中医妇科学课件·崩漏.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中医妇科学课件崩漏,中医妇科学课件崩漏,第1页,了解崩漏历史沿革,熟悉崩漏病因病机及其转归,掌握崩漏定义、诊疗与判别诊疗,掌握崩漏应急处理和辨证论治，以及治崩三法灵活利用,目标要求,中医妇科学课件崩漏,第2页,广义崩漏：泛指一切不规则阴道出血证。,狭义崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋,漓不尽，前者为,“,崩中,”,，后者,为,“,漏下,”,。,出血量多，来势汹涌,崩,出血量少，淋漓日久,漏,机理一致,相互转化,.,一、定义,中医妇科学课件崩漏,第3页,周期紊乱,经量多而不能自止,或淋漓半月以上,多发生于青春期和更年期,妇科急症中最常见之血症,.,崩漏特点,中医妇科学课件崩漏,第4页,正常月经,月经先期 月经后期,月经过多,经期延长 月经先后不定时 月经过少,崩漏 闭经,中医妇科学课件崩漏,第5页,1,各种原因不规则阴道出血,“,非时血行,淋漓不已,谓之漏下,”,“,突然暴下,如山崩然,谓之崩中,”,2,仅限于月经病,“,崩漏不止,经乱之甚者也,”,本病相当于功效失调性子宫出血,对所属范围两种观点,中医妇科学课件崩漏,第6页,功效失调性子宫出血,分类：,无排卵：绝经期,50%,青春期,20,30%,有排卵：育龄期,20,30%,（黃体功效不全、黃体萎缩不全）,中医妇科学课件崩漏,第7页,中医妇科学课件崩漏,第8页,无排卵功血,中医妇科学课件崩漏,第9页,黄体功效不全,中医妇科学课件崩漏,第10页,黃体萎缩不全,中医妇科学课件崩漏,第11页,沿革,素问,.,阴阳别论,:,“,阴虚阳搏谓之崩,”,金匮要略,“,妇人有漏下者,有半产后续下血都不绝者,有妊娠下血者,”,诸源,列,“,漏下候,”“,崩中候,”,和,“,崩中漏下候,”,丹溪心法附余,倡,“,塞流,.,澄源,.,复旧,”,三法,傅青主女科,“,止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法,”,中医妇科学课件崩漏,第12页,总病机：,冲任不固,经血失于制约,血海蓄溢失常，经血非时而下,二、病因病机,肾虚,脾虚,血热,血瘀,病因,中医妇科学课件崩漏,第13页,少禀不足,房事不节,孕产频多,中年体衰,大病久病,忧思过分,饮食生冷,劳倦所伤,肾虚,脾虚,-,气虚下陷血失统摄,肾气亏虚 封藏渎职,命门火衰,阴虚内热,-,迫血妄行,冲任不固,经血失约,脾肾两虚,心肾不交,水不涵木,肝疏泄太过,中医妇科学课件崩漏,第14页,素体亏虚,感受热邪,过用辛燥 血热,-,热扰血海迫血妄行,郁怒伤肝,肝郁气滞,寒湿凝滞,热灼血脉,过用收涩药 血瘀,-,瘀阻冲任血不归经,经期产后外邪,与瘀血互结,冲任不固,经血失约,中医妇科学课件崩漏,第15页,崩漏病机特点,崩漏之本在肾、病位在冲任、改变在气血，,表现为子宫藏泻无度，经血非时而下。,因果相干,气血同病,多脏受累,久崩多虚，久漏多瘀，造成崩漏虚实夹杂，,重复难愈。,不论何型，因为失血耗气，都有不一样程度气血虚弱、气阴两虚或阴阳两虚。,崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少，但,“,即使,是火，也是虚火，非实火可比也。,”,中医妇科学课件崩漏,第16页,病史,：结合年纪和月经史，有没有崩漏史。有没有服用避孕药和其它激素，有没有宫内节育器及输卵管结扎术史等，有没有内科出血病史和肝肾功效损伤史。,症状,：出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超出半月以上，甚至数十天不止。,三、诊疗,中医妇科学课件崩漏,第17页,检验：,妇科检验,1,、经病出血,-,子宫、附件无显著器质性病变。,2,、癥瘕出血,-,可发觉生殖器官器质性病变。,3,、炎症出血,-,子宫肌炎等。,试验室检验,1,、卵巢功效测定,-,经病出血,2,、,BBT,呈单相,无排卵性功血,3,、,B,超、,CT,、,MRI,、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜,组织检验等,中医妇科学课件崩漏,第18页,月经不调,经间期出血,妊娠病下血,生殖道肿瘤,生殖道炎症,生殖道损伤,全身性疾病,判别诊疗,中医妇科学课件崩漏,第19页,子宫肌瘤,肌瘤分类,中医妇科学课件崩漏,第20页,子宫内膜癌,中医妇科学课件崩漏,第21页,宫颈癌,中医妇科学课件崩漏,第22页,盆腔炎,中医妇科学课件崩漏,第23页,（一）辨证关键点,:,依据经血,.,脉证,.,体质分寒热虚实,;,久崩多虚,久漏多瘀,.,青春期,-,先天肾气不足,依据年纪辩证 育龄期,-,肝郁血热,更年期,-,肝肾亏损、脾虚,四、辨 证 论 治,中医妇科学课件崩漏,第24页,（二）治疗标准,按病情缓急,.,轻重,.,出血多少,.,久暂等情,况，采取,“,急则治其标,缓则治其本,”,治疗原,则，灵活利用 塞流,澄源 治崩三法,复旧,中医妇科学课件崩漏,第25页,塞流,-,止血,澄源,-,正本清源,复旧,-,固本善后：恢复体质和调整周期。,明代方约之提出治崩三法,中医妇科学课件崩漏,第26页,塞流,补气摄血止崩,温阳止崩,滋阴固气止崩,祛瘀止崩,针灸止血,西药或手术止血,澄源,-,-,求因治本,.,出血势缓者,辨证治疗,.,复旧,-,调经善后,.,调理肾肝脾,恢复正常,周期,.,中医妇科学课件崩漏,第27页,妇科主症：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，,血色淡，质清稀；,全身证候：脾虚证,治 法：补气摄血，固冲止崩。,方 药：固本止崩汤,傅青主女科,人参 黄芪 白术 熟地 当归 黑姜,（归地术崩姜黄人）,气随血脱,独参汤,;,亡阳,参附汤。,（三）辨证分型,脾虚,中医妇科学课件崩漏,第28页,(,一,),肾气虚,妇科主症,:,经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩重复发作，色淡，质稀。,全身兼症：肾气虚证。,治 法,:,补肾益气，固冲止血。,方 药：加减苁蓉菟丝子丸（,中医妇科治疗学,）,加党参 黄芪 阿胶,（黄蓉爱狗兔当生覆盆子）,肉苁蓉菟丝子复盆子 熟地 艾叶杞子桑寄生 当归,（三）辨证分型,肾虚,中医妇科学课件崩漏,第29页,(,二,),肾阳虚,妇科主症：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，,或停经数月后又暴下不止。血色淡,红或淡黯质稀,全身兼症：肾阳虚证,治 法：温肾益气，固冲止血。,方 药：右归丸,景岳全书,加党参、黄芪、,田七。,（枸地山山，附肉杜，归兔鹿）,制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲,中医妇科学课件崩漏,第30页,(,三,),肾阴虚证,妇科主症：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，,或停闭数月后又突然暴崩下血，经,色鲜红，质稍稠。,全身兼症：肾阴虚证,治 法：滋肾益阴，固冲止血。,方 药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。,（枸地山山，龟菟鹿牛）,左 归 丸：熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子,鹿角胶 龟板胶 川牛膝,中医妇科学课件崩漏,第31页,（,1,）虚热证,妇科主症：经来无期，量少淋漓不尽或量多,势急，血色鲜红；,全身兼症：虚热证,治 法：养阴清热，固冲止血。,方 药：上下相资汤,石室秘录,燥症门,人参 沙参 玄参 麦冬 玉竹 五味子,熟地 山萸肉 车前子 牛膝,（山地牛车上下奔，人参五冬玉二参）,（三）辨证分型,血热,中医妇科学课件崩漏,第32页,(,二,),实热,妇科主症：经来无期，经血突然暴崩如注，,或淋漓日久难止，色红，质稠,全身兼症：实热证,治 法：清热凉血，固冲止血。,方 药：清热固经汤,简明中医妇科学,黄芩 焦栀子 生地 地骨皮 地榆生藕节,阿胶 陈棕炭 龟板 牡蛎 生甘草,（三弟值勤偶叫草龟没棕）,中医妇科学课件崩漏,第33页,妇科主症：经血非时而下，量时多时少，时出时,止，或淋漓不停，或停闭数月又突然崩,中，继之漏下。经色暗有血块；,全身兼症：小腹刺痛，块下痛减。舌暗，有瘀斑。,治 法,：,活血化瘀，固冲止血。,方 药：逐瘀止血汤。,生地 大黄 赤芍 丹皮 当归尾 枳壳,龟板 桃仁,（逐瘀止血归芍地，桃黄枳壳龟甲皮）,（三）辨证分型,血瘀,中医妇科学课件崩漏,第34页,逐瘀止血,-,炒蒲黄,枳壳 益母草,三七 血余炭,茜草 山楂。,不论出血时间长短，只要出血量多，有血块，伴腹痛拒按者均可用。有周期者在行经中间（,2-3,天）服用，无周期者，在出血最多,2-3,天服用，普通用三付。,凉 血止血,-,地榆 茜根 黄芩炭 黄柏炭 大小蓟,仙鹤草,用于出血量多，无血块，无腹痛。使用方法同上。,五、常见止血药,中医妇科学课件崩漏,第35页,温经止血,-,艾叶 炮姜 鹿角霜 破故纸 赤石脂,收敛止血,-,煅龙牡 海螵蛸 珍珠母 棕炭 荆芥炭,伏龙肝,益气止血,-,人参 党参 黄芪 山药 白术炭 升麻,（,3,克即可）,养血止血,-,熟地炭 白芍炭 女贞子 阿胶 鹿胶,养阴止血,-,龟胶 旱莲草,中医妇科学课件崩漏,第36页,崩漏治疗之难点,.,在辨证基础上,注意调理肾阴阳,按月经周,期中阴阳气血改变规律,序贯用药,即中药人工周期疗,法。以建立正常周期,恢复排卵为本,.,三补一攻中药治疗,先补后攻,健脾补血法,促绝经法,六、调整月经周期,中药治疗,中医妇科学课件崩漏,第37页,经后期,滋阴养血,经间期,补肾活血,经前期,平补阴阳,经期,行气活血,手术治疗（诊刮、电灼、微波损伤内膜）,中药人工周期,中医妇科学课件崩漏,第38页,肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙灵脾、,仙茅、巴戟、当归,肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、,女贞子、首乌、丹参,肾阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、桂,枝、当归、续断、香附、鸡血藤,肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、熟,地、杞子、泽兰、香附、苡仁,促卵泡汤：,促排卵汤：,中医妇科学课件崩漏,第39页,肾阳虚型：菟丝子、熟地、当归、山药、阿胶、,龟板、续断、首乌,肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲,草、女贞子、首乌、龟板、杞子、丹皮,肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、当归、,香附、泽兰,肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、当归、,香附、泽兰,促黄体汤：,活血调经汤：,中医妇科学课件崩漏,第40页,定义：指因为下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴功效失调引发异常子宫出血，除外妊娠、血液病，且经检验生殖器官无显著器质性病变者,临床表现 月经周期紊乱,经量过多,经期延长,分 类 无排卵型（,85%,）,排卵型（,15%,）,附：功效失调性子宫出血病,中医妇科学课件崩漏,第41页,病因：促性腺激素或卵巢激素在释出或调,节方面改变。,如精神原因、环境气候、全身性疾病,-,等影响性腺轴相互调整,如营养不良、贫血、代谢紊乱,-,影响激,素合成、转运和对靶器官效应。,无排卵型功血 一、病因,中医妇科学课件崩漏,第42页,单一雌激素刺激而无孕酮反抗而引,起雌激素撤退性出血或雌激素突破性,出血。,无排卵型功血 二、病理,中医妇科学课件崩漏,第43页,青春期,患者排卵机制不完善（青春期，下丘脑、垂体调整功效未趋成熟，对雌激素正反馈存在缺点，,FSH,呈连续低水平，,LH,无高峰）,更年期,因卵巢功效衰退（剩下卵泡对,FSH,、,LH,反应性低下，雌激素降低，对垂体负反馈变弱，,FSH,、,LH,升高，但不能形成排卵前高峰）,没有排卵,，卵巢只分泌雌激素而无孕激素分泌 在长久不一样量雌激素作用下 子宫内膜增生，当雌激素水平波动时，发生子宫内膜表面出血或坏死剥落出血,无排卵型功血 二、病理,中医妇科学课件崩漏,第44页,1,、子宫内膜增生过长（简单型、复杂型、,不经典）,2,、增生期子宫内膜,3,、萎缩型子宫内膜,无排卵型功血,子宫内膜病理改变,中医妇科学课件崩漏,第45页,病 史：年纪、月经史、婚育史及避孕，全身慢性,病史，精神原因,症 状：不规则出血，周期紊乱，经期长短不一，出,血量时多时少，甚至大量出血，或伴贫血,体格检验：贫血貌，子宫在小正常，出血时子宫较软。,辅助检验：诊刮、宫腔镜、卵巢功效检验,不规则流血 随时刮宫,诊刮时机 了解排卵或黄体功效 月经来潮,6,小时内,怀疑黄体萎缩不全 月经来潮后第,5,天,无排卵型功血 三、诊疗,中医妇科学课件崩漏,第46页,全身性疾病,异常妊娠或妊娠并发症,生殖道感染,生殖道肿瘤,性激素类药品使用不妥,无排卵型功血 四、判别诊疗,中医妇科学课件崩漏,第47页,无排卵型功血 五、治疗,（一）普通治疗,（三）手术治疗,（二）药品治疗,止血、调整月经周期、促使排卵,中医妇科学课件崩漏,第48页,加强营养、补铁、,VC,和蛋白质，重度贫血者,输血。出血时间长者预防感染，适当用凝血药品。,（一）普通治疗,中医妇科学课件崩漏,第49页,标准：青春期以止血、调周期、促排卵为主。,围绝经期止血后以调周期、降低经量。,内分泌激素治疗极为有效。,使用性激素注意：方案合理，使用最低有效,剂量。,（二）药品治疗,中医妇科学课件崩漏,第50页,普通止血药,止 血,性激素止血,调周期,促排卵,中医妇科学课件崩漏,第51页,1,、止血（性激素）,1,）,雌激素,：,适合用于青春期功血，尤其是内源性雌激,素不足者。,苯甲酸雌二醇,2mg,肌注，,68,小时一次，可到达快速止血,己烯雌酚,12mg,口服，,68,小时一次，有效者,23,天内血止,血止后均以己烯雌酚每三天减,1/3,，直至维持量每日,1mg,，维持无血期两周，,2,周后加孕激素黄体酮,10 mg,肌注每日一次，或安宫黄体酮,4 mg,口服，每日二次，共,710,日，雌孕激素同时撤退，,37,天后撤药性出血。,药品治疗,中医妇科学课件崩漏,第52页,2,）孕激素,：,药品性刮宫，适合用于体内有一定雌,激素水平患者。,少许出血：黄体酮,20 mg,，每日一次肌注，,35,天。,更年期加丙睾,2550 mg gd im,。,多量出血：妇康片,57.5 mg,、妇宁片,8 mg,或安宫黄体酮,810 mg q6h po,血少或止后改为,q8h,，每,3,日递减,1/3,，直至维持量，即分别为：,2.5 mg,、,4mg,、,4 mg,。,中医妇科学课件崩漏,第53页,3,）联适用药：止血优于单一药品,青春期功血：孕激素为主口服避孕药,1,片，,q6h,，,po,，血止后按上述方法递减至维持量，每日一片，共,20,日停药。,围绝经期功血：孕、雌、雄联合：三合激素,2ML,肌注，,q12h,，血止后递减至每,3,日一次，共,20,日停药。,中医妇科学课件崩漏,第54页,2,、调整月经周期,1,）,雌孕激素序贯法,：,适合用于青春期功血,己烯雌酚,1 mg,于第,5,日起每晚,1,次，连服,20,日，在第,11,日加黄体酮,10 mg,肌注或安宫黄体酮,8 mg,口服，同时撤药，,37,天后出血，连续,3,个周期。,2,）,雌孕激素合并应用：,育龄期有避孕要求者或更年期功血。己烯雌酚,0.5 mg,及安宫黄体酮,4 mg,，第,5,日起，每晚,1,次，连服,20,日。,药品治疗,中医妇科学课件崩漏,第55页,3,、,促排卵,：青春期和育龄期功血。,1,）,克罗米酚,(cc),，弱雌激素样作用，适合用于体内有一定雌激素水平者。第五日起，每晚,50 mg,，连续,5,日，若失败可增至,100150 mg,2,）,HCG,，类,LH,作用，适合用于有,FSH,水平者。监测卵泡靠近成熟时，连续,3,日肌注，依次为,1000U,、,U,、,5000U,。,3,）,HMG,：含,FSH,、,LH,各,75U,。血净后每日肌注,12,支，卵泡发育成熟后改用,HCG500010000U,共,23,日以提升排卵率。,4,）,GNRH,：小剂量升调整作用，促排卵，大剂量降调整作用，药品去卵巢。,药品治疗,中医妇科学课件崩漏,第56页,刮宫,子宫切除：常见于年纪大,于,4,0,岁，或子宫内膜腺瘤性增生过长或不经典增生,者。,电凝或激光行子宫内膜去除术：仅用于顽固性功血，尤其是对子宫切除术有禁忌症者,。,3,、手术治疗,中医妇科学课件崩漏,第57页,病案分析,某女，,46,，已婚，,-11-12,初诊,主诉：月经非时下血，淋漓不净,63,天。,现病史：既往月经规则，末次月经,-8-13,日，行经,7,天，量多如注。自服,“,云南白药,”,后经净。于,9-10,日，月经来潮，量多如崩，经药品治疗无效，行诊刮术，病理结果：子宫内膜呈增生期改变，,B,超检验子宫、附件未发觉异常，血常规检验中度贫血，尿,HCG,阴性，术后经抗炎、止血治疗，阴道流血仍时多时少，淋漓不净，因而要求中医治疗。,中医妇科学课件崩漏,第58页,