血气分析讲座.ppt

.主要内容1.血气分析的意义2.血气分析的主要指标3.六步法解析血气分析.一、为什么要解读血气分析一、为什么要解读血气分析评估肺泡通气，氧合和酸碱平衡评估肺泡通气，氧合和酸碱平衡结合临床进行分析，根据血气分析结结合临床进行分析，根据血气分析结果调节呼吸机的模式和参数果调节呼吸机的模式和参数改善或纠正患者酸碱失衡状态改善或纠正患者酸碱失衡状态.血气报告上的数值指数血气报告上的数值指数血液气体值-pH-pCO2-PO2电解质值-Na-K-Ca-Cl氧状态-SaO2-P50-P(A-a）O2酸碱状态-HCO3-BE-Lac.1动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。生的压力。正正 常常 值：值：12.613.3KPa（95100mmHg）影响因素：影响因素：年年龄龄 PaO2=13.3KPa-年年龄龄0.04,(100mmHg-年年龄龄 0.33）吸入气氧分压（吸入气氧分压（PIO2 肺泡通气量（肺泡通气量（VA）机体耗氧量（机体耗氧量（VO2）通气通气/血流比值（血流比值（V/Q）膜弥散障碍膜弥散障碍 右向左的分流右向左的分流 心输出量降低心输出量降低 临床意义：临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症低氧血症:PaO279mmHg 60-79mmHg为轻度为轻度40-59mmHg为为中中度度 SB提示有呼吸性酸中毒，提示有呼吸性酸中毒，AB+3 mmol/L提示代碱，提示代碱，-3 mmol/L提示代酸。提示代酸。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义.血血浆浆二二氧氧化化碳碳含含量量（T-CO2）指指血血浆浆中中各各种种形形式式存存在在的的CO2总总量量，主主要要包包括括结结合合形式的形式的HCO3-和物理溶解的和物理溶解的CO2。正常值正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。）。临床意义：临床意义：增高，代碱或增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。降低，代酸或降低，代酸或/和呼碱。和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义.二二氧氧化化碳碳结结合合力力（CO2-CP）：是是静静脉脉血血标标本本在在分分离离血血浆浆后后与与CO2分分压压5.33Kpa（40mmHg），氧氧分分压压13.3Kpa（100mmHg）的的正正常常人人肺肺泡泡气气平平衡衡后后，测测得得的的血血浆浆中中HCO3-所所含含CO2和和溶溶解的解的CO2的总量。的总量。正正常常值值：5070vol%（2231mmol/L），平平均均60 vol%（27mmol/L）。）。临床意义：临床意义：增高，代碱或增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。降低，代酸或降低，代酸或/和呼碱。和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义.其它血气监测方法其它血气监测方法 1.经经 皮皮 氧氧 分分 压压 检检 测测，PtcO2 较较 PaO2低低 2 Kpa（15mmHg）左右。）左右。2.经经皮皮二二氧氧化化碳碳分分压压检检测测，PtcCO2较较PaCO2高高0.672.66 Kpa（520mmHg）左右。）左右。适应条件适应条件：外周循环好：外周循环好 PaO2在在6.514.1Kpa范围，范围，（PtcO2 与与PaO2呈线型相关）。呈线型相关）。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义.其它血气监测方法其它血气监测方法3.连连续续动动脉脉血血气气监监测测法法。将将监监测测电电极极插插入入动动脉脉中中进行连续监测。进行连续监测。4.呼气末二氧化碳监测。呼气末二氧化碳监测。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义.5.中中心心静静脉脉血血气气分分析析。正正常常情情况况下下动动脉脉和和中中心心静静脉脉 之之 间间 的的 PH、PCO2、HCO3-差差 值值 很很 小小。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa（6mmHg）、HCO3-=13mmol/L。当当循循环环功功能能不不好好时时，动动脉脉和和中中心心静静脉脉之之间间的的PH、PCO2、HCO3-差差值值会会增增大大，提提示示预预后后不不好好。当当循循环环功功能能改改善善时时，动动脉脉和和中中心心静静脉脉之之间的间的PH、PCO2、HCO3-差值会减小。差值会减小。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义.常用动脉血液气体分析指标及意义循环功能不好时，PH、PCO2、HCO3-增大的机制：.血气分析的临床应用血气分析的临床应用1判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级：轻度轻度 10.510.58.0Kpa（8060mmHg）中度中度 8.05.3Kpa （6040mmHg）重度重度 5.3Kpa （40mmHg 40mmHg）.2.判断呼吸衰竭类型。判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：型呼衰：仅仅PaO2 8.0Kpa II 型型呼呼衰衰：PaO2 14，有有 AG性性 代代 酸酸，又又 因因AG HCO3-加加之之血血ClCl增增高高，所所以以患患者者同同时时存存在在高高AGAG性性代代酸酸和和高高ClCl性性代代酸酸。根根据据代代酸酸代代偿偿公公 式式：PaCO2=HCO3-（0.150.02），PaCO2应为应为3.263.74Kpa4.4 Kpa，存在呼碱。，存在呼碱。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例高AG性代酸+高Cl性代酸+呼酸.例六女性，六女性，60岁，岁，COPD并肺心病，咳喘加重并肺心病，咳喘加重1个月个月 PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2 7.38 9.4（71）42 5.1 134 72 20 8.3（62）0.29分分析析：患患者者PH、PaCO2结结合合病病史史，可可诊诊断断为为慢慢 性性 呼呼 酸酸，根根 据据 慢慢 性性 呼呼 酸酸 公公 式式：HCO3-=PaCO2（2.600.20），HCO3-应应 为为33.833.835.535.542+842+8，故故存存在在代代碱碱，又又因因为为患患者者AG AG 1616，还存在高，还存在高AGAG性代酸。性代酸。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例呼酸+代酸+代碱.例七七男男性性，63岁岁，COPD并并肺肺心心病病，咳咳喘喘加加重重伴伴双双下下肢肿肢肿1周周 PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2 7.33 9.3（70）36 3.6 140 80 24 8.3（62）0.29分分析析：患患者者PH、PaCO2结结合合病病史史，可可诊诊断断为为慢慢 性性 呼呼 酸酸，根根 据据 慢慢 性性 呼呼 酸酸 公公 式式：HCO3-=PaCO2（2.600.20），HCO3-应应为为33.633.635.2 35.2 3636，表表面面上上看看此此病病人人为为高高AGAG性性代代酸酸+慢性呼酸。慢性呼酸。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例.酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO27.33 9.3（70）36 3.6 140 80 24 8.3（62）0.29但仔细分析就会发现，由于但仔细分析就会发现，由于AG增加了增加了12，理，理论上论上HCO3-应降低应降低12，即，即AG=HCO3-，若将此数值考虑进去，若将此数值考虑进去，则潜在的则潜在的HCO3-浓度为浓度为36+12=48 35.236+12=48 35.2，故还有代碱存在。，故还有代碱存在。呼酸+高AG性代酸+代碱.