恶性肿瘤综合ppt课件.ppt

Patient courtesy of St.Agnes Cancer Center Baltimore,MDRe-calculated plan with shifted target IGRT技术延伸：自适应放疗技术延伸：自适应放疗(Adaptive Radiotherapy,ART)radiotherapy自适应放疗insurancecancer 利用利用化学药物化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方式繁殖的一种治疗方式treatment化学治疗（化疗）insurancecancer二战时期，化学武器芥子气treatment化疗发展史1insurancecancer氮芥氮芥正常人正常人淋巴细胞减少淋巴细胞减少淋巴瘤淋巴瘤肿瘤患者肿瘤患者肿瘤消退肿瘤消退进展进展肿瘤无消退肿瘤无消退副作用副作用疗效疗效耐药耐药HN2HN2治疗淋巴瘤治疗淋巴瘤 MTXMTX治疗急性淋巴治疗急性淋巴细胞性白血病细胞性白血病 四十年代四十年代五六十年代五六十年代七十年代七十年代八九十年代八九十年代2121世纪世纪 5-FU 5-FU、CTX CTX MTX MTX治疗绒癌治疗绒癌 ADMADM、DDPDDP蒽环类、紫杉蒽环类、紫杉类、吉西他滨类、吉西他滨耐药耐药分子靶向治疗分子靶向治疗揭开序幕揭开序幕得到发展得到发展根治为目的根治为目的进一步提高疗效进一步提高疗效蓬勃发展蓬勃发展我国自主研发的化疗药物：放线菌素我国自主研发的化疗药物：放线菌素D D、平阳霉素、博莱霉素、羟基喜树碱、平阳霉素、博莱霉素、羟基喜树碱treatment化疗发展史2insurancecancer1cm 1cm 肿块肿块1091051031011011诱导缓解诱导缓解缓解后巩固和强化治疗缓解后巩固和强化治疗10710-1treatment基本过程insurancecancer抑制细胞增殖抑制细胞增殖促进细胞向正常细胞逆转促进细胞向正常细胞逆转抑制血管形成或肿瘤转移抑制血管形成或肿瘤转移treatment作用机制insurancecancer抗肿瘤药物抗肿瘤药物的分类的分类 抗肿瘤药物来源抗肿瘤药物来源 作用机制作用机制 化学结构化学结构烷化剂烷化剂抗代谢类药物抗代谢类药物抗生素类抗肿瘤药抗生素类抗肿瘤药抗肿瘤植物药抗肿瘤植物药激素类激素类treatment药物分类insurancecancer脱发肝脏损害胃肠道反应局部刺激呼吸系统损害心脏毒性泌尿系统损害骨髓抑制过敏反应皮肤损害神经系统损害treatment近期毒性insurancecancer1.1.对生育能力的影响对生育能力的影响 男性睾丸萎缩、精子减少；男性睾丸萎缩、精子减少；女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形胎儿畸形2.2.致癌性致癌性 第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后白血病发生在化疗后2 2年左右，实体癌多发生在年左右，实体癌多发生在1010年左右年左右 3.3.生长发育迟缓生长发育迟缓 treatment远期毒性insurancecancer1.1.造血系统肿瘤造血系统肿瘤2.2.化疗效果较好的实体瘤化疗效果较好的实体瘤3.3.实体瘤手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的新辅助化疗实体瘤手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的新辅助化疗4.4.实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者5.5.晚期肿瘤已有全身播散，全身状况允许的晚期肿瘤已有全身播散，全身状况允许的6.6.癌性体腔积液癌性体腔积液7.7.肿瘤并发症的化疗肿瘤并发症的化疗treatment适应症insurancecancer1.1.一般状况差，明显衰竭或恶液质一般状况差，明显衰竭或恶液质2.2.骨髓储备功能低下骨髓储备功能低下3.3.心血管、肺功能损害者心血管、肺功能损害者4.4.肝肾功能损害者肝肾功能损害者5.5.严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调6.6.妊娠妇女妊娠妇女7.7.食管、胃肠道有穿孔倾向者食管、胃肠道有穿孔倾向者8.8.过敏体质过敏体质9.9.精神病患者不能合作治疗者精神病患者不能合作治疗者treatment禁忌症insurancecancer1 1、根治性化疗、根治性化疗(Curative chemotherapy)(Curative chemotherapy)达到治愈目的，用于化疗敏感肿瘤达到治愈目的，用于化疗敏感肿瘤2 2、辅助化疗、辅助化疗(Adjuvant chemotherapy)(Adjuvant chemotherapy)术后、放疗后化疗，消灭残存病灶及亚临床灶，术后术后、放疗后化疗，消灭残存病灶及亚临床灶，术后1 1个月内开始个月内开始3 3、新辅助化疗、新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy)(Neoadjuvant chemotherapy)术前辅助化疗，肿瘤缩小，降低分期，减少转移，增加手术切除机会。术前辅助化疗，肿瘤缩小，降低分期，减少转移，增加手术切除机会。一般术前化疗一般术前化疗3-4 3-4 周期周期4 4、姑息化疗、姑息化疗(Pallative chemotherapy)(Pallative chemotherapy)减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量、延长生存期减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量、延长生存期5 5、腔内化疗、腔内化疗 胸腹腔内、心包腔内、鞘内、膀胱灌注胸腹腔内、心包腔内、鞘内、膀胱灌注treatment分类insurancecancer1.1.选用的药物一般应为单药应用效的药物选用的药物一般应为单药应用效的药物2.2.各种药物之间的作用机制及作用与细胞周期时相各异各种药物之间的作用机制及作用与细胞周期时相各异3.3.各种药物之间有或可能有互相增效作用各种药物之间有或可能有互相增效作用4.4.毒性作用的靶器官不同，或者虽然作用于同一靶器官，但作毒性作用的靶器官不同，或者虽然作用于同一靶器官，但作用的时间不同用的时间不同5.5.各种药物之间无交叉耐药性各种药物之间无交叉耐药性循证医学随机临床试验treatment联合化疗insurancecancerLance Edward Armstrong 阿姆斯特朗在阿姆斯特朗在19961996年年1010月参加世界顶级公路赛时被诊断出患了睾丸癌。癌变扩散到了全身，月参加世界顶级公路赛时被诊断出患了睾丸癌。癌变扩散到了全身，连医生对其康复都不抱希望。但经过连医生对其康复都不抱希望。但经过1212个周期的化疗和一年多的停赛休养，阿姆斯特朗于个周期的化疗和一年多的停赛休养，阿姆斯特朗于19981998年年2 2月康复，并在其后创造了月康复，并在其后创造了环法大赛七连冠环法大赛七连冠的奇迹，被人们称为的奇迹，被人们称为“环法英雄环法英雄”treatment环法英雄/抗癌英雄insurancecancer 个体化治疗也称个体化治疗也称“剪裁式（剪裁式（tailoredtailored）治疗）治疗”，它，它彻底摆脱传统与经验的彻底摆脱传统与经验的“菜谱式（菜谱式（cookbookcookbook）”治疗治疗方式，是近年临床肿瘤学的重要进展，使肿瘤治疗效方式，是近年临床肿瘤学的重要进展，使肿瘤治疗效果提高了一大步果提高了一大步 个体化治疗是以每个患者的信息为基础决定治疗个体化治疗是以每个患者的信息为基础决定治疗方针，方针，从基因组成或表达变化的差异来把握治疗效果从基因组成或表达变化的差异来把握治疗效果或毒副作用等应答的个性或毒副作用等应答的个性，对每个患者进行最适宜药，对每个患者进行最适宜药物疗法的治疗物疗法的治疗treatment从“厨师（Cook）”到“裁缝（Tailor）”.insurancecancertreatment靶向治疗机制insurancecancertreatment靶向治疗药物价格昂贵价格昂贵insurancecancerHSCT患者常见心理问题焦虑、恐惧、淡漠、焦虑、恐惧、淡漠、敏感、悲哀、依赖敏感、悲哀、依赖treatment恶性肿瘤患者的心理干预insurancecancer 焦虑焦虑最主要也是最先出现的心理障碍最主要也是最先出现的心理障碍表现为紧张、失眠、尿频甚至腹泻等表现为紧张、失眠、尿频甚至腹泻等treatment心理障碍1insurancecancer 恐惧恐惧对于治疗过程中可能产生的不适和痛苦对于治疗过程中可能产生的不适和痛苦对于治疗效果对于治疗效果treatment心理障碍2insurancecancer 淡漠淡漠多发生在治疗中期或发现复发、转移时多发生在治疗中期或发现复发、转移时由于躯体持续不适、恢复缓慢，逐渐失去信心、日趋消极由于躯体持续不适、恢复缓慢，逐渐失去信心、日趋消极表现为抑郁寡欢、少食懒言表现为抑郁寡欢、少食懒言若未及时发现并疏导，可能转化为愤怒情绪，甚至拒绝治若未及时发现并疏导，可能转化为愤怒情绪，甚至拒绝治疗疗treatment心理障碍3insurancecancer 敏感敏感见于少数患者见于少数患者表现为对医护人员的多疑、猜忌，易接受消极暗示表现为对医护人员的多疑、猜忌，易接受消极暗示treatment心理障碍4insurancecancer 悲哀悲哀见于病情较为严重病例见于病情较为严重病例多出现在治疗过程中产生并发症时，如严重胃肠多出现在治疗过程中产生并发症时，如严重胃肠道反应、严重出血、口腔溃烂长期不愈合道反应、严重出血、口腔溃烂长期不愈合treatment心理障碍5insurancecancer 依赖依赖多为放化疗成功、病情稳定，需要继续治疗时多为放化疗成功、病情稳定，需要继续治疗时患者产生依赖患者产生依赖treatment心理障碍6insurancecancer患者自身认知评价体系患者自身认知评价体系环境因素环境因素治疗相关并发症治疗相关并发症家庭社会支持系统家庭社会支持系统treatment影响因素insurancecancer1.肿瘤肿瘤2.治疗治疗3.医保医保从从“职工基本医疗保险制度职工基本医疗保险制度”考考 量量您的医疗保险足够吗？您的医疗保险足够吗？资料来源：资料来源：19981998年年1212月国务院发布月国务院发布 treatment医疗保险insurancecancer公费医疗制度公费医疗制度为国家机关/事业单位实行一种免费医疗制度诊疗,药品,住院费用全部由国家财政支付 国务院发布国务院发布职工基本医疗职工基本医疗保险制度保险制度劳保医疗制度劳保医疗制度 为国有企业单位实行 一种免费医疗制度 诊疗,药品,住院费用全部由企业支付 国家国家/单位无法单位无法再支付庞大职再支付庞大职工医疗费用工医疗费用医疗资源缺乏有效医疗资源缺乏有效制约机制，浪费严重制约机制，浪费严重改革开放后的外企改革开放后的外企/私营企业私营企业/个体工个体工商户，无法纳入社会商户，无法纳入社会医疗保障范围医疗保障范围tumortreatment医保制度变革insurance基本原则：基本原则：基本保障、广泛覆盖、基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合双方负担、统帐结合基本保障：基本保障：基本保障：基本保障：基本医疗保险的水平要和中国目基本医疗保险的水平要和中国目前的生产力发展水平相适应，前的生产力发展水平相适应，筹资水平筹资水平要根据要根据财政和企业实际财政和企业实际承受能力确定承受能力确定广泛覆盖：广泛覆盖：广泛覆盖：广泛覆盖：基本医疗保险制度基本医疗保险制度覆盖覆盖所有用人单位和职工所有用人单位和职工双方负担：双方负担：双方负担：双方负担：基本医疗保险费基本医疗保险费用由用由单位和单位和 个人共同合理负担个人共同合理负担 统帐结合：统帐结合：统帐结合：统帐结合：建立医疗保险建立医疗保险 统筹基金：统筹基金：主要支付主要支付主要支付主要支付住院住院住院住院 或或或或 大额医疗费用大额医疗费用大额医疗费用大额医疗费用 个人账户：个人账户：主要支付主要支付主要支付主要支付本人门诊本人门诊本人门诊本人门诊 或或或或小额医疗费用小额医疗费用小额医疗费用小额医疗费用 cancertreatment职工基本医疗保险制度insurance由由用人单位用人单位用人单位用人单位和和职工职工职工职工共同缴纳共同缴纳用人单位用人单位缴费比例缴费比例职工工资职工工资总额的总额的6%左右左右职工个人职工个人缴费比例缴费比例本人工资收入本人工资收入的的2%左右左右统筹基金统筹基金个人账户个人账户70%70%30%30%100%100%cancertreatment基本医疗保险费insurance个人账户的使用个人账户的使用统筹基金的使用统筹基金的使用 门诊/急诊的医疗费用 到定点零售药点购药的费用起付标准以下的医疗费用 住院治疗的医疗费用急诊抢救留观并收住院治疗，其住院前留观7日的医疗费用恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后抗排异药的门诊医疗费用医医疗疗支支付付范范围围cancertreatment使用范围insurance全部由个人支付全部由个人支付统筹基金支付，统筹基金支付，个人也须负担一定比例个人也须负担一定比例个人和个人账户自付个人和个人账户自付封顶标准封顶标准:按当地职工年平均工资的按当地职工年平均工资的4倍左右定倍左右定起付标准起付标准:按当地职工年平均工资的按当地职工年平均工资的10%左右定左右定cancertreatment医疗支付标准insurance不同级别医院报销比例医院 比例支付段一级医院一级医院二级医院二级医院三级医院三级医院统 筹支 付个 人支 付统 筹支 付个 人支 付统 筹支 付个 人支 付起付标准1万85%15%82%18%80%20%1万3万（含）90%10%87%13%85%15%3万4万（含）95%5%92%8%90%10%4万以上97%3%97%3%95%5%cancertreatment支付比例insurance六大隐忧六大隐忧1.1.个人自付比例部分个人自付比例部分和医疗费用超顶和医疗费用超顶线部分线部分2.2.社会社会健康保险不保健康保险不保的特殊药品的特殊药品3.3.社会社会健康保险不保健康保险不保的诊疗项目的诊疗项目4.4.社会健康保险社会健康保险不保的医疗服务不保的医疗服务设施设施5.5.收入补助金收入补助金6.6.社会健康保险社会健康保险的未覆盖人群的未覆盖人群cancertreatment六大隐忧insurance 门诊门诊/住院起付标准以下个人支付部分住院起付标准以下个人支付部分 统筹基金支付需个人按比例自付部分统筹基金支付需个人按比例自付部分 门诊门诊/住院大额医疗互助支付需个人按比住院大额医疗互助支付需个人按比例自付部分例自付部分全部由个人支付全部由个人支付统筹基金支付，统筹基金支付，个人也须负担一定比例个人也须负担一定比例个人和个人账户自付个人和个人账户自付封顶标准封顶标准起付标准起付标准未来人类的寿命只有越来越长，当年老时伴随着可能不只是，还有沉重医疗支付负担需个人支付沉重医疗支付负担需个人支付沉重医疗支付负担需个人支付沉重医疗支付负担需个人支付，您准备好了一个无需自付额的医疗账户一个无需自付额的医疗账户吗？cancertreatment隐忧1：自付部分insurance在住院时，当大夫问您“这个药品对您的病情有帮助，但是是社保不保项目”您准备好更灵活的医疗费用津贴支配权 吗？cancertreatment隐忧2：特殊药品insurance在住院时，当大夫问“这个肝移植手术，可以延长晚期肝癌患者生存时间，但是是社保不能保险”您准备好可自由支配的住院特殊诊疗费用了吗？cancertreatment隐忧3：特殊诊疗项目insurancePET住院时不是只有住院时不是只有直接治疗费直接治疗费还有还有看护费看护费急救车费急救车费高级床位费高级床位费营养费营养费康复费康复费cancertreatment隐忧4：其他医疗服务insurance在住院期间，除了直接的治疗费用支出外，您还有.家人生活费用的支出家人生活费用的支出 收入中断的危机收入中断的危机 因长期医疗支出，将拖垮全家的经济状况因长期医疗支出，将拖垮全家的经济状况 希望最后能为家人留一笔爱的关怀希望最后能为家人留一笔爱的关怀cancertreatment隐忧5：收入补助金insurancecancertreatment隐忧6：医保未覆盖人群insurance国家基本医疗保障制度体系与管理方式存在以下问题：国家基本医疗保障制度体系与管理方式存在以下问题：1城乡居民保障人群还没有做到全覆盖。现行制度中参保前提是城乡居民保障人群还没有做到全覆盖。现行制度中参保前提是“政府引导、自愿参加政府引导、自愿参加”，实际工作中存在保障遗漏人群，大致分，实际工作中存在保障遗漏人群，大致分为三种类型：为三种类型：无缴费能力的贫困人群无缴费能力的贫困人群、未感受到疾病之忧的健康未感受到疾病之忧的健康人群人群、无医疗费用支付之忧的富裕人群无医疗费用支付之忧的富裕人群。2不稳定就业人群其身份在职工与居民之间转变，所属不同类型的不稳定就业人群其身份在职工与居民之间转变，所属不同类型的基本医疗保险却不能随之转换，影响参保积极性。基本医疗保险却不能随之转换，影响参保积极性。3与日俱增的与日俱增的“城乡两栖人口城乡两栖人口”和流动人口对不能在全国范围内流和流动人口对不能在全国范围内流通使用的医疗保险管理与服务感到不便。通使用的医疗保险管理与服务感到不便。4城乡人口身份随着市场经济发展正在变得模糊，截然分开的城乡城乡人口身份随着市场经济发展正在变得模糊，截然分开的城乡医疗保险制度、管理与服务难以适应城乡居民实际需要。医疗保险制度、管理与服务难以适应城乡居民实际需要。全国政协常委全国政协常委 赵晓勇，赵晓勇，2011年年3月月To cure sometimes,To cure sometimes,有时去治愈有时去治愈to relieve often,to relieve often,常常去帮助常常去帮助to comfort always to comfort always 总是去安慰总是去安慰 -Dr.Edward Livingston Trudeau,Saranac Lake,New York Thank you for your attention!武汉协和医院武汉协和医院