水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第1页,2,教学目标,熟悉体液组成及分布，和体液平衡及调整；熟悉酸碱平衡及缓冲对调整作用；,掌握水、钠代谢紊乱病人护理和处理标准；,掌握钾代谢紊乱病人护理，低钾和高钾临床表现及经典心电图特征、处理标准；,掌握酸碱失衡病人护理；,重点：水、电解质、酸碱失衡临床表现及护理。,难点：低钾和高钾临床表现及经典心电图特征、处理标准；酸碱失衡判断及护理。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第2页,3,第一节 体液平衡,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第3页,4,人体内环境平衡取决于：,体液,电解质 神经,-,内分泌调整,动态,平衡,渗透压,严重失衡会造成死亡！,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第4页,5,何为体液（,Body fluid,或者,Bodily fluid,）？,体液，简单说，就是身体内液体。,详细包含,唾液,，人奶，血液，,淋巴,液，,尿液,，脑脊髓液体，肺腔液体，,腹膜,液体，,关节,液体，,羊水,，等等。,人体体液总量约为体重,60,70,，男性,60-70%,，女性,50%,，新生儿可达体重,80%,。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第5页,6,一、体液组成及分布,体液成份：水和电解质,水,是人体主要组成个别，是生命不可缺乏主要物质，机体在生命过程中发生各种功效活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质消化、吸收和转运、各种代谢产物排泄），都依赖水来进行。,电解质,维持机体正常内环境平衡和稳定，同时参加物质代谢，维持神经肌肉和心肌正常兴奋和活动功效。,水电解质,平衡,病理改变,水电解质,紊乱,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第6页,7,一、体液组成及分布,体液分布：,细胞内液,(,40%),体液,(KG,60,%),血浆,(5%),细胞外液,(,20%),组织间液,(15%),水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第7页,8,细胞外液,功效性细胞外液,:,快速与细胞内液进行交换,细胞外液,无功效性细胞外液,:,迟缓与细胞内液进行交换,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第8页,9,细胞外液和细胞内液离子分布,阳离子,阴离子,细胞外液,Na,Cl,、,HCO,3,细胞内液,K+,、,Mg,2+,HPO,4,2+,、蛋白质,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第9页,10,第二节 体液平衡失调病人护理,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第10页,11,一、体液平衡及调整：,水平衡调整：,神经,-,内分泌,系统和,肾,进行,口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑,-,垂体,-,抗利尿激素 口渴中枢 饮水,抗利尿激素调整作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水重吸收，降低水排出，尿量降低,肾上腺皮质激素,醛固酮调整作用：水不足肾小球增加肾素分泌醛固酮 远曲肾小管钠再吸收和排钾尿量降低,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第11页,12,二、水平衡紊乱,高渗性脱水,水不足,脱水 等渗性脱水,水平衡紊乱 低渗性脱水,水过多,水中毒,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第12页,13,1,、等渗性脱水,又称急性脱水，是外科病人中最常见一个脱水。,失水=失钠,，,Na+,及血浆渗透压仍保持正常范围。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第13页,14,（1）病因,严重呕吐和腹泻,连续胃肠减压、肠梗阻,大量放腹水、胸水,大面积烧伤,大量出汗,利尿剂过量,腹腔感染,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第14页,15,（2）病理生理,等渗性脱水主要造成细胞外液（循环血量）急剧降低,代偿机制：体液丧失肾小球、远曲小管钠感受器肾素,-,醛固酮兴奋后，分泌增加远曲小管水、纳再吸收增加循环血量增加,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第15页,16,（,3,）临床表现,脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低,尿量降低,恶心、呕吐、厌食、乏力,当体液丧失,6%-7%,，及细胞外液,30%-35%,时，会出现心率加紧、低血压、休克酸中毒,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第16页,17,（,4,）辅助检验,试验室检验：,Na+,及血浆渗透压正常，尿比重增高,Hb、Hct,升高,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第17页,18,（,5,）处理标准,治疗原发病，纠正脱水,补液量（,ml）,=（,测得血,Hb,或,Hct,病前值）/正常值体重20%1000,液体种类：0.9%,NaCl,（大量输入会引发高氯性酸中毒），复方林格液,速度：第,1,个,8,小时补充总量1/2，余量,16,小时匀速输入,尿量,40ml,后，适当补钾,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第18页,19,（,6,）护理评定,健康史,身体情况,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第19页,20,（,7,）护理诊疗,体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液相关,营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻等摄入降低和代谢增加相关,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第20页,21,（,8,）护理目标,体液量恢复,营养改进,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第21页,22,（,9,）护理办法,维持正常体液量,1,）生理需要量：水,2500ml,氯化钠,4.5-9g,，氯化钾,2-3g,，,Gs150g,左右,;,2,）补充丧失量,;,3,）补充继续丧失量：,T,上升,1,，失水增加,5ml,；,T40,补充,600-1000ml,液体，汗湿衣裤补水,1000 ml,液体，气切病人每日气道丧失水分,700-1000ml,液体,改进营养情况：肠内或肠外营养。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第22页,23,（,10,）护理评价,病人体液是否恢复平衡，生命体征是否稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常。,营养方面：食欲有没有恢复，体重有没有增加,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第23页,24,2,、高渗性脱水,以水丢失为主，,失水失钠,，,Na+,145 mmol/L,，,渗透压浓度320,mmol/l(,正常值：280320,mmol/l),水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第24页,25,（1）高渗性脱水原因,水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水患者。,水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功效障碍、尿崩症、使用利尿剂等,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第25页,26,（2）病理生理,高渗性脱水主要造成细胞外液呈高渗状态,细胞内液外液转移内外都脱水,代偿机制：,1,）高渗口渴饮水增加水分降低细胞外液渗透压。,2,）高渗刺激下丘脑,-ADH,分泌增加肾小球、远曲小管钠感受器肾素,-,醛固酮兴奋后，分泌增加远曲小管水、纳再吸收增加尿量降低，循环血量增加,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第26页,27,（,3,）临床表现,轻度脱水：失水量为体重2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。,中度脱水：失水量为体重4%6%，口渴显著、尿量显著降低、尿比重显著升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。,重度脱水：失水量为体重6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第27页,28,（,4,）辅助检验,试验室检验：,Na+150mmol/l,血浆渗透压,320 mmol/l,尿比重、,Hb、Hct,轻度升高,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第28页,29,（,5,）处理标准,治疗原发病，勉励饮水，不能饮水者经静脉补充。,补失水量计算（,ml）,=（,测得血钠值,正常血钠）值体重,4,液体种类：,5%Gs,、,0.45%,低渗盐水,补液速度：第一日补给计算量二分之一+需要量，35,d,补足,补水同时适当补钠,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第29页,30,（,6,）护理评定,健康史：了解是否存在水摄入不足、水排出过多造成高渗性脱水各种原因。,身体情况：是否有口渴显著、尿量降低、尿比重升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安等症状。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第30页,31,（,7,）护理诊疗,体液不足 与大量丧失体液与摄入不足相关,皮肤完整性受损 与体液缺乏及不适当组织灌流引发皮肤粘膜干燥、弹性降低相关,潜在并发症：体位性低血压、脑损伤深入加重,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第31页,32,（,8,）护理目标,体液量恢复,维持皮肤粘膜完整性,防止体位性低血压、脑损伤发生,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第32页,33,（,9,）护理办法,维持正常液体量,1,）亲密观察并统计意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；,2,）当出现,T,增高、,BP,低、,HR,快、皮肤弹性降低、尿量增多，常提醒病情加重；,3,）尿量,30ml,发烧、休克、肾衰竭、昏迷等并发症,4,）补液过程中，注意肺水肿发生,5,）补充,5%Gs,时要监测血糖；,6,）应用利尿剂时注意补钾。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第33页,34,（,9,）护理办法,维持皮肤粘膜完整性,保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并统计皮肤黏膜情况。不能下床者注意预防压疮发生。,预防意外损伤,监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助迟缓坐起，防止体位性低血压；有意识障碍应采取适当保护办法。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第34页,35,（,10,）护理评价,病人水钠恢复正常定,皮肤粘膜无损伤,安全无意外,并发症得到预防或及时处理,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第35页,36,3、低渗性脱水,失水失钠，,Na+,135 mmol/L,，血浆渗透压280,mmol/L,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第36页,37,(1)低渗性脱水病因,消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻,大面积创面慢性渗出,从尿中排出大量水：尿崩、利尿,治疗等渗性脱水时过多补水而未补钠,其它：大量出汗、重复放胸水、腹水,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第37页,38,（2）病理生理,失钠失水，细胞外液呈高渗状态刺激下丘脑,-ADH,分泌降低远曲小管水、钠再吸收降低尿量增加提升细胞外液渗透压细胞间液进入循环,为防止循环血量再降低肾素,-,醛固酮开始兴奋使肾保钠远曲小管水、氯再吸收增加,循环血量继续降低,ADH,分泌增加水、钠再吸收增加少尿,严重缺钠时，细胞外液内液转移细胞外液降低细胞内液水分增加脑水肿,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第38页,39,（,3,）临床表现,轻度缺钠：血清钠,135 mmol/L,以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不显著，尿中,Na+,降低。,中度缺钠：血清钠,130 mmol/L,以下，除以上症状外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压下降、脉压小、视力含糊、站立性晕倒，尿量显著降低、尿比重显著升高、尿中,Na+,和氯几乎没有。,重度缺钠：血清钠,120 mmol/L,以下，病人昏迷，四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第39页,40,（,4,）辅助检验,试验室检验：,1,）,Na+135mmol/L；,血浆渗透压,280mmol/L,2),尿比重在,1.010,以下，尿钠和氯显著降低,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第40页,41,（,5,）处理标准,轻中度病人可补充,5%,糖盐水即可。,重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最终输入高渗盐水。,补钠公式：,1g,钠,=17 mmol,钠离子,补钠（,mmol）=（,正常值,142,测得值）体重0.,6,（女性,0.5,）,补钠速度：当日补,1/2,钠量,+,日需钠量,+4.5g+,日需液体量,-2500ml,，其余量第二日补给。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第41页,42,（,6,）护理评定,健康史：了解是否存在造成低渗性脱水各种原因。,身体情况：是否有软弱疲乏、头晕、手足麻木、脉速、血压下降、视力含糊等症状。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第42页,43,（,7,）护理诊疗,体液不足 与水钠丢失过多与摄入不足相关,潜在并发症：低钠性休克,知识缺乏：缺乏低渗性脱水方面知识,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第43页,44,（,8,）护理目标,体液量恢复,无并发症发生,能了解低渗性脱水症状和体征，明确防止方法,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第44页,45,（,9,）护理办法,维持体液平衡,1,）亲密观察并统计意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值,Q4H,；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。,2,）补液过程中，注意肺水肿发生,防止受伤及减轻头痛,提供信息支持,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第45页,46,（,10,）护理评价,病人体液是否补足，血钠是否恢复正常。,并发症是否得到预防和及时处理。,能否叙述防止低渗性脱水发生方法。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第46页,47,4,、水中毒,摄水排水,，水分在体内滞留，引发血浆渗透压下降和循环血量增多，所以又称稀释性低钠血症。,病因：,1,）各种原因（休克、心功效不全等）引发,ADH,分泌过多；,2,）肾衰，排尿降低；,3,）大量输入不含电解质液体或摄入水分过多。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第47页,48,（,1,）病理生理,摄水排水细胞外液量骤增血钠降低渗透压降低细胞内液转移细胞内液增加细胞内、外液渗透压均降低；,细胞外液量骤增抑制醛固酮分泌远曲小管水、钠再吸收降低尿中排钠增加血钠深入降低。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第48页,49,（,2,）临床表现,急性水中毒：发病急，水过多引发脑细胞肿胀可造成颅内压快速增高，引发头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及对应症状。,慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，普通,无凹陷性水肿,。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第49页,50,（,3,）辅助检验,试验室检验：,1,）,Na+135mmol/L；,血浆渗透压,280mmol/L,2)RBC,、,Hb、Hct,均降低。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第50页,51,（,4,）处理标准,轻症病人可只限水分摄入即可。,严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第51页,52,三、电解质平衡,正常值：,K,+,3.55.5mmol/l;,，,Na,+,135145mmol/l,Ca,2+,2.12.75mmol/l,，,Mg,2+,0.71.2mmol/l,分布：细胞外液中主要阳离子是,Na,+,，,阴离子,Cl,和,HCO,3,；,细胞内液中主要阳离子是,K,+,（占,98%,），阴离子,HPO,4,2+,和蛋白质,;,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第52页,53,功效：,钾,：维持体液渗透压；参加细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉兴奋性。,钠,：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对,N-M,兴奋性影响。,钙,：维持,N-M,兴奋性；参加凝血过程；参加骨质钙化。,电解质摄入与排出：摄入：水和食物；,排出：汗、尿、粪便。,三、电解质平衡,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第53页,54,四、电解质紊乱,钠紊乱：高钠血症：,Na,+,145mmol/l,低钠血症：,Na,+,5.5mmol/l,低钾血症：,K,+,2.75mmol/l,低钙血症：,Ca,2+,1.2mmol/l,低镁血症：,Mg,2+,0.7mmol/l,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第54页,55,1,、低钾血症,K,+,3.5mmol/L,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第55页,56,(1)病因及发病机制,钾摄入不足：长久禁食、胃肠功效障碍、昏迷患者或钾摄入不足者；,钾丢失过多：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功效亢进,钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第56页,57,（2）临床表现,肌无力,为,最早,临床表现。神经肌肉系统：3,mmol/l,四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，2,mmol/l,腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，1,mmol/l,出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；,消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘,代谢性碱中毒：低钾性碱中毒,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第57页,58,（2）临床表现,心功效异常：主要为传导阻滞和节律异常，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停顿，严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒；,经典,ECG,改变,：,T,波降低、,QT,间期延长，,严重时,T,波倒置,，,U,波突出,、,ST,段下移，,PR,间期延长。,你要掌握,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第58页,59,(3)诊疗,病史,临床表现,查血,K,+,3,mmol/lL),，,口服,补钾36,g/d，,或进食含钾丰富食物，如水果蔬菜；,中度,（3,mmol/L）,及,重度,（5.5mmol/L,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第67页,68,(1)原因,钾摄入过多,钾排出降低：肾脏疾病,细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第68页,69,（2）临床表现,心血管系统：心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。,ECG：6.0mmol/L,以下，,ECG,无显著改变；6.07.0,mmol/L，,T,波高耸,，,Q,T,间期延长；8,mmol/L,T,波改变显著，,P,波消失，,QRS,波时间延长，,S,T,段下降，,S,波与,T,波相连；9.510,mmol/L，,出现房室传导阻滞，,QRS,波更为增高；11,mmol/L，,室颤、心跳停搏,神经肌肉系统：神志冷淡、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。,皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第69页,70,（3）辅助检验,试验室检验：,血,K,+,5.5mmol/L,经典心电图改变：,T,波高尖，,QT,间期延长，,QRS,波增宽，,PR,间期延长,。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第70页,71,（4）治疗,停顿一切含钾药品、溶液和食物。,降低血清钾浓度：,1,）促进钾细胞内转移：静推5%碳酸氢钠,60100ml,，再静注,100200ml;50%GS100ml+RI1015u iv drop,2),对肾功效不全不能输液过多者，静滴,10%,葡萄糖酸钙,100ml,、,11.2%,乳酸钠,50ml,、,25%GS400ml,、,RI 20u,，,6,滴,/,分，,24,小时迟缓静滴。,3,）透析,4,）增加钾排出：,反抗心律失常：使用钾离子拮抗剂静推,10%,葡萄糖酸钙1020,ml,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第71页,72,（,5,）护理评定,健康史：评定引发原因以及高钾严重程度。,身体情况：是否有高血钾临床症状，检验结果，心电图结果,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第72页,73,（,6,）护理诊疗,潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停,疼痛 与抽搐相关,有受伤危险 与四肢肌软弱无力、意识恍惚相关,腹泻 与肌肉应激性增强相关,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第73页,74,（,7,）护理目标,防止并发症发生。,解除或缓解病人疼痛。,确保病人安全无意外。,促进胃肠功效恢复。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第74页,75,（,8,）护理办法,预防高钾血症发生,1,）大量输血时，防止输存放长时间库血；,2,）低钾血症补钾时应严格恪守补钾标准。,纠正高钾血症 严密观察生命体征。,疼痛护理 适当应用止痛剂,促进胃肠功效恢复 观察并统计腹泻次数、量、性状。必要时使用止泻药品。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第75页,76,（,9,）护理评价,病人血钾浓度是否恢复正常。,是否防止了并发症发生，或并发症得到了及时发觉和处理。,疼痛是否缓解。,是否安全无意外。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第76页,77,第三节 酸碱平衡失调病人护理,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第77页,78,一、酸碱平衡及调整,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第78页,79,1、酸碱平衡判断常见指标,PH,：7.357.45，7.45碱中毒,PaCO,2,：3545mmHg,45mmHg,提醒呼吸性酸中毒，,35mmHg,提醒呼吸性碱中毒。,HCO,3,：,包含标准碳酸氢盐（,SB）,和实际碳酸氢盐（,AB），,正常值2227,mmol/L,，若,AB SB，,示呼吸性酸中毒,H,2,CO,3,：,正常值,1.2mmol/L,BE：3，,3示代谢性碱中毒，,3,示代谢性酸中毒,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第79页,80,2、酸碱平衡调整,血浆缓冲系统,：,HCO,3,/H,2,CO,3,肺代偿：经过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，,调整,CO,2,排出量,来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（,PH）,稳定。酸中毒：,CO,2,排出增多，碱中毒：,CO,2,排出降低，特点：1030,min,起反应，数小时达高峰。,肾代偿：,排出过多,H,+,和,HCO,3,来调整酸碱，酸中毒：,H,+,排出增多，碱中毒：,HCO,3,排出增多。特点：代偿慢，824,h,起作用，57,d,达高峰。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第80页,81,3、酸碱失衡分类及特点,分类,名称 代谢性参数 呼吸性参数,PH,（,BE，HCO3）,（,PaCO,2,）,单,纯,性,代酸 下降 代偿性下降 下降,代碱 上升 代偿性上升 上升,呼酸 代偿性上升 上升 下降,呼碱 代偿性下降 下降 上升,混合性,代酸并呼酸 下降 上升 下降,代酸并呼碱 下降 下降 正常、上升或下降,代碱并呼酸 上升 上升 正常、上升或下降,代碱并呼碱 上升 下降 上升,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第81页,82,4、酸碱失衡诊疗标准,反应酸碱平衡三大基础要素：,酸血症,PH7.45,代酸:,HCO,3,24mmol/L,呼酸：,PaCO,2,45mmHg,呼碱：,PaCO,2,7.65)，,补充0.9%氯化氨50100,ml,或精氨酸1040,g,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第99页,100,（,5,）护理诊疗,体液不足 与长久呕吐相关,潜在并发症：低钾血症,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第100页,101,（,6,）护理办法,控制呕吐，限制碱性药品、食物摄取。,亲密观察呼吸状态、生命体征，准确统计,24h,出入量，监测体重。,纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。,纠正碱中毒时注意补钾。,纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第101页,102,3,、呼吸性酸中毒,指肺泡通气及换气功效减弱，不能充分排出体内,CO,2,，致使血液中,PaCO,2,增高，引发高碳酸血症。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第102页,103,（1）病因,肺泡通气不足，造成二氧化碳潴留,呼吸中枢抑制：麻醉肌松药品使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量,神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力,呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛,肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第103页,104,（,2,）病理生理,H,2,CO,3,与,Na,2,HPO,4,结合，形成,NaHCO,3,和,NaHPO,4,，后者从尿中排出，使,H,2,CO,3,降低，,HCO,3,增多。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第104页,105,（,3,）临床表现,胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷；,严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停；,突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒造成高钾血症相关。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第105页,106,（,4,）辅助检验,血气分析：,PH,PaCO,2,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第106页,107,（,5,）处理标准,主动处理原发病，改进通气功效，促进二氧化碳排出；,必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可降低潮气量，调快呼吸频率来改进通气功效，加紧二氧化碳排出。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第107页,108,（,6,）护理评定,健康史：评定引发呼酸原因以及呼吸困难严重程度。,身体情况：是否有呼酸临床症状，血气检验结果。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第108页,109,（,7,）护理诊疗,低效性呼吸型态 与呼吸道梗阻引发呼吸困难相关,意识障碍 与缺氧引发脑水肿相关,潜在并发症：心律不齐、低血压,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第109页,110,（,8,）护理目标,维持有效呼吸型态,意识状态恢复正常,预防心律不齐、低血压等并发症,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第110页,111,（,9,）护理办法,病情观察：观察并统计生命体征，注意,RR,和节律改变，心律是否异常，及时复查血气分析。,改进通气功效：勉励病人采取半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。,预防意外发生,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第111页,112,（,10,）护理评价,病人碱中毒是否纠正，呼吸型态是否恢复正常。,意识状态是否好转，病人是否安全无意外。,并发症得到了预防和及时处理。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第112页,113,4,、呼吸性碱中毒,是因为肺泡通气过分，体内,CO,2,排出过多，致使血液中,PaCO,2,降低，引发低碳酸血症。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第113页,114,（1）病因,高热，呼吸加紧,精神担心、癔病，使呼吸深大，换气过分,肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深,败血症引发脓毒症，使呼吸加紧,水杨酸中毒，刺激呼吸中枢,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第114页,115,（,2,）病理生理,PaCO,2,降低抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，血中,H,2,CO,3,代偿性增高；但该代偿过程需时较长，可致机体缺氧，所以肾脏发挥代偿作用，肾小管上皮细胞分泌,H,+,降低，,HCO,3,排出增多，尽可能维持,PH,在正常范围内。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第115页,116,（,3,）临床表现,呼吸急促,眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第116页,117,（,4,）辅助检验,血气分析：,PH,PaCO,2,、,HCO,3,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第117页,118,（,5,）处理标准,病因治疗,蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，降低二氧化碳呼出，以提升,PaCO,2,。,如用呼吸机可直接调慢,RR,，调大潮气量。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第118页,119,（,6,）护理诊疗,低效性呼吸型态 与过分通气相关,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第119页,120,（,7,）护理办法,用呼吸机者可直接调慢,RR,，调大潮气量。,指导病人放慢,RR,，并加深,RR.,抽搐者亲密观察并加以保护，维持周围环境安全。,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第120页,121,课堂小结,体液组成及分布，和体液平衡及调整；酸碱平衡及缓冲对调整作用；,水、钠代谢紊乱病人护理和处理标准；,钾代谢紊乱病人护理，低钾和高钾临床表现及经典心电图特征、处理标准；,补钾标准；,酸碱失衡判断、酸碱失衡病人处理标准和护理；,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第121页,122,思索题,怎样诊疗和治疗三种不一样类型脱水？,钾代谢异经常见类型有那些？怎样诊疗和防治？,水电解质、酸硷平衡失调防治标准怎样？,水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理,第122页,