小儿腹泻病的护理ppt课件.pptx

2017 2017年年 4 4月月 教学教学内内容容TT一、一、概述概述TT二、二、病因病因TT三、三、发病机制发病机制TT四、临床表现四、临床表现TT五、辅助检查五、辅助检查TT六、护理诊断六、护理诊断TT七、护理措施七、护理措施教学目标教学目标n n1 1、掌握小儿腹泻的临床表现及护理n2、熟悉小儿腹泻的分类、补液原则n3、了解小儿腹泻的定义、病因、发病机制一、概述一、概述 小儿腹泻，称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及形状改变为特点的一组消化道综合征。小儿腹泻中医学称“泄泻”、“泻下”。多由于小儿脏腑较小、抵抗力差、乳食不节，壅滞肠胃或外感暑湿，伤及脾胃肠腑，升清降浊功能失常，走大肠而泻下。一、概述一、概述 是婴幼儿最常见疾病之一，是婴幼儿最常见疾病之一，6 6个月个月2 2岁多见，岁多见，1 1岁以内约占岁以内约占1/21/2。健康小儿粪便：母乳喂养：黄色或金黄色多为膏状，或较稀薄、绿色、不臭，每日2-4次。人工喂养：淡黄色，较干稠，臭味，凝块，每日1-2次。一、概述一、概述 按病因分：按病因分：感染性、非感染性感染性、非感染性 按病程分：按病程分：急性：急性：2 2周周 迁延性：迁延性：2 2周周2 2个月个月 慢性：慢性：2 2个月个月 按病情分：按病情分：轻型、重型：轻型、重型：二、病因二、病因1 1）消化系统特）消化系统特点点2 2）机体防御能）机体防御能力较差力较差 3 3）人工喂养）人工喂养 1 1）肠道内感染）肠道内感染 2 2）肠道外感染）肠道外感染1 1）饮食因素）饮食因素 2 2）气候因素）气候因素（二）（二）感染因素感染因素（三）（三）非感染因素非感染因素（一）一）易感因素易感因素 三、发病机制三、发病机制（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻 病原体侵入消化道病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生，可致肠黏膜发生病变，使食物的消化发生障碍，未消化病变，使食物的消化发生障碍，未消化的食物被细菌分解其产物造成肠蠕动亢的食物被细菌分解其产物造成肠蠕动亢进及腔内渗透压升高引起腹泻。进及腔内渗透压升高引起腹泻。病原体产生毒素病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，使小肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。超过结肠的吸收能力导致腹泻。（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻 摄入食物量过多或食物质发生改变摄入食物量过多或食物质发生改变，食，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部部.未消化的食物未消化的食物发生腐败和发酵造成消化发生腐败和发酵造成消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。水、电解质紊乱。（三）迁延性腹泻和慢性腹泻（三）迁延性腹泻和慢性腹泻（一）腹泻的共同临床表现腹泻的共同临床表现1.1.轻型腹泻轻型腹泻2.2.重型腹泻重型腹泻（四）生理性腹泻四）生理性腹泻1 1轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎2 2产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎3 3侵袭性细菌引起的肠炎侵袭性细菌引起的肠炎4 4出血性大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎5 5抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎（二）几种常见类型肠炎（二）几种常见类型肠炎四、临床表现四、临床表现除大便次数增多外，除大便次数增多外，无其他症状，食欲无其他症状，食欲好，生长发育正常好，生长发育正常 与营养不良急性期与营养不良急性期 治疗不彻底有关治疗不彻底有关四、临床表现四、临床表现轻型腹泻轻型腹泻重型腹泻重型腹泻 多由饮食因素或肠多由饮食因素或肠 道感染引起道感染引起以胃肠道症状为主以胃肠道症状为主大便大便次数增多及性状次数增多及性状 改变改变，呈黄色或黄，呈黄色或黄 绿色，有酸味，粪质绿色，有酸味，粪质 不多，常见白色或黄不多，常见白色或黄 白色奶瓣和泡沫白色奶瓣和泡沫一般一般无脱水及全身中无脱水及全身中 毒症状毒症状，多在数日内，多在数日内 痊愈痊愈 多为肠道内感染所致多为肠道内感染所致除有较重的胃肠道症状外，还有除有较重的胃肠道症状外，还有 明显的脱水、电解质紊乱明显的脱水、电解质紊乱及及全全 身中毒症状身中毒症状 胃肠道症状：食欲低下，常伴有胃肠道症状：食欲低下，常伴有 呕吐，有时甚至进水即吐，严重呕吐，有时甚至进水即吐，严重 者可吐咖啡样液体者可吐咖啡样液体大便次数明显增多，每天十次至大便次数明显增多，每天十次至 数十次，多呈黄绿色样便或蛋花数十次，多呈黄绿色样便或蛋花 汤样便，量多，可有少量粘液，汤样便，量多，可有少量粘液，少数患儿也可有少量血便少数患儿也可有少量血便 四、临床表现四、临床表现 脱水性质：水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变脱水性质：水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见。多见。等渗性脱水:血清钠130150mmol/L低渗性脱水:血清钠150mmol/L脱水临床表现与分度脱水临床表现与分度表表现轻度度中度中度重度重度精神无明显改变烦躁萎靡昏睡或昏迷皮肤及黏膜弹性稍差弹性差弹性极差眼眶及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重百分比（ml/kg）5%以下5%10%10%以上五、辅助检查五、辅助检查1、血常规 白细胞及中性粒细胞数增加提示细菌感染。2、大便常规 大便常规、大便培养3、血液生化检查 血钠测定提示脱水性质，血钾浓度反应体内缺钾程度。正常血清钾的浓度：3.55.5mmol/L低血钾的表现：肌肉兴奋性降低（腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失）、心音低顿、心动过速、心电图示ST段下降、肾脏损害。补钾注意事项：1、见尿补钾（6小时）2、浓度不易过高（不超过0.3%）六、护理诊断六、护理诊断1.体液不足体液不足2.营养失调：营养失调：低于机体需低于机体需要量要量3.体温过高体温过高4.有皮肤完有皮肤完整性整性受损的危险受损的危险5.知识缺乏知识缺乏与患儿家长缺乏合理喂养知识，卫生知识以及腹泻患儿护理知识有关与大便次数增多刺激臀部皮肤有关与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关与肠道感染有关4调整整饮食食1235纠正水，正水，电解解质紊乱及酸碱失衡紊乱及酸碱失衡控制感染控制感染维持皮肤完整性持皮肤完整性严密密观察病情察病情6 健康教育健康教育七、护理措施七、护理措施饮食调整饮食调整 1 1、坚持继续喂养。坚持继续喂养。2 2、严重呕吐者可暂禁食、严重呕吐者可暂禁食4 46 6小时（不禁水）。小时（不禁水）。3 3、调整饮食：母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工、调整饮食：母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工 喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或改为豆类代乳品或去乳糖奶粉去乳糖奶粉。4 4、腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐。、腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐。腹泻奶粉腹泻奶粉即俗称的“止泻奶粉”，是一种特殊的婴儿配方奶粉，适用于少数先天对牛奶蛋白或乳糖过敏的，因乳糖无法耐受而引起腹泻的婴儿。主要是将普通奶粉中的乳糖以麦芽糊精或葡萄糖聚合物取代，且在蛋白质上亦做了调整，由于这些奶粉在营养上与其他婴儿奶粉并无差异，是婴儿腹泻期可以放心食用的特殊配方奶粉。第一天将原先吃的腹泻奶粉量的1/3置换为新奶粉，渡过两三天的适应期后，如果宝宝能接受，就将比例调整为1:1再适应两三天，然后新旧奶粉比例为2:1再适应两三天，最后完全过渡到新奶粉。腹泻奶粉如何过度？纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡（1 1）口服补液）口服补液 适应症：适应症：脱水的预防及轻、中度脱水者。脱水的预防及轻、中度脱水者。液体种类：液体种类：口服补盐液（口服补盐液（ORSORS）补液方法：补液方法：轻度脱水轻度脱水505080ml80mlkgkg，中度脱水中度脱水8080100ml100mlkgkg 8 81212小时内将累积损失量补足小时内将累积损失量补足（2 2）静脉补液：）静脉补液：适应症：适应症：中度以上脱水或呕吐重或腹中度以上脱水或呕吐重或腹胀者胀者三定三定：定量、定性、定速定量、定性、定速原则：原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙钾、抽搐补钙第第一一天补液天补液 补液总量补液总量补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理生理需要量需要量 根据根据脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度确定确定 轻度脱水：轻度脱水：9090120ml120mlkgkg 中度脱水：中度脱水：120120150ml150mlkgkg 重度脱水：重度脱水：150150180ml180mlkgkg 补液种类补液种类补液种类补液种类 根据根据脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质确定确定 累积损失量累积损失量 等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张张 常用常用1:11:1液、液、3:2:13:2:1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张张 常用常用4:3:24:3:2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/31/3 1/51/5张张 判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理 继续损失量：继续损失量：继续腹泻、呕吐的量继续腹泻、呕吐的量 ，1/21/2张液体张液体 生理需要量：生理需要量：1/51/5张液体，张液体，常用混合溶液常用混合溶液 5%或或10%GS10%GS:NSNS:1.4%NaHCO31.4%NaHCO3 液体张力液体张力 n2:1 含钠液含钠液 2 1 1n1:1含钠含钠液液 1 1 1/2n1:2含钠含钠液液 2 1 1/3n1:4含钠液含钠液 4 1 1/5n3:2:1含钠含钠液液 3 2 1 1/2n4:3:2含钠液含钠液 3 4 2 2/3 补液速度补液速度补液速度补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定定 扩容阶段扩容阶段 适应症：重度脱水有周围循环衰竭者适应症：重度脱水有周围循环衰竭者 补液种类：补液种类：2:12:1等张含钠液等张含钠液或或1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 补液量：补液量：20ml/kg20ml/kg（总量总量300ml300ml）速度：速度：30306060分钟内快速输入分钟内快速输入 补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段 不需要扩容者从本阶段开始不需要扩容者从本阶段开始 补充量：取决于脱水程度，约为总量的补充量：取决于脱水程度，约为总量的1/21/2 液体选择：取决于脱水性质液体选择：取决于脱水性质 速度：速度：8 8 1212小时内滴完，约小时内滴完，约8 8 10ml/(kgh)10ml/(kgh)维持补液阶段维持补液阶段 补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量 补充量：补充量：总量减累积损失量（约为总量的总量减累积损失量（约为总量的1/21/2）液体选择：液体选择：1/21/31/21/3张含钠液张含钠液 速度：速度：余下的余下的12161216小时输完，约为小时输完，约为5ml/(kgh)5ml/(kgh)第一天的补液方法第一天的补液方法控制感染控制感染1、严格执行消毒隔离。2、护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。3、指导家长及探视人员执行洗手措施。维持皮肤完整性维持皮肤完整性1）腹泻患儿大便次数增多，应勤换尿布。每次大便后用温水擦洗臀部(女孩子应自前向后冲洗)，然后用软布吸干。2）保持干燥，禁用不透气的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。3)局部皮肤发红处涂5鞣酸软膏并按摩片刻，促进血液循环.严密观察病情严密观察病情 1、观察排便情况：观察记录大便次数、颜色、气味、形状、量，及时送检，采集标本时应注意采集含粘液及脓血的地方。2、严密观察病情变化监测生命体征，观察有无发热、烦躁、嗜睡、倦怠等全身中毒症状，观察有无水、电解质和酸碱平衡紊乱，准确记录24小时出量。健康教育健康教育l宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。l护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。l保证患儿的饮食新鲜，食具干净并消毒，避免肠道内感染。l平时应加强户外活动增强体质，避免感染各种疾病。l注意天气变化，冬天注意保暖，夏天多喝水，室内温适度适宜。l避免长期滥用抗生素，发现营养不良、佝偻病及早治疗。健康教育健康教育l灌肠（保留灌肠）l口服药：妈咪爱（枯草杆菌二联活菌颗粒）、蒙脱石、消旋卡多曲颗粒总结总结n 小儿腹泻主要是对症治疗，防治脱水、水电解质紊乱及其他并发症。了解小儿腹泻的定义、病因、发病机制，熟悉小儿腹泻的分类、补液原则，其中的张力计算是难点，重点掌握小儿腹泻的临床表现及护理。要注意合理喂养，注意卫生管理，培养良好的卫生习惯，流行季节应注意消毒隔离，注意气候变化，防止滥用抗生素。思考题思考题n n1 1、张力计算、张力计算n n生理盐水生理盐水1 1份，份，5%5%葡萄糖液葡萄糖液1 1份？份？n n生理盐水生理盐水2 2份，份，5%5%葡萄糖液葡萄糖液3 3份，份，1.4%1.4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液1 1份？份？n n生理盐水生理盐水4 4份，份，5%5%葡萄糖液葡萄糖液3 3份，份，1.4%1.4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液2 2份？份？