第十四章-肺功能不全黄佳ppt课件.ppt
《第十四章-肺功能不全黄佳ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第十四章-肺功能不全黄佳ppt课件.ppt(61页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 第十四章第十四章 呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure)黄佳祎黄佳祎内呼吸内呼吸外呼吸外呼吸气体运输气体运输 概念概念由于外呼吸功能由于外呼吸功能严重障碍,以致机体在海平重障碍,以致机体在海平面,静息状面,静息状态下呼吸空气下呼吸空气时,动脉血氧分脉血氧分压低低于于8kpa(60mmHg),伴有或不伴有),伴有或不伴有动脉血二脉血二氧化碳分氧化碳分压高于高于6.67kpa(50mmHg)的病理)的病理过程称程称为呼吸衰竭呼吸衰竭。呼吸功能不全呼吸功能不全(respiratory insufficiency)分类按发病速度分:急性;慢性 按发病机制分:通气性呼衰;换气性呼衰
2、 按动脉血气变化特点分按动脉血气变化特点分 低氧血症型(低氧血症型(型)型)PaOPaO2 2 高碳酸血症型(高碳酸血症型(型)型)PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 24.4.根据原发病变部位不同根据原发病变部位不同 中枢性中枢性 外周性外周性 二、呼吸衰竭的原因和发生机制二、呼吸衰竭的原因和发生机制 能能直直接接、间间接接影影响响肺肺通通气气、肺肺换换气气的的因素都可导致呼衰:因素都可导致呼衰:肺通气肺通气功能障碍功能障碍 Disorders in Pulmonary VentilationDisorders in Pulmonary Ventilation 肺换气肺换气功能障碍功能
3、障碍 Disorders in Gas Exchange of the LungsDisorders in Gas Exchange of the Lungs (一)肺通气功能障碍(一)肺通气功能障碍n n正正正正常常常常成成成成人人人人静静静静息息息息时时时时肺肺肺肺通通通通气气气气 量量量量 为为为为 6L/min6L/min,30%30%为为为为死死死死腔腔腔腔通通通通气气气气(气气气气道道道道),肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气量量量量为为为为4L/min4L/min。只只只只有有有有肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气量量量量是是是是有有有有效通气量效通气量效通气量效通气量.进行有效通气
4、需要:有赖于肺泡的正常扩张进行有效通气需要:有赖于肺泡的正常扩张与回缩和呼吸道的畅通。与回缩和呼吸道的畅通。1.1.限制性通气不足限制性通气不足:肺泡扩张受限肺泡扩张受限2.2.2.2.阻塞性通气不足阻塞性通气不足:呼吸道阻塞或狭窄呼吸道阻塞或狭窄 气道阻力增加。气道阻力增加。原因原因机制机制1.限制性通气不足(restrictive hypoventilation)顺应性顺应性吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸肌不能收缩呼吸动力呼吸动力胸廓及胸膜疾患胸廓及胸膜疾患限制性限制性通气通气障碍障碍肺组织变硬肺组织变
5、硬胸腔积液和气胸胸腔积液和气胸压迫肺压迫肺 阻塞性通气不足阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation)概念 由于气道狭窄或阻塞引起肺泡通气不足。就是气道阻力增加。病因:病因:气管痉挛气管痉挛 肿胀肿胀 纤维化纤维化 渗出物渗出物 异物异物 肿肿瘤瘤 气道内外压力改变气道内外压力改变分类分类:n n中央性中央性:指气管分叉处以上的气道阻塞。又分:指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞为胸外与胸内阻塞2 2种。种。n n外周性外周性:内径小于:内径小于2mm2mm的小支气管阻塞。常见的小支气管阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病于慢性阻塞性肺疾病 (COPD)(CO
6、PD)原因与机制原因与机制 中央气道阻塞 指气管分叉以上的气道阻塞。n n胸外可变阻塞 吸气性呼吸困难(inspiratory dyspnea)三凹征n n胸内可变阻塞 呼气性呼吸困难(expiratory dyspnea)阻塞位于胸外,表现为阻塞位于胸外,表现为吸气性吸气性呼吸困难呼吸困难 (Inspiratory Dyspnea)呼气呼气吸气吸气阻塞位于胸内,表现为阻塞位于胸内,表现为呼气性呼气性呼吸困难呼吸困难 (Exspiratory Dyspnea)呼气呼气吸气吸气 外周小气道阻塞外周小气道阻塞 内径2mm的细支气管无软骨支撑,管壁薄,与周围的肺泡结构紧密相连,随着吸气与呼气,其内径
7、也随之扩大和缩小。吸气时随肺泡的扩张,细支气管被周围弹性组织牵拉,其口径变大管道拉长;呼气时,由于胸内压的增高可使小气道被压而闭合阻塞,表现:表现:呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难常见于:慢性阻塞性肺疾病(常见于:慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺通气功能障碍时的血气变化特点肺通气功能障碍时的血气变化特点 总总 肺肺 泡泡 通通 气气 量量 不不 足足,使使 肺肺 泡泡 气气 氧氧 分分 压压(P(PA AOO2 2)下下降降和和肺肺泡泡气气二二氧氧化化碳碳分分压压(P(PA ACOCO2 2)升升高高,流流经经肺肺泡泡毛毛细细血血管管的的血血液液不不能能充充分分动动脉脉化化,必必然然导导致致PaOP
8、aO2 2,PaCOPaCO2 2,而而且且两两者者呈呈比比例例变变化化。PaO2 PaCO2解剖分流解剖分流增加增加通气血流通气血流比例失调比例失调弥散弥散障碍障碍肺换气肺换气功能障碍功能障碍(二)肺换气功能障碍(二)肺换气功能障碍1.弥散障碍弥散障碍 (diffusion impairment)n n气体弥散速度取决于气体弥散速度取决于气体弥散速度取决于气体弥散速度取决于肺泡膜两侧的气压差、肺泡膜两侧的气压差、肺泡膜两侧的气压差、肺泡膜两侧的气压差、肺泡膜面积与厚度及肺泡膜面积与厚度及肺泡膜面积与厚度及肺泡膜面积与厚度及气体弥散能力(气体气体弥散能力(气体气体弥散能力(气体气体弥散能力(气
9、体的分子量和溶解度)的分子量和溶解度)的分子量和溶解度)的分子量和溶解度),气体弥散量还取决,气体弥散量还取决,气体弥散量还取决,气体弥散量还取决于血液与肺泡接触的于血液与肺泡接触的于血液与肺泡接触的于血液与肺泡接触的时间时间时间时间。毛毛细血管内皮血管内皮细胞胞肺泡肺泡I型型细胞胞基膜基膜红细胞胞肺泡肺泡-毛细血管膜毛细血管膜Alveolar-Capillary MembraneAlveolar-Capillary Membrane(弥散膜弥散膜,diffusion membrane)diffusion membrane)(1)概念)概念 指由于指由于肺泡膜面积肺泡膜面积减少减少或或肺泡膜异
10、常增厚肺泡膜异常增厚和和气体弥散时间缩短气体弥散时间缩短所所引的气体交换障碍称为引的气体交换障碍称为弥散障碍弥散障碍。肺肺泡泡红红细细胞胞毛毛细血血管管血血浆(2)原因与机制)原因与机制1).弥散面积减少弥散面积减少(Decrease in the Surface Area of the Membrane)正常成人肺泡面积:70 m2静息时换气面积:40 m2弥散面积减少:肺不张,肺实变,肺叶切除等。2).2).弥散膜厚度增加弥散膜厚度增加(Increase in the(Increase in the Thickness of the Membrane)Thickness of the Me
11、mbrane)肺泡膜厚度:肺泡膜厚度:1 mM1 mM弥散距离:弥散距离:5 mM5 mM弥散膜厚度增加:弥散膜厚度增加:肺水肿,肺泡透明膜形成,肺水肿,肺泡透明膜形成,肺纤维化,肺泡毛细血管扩张等。肺纤维化,肺泡毛细血管扩张等。3 3).弥散时间缩短弥散时间缩短 (Shortening in the(Shortening in the Diffusion Time)Diffusion Time)正常静息状态:正常静息状态:血流通过毛细血管时间血流通过毛细血管时间:0.75 s0.75 s 弥散时间:弥散时间:弥散时间:弥散时间:0.25 s0.25 s弥散时间缩短弥散时间缩短弥散时间缩短弥散
12、时间缩短:心输出量增加心输出量增加心输出量增加心输出量增加,肺血流加快肺血流加快肺血流加快肺血流加快正常与肺泡膜增厚时正常与肺泡膜增厚时正常与肺泡膜增厚时正常与肺泡膜增厚时HbHbHbHb氧合所需时间氧合所需时间氧合所需时间氧合所需时间血液流经肺泡的时间,静息时(血液流经肺泡的时间,静息时(血液流经肺泡的时间,静息时(血液流经肺泡的时间,静息时(1 1 1 1)、运动时()、运动时()、运动时()、运动时(2 2 2 2)PO2(KPa)肺动脉肺动脉肺毛细血管肺毛细血管(1)(2)正常正常肺泡膜面积肺泡膜面积减少或厚度增加减少或厚度增加时间(时间(S)肺静脉肺静脉13.310.7 8.0 5.
13、3 2.700 0.250.50 0.75完成气体交换的时间,O2需0.25秒,CO2更短,仅需0.13秒。(3)弥散障碍时的血气变化弥散障碍时的血气变化nI I型呼衰:型呼衰:PaOPaO2 2,PaCOPaCO2 2 正常。正常。n原因:原因:O O2 2和和COCO2 2弥散速度的差异弥散速度的差异(COCO2 2快)快)(PaO2下下降降引引起起代代偿偿性性过过度度通通气气也也可可使使PaCO2、PACO2下降)。下降)。2.肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调n n通气血流比值通气血流比值(Ventilation/perfusion(Ventilation/perfusion
14、 ratio,VA/Q)ratio,VA/Q),平均平均平均平均为为为为4/5=0.84/5=0.8n n通气血流比值通气血流比值范围范围 0.63.00.63.0 L/min 血流量血流量通气量(肺容量)通气量(肺容量)VA/Q肺肺 泡泡 容容 积积平均肺泡通气量(VA)为4.2L/min,平均肺血流量(Q)为5L/min,通气血流(VA/Q)比值为0.84。通气通气/血流比值及其变化示意图血流比值及其变化示意图VA/Q正常正常VA/Q增大增大VA/Q减小减小 肺部疾患时,常常肺内病变轻重程度与分肺部疾患时,常常肺内病变轻重程度与分肺部疾患时,常常肺内病变轻重程度与分肺部疾患时,常常肺内病变
15、轻重程度与分布不均匀,使肺内各部分的通气与血流比例严布不均匀,使肺内各部分的通气与血流比例严布不均匀,使肺内各部分的通气与血流比例严布不均匀,使肺内各部分的通气与血流比例严重失调,导致换气功能障碍。重失调,导致换气功能障碍。重失调,导致换气功能障碍。重失调,导致换气功能障碍。肺的总通气量正常,但肺通气或肺的总通气量正常,但肺通气或肺的总通气量正常,但肺通气或肺的总通气量正常,但肺通气或(和和和和)血流不血流不血流不血流不均匀,也可引起气体交换障碍均匀,也可引起气体交换障碍均匀,也可引起气体交换障碍均匀,也可引起气体交换障碍.。肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气与与与与血血血血流流流流比比比比例例
16、例例失失失失调调调调是是是是导导导导致致致致低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症最最最最常见的原因。常见的原因。常见的原因。常见的原因。类型与原因类型与原因 部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足概念:概念:概念:概念:病病变变部部位位肺肺泡泡通通气气明明显显减减少少,而而血血流流正正常常,流流经经该该处处的的静静脉脉血血没没有有充充分分氧氧合合便便流流进进动动脉脉。这这种种情情况况类类似似动动-静静脉脉短短路路称称为为功功能能性性分分流流(functional(functional shunt)shunt)增增加加,又又称称静静脉脉血血掺掺杂杂(venous(venous admixture)admi
17、xture)。VA/Q 0.8VA/Q 0.8/Q 0.8n n生理死腔:占潮气量生理死腔:占潮气量生理死腔:占潮气量生理死腔:占潮气量30%30%30%30%n n疾病时功能性死腔:高达疾病时功能性死腔:高达疾病时功能性死腔:高达疾病时功能性死腔:高达60%60%60%60%70%70%70%70%原因:原因:肺动脉栓塞、肺动脉栓塞、DICDIC、肺动脉炎、肺血管收缩导致病、肺动脉炎、肺血管收缩导致病变部位肺泡血流减少。变部位肺泡血流减少。部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足时血气的变化时血气的变化肺泡血流量肺泡血流量 QVA/QPaO2动脉血氧含量动脉血氧含量 CaO2PaCO2动脉血动脉血C
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第十四 功能 不全 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。