肠梗阻教学小讲座ppt课件.ppt

医院-社区一体化糖尿病教育项目 (Intestinal Obstruction)一、定义一、定义肠内容物不能顺利通过肠道，称肠肠内容物不能顺利通过肠道，称肠梗阻梗阻二、解剖三、病因和分类(一).按病因分为三类1.机械性肠梗阻:由各种原因引起肠腔变窄或闭锁肠内容物通过障碍.(1)肠腔内堵塞蛔虫，粪块，异物等嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻(2)肠腔受压肠腔受压:粘连带压迫，肠扭转，嵌顿疝，腹粘连带压迫，肠扭转，嵌顿疝，腹腔内肿瘤压迫。腔内肿瘤压迫。机械性肠梗阻原因机械性肠梗阻原因1.腹外疝腹外疝2.肠粘连和束带肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄先天性肠狭窄或闭锁或闭锁6.肠扭转肠扭转7.肠狭窄肠狭窄8.肠套迭肠套迭(3).肠肠壁壁病病变变先先天天性性肠肠道道闭闭锁锁狭狭窄窄，炎炎症症，肠肠套套叠叠,肿肿瘤瘤等。等。2动力性肠梗阻动力性肠梗阻由于肠壁神经功能紊乱，肠由于肠壁神经功能紊乱，肠失去正常运动，如麻痹性肠梗阻。失去正常运动，如麻痹性肠梗阻。3血运性肠梗阻血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞，阻断了由于肠系膜血管栓塞，阻断了肠血液供应引起肠坏死穿孔肠血液供应引起肠坏死穿孔腹膜炎腹膜炎感染性感染性休克休克.(二).按肠壁有无血运障碍 分类1.1.单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻只有肠内容物通过障碍无血循障碍。只有肠内容物通过障碍无血循障碍。2.2.绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠腔不通伴肠壁血运障碍。多见于肠腔不通伴肠壁血运障碍。多见于肠扭转，肠套叠，粘连带压迫等。肠扭转，肠套叠，粘连带压迫等。(三)按梗阻的部位分类1.高位小肠梗阻高位小肠梗阻空肠上段以上的梗阻，如十二指空肠上段以上的梗阻，如十二指肠梗阻肠梗阻.2.低位小肠梗阻低位小肠梗阻空肠上段以下的梗阻空肠上段以下的梗阻.3.结肠梗阻结肠梗阻如乙状结肠扭转如乙状结肠扭转(为闭攀性肠梗阻为闭攀性肠梗阻),结肠结肠肿瘤可引起慢性梗阻肿瘤可引起慢性梗阻.(四)按梗阻的程度1.不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻只有部分能通过只有部分能通过.2.完全性肠梗阻完全性肠梗阻完全不能通过完全不能通过(五).按梗阻进程的快慢分为1.急性肠梗阻急性肠梗阻突然发生，病变发展快，时间短突然发生，病变发展快，时间短如机械性肠梗阻如机械性肠梗阻.2.慢性肠梗阻慢性肠梗阻逐渐发生加重，病变发展慢，时间长逐渐发生加重，病变发展慢，时间长如肠道肿瘤如肠道肿瘤.全身性病理生理改变全身性病理生理改变1.由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第三间隙三间隙,导致缺水电解质紊乱酸中毒。导致缺水电解质紊乱酸中毒。2.肠穿孔腹膜炎肠穿孔腹膜炎,细菌和毒素吸收入血引起感细菌和毒素吸收入血引起感染性休克染性休克.五、临床表现五、临床表现(一一).症状症状:共同表现：共同表现：痛痛、呕、胀、闭呕、胀、闭腹痛腹痛：阵发性绞痛阵发性绞痛呕吐呕吐：高位小肠梗阻呕吐早且频繁高位小肠梗阻呕吐早且频繁腹胀腹胀：程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻不程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻不明显明显闭闭：肛门停止排便排气肛门停止排便排气,高位小肠高位小肠 梗阻梗阻和不完和不完 全性低位和大肠梗阻不明显全性低位和大肠梗阻不明显.(二)体征视诊：视诊：腹膨隆腹膨隆,可见肠型和蠕动波、可见肠型和蠕动波、触诊：触诊：肠穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征，肠穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征，包块包块:如肠套叠可扪及腊肠样包块如肠套叠可扪及腊肠样包块叩诊：叩诊：肠穿孔腹膜炎可有移动性浊音肠穿孔腹膜炎可有移动性浊音听诊：听诊：肠鸣音亢进肠鸣音亢进,可闻气过水声可闻气过水声,金属音金属音直肠指诊：直肠指诊：如触及肿块，多为直肠肿瘤如触及肿块，多为直肠肿瘤(三三)辅助检查辅助检查1.化验检查化验检查血红蛋白值血红蛋白值红细胞压积可增高红细胞压积可增高白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞2.X绒绒检检查查腹部腹部立位平片立位平片,可见状梯液平及肠袢可见状梯液平及肠袢积气可诊断低位小肠梗阻。高位小肠积气可诊断低位小肠梗阻。高位小肠梗阻须吞稀钡照片。梗阻须吞稀钡照片。结肠梗阻须作气结肠梗阻须作气钡双重造影。钡双重造影。立位片时气液平示意图立位片时气液平示意图六、诊断六、诊断（1 1）是否肠梗阻）是否肠梗阻（2 2）是机械性还是动力性梗阻）是机械性还是动力性梗阻（3 3）是单纯性还是绞窄性梗阻）是单纯性还是绞窄性梗阻（4 4）是完全性还是不完全性梗阻）是完全性还是不完全性梗阻（5 5）是高位还是低位梗阻）是高位还是低位梗阻（6 6）是什么原因引起的梗阻）是什么原因引起的梗阻七、治七、治疗疗原则原则解除梗阻和纠正因肠梗阻所解除梗阻和纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。引起的全身生理紊乱。(一一).非非 手手 术术 治治 疗疗1 1.适适应应证证:单单纯纯性性不不全全性性肠肠梗梗阻阻，蛔蛔虫虫.粪粪 块块、粘粘 连连 性性 肠肠 梗梗 阻阻。2.方法禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压补液补液:纠正水电解质和酸碱失衡。纠正水电解质和酸碱失衡。防治感染和中毒：应用抗生素，对于防防治感染和中毒：应用抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。用。其它：中药、浣肠、生油疗法其它：中药、浣肠、生油疗法 对症治疗：应用解痉止痛对症治疗：应用解痉止痛剂。剂。解除梗阻(二).手术治疗1.适应证适应证:完全性绞窄性肠梗阻，有腹膜炎征象的各型完全性绞窄性肠梗阻，有腹膜炎征象的各型肠阻，经非手术治疗肠阻，经非手术治疗68小时治疗无效的病人。小时治疗无效的病人。原则和目的 在在最最短短手手术术时时间间内内，以以最最简简单单的的方方法法解解除除梗梗阻阻或或恢恢复复肠腔的通畅。肠腔的通畅。2.手术方法手术方法解除梗阻:松解粘连带肠切除肠吻合:肠壁已呈暗黑色紫黑色,肠已坏死应作肠切除术短路手术:如肠造瘘和内吻合手术方式手术方式A.解除梗阻原因的术式，如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术 C.短路手术D.肠造口和肠外置术Company Logo八、术前护理：1、禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。Company Logo八、术前护理：2、解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。Company Logo八、术前护理：3、输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。Company Logo八、术前护理：4、遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。Company Logo八、术前护理：5、严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。Company Logo九、术后护理：1、体位：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。Company Logo九、术后护理：2、饮食：术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。Company Logo九、术后护理：3、病情观察：观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。Company Logo十、健康教育：少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。适，及时就诊。Company Logo十一、肠梗阻的预防：依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。生。对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。惯，预防和治疗肠蛔病。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动。腹部手术后早期活动。小结小结 1肠梗阻是指肠内容物的正肠梗阻是指肠内容物的正常运行发生障碍，按原因分为：常运行发生障碍，按原因分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻；按肠壁血运有无血运性肠梗阻；按肠壁血运有无障碍分：绞窄性肠梗阻、单纯性障碍分：绞窄性肠梗阻、单纯性肠梗阻。肠梗阻。小结小结2肠梗阻有四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、肠梗阻有四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。肠梗阻的诊断关键肛门停止排气排便。肠梗阻的诊断关键判断是否绞窄性肠梗阻。判断是否绞窄性肠梗阻。3治疗原则是：纠正病人全身情况，去除治疗原则是：纠正病人全身情况，去除梗阻病因，恢复肠道通畅。梗阻病因，恢复肠道通畅。4常见的机械性肠梗阻：粘连性肠梗阻、常见的机械性肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、蛔虫性肠梗阻。肠扭转、肠套叠、蛔虫性肠梗阻。