评价产妇的抑郁情况。EPDS 共 10 个条目，每个条目均按 03 级评分。评分 9 分表明个体存在抑郁情绪，13 分可诊断产后抑郁症 6。采用自行设计的社会支持量表评价产妇的社会支持情况，共 6 个条目，每个条目采用Likert5 级评分法。采用自行设计的干预后满意度评价问卷调查 3组产妇的满意度。采用 Likert5 级评分法，从“完全没有帮助”到“非常有帮助”依次计 15 分，总分 15 分，得分越高表示产妇对线上心理干预的满意度越高。满意率为非常有帮助和有帮助之和与总例数百分比。采用心理弹性量表（CD-RISC）评估干预后 3 组的心理弹性。3 组受试者均采用线上一对一的方式进行问卷填写评估，对于无法自行完成问卷者由经过统一培训的人员就调查内容与其交谈、提问，然后根据受表 1 干预前 3 组产妇的基本资料比较项目职业妊娠史分娩方式文化程度21.180.231.881.782222P0.550.890.390.41表 2 干预前后社会支持评分比较（x s，分）分组我有好朋友支持我我的家人总是在我身边我的丈夫/伴侣帮助我很多我和自己的丈夫/伴侣冲突我感觉被我的丈夫/伴侣控制我感觉到我爱我的丈夫/伴侣总分正念组(n=10)干预前3.901.203.901.453.801.032.200.791.901.203.900.8819.602.37干预后4.000.944.001.253.901.292.400.841.701.253.900.9919.902.92认知组(n=12)干预前3.751.364.251.144.170.582.000.951.170.394.081.0819.422.54干预后3.921.314.331.374.171.342.331.491.421.164.250.9620.424.79精神组(n=20)干预前4.051.234.450.764.251.072.101.211.300.664.251.2520.402.23干预后4.001.264.451.004.251.072.201.321.250.914.350.8720.653.66t1-0.21-0.16-0.19-0.55-0.370.00-0.25P10.840.870.850.590.721.000.80t2-0.31-0.160.00-0.65-0.71-0.40-0.64P20.760.871.000.520.490.690.53t30.130.00-0.41-0.25-0.20-0.29-0.26P30.901.000.280.800.840.770.80注：t1、P1代表正念组干预前后的社会支持条目得分比较情况；t2、P2代表认知行为组干预前后的社会支持条目得分比较情况；t3、P3代表精神分析组干预前后的社会支持条目得分比较情况。2.2 干预前后 3 组产妇的 EPDS 及社会支持评分比较干预前后 3 组产妇的社会支持得分情况显示（表 2），干预前后的社会支持得分差异均无统计学意义（P0.05）。3 组间在干预前和干预后的 EPDS 量表26Journal of Xiangnan University（Medical Sciences）Jun.2023 Vol.25 No.2得分差异无统计学意义（P0.05）；干预前后 3 组产妇的 EPDS 量表得分中，精神组在干预前后的差异有统计学意义（P0.05）（表 4）。2.4 干预后 3 组产妇的满意率及平均期望干预次数3 组产妇的满意率分别为正念组（100%）、认知组（91.66%）、精神组（95%）；3 组产妇平均期望接受的干预次数分别为正念组（5 次）、认知组（4 次）、精神组（3 次）（表 5）。表4 干预后3组产妇的心理弹性量表（CD-RISC）分析（x s）项目正念组(n=10)认知组(n=12)精神组(n=20)FP坚韧性 28.607.7331.426.4431.654.430.960.39力量性 20.205.8323.174.3923.203.381.810.18乐观性 10.303.659.252.5310.202.140.590.56表 5 干预后 3 组产妇的满意率及平均期望干预次数分组满意率平均期望干预次数正念组(n=10)1005认知组(n=12)91.664精神组(n=20)95.003表 3 干预前后 3 组产妇的 EPDS 评分比较（x s）分组EPDS 总分tP干预前干预后正念组(n=10)7.908.247.808.570.030.98认知组(n=12)8.257.036.177.350.710.49精神组(n=20)10.117.923.895.132.870.00P0.710.32-并缓解焦虑情绪。未来可以利用微信社群实施管理，保证干预的效果。精神分析疗法的干预组在干预后的量表评分有统计学意义，说明其能够有效缓解产后妇女的抑郁情绪。而精神分析法是更注重从个体的角度剖析问题，因此效果更明显。基于网络信息化平台，将线上团体心理干预用于治疗产后抑郁是一种新的干预模式，除应用于紧急公共卫生事件等特殊情况，还能解决产妇因照顾新生儿不能及时进行心理干预等社会问题；节约时间场地，从而有效降低因产后抑郁未能及时干预出现自残或伤婴事件，具有良好的社会效益。3组产妇均有较高的满意率，且 3 组产妇平均期望获得的干预次数为 35 次，说明产后妇女对于线上团体干预方式较为满意。但本研究是基于小样本人群进行的一个线上心理干预模式的初步探索，具有一定的局限性，其结果有待在大样本人群中进一步验证。本研究采用的线上团体心理治疗产后抑郁，成员多、耗时长，且对产后抑郁情绪的评估工作需要长时间随访，出现入组病例脱落情况较多。对此，未来还需要在研究前对研究员进行统一培训，做好相关入组知情同意工作，增强入组对象参与意愿等措施，尽可能完整收集入组对象信息，提高治疗效果。参考文献：1 Santomauro D F,Herrera A M M,Shadid J,et al.Global prevalence and burden of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic J.The Lancet,2021,398(10312):1700-1712.2 关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知 J.中华人民共和国国家卫生健康委员会公报,2020(2):8-10.3 冷丹琪,周舒.美国的正念减压疗法 J.中国社会工作,2021(13):41-42.4 吕利飞,王岚.认知行为疗法在我国产后抑郁中的应用现状 J.全科护理,2020,18(3):302-304.5 孟宪云,吴松岭,王辉.弗洛伊德精神分析疗法对行代谢手术治疗的 2 型糖尿病患者疾病不确定性及焦虑的影响 J.临床与病理杂志,2020,40(11):2939-2944.6 王晶.孕妇产前抑郁情绪特点及其事件相关电位研究 D.广州:南方医科大学,2020.7 王永欣,陈秀凤,姜建兰,等.基于认知行为疗法的线上课堂对预防产后抑郁的效果评价 J.中华全科医学,2021,19(4):684-688.8 王家驹,雷江,李银屏,等.正念分娩疗法对孕妇焦虑抑郁情绪的影响 J.四川精神卫生,2021,34(4):345-348.3 讨论本研究中正念组和认知组在干预前后对于产妇的心理、社会支持情况的比较无统计学意义，可能是由于样本量少，组间不具有可比性，且干预后期回访失访人员较多。但已有研究表明基于认知行为和正念疗法的线上干预，可以有效降低孕妇产前抑郁、焦虑，预防产后抑郁症的发生 7-8。另外，通过线上团体方式开展干预活动，可获得同伴支持，有助于提高幸福感